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鄭克副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 門診接觸眾多屈光不正（近視，遠視和散光）患者，家屬在完成一系列檢查后，拿著報告給我看的時候，往往會有很多問題，今天把一些共性的問題總結一下，方便大家查詢-為什么我家小朋友近視進展這么快呀？醫(yī)生回答：我們希望一年內增長在50度以內，要不然近視進展確實有點快了。主要還是跟小朋友近距離用眼太多以及用眼姿勢不正確有關系。很多小朋友歪頭寫作業(yè)，或是頭低的很低，寒暑假平板或是手機看的很多，一來查，就發(fā)現進展很快了。-近視能矯正嗎？醫(yī)生回答：近視度數是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般醫(yī)院里驗光都是點眼藥水擴瞳驗光，所以度數上是很準確的了，不像眼鏡店里驗光，經常存在偏高的情況（小朋友調節(jié)強，往往不擴瞳會有假性近視存在）。-能不能不戴眼鏡呀？醫(yī)生回答：根據《兒童屈光矯正專家共識》的指南，3歲以上小朋友，近視超過100度，遠視超過300度，散光超過150度是建議戴鏡的。而且建議是一直戴著，不要脫脫戴戴。因為戴和不戴，近視都有可能會增加，但是不戴的人會增加地更快。-怎么控制近視進展呢？醫(yī)生回答：目前比較科學的方法是低濃度阿托品眼藥水（0.01%濃度），OK鏡（角膜塑形鏡）和戶外活動。一般我會建議小朋友第一階段方案：先戴鏡，減少近距離用眼，注意用眼姿勢，增加戶外活動，半年來復查一下。如果半年確實增加很快，那么進入第二階段：除了繼續(xù)第一部分的方案，可以增加低濃度阿托品或是OK鏡（2選1就夠了），再觀察半年，如果還是控制不好，那么可以眼藥水和OK鏡一起上。-低濃度阿托品是什么？醫(yī)生回答：低濃度阿托品眼藥水指的是0.01%（濃度）阿托品眼藥水，新加坡國立眼科中心研究顯示可以有效控制近視進展，而且停藥后不容易反彈，副作用小。國內沒有現成的藥物，但是我們醫(yī)院有藥劑科配置的0.01%（濃度）阿托品眼藥水，對于需要的小朋友可以配。不過有幾點注意，這個藥也不是神藥，不是百分百有效的，大約50-60%吧，近視控制不能只依賴藥水，同時也要注意用眼姿勢和增加戶外活動，而且有個別小朋友可能會出現怕光或看近不清楚的情況。另外，長期的藥物使用是否對全身有不良反應還不清楚，所以我一般建議真的控制不佳才用，同時3個月來醫(yī)院復查，點完眼藥水按住內眼角至少2分鐘，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正確點眼藥水）-OK鏡是什么？醫(yī)生回答：OK鏡學名叫角膜塑形鏡，是一種晚上戴白天不戴的隱形眼鏡，一來可以控制近視進展，二來可以白天不用戴框架眼鏡。不過有點注意事項家長也需要知曉：1，它跟低濃度阿托品眼藥水也是一樣的，這個東西不能萬能的，控制效果平均50%左右，也就是說一半小朋友戴了近視也會增加，仍然需要注意用眼姿勢和增加戶外活動。2，它對年齡是有要求的，8周歲以上才能戴，而且度數上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近視500度，散光150度。3，這個最最重要，因為是一種特殊的隱形眼鏡，它戴在眼角膜上，所以額外要關注眼健康，定期來醫(yī)院復查，確保角膜健康，建議在家附近的正規(guī)醫(yī)院驗配，確保安全。-去戶外要做什么活動嗎？醫(yī)生回答：去戶外其實不需要做什么運動，只要讓小朋友接觸大自然就好，很簡單，只要是要有時間保證，理論上是每天2小時，不過不是每個家庭都能做到。對于增加戶外可以預防近視是有共識的，但是對于控制近視的效果，仍然有爭議。不過我還是會建議不管有沒有近視，都增加戶外活動，至少可以減少近距離用眼呀。-散光能矯正嗎？醫(yī)生回答：一般來說散光是先天的，也是不能矯正的，注意平時不要揉眼睛。正常散光是不太會變化的，理論上超過150度散光是建議戴上戴鏡的，避免弱視。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圓錐角膜），這個就需要做角膜地形圖來判斷了。-小朋友能做近視激光手術嗎？醫(yī)生回答：不可以的。一定是18周歲成年后，度數穩(wěn)定了再考慮近視手術。到時候如果有散光，也可以通過手術，近視加散光一起矯正。-視力差是不是就是弱視？醫(yī)生回答：不是的?？赡苣悴淮餮坨R視力差，但是戴上眼鏡視力就達到標準視力，這就不是弱視。弱視是即使戴上眼鏡，你的視力也提高不了，排除了器質性病變，那就是弱視了，現在不好好治，將來激光手術也是幫不了你。在3-10歲視覺發(fā)育敏感期早點發(fā)現早點治療，要不然過了這個黃金治療期就很難了。-多久來復查一下？醫(yī)生回答：正常情況下，半年查一次，小朋友身體發(fā)育快，眼睛變化也快，所以半年是一個比較好的時間，可以監(jiān)測眼睛的動態(tài)變化，檢驗一下這半年的控制效果，有問題及時干預。如果是點低濃度阿托品眼藥水或是戴OK鏡，那需要縮短周期，一般是3個月復查?！瓡簳r總結到這里，有不當的地方，歡迎指正大家也可以留言咨詢你想要了解的問題，后續(xù)我再更新。本文系鄭克醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月25日
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 屈光不正包括：近視、遠視和散光原創(chuàng)： 李海麗 李海麗眼視光工作室 可能很多人都有這樣的經歷，本人或親屬因為視物模糊到眼科就診，眼科醫(yī)生會給出一個初步診斷“屈光不正”，面對這四個字，非眼科醫(yī)務人員的你會覺得很糊涂，萌萌噠，啥叫屈光不正？ 屈光不正怎么得的？怎么治療？以后會怎樣？…從今天起，讓我們一起開啟“屈光不正”的科普征程。 我們是怎么看見東西的？ 在講這個話題前，先聊聊眼球這個小而精的重要光學器官。通過眼球，我們是怎么看見東西的？ 從外面看，眼睛有眼白和黑眼珠兩部分。 其中黑眼珠從前往后有角膜、房水、晶狀體、玻璃體。它們都是能透過光線的。 眼白部分由三層膜組成了眼球外殼，最里面的一層膜叫視網膜，上面有許多感光細胞，可感受光的刺激。 中間一層膜叫脈絡膜，上面有許多色素，它的作用是使眼球里面保持黑暗（像照相機的暗房一樣），以免漏過其他光線而影響視覺。 最外面的一層膜叫鞏膜，也就是我們能從外面看到的眼白，上面有許多血管神經，有保護作用。 當物體上的光線透角膜、房水、晶體、玻璃體時，被折射聚焦到視網膜上成一倒立的像。 而視網膜上的感光細胞受到光線的刺激，產生沖動，由視覺神經傳到大腦即形成了視覺。 這就是我們平時所說的看見東西啦。 什么是遠視？ 遠視就是由于眼球小、眼軸短，光線不能聚焦在視網膜上，而是聚焦在視網膜后，因此視力是非常模糊的，稱之為遠視。 其實，小孩子剛出生的時候都是高度遠視。這時的眼球也是小小的。 隨著成長，孩子眼球也會慢慢變大，看東西也會越來越清晰，遠視度數也逐漸降低。 其中，長得最快的是1歲以內；1-3歲長得非?？欤?-6歲逐漸減慢，過了6歲后眼球增長的速度已經很慢了。 所以很多孩子上了小學后度數不怎么變了，醫(yī)生也會說一年檢查一次就可以。 其實，低度數遠視是最好的。 6-8歲的孩子有＋2.0D遠視，說明這個孩子可能不會出現近視，這就是“遠視儲備”。 所謂的“遠視儲備”就是在學齡前儲備好一定的遠視度數，也就是眼球長得慢點兒。 隨著青春期眼球也長，到18歲正好長好，這樣不會近視也不會遠視。 但是超過﹢3.00D的遠視，眼球的調節(jié)功能不能把落在眼球后焦點調到視網膜上，孩子就看不清楚。 長時間的視力模糊，孩子的眼球覺得怎么努力都看不清楚，放棄了。 中高度遠視的孩子就成“弱視”了。 什么是近視？ 近視是很多家長心中的痛。一旦近視就再也回不去了。 近視就是眼球有點長了，光線聚焦的焦點在視網膜前面。 孩子的眼球為了看的清楚，會越長越長，因此近視度數也是蹭蹭漲。 那想讓孩子不近視，該怎么辦？ 想讓孩子眼球長慢點兒，必須要提早做預防。 在戶外活動是控制眼球的最好方法，因此在3歲之前盡量多多在戶外玩耍。 什么是散光？ “我家孩子不僅近視，還散光了，這可怎么好”，這是很多家長朋友的吶喊。 其實，90%的眼球都有些散光，這不足為奇，應注意散光的多少，是否對孩子視力造成影響。 散光是指，眼球內的凸透鏡的彎曲度不一樣，造成不同軸位的近視或遠視的度數不一樣。 說得再白一點兒，其實就是眼球長的不圓造成的。 橫橢圓形的眼球有水平軸的散光；豎橢圓形的眼球有垂直軸的散光；斜橢圓形的眼球有斜軸散光。 家長都很關心，散光能長好嗎？ 正常人會有-0.5——0.75D的散光，對于視力沒有影響， 因此上述散光度數伴有近視，可以不用擔心散光，只需擔心近視。 如果超過1.00D以上的散光，會影響視力，也就需要戴眼鏡矯正， 但是散光眼鏡一直戴著，但是散光不會有太大的變化， 不會像遠視逐漸降低至無，也不會像近視逐年加深。 散光的度數持續(xù)存在，但不會有太多變化，因此不必恐慌。 1.50D以上的散光是可以明顯地影響視力的清晰度，沒有及時戴眼鏡會導致“弱視”。 散光對物體的呈現是變形，而不是像近視遠視那樣單純的看不清楚。 所以，散光一定得要準確的矯正，特別是斜軸散光配鏡準確度要非常高，軸位相差一點點，視力會差好幾行。 屈光不正對生活有什么影響？ 近視最恐怖的是不戴眼鏡，不矯正。必須戴眼鏡是因為需要控制度數。 近視對于閱讀影響是最小的，不戴眼鏡時，大不了把書拿近點兒。 近視最“恐怖”的是發(fā)展成為高度近視，遠近都看不清楚，成為盲人。 遠視如果不戴眼鏡對于閱讀和學習的影響還是很大的。 光線聚焦在視網膜后面，尤其是閱讀時候需要更多的調節(jié)，這對于遠視比較深的孩子來說簡直是雪上加霜。 所以超過+3.00D遠視必須戴眼鏡。 如果度數不高，在調節(jié)功能沒有訓練到正常的時候也是需要戴眼鏡的。 如果調節(jié)功能訓練到尾，是有機會摘掉眼鏡的。 散光超過1.00D以上的孩子就需要戴眼鏡。因為散光的孩子看見的東西是扭曲變形的。 最后，希望所有的孩子，近視的別發(fā)展到高度近視，遠視的別伴有內斜，散光和遠視的不要有弱視。 作者：李海麗 編輯：高梅榮2018年06月19日5240
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謝學軍主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 眼科 有一天，你突然發(fā)現你家的小孩不斷地眨眼？你讓他（她）不要眨眼，他（她）還越眨越厲害，他（她）真是眨得你心煩意亂?！罢Ｑ邸痹卺t(yī)學上稱為“瞬目”。瞬目（眨眼）反射是一種正常神經反射，自然狀態(tài)下每分鐘眨眼10-15 次。一般將眨眼頻率在每分鐘15 次以上者定為瞬目過頻（眨眼過頻，即民間所說的鬼眨眼）。小孩頻頻眨眼的常見原因有：1、屈光狀態(tài)、斜視及調節(jié)問題異常瞬目（眨眼）的小孩多數為輕度屈光不正（包括近視、遠視、散光）或者是小孩佩戴的眼鏡不合適。2、眼表病變雙眼下瞼內翻及倒睫、眼瞼緣炎、結膜炎、角膜炎等眼表病變，特別是學齡前的幼兒患者，常以揉眼、頻頻眨眼為主要表現。3、兒童干眼長時間看書或電子產品，偏食導致的營養(yǎng)不均衡或營養(yǎng)不良等均可導致兒童干眼。眼干的兒童為緩解眼部干澀不適就會增加眨眼的次數。4、心理因素家長對患兒嬌生慣養(yǎng)或缺乏關心，患兒身心發(fā)育不良。這類患兒大多調皮好動，行動無節(jié)制，學習精力不集中，引發(fā)頻繁眨眼。當頻繁眨眼時，有的又被家長認為是“壞毛病”而加以責備，這就加重了患兒心理負擔，也加重頻繁眨眼的病情。5、全身疾病及其他因素全身疾病如果小孩不僅頻繁眨眼，而且還擠眉、皺額、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多動、自我控制力差等，那就有可能是兒童抽動障礙。抽動障礙是一種神經心理障礙性疾病，以不隨意的、突然的、快速的、重復的、非節(jié)律性的、刻板的肌肉運動或發(fā)聲為主要表現。因此，小孩頻繁眨眼一定要帶小孩到正規(guī)的醫(yī)院眼科檢查。對反復頻繁眨眼的患兒時，特別是伴有擠眉、皺額、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多動、自控力差的患兒，在眼科醫(yī)生排除患兒眼部異常體征后，還應該在神經內科就診以排除神經系統疾患，早期發(fā)現及診斷，早期治療。本文系謝學軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月22日9771
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因為過敏性結膜炎，過敏性結膜炎主要表現為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會有角膜點染或角膜上皮剝脫，因此會引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會認為是細菌感染性的或者病毒性的結膜炎。長期應用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導致的防腐劑對角膜引起損傷，然后呢眨眼會越來越厲害，或者長期不愈。 屈光不正輕度的遠視近視散光，尤其是近視和散光，也會導致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會引起眨眼睛，而很多家長會忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長仔細看的話還是能看到的。 抽動癥在門診會發(fā)現一些小朋友在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經科常規(guī)排除抽動癥 本文系周青醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月11日9313
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潘旭斌副主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 眼科 問：什么叫屈光不正？答：屈光不正指眼在調節(jié)放松時，平行光線不能清晰地聚焦在視網膜上而看不清外界的物體。它包括近視、遠視和散光三種狀態(tài)。問：什么是近視眼？答：指眼睛在不調節(jié)時，平行光線通過屈光系統屈折后，焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)。特點就是看不清遠的物體，但可清楚看清近距離的物體。問：什么是遠視眼？答：因為焦點落在視網膜的后面，所以就會在視網膜上形成一個彌散圈，于是外界物體在視網膜上不可能形成清晰的物象而影響視力。因此，遠視眼無論看近、看遠都需要眼睛運用調節(jié)機能，否則就會看不清所有的物體。問：什么是散光？答：散光是指眼球在不同視線具有不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。也就是說：散光眼是不能將外界射入眼內的光線集合成一個焦點，所以在視網膜上也就不能形成清晰的物象。問：兒童屈光發(fā)育的規(guī)律是什么？兒童視覺發(fā)育的規(guī)律：是從發(fā)育前、初發(fā)育、正發(fā)育到甚至像我們現在戴眼鏡的過度發(fā)育狀態(tài)，在發(fā)育前眼球是前后扁的，眼軸是短的。兒童從0～3歲的時候發(fā)育很快，能夠基本接近成人的眼軸長度大概21毫米左右，成人的眼軸長度是24毫米左右。5～6歲時眼球發(fā)育接近于完全發(fā)育成熟。孩子出生的時候有二三百度的遠視是正常的。剛一出生的時候孩子的眼球是一個前后扁圓的狀態(tài)，視功能很低下，我們叫做低常，但是低常不等于異常。隨著眼球的生長發(fā)育，眼球逐漸由扁圓到圓或橢圓，視網膜黃斑區(qū)發(fā)育也逐漸完善，視力從出生時開始光覺，后來形覺清晰發(fā)展，兩三個月的時候只能看到0.01；6～7個月的時候能看到0.05左右；10～12個月的時候能看到0.08-0.25；2～3歲的時候能看到0.25-0.5；4～5歲時可達到0.6-1.0。問：什么情況下需要配鏡？近視分為真性近視和假性近視，據統計大約95%以上是真性近視。需要到醫(yī)院眼科進行睫狀麻痹后復驗光，如果是假性近視，通過使用睫狀麻痹劑眼液體，注意休息和糾正用眼習慣等就能改善視力；如果是真性近視則需要配一副眼鏡，如果孩子得了近視而沒有得到及時的矯正，那么他就會"瞇眼"或者不斷地"眨眼睛"好讓自己看的更加清楚一些，這樣不好的習慣會進一步加重他的近視度數。問：配鏡后是戴鏡好還是不戴鏡好？（1）有散光眼的近視患者配鏡后最好視遠和視近都戴鏡； （2）不論是何種程度的近視患者配鏡后視遠都要戴鏡； （3）輕度近視（<-3.00ds以內），視物是在離眼睛33厘米以外才開始逐漸不清楚，所以視近時可以考慮不戴鏡； （4）中度或中度以上近視患者配鏡后不論視遠視近都要堅持戴鏡；（5）中度或中度以上近視（光度大約是視遠光度的2／3）是件理想的事，因此戴光度偏淺些眼鏡視近不易造成眼疲勞一般來講低度近視可以看遠的時候配戴平常不用配戴，但如果裸眼視力特別差的也需要平常戴。問：長期使用睫狀麻痹劑（如阿托品眼液、凝膠）會有副作用嗎？硫酸阿托品眼用凝膠(迪善)的不良反應為：1.眼部用藥后可能產生皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動過速等現象。 2.少數病人眼瞼出現發(fā)癢、紅腫、結膜充血等過敏現象，應立即停藥。青光眼及前列腺肥大者禁用。因此，滴眼后需要在雙側鼻根部（淚囊部上端）壓約5分鐘，防止淚道黏膜和鼻粘膜吸收；使用后雙眼瞳孔散大，會出現畏光，外出或在陽光強烈的地方佩戴墨鏡；由于睫狀麻痹而導致睫狀肌調節(jié)麻痹，雙眼視近模糊，會影響正常的閱讀與書寫。問：近視預防的有效手段是什么？1、注意用眼衛(wèi)生：注意合理用眼，養(yǎng)成良好坐姿，做作業(yè)時注意保持距離，不要長時間近距離讀寫、看電視、上網等，每工作40分鐘休息(視遠)10分鐘，防止眼肌過度疲勞;做作業(yè)時光線不能太強或太弱，盡量減少異常視覺刺激。培養(yǎng)良好的握筆姿勢：握筆距離筆尖50px、眼睛與書本距離越750px、胸部與桌子距離250px；臺燈位于左上角，建議使用白熾燈或特制學生燈管；避免不正確的讀書姿勢（如躺著看書等）。 2、堅持做眼保健操 3、合理飲食：不偏食，營養(yǎng)均衡攝入，并少吃糖果和高糖食品。 4、定期檢查：到醫(yī)院進行視力和屈光檢查，發(fā)現問題及時處理。問：大量預防近視及促進視覺康復的儀器是否有作用？不要相信那些在報紙，電視上的治療近視的儀器。治療近視的根本是要有好的生活習慣、用眼習慣和一些保護眼睛的方法。治療近視不是1~2天的事，任重道遠！江南大學附屬醫(yī)院無錫第四人民醫(yī)院眼科： 潘旭斌 、夏鑫2015年01月26日3957
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王靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 遠視和近視皆是屈光不正的一種，但是其又有不同。遠視近視定義區(qū)別遠視眼是眼睛在無調節(jié)狀態(tài)下，看遠處的目標時，平行光線通過眼的屈光系統屈折后，焦點落在視網膜之后的一種屈光狀態(tài)。近視眼則是在上面情況下，焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)。遠視眼表現為看遠處清楚看近處模糊，而近視眼是看近處清楚看遠處模糊。近視眼遠視眼形成原因是有所區(qū)別的：常見的原因是眼球前后軸較短(稱為軸性遠視)，其次是眼的屈光力較弱(稱為屈率性遠視)。遠視也可以認為是眼球發(fā)育不全，在兒童時一般常為遠視，以后隨年齡增長而程度減低。遠視眼由于長期處于調節(jié)緊張狀態(tài)，很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。遠視眼要看清遠距離目標需增加屈光力，要看清近距離目標則需要更多的調節(jié)。遠視眼以凸透鏡可矯正。而近視眼看遠處目標需要增加屈光力，近視眼一凹透鏡矯正治療。遠視近視危害不同遠視眼的危害遠視眼的危害除了影響遠近視力之外，還因調節(jié)肌之一---內直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹?；純簳霈F上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學習成績下降。遠視眼者，其調節(jié)力加強后，必定會增加內直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調節(jié)，內直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠視眼遂形成內斜視，這是遠視眼的危害中比較重要的因素之一。近視導致諸多并發(fā)癥 危害大1、視網膜脫離：在視網膜脫離病中，70%是近視眼，是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內營養(yǎng)障礙，視網膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經穿孔形成于裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網膜發(fā)生脫離。2、白內障：近視眼眼內營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產生并發(fā)性白內障。這種白內障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。3、黃斑出血和黃斑變性：近視眼眼部血液供應差，視網膜缺血，視網膜產生一種新生血管生長因子，這些因子使視網膜下新生血管生長，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血被吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成疤痕，致黃斑變性，黃斑變性將永久性損害視力。4、玻璃體液化變性：玻璃體是無色透明膠凍狀。當近視眼眼球增大，玻璃體卻不會再增加，所以玻璃體不能充填眼內全部空間，出現液化，活動度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網膜脫離。5、青光眼：近視眼前房角處濾簾結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據統計高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。6、斜視、弱視：近視眼可引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數相差大于300度者，易引起度數深的眼外斜和弱視。2014年04月14日18975
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李程主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童屈光不正可以恢復嗎如果是低度的遠視的話，是可以恢復的，不過要先戴眼鏡，因為眼球畢竟還在發(fā)育，戴眼鏡讓孩子看清楚，可以消除弱視的發(fā)生。如何預防屈光不正？1、教育孩子看書、寫字姿勢要端正，不要養(yǎng)成趴在桌子上學習的習慣，也不要躺著或坐車時看書。2、平時閱讀或寫字時，書本和眼的距離應保持在30厘米左右。3、光線要充足、柔和，不要在陽光直射下學習，光源應在左前方。4、防止眼肌疲勞，學習時間不要過長，一次40分鐘為宜，休息10分鐘，看看遠處物體或做眼睛保健操。5、如患有屈光不正，應及時配戴合適度數的眼鏡。屈光不正眼睛會出現哪些癥狀呢？屈光不正:屈光不正共有三種，即遠視、近視和散光，是兒童期的常見病。如果發(fā)現孩子看電視瞇眼、歪頭看東西或者要走得很近才看清物體，就要到醫(yī)院檢查孩子有沒有屈光不正。兒童期的屈光不正必須盡早治療。0―6歲兒童除少數有先天性近視，多數為遠視或遠視散光。而兒童眼球尚在不斷發(fā)育之中，可塑性大，本身有一個正視化的過程。因此，通過戴鏡、物理治療等系列治療后，視力多數可以得到矯正。因為兒童屈光不正治療較為復雜，一般眼鏡店不具備進行治療的專業(yè)技術和條件，如果孩子視力有問題，應去醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查后，才進行配鏡治療。有弱視的要遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療。2012年12月12日3849
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李程主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 最常見的屈光不正有三種：近視眼：癥狀表現為看不清遠處物體；遠視眼：癥狀表現為輕度遠視遠近視力均好，但中高度遠視遠近視力都不好；散光：散光是眼睛屈光不正的一種狀態(tài)，造成散光的原因是角膜或晶狀體表面彎曲度不一致，如橄欖球狀，導致相互垂直的兩條子午線的屈光力不同無法聚焦一點，形成不清晰或重疊的影像，看遠看近都不清楚老視眼指隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化、彈性降低，而導致眼睛的調節(jié)能力減退，造成看近困難。屈光不正可通過改善視覺環(huán)境和養(yǎng)成良好的用眼習慣進行預防，到專業(yè)機構進行精確驗光可以做出診斷，對于確診為屈光不正的患者可以選擇框架眼鏡、隱形眼鏡或角膜屈光手術加以矯正。2012年12月12日3545
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楊士強主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 復視是臨床上常見的癥狀，我們在臨床工作中，幾乎每天都能看到這樣的患者，復視會明顯影響患者的生活和工作，需要積極治療。復視通俗的講，就是將一個物體看成兩個，又被稱為重影。如果用手遮擋一只眼，復視完全消失，或者說，只有雙眼一塊看時才有復視就稱為雙眼復視，往往是眼外肌疾病，或融合異常；如果遮擋一只眼，用另外一只眼單眼看時，仍有復視，換句話說，原來的復視沒有變化，稱為單眼復視，單眼復視多與屈光異常相關，例如青少年近視的患者，常訴說看遠處重影，看黑板上的字好像有個虛邊似的，即與屈光有關，并不是真正的將一個看成兩個。這種情況下，遮擋一只眼，復視的感覺不會改變。如果遮擋眼的時候，發(fā)現一只眼復視，另一只眼不復視，需要除外眼科的一些情況，如單眼的晶狀體脫位，角膜散光，視網膜、眼表疾病等。雙眼復視是臨床上最多見的情況，處理起來也較復雜。因為復視是眼外肌異常引起的，所以復視的患者都由斜視與小兒眼科醫(yī)生治療，這在全世界都一樣。有意思的是，我們的一些患者會問：“大夫，我這么大歲數，也跟小孩一塊看病??？”。我們根據復視的方向，分為水平復視、垂直復視、和旋轉復視。水平復視多見，當單眼或雙眼水平外轉或內轉不足時，原來沒有斜視，現在出現了水平內斜或外斜，就會出現復視。水平內斜，多是外展神經麻痹所致，表現為一只眼向外側極度轉動時，不能轉到位。或者是雙眼不能外轉到位。突然出現的眼球運動異常，是需要尋找病因的。臨床上外傷多見，其次是血管性疾病如高血壓，糖尿病患者。腫瘤壓迫少見，依然需要除外。外直肌麻痹的一部分患者可逐漸恢復功能。如果6個月以上，復視持續(xù)且穩(wěn)定，需要手術矯正。6個月內，因為斜視度不穩(wěn)定，一般不考慮手術治療，可以佩戴三棱鏡或壓貼三棱鏡，配三棱鏡的好處是消除了復視，缺點是隨著斜視的自行恢復，三棱鏡就不適用了。所以是否配三棱鏡，取決于患者的經濟條件，和生活質量的要求。成人內斜如果沒有眼球運動的異常，也可能是原來存在的內隱斜，由于融合力（融像性分開）的減弱，轉變?yōu)轱@斜，導致復視。外斜的復視，如為動眼神經麻痹，受累眼不能內轉，出現外斜。往往同時合并眼球上、下轉的不足，以及上瞼下垂。如果沒有外傷史，動眼神經麻痹必需詳細檢查腦系科，以及影像學檢查。也有一些患者，本身有間歇性外斜，由于年輕時控制好，沒有癥狀，外觀也不明顯，而且有好的雙眼視。隨著年齡增長，集合控制減弱，當失控表現出外斜時，就出現復視，以水平復視為主。這樣的病人，因為長期控制，斜視度一般不會太小，戴鏡意義不大，需要手術治療。這樣的患者，術后會有好的結果。這類患者術后復診愛說的一個話題是，大夫我現在感覺挺好，可是我是治療復視，根本不是美容，為什么醫(yī)保不給報銷呢？其實斜視的很多患者都是為了改善雙眼視狀態(tài)，應該歸到醫(yī)保范圍。垂直復視，即看到的兩個物體，一上一下，或者斜上方和斜下方，在臨床上也常見。垂直復視既可能是獲得性的，也可能是原來有垂直斜視，通過歪頭或垂直融合代償，當失代償時，就產生復視。鑒別以前有沒有斜視很有意義，因為如果以前就有斜視，現在失代償，出現復視，就不需要神經科或其它全身深入查體了，僅針對復視治療即可。反之，以前沒有問題，新獲得的垂直斜視，需要腦系科的詳細檢查，包括核磁共振檢查。怎么鑒別呢？最簡單的方法是，翻看以往的老照片，如果小時候的照片都是歪著脖子的，多說明小時候就有垂直斜視。還可以測量面部發(fā)育是不是對稱，因為長期歪頭，會導致面部發(fā)育不對稱，方法是測量從嘴角到外眼角的距離，如果兩側的距離相差大于5個毫米，說明面部不對稱了。當然，到了醫(yī)生面前，還有其它鑒別的方法，分析復視的原因。 旋轉復視，臨床上少見，特征是看東西，尤其是看線狀的物體，如柜子的邊，地上的地線，是歪著的。一些垂直斜視的患者，向下方看，有的也會發(fā)現歪斜，但這類患者往往在矯正了垂直斜視后，旋轉復視也跟著消除了。真正旋轉不能消除的，往往是車禍后，又有昏迷史的病人。這類患者手術治療后，可有好的結果。只是有些患者可能需要2次手術。此外，甲狀腺相關的眼病，即有甲亢或甲減的患者容易出現復視。因為甲狀腺疾病其實是一類自身免疫性疾病，機體攻擊自身的兩個靶點，一個是甲狀腺，另一個是眼眶。所以，如果攻擊了甲狀腺就叫甲亢，攻擊了眼眶，就叫TAO，容易復視。當然，有的患者只攻擊其中一個，但是，這是一個病。重癥肌無力也是一個需要排除的全身疾病。對于這些全身疾病導致的復視患者，也可以通過佩戴三棱鏡或者斜視矯正手術改善復視，具體情況具體分析，就不一概而論了。另外一些復視的患者為斜視矯正術后，這些患者需要做雙眼視方面的評估，如果是矛盾性的復視，多可自行恢復。如果是殘余斜視或者過矯帶來的持久的復視，需要及時處理。尤其是兒童，我們知道4歲以下兒童，如果外斜術后繼發(fā)內斜，容易導致弱視。再大一點的兒童會主訴復視，采用相應的保守治療后，如果沒有改善，需要手術治療。如果眼位沒有改善，而復視的癥狀消失了，不一定是好的征兆，因為有可能斜位眼建立起了單眼抑制，這是雙眼視喪失的表現，所以應在這之前進行治療干預。本文系楊士強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2012年05月05日26966
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2012年03月27日2863
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