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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因為過敏性結膜炎，過敏性結膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會有角膜點染或角膜上皮剝脫，因此會引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會認為是細菌感染性的或者病毒性的結膜炎。長期應用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導致的防腐劑對角膜引起損傷，然后呢眨眼會越來越厲害，或者長期不愈。 屈光不正輕度的遠視近視散光，尤其是近視和散光，也會導致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會引起眨眼睛，而很多家長會忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長仔細看的話還是能看到的。 抽動癥在門診會發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動癥 本文系周青醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月11日
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杜芬副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 我的診室里一下子來了幾個小孩，家長們很頭疼，主訴的第一句話就是“杜醫(yī)生，我崽的眼睛總是眨個不停，且用力的擠眼睛”。通過與他們的交流后，發(fā)現(xiàn)大家的共同的苦惱為：孩子們不停的擠眼，頻繁眨眼，作為家長，心里很是著急，并不停的提醒，甚至斥責孩子的這種異常行為，結果孩子眨眼癥狀非但不好轉，反而越來越重，病程也拖的很長。 其實，上面反應的疾病我們醫(yī)學上定義為異常瞬目癥。一般情況下，眼睛需要眨眼來避免眼球的干燥和防止灰塵的損傷作用。如果動作加促，超出了正常范圍則稱為異常瞬目。它不是單一因素的影響，絕大部分為眼部疾患所引起。我們在研究中發(fā)現(xiàn)屈光不正為兒童異常瞬目的首要病因，其次為過敏性結膜炎，第三個原因為兒童干眼癥。上述眼部疾患，我們可以通過眼科檢查后給以對癥治療來緩解癥狀。另有研究表明，兒童的微量元素缺乏如缺鋅、缺鐵及血鉛濃度超標也可以引起孩子出現(xiàn)異常瞬目。近年來我們研究者在關注孩子的身體疾患時，更加關注兒童的心理的健康發(fā)展。我們的臨床發(fā)現(xiàn)，部分小孩通過檢查后發(fā)現(xiàn)并不存在眼部及身體其他部位的明顯異常，但是他們精神緊張，家長或自身總認為患有疾病，并遭受家長或周圍同學的斥責或嘲笑后，癥狀越來越嚴重。值得提醒的是，兒童異常瞬目癥有時并不是單一的眼科疾病，有時是全身疾患如顱內(nèi)腫瘤、甲狀腺功能亢進、抽動障礙或多動癥等在眼部的體現(xiàn)。因此，我們在關注孩子的眨眼問題時需要考慮多種因素的影響，家長需要積極參與其中，發(fā)揮正能量方面引導，促進孩子 “擠眉弄眼”的行為早點緩解。本文系杜芬醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月12日4749
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鄭克副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 復視：看東西出現(xiàn)兩個影，俗稱“重影”或是“疊影”。一般問題不大，有些散光的人沒有戴眼鏡也會出現(xiàn)這些癥狀，但是有幾種“復視”卻不能忽視，因為不注意可能會危及生命。比如曾經(jīng)就有一位患者因為復視兩周找我就診，經(jīng)我診斷考慮鼻咽癌，后來經(jīng)過活檢和CT證實，患者得以及時轉到放療科治療。那么，怎么能排查除那些要命的“復視”呢，我們需要從以下幾個問題入手問診：1，單眼復視還是雙眼復視？一般來講，雙眼復視的問題嚴重一些。那么怎么才能算雙眼復視呢？大家可以做個小測驗，先遮蓋任何一只眼（左眼右眼各遮蓋一次），應該都沒有復視，但是，睜開雙眼，復視就出現(xiàn)了。這個時候，就是雙眼復視了，要當心了。2，水平復視還是垂直復視？一般來講，垂直復視的問題嚴重一些。有時候會碰到既有垂直復視，也有水平復視，我們暫且把這種混合復視也歸類到垂直復視中來。3，在各個眼位復視有無加重？復視的癥狀需要評判多個眼位的情況，所以患者需要自己上下左右都看看，是否發(fā)現(xiàn)某一個方位復視有加重或是減輕的現(xiàn)象。往往很多患者不注意這點，喪失了一部分在家里癥狀的信息4，有沒有晨輕暮重的感覺？就是說，復視的癥狀會不會早上輕，下午重的情況，會不會一天勞累后癥狀有加重的情況。如果有這些癥狀，我們就需要重點排除重癥肌無力了，因為這個疾病嚴重的時候會累及呼吸肌，造成呼吸困難5，上眼瞼的情況如何？有些人眼瞼會后退，顯得眼睛很大，其實不是好事，因為可能會跟甲狀腺眼病相關。有些人上眼瞼會下垂，那更不是個好信息，因為有可能跟腦神經(jīng)的麻痹有關。6，眼睛能否自由的轉動？有些人的眼睛不能自由的轉動，或是在某個位置就是轉不到位，這提示神經(jīng)支配出了問題，因為支配眼睛運動的有六條肌肉，分別有三條腦神經(jīng)支配，眼球轉動的不正常，很有可能提示某一條腦神經(jīng)的麻痹。像前面提到的鼻咽癌患者就是侵犯了第六對腦神經(jīng)（外展神經(jīng)），造成雙眼的水平復視，同時一只眼睛不能往外轉。中年患者如有這樣的情況需要排除。7，瞳孔有沒有放大和縮小？瞳孔的異常放大和縮小都不是什么好信息，縮小了需要排查horner綜合癥，放大了需要排查腦部有無動脈瘤，當然這不是僅僅靠一個瞳孔檢查就能確診的，只是提供一個診斷的思路?！皬鸵暋钡脑\斷重在病因的診斷，需要找到復視的原因。以上幾點問題提供給患者知道，希望能幫助大家自己監(jiān)測病情，為醫(yī)生就診提供足夠多的信息，這樣才能更好地幫助醫(yī)生得到正確的診斷，一同戰(zhàn)勝病魔！本文系鄭克醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年12月21日20428
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