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2019年12月13日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 人眼在青少年時期不穩(wěn)定，易變化，可塑性強，是屈光參差眼形成的主要時期，也是控制和消減屈光參差的關(guān)鍵時期，因此在配鏡驗光時，不僅要矯正屈光不正提高視力和減少視疲勞，同時要考慮屈光發(fā)展的方向，預(yù)防近視的產(chǎn)生和發(fā)展，使遠視眼度數(shù)逐步減少，控制和縮小屈光參差，預(yù)防交替視力、斜視和弱視的形成，保持和建立雙眼視力和立體視覺，提高視覺質(zhì)量。屈光參差的程度大于2.50度時，配普通框架眼鏡完全矯正以后，凹透鏡和凸透鏡產(chǎn)生的象差,可能使雙眼視力比單眼視力差，會產(chǎn)生復(fù)視（人們常說的重影、雙影、模糊），視疲勞嚴重。因此屈光參差眼配眼鏡需要特殊規(guī)則,不僅要配特殊的遠用眼鏡，而且要配特殊的近用眼鏡。2019年12月11日2914
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2019年12月05日2292
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2019年12月02日11794
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導語：本文致力于兒童眼保健 視覺的形成需要人的眼睛、視神經(jīng)和視覺中樞完美的協(xié)調(diào)，不管哪個部位出了問題都會出現(xiàn)視力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相機，當這部“照相機”不能正常成像時，視物就不會清晰，"照相機"每個部件損壞甚至不匹配都會影響圖片質(zhì)量。 因此視力不好-常見的原因有：屈光不正、眼部結(jié)構(gòu)異常、視神經(jīng)病變、顱腦病變等。 1、屈光不正:近視、遠視、散光。（1）如何確診：散瞳驗光是金標準。結(jié)合角膜曲率、A超、眼底照相。 三種常用的散瞳驗光比較 （2）如何治療: 18歲之前，屈光不正一般需要借助眼鏡（角膜接觸鏡、框架眼鏡等）幫助獲得清晰視力。 or 如果屈光不正沒有給予及時佩戴眼鏡，部分孩子視力發(fā)育受到影響而形成弱視（詳見我的弱視篇），重度弱視將會給今后的生活帶來嚴重的影響。 18歲之后，屈光不正（且沒有弱視！沒有弱視！沒有弱視?。┛梢酝ㄟ^手術(shù)獲得清晰視力，但是手術(shù)有一定的風險和并發(fā)癥，可喜的是隨著科學的進步，手術(shù)的風險和并發(fā)癥正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治療預(yù)防弱視的發(fā)生，為18歲后行屈光手術(shù)創(chuàng)造條件。 2、眼球結(jié)構(gòu)異常如白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、眼底視網(wǎng)膜病等; （1）如何確診:需要專業(yè)的眼科醫(yī)生，通過病史、檢查綜合診斷，常規(guī)檢查有視力、眼壓、眼底檢查、OCT、B超等。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓練、手術(shù)等。 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜腫瘤 3、視神經(jīng)病變視神經(jīng)是眼球和大腦視覺中樞的紐帶，是視覺信息傳遞的通道。 （1）如何確診：VEP是金標準。 （2）如何治療：需要明確病因，盡早治療。 4、顱腦病變視覺中樞位于大腦的后部，顱腦的病變會對視覺中樞造成直接或間接的影響。 （1）如何確診：需要專業(yè)的眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合診斷，有時不一定能100%確診。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓練、手術(shù)等。 顱內(nèi)腫瘤 很多時候，由于家長的忽視，部分孩子視力不好未能及時被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)行為異常，往往處于病程的晚期，治療效果不好 - - - - - 因此，建議兒童 "眼球發(fā)育黃金期"（0-6歲）的常規(guī)眼部檢查（視力、屈光、A超、眼底），對于防治低視力起到關(guān)鍵性作用。2019年11月21日3699
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 角膜屈光手術(shù)已經(jīng)發(fā)展多年，手術(shù)方式也不斷在進步，可以說技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。只要檢查結(jié)果合適，年齡并不是限制角膜屈光手術(shù)的因素，手術(shù)的屈光矯正效果會是很好的，但用眼環(huán)境卻是值得進一步考慮的。 該患者主要用眼環(huán)境是近距，使用電腦一般在40~50cm間。對于雙眼250度近視眼來說，其遠點在1/2.5=0.4m=40cm，也就是說，他不戴眼鏡正好可以看清楚，而不需要調(diào)動調(diào)節(jié)。 假設(shè)這位先生去做了屈光手術(shù)，但生活工作習慣不變，仍然是以近距離為主的，那看近的時候就需要調(diào)動調(diào)節(jié)，40cm的用眼距離正好產(chǎn)生1/0.4=2.5D的調(diào)節(jié)。那就變成：本來是不需要調(diào)節(jié)看得很清楚的，現(xiàn)在需要多調(diào)動2.5D的調(diào)節(jié)。 按最小調(diào)節(jié)幅度公式計算，該45歲患者的最小調(diào)節(jié)幅度是：15-年齡/4=15-45/4=3.75D。而人眼付出調(diào)節(jié)幅度一半時能夠舒適閱讀，按上述計算，其調(diào)節(jié)幅度的一半是3.75/2=1.88D（使用1.88D調(diào)節(jié)時是舒適的，再多就不舒適了），而1.88是不足以應(yīng)付2.5D的調(diào)節(jié)刺激的。也就是說，如果給這位先生做了足矯正的屈光手術(shù)以后，看遠的確是可以看得很清晰，但看近時，調(diào)節(jié)力不夠用，容易出現(xiàn)視疲勞。隨年齡增加，調(diào)節(jié)力還會繼續(xù)下降，年齡越大，調(diào)節(jié)力下降越明顯，看近越容易疲勞——這就是我們所說的老花！ 所以，這位先生如果做了屈光手術(shù)而生活工作環(huán)境沒有變化的話，他看近還是需要戴一副閱讀鏡（老花鏡）才能長時間舒適近距離閱讀的。既然看近的場景比看遠多多了，還是擺脫不了眼鏡，還不如不做手術(shù)。2019年11月17日1342
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2019年09月26日2829
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 眼科 屈光不正的兒童，初次驗光均應(yīng)在睫狀肌麻痹下進行。在睫狀肌麻痹下進行視網(wǎng)膜檢影驗光是兒童屈光不正檢查最為可靠的方法，尤其對于合作不好的嬰幼兒、重度弱視、眼球震顫以及智力低下兒童。一、藥物選擇：一）1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠：1）6歲以下；2）6歲以上，用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗光，發(fā)現(xiàn)遠視度數(shù)不穩(wěn)定或短期內(nèi)視力下降患者；3）伴有內(nèi)斜視的兒童。二）1.0%環(huán)噴托酯滴眼液：6歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童。三）0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液：12歲以上的近視兒童。二、藥物用法：一）1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠：每天2-3次，連續(xù)3-5天；年幼兒童可每晚使用1次，連續(xù)使用7天；若使用1.0%阿托品眼用凝膠，驗光當日早晨再使用1次。二）1.0%環(huán)噴托酯滴眼液：先使用表面麻醉劑點眼1次，2-3分鐘后再使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液，每5分鐘1次，至少3次；可聯(lián)合使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液1-2次；在1.0%環(huán)噴托酯滴眼液最后1次點眼至少30分鐘后進行驗光。三）0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液：每5分鐘1次，共使用3次，最后1次點眼30分鐘后進行驗光。溫馨提示：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午2019年09月15日2676
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 屈光不正是兒童常見的眼病之一。由于兒童調(diào)節(jié)力強，為了能準確檢查出實際的屈光度數(shù)，應(yīng)用睫狀肌麻痹劑來消除調(diào)節(jié)的影響。目前常用的睫狀肌麻痹藥有阿托品、復(fù)方托吡卡胺等，主要區(qū)別在于睫狀肌麻痹作用開始和恢復(fù)時間不同及睫狀肌麻痹深度不同。阿托品作為兒童檢影驗光的可靠睫狀肌麻痹劑，其作用是肯定的，長期以來對12歲以下兒童用阿托品散瞳驗光已成常規(guī)，但由于其作用緩慢，持續(xù)時間長，常需3～4周才能恢復(fù)，影響兒童的學習和戶外活動，因而限制了學齡期兒童在上學期間的使用，給兒童屈光不正在診斷和治療與上學帶來矛盾。復(fù)方托吡卡胺雖然有起效快、作用時間短、副反應(yīng)小等優(yōu)點，但其睫狀肌麻痹作用相對小，會存在剩余調(diào)節(jié)力，是一種非完全性睫狀肌麻痹劑。鹽酸環(huán)噴托酯是新型的散瞳及睫狀肌麻痹劑。可拮抗虹膜括約肌和睫狀體睫狀肌對膽堿能藥物的興奮作用，產(chǎn)生瞳孔散大和睫狀肌麻痹等效果，屬于短效睫狀肌麻痹劑，是國外眼科檢查所用的首選藥品，廣泛應(yīng)用于屈光檢查等，目前已越來越多的在國內(nèi)應(yīng)用。已有研究表明，該藥物的睫狀肌麻痹作用起效快，麻痹效果與阿托品接近，作用持續(xù)時間不超過72小時，可替代阿托品對一般屈光不正非斜視兒童進行驗光，建議在用藥后1小時左右進行檢查。對伴有因調(diào)節(jié)引起斜視及其他眼疾的屈光不正兒童我們建議還是用阿托品進行驗光。具體用法：散瞳前每10分鐘一次，共點3次，1小時后驗光。大多數(shù)孩子1天后即可恢復(fù)，部分對藥物比較敏感的孩子可能需要2-3天。目前航天中心醫(yī)院已使用鹽酸環(huán)噴托酯替代阿托品對孩子進行屈光檢查。有效的避免因散瞳給孩子及家長帶來的諸多不便。2019年06月23日3811
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鄭克副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 門診接觸眾多屈光不正（近視，遠視和散光）患者，家屬在完成一系列檢查后，拿著報告給我看的時候，往往會有很多問題，今天把一些共性的問題總結(jié)一下，方便大家查詢-為什么我家小朋友近視進展這么快呀？醫(yī)生回答：我們希望一年內(nèi)增長在50度以內(nèi)，要不然近視進展確實有點快了。主要還是跟小朋友近距離用眼太多以及用眼姿勢不正確有關(guān)系。很多小朋友歪頭寫作業(yè)，或是頭低的很低，寒暑假平板或是手機看的很多，一來查，就發(fā)現(xiàn)進展很快了。-近視能矯正嗎？醫(yī)生回答：近視度數(shù)是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般醫(yī)院里驗光都是點眼藥水擴瞳驗光，所以度數(shù)上是很準確的了，不像眼鏡店里驗光，經(jīng)常存在偏高的情況（小朋友調(diào)節(jié)強，往往不擴瞳會有假性近視存在）。-能不能不戴眼鏡呀？醫(yī)生回答：根據(jù)《兒童屈光矯正專家共識》的指南，3歲以上小朋友，近視超過100度，遠視超過300度，散光超過150度是建議戴鏡的。而且建議是一直戴著，不要脫脫戴戴。因為戴和不戴，近視都有可能會增加，但是不戴的人會增加地更快。-怎么控制近視進展呢？醫(yī)生回答：目前比較科學的方法是低濃度阿托品眼藥水（0.01%濃度），OK鏡（角膜塑形鏡）和戶外活動。一般我會建議小朋友第一階段方案：先戴鏡，減少近距離用眼，注意用眼姿勢，增加戶外活動，半年來復(fù)查一下。如果半年確實增加很快，那么進入第二階段：除了繼續(xù)第一部分的方案，可以增加低濃度阿托品或是OK鏡（2選1就夠了），再觀察半年，如果還是控制不好，那么可以眼藥水和OK鏡一起上。-低濃度阿托品是什么？醫(yī)生回答：低濃度阿托品眼藥水指的是0.01%（濃度）阿托品眼藥水，新加坡國立眼科中心研究顯示可以有效控制近視進展，而且停藥后不容易反彈，副作用小。國內(nèi)沒有現(xiàn)成的藥物，但是我們醫(yī)院有藥劑科配置的0.01%（濃度）阿托品眼藥水，對于需要的小朋友可以配。不過有幾點注意，這個藥也不是神藥，不是百分百有效的，大約50-60%吧，近視控制不能只依賴藥水，同時也要注意用眼姿勢和增加戶外活動，而且有個別小朋友可能會出現(xiàn)怕光或看近不清楚的情況。另外，長期的藥物使用是否對全身有不良反應(yīng)還不清楚，所以我一般建議真的控制不佳才用，同時3個月來醫(yī)院復(fù)查，點完眼藥水按住內(nèi)眼角至少2分鐘，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正確點眼藥水）-OK鏡是什么？醫(yī)生回答：OK鏡學名叫角膜塑形鏡，是一種晚上戴白天不戴的隱形眼鏡，一來可以控制近視進展，二來可以白天不用戴框架眼鏡。不過有點注意事項家長也需要知曉：1，它跟低濃度阿托品眼藥水也是一樣的，這個東西不能萬能的，控制效果平均50%左右，也就是說一半小朋友戴了近視也會增加，仍然需要注意用眼姿勢和增加戶外活動。2，它對年齡是有要求的，8周歲以上才能戴，而且度數(shù)上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近視500度，散光150度。3，這個最最重要，因為是一種特殊的隱形眼鏡，它戴在眼角膜上，所以額外要關(guān)注眼健康，定期來醫(yī)院復(fù)查，確保角膜健康，建議在家附近的正規(guī)醫(yī)院驗配，確保安全。-去戶外要做什么活動嗎？醫(yī)生回答：去戶外其實不需要做什么運動，只要讓小朋友接觸大自然就好，很簡單，只要是要有時間保證，理論上是每天2小時，不過不是每個家庭都能做到。對于增加戶外可以預(yù)防近視是有共識的，但是對于控制近視的效果，仍然有爭議。不過我還是會建議不管有沒有近視，都增加戶外活動，至少可以減少近距離用眼呀。-散光能矯正嗎？醫(yī)生回答：一般來說散光是先天的，也是不能矯正的，注意平時不要揉眼睛。正常散光是不太會變化的，理論上超過150度散光是建議戴上戴鏡的，避免弱視。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圓錐角膜），這個就需要做角膜地形圖來判斷了。-小朋友能做近視激光手術(shù)嗎？醫(yī)生回答：不可以的。一定是18周歲成年后，度數(shù)穩(wěn)定了再考慮近視手術(shù)。到時候如果有散光，也可以通過手術(shù)，近視加散光一起矯正。-視力差是不是就是弱視？醫(yī)生回答：不是的?？赡苣悴淮餮坨R視力差，但是戴上眼鏡視力就達到標準視力，這就不是弱視。弱視是即使戴上眼鏡，你的視力也提高不了，排除了器質(zhì)性病變，那就是弱視了，現(xiàn)在不好好治，將來激光手術(shù)也是幫不了你。在3-10歲視覺發(fā)育敏感期早點發(fā)現(xiàn)早點治療，要不然過了這個黃金治療期就很難了。-多久來復(fù)查一下？醫(yī)生回答：正常情況下，半年查一次，小朋友身體發(fā)育快，眼睛變化也快，所以半年是一個比較好的時間，可以監(jiān)測眼睛的動態(tài)變化，檢驗一下這半年的控制效果，有問題及時干預(yù)。如果是點低濃度阿托品眼藥水或是戴OK鏡，那需要縮短周期，一般是3個月復(fù)查。……暫時總結(jié)到這里，有不當?shù)牡胤?，歡迎指正大家也可以留言咨詢你想要了解的問題，后續(xù)我再更新。本文系鄭克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月25日6276
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