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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評：近年來眼科規(guī)范化診治得到充分重視，一家口碑良好的醫(yī)院就在于幾乎所有的醫(yī)生都能夠按照診療規(guī)范和指南進(jìn)行臨床診治。雖然內(nèi)容復(fù)雜，但適當(dāng)了解可以更好地配合治療；遠(yuǎn)視造成的弱視仍然不時會遇到；在兒童這個特殊的年齡段，驗光配鏡需要在醫(yī)院完成睫狀肌麻痹劑使用注意事項阿托品滴眼液使用后患者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，散瞳后21d內(nèi)有畏光、視近模糊等癥狀，滴藥后按壓淚囊對應(yīng)位置2～5min有助于減輕全身反應(yīng)；鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后3d內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀；0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8h內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀。文章來源：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識（2017）[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2017,19(12):705-710.前言：近十年來，全球的近視和高度近視均呈現(xiàn)快速增長趨勢，其中兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的趨勢。根據(jù)Holden等[1]2015年發(fā)表在世界衛(wèi)生組織（WHO）上的報道，2010年全球近視人群18.93億，占27%，高度近視人群1.70億，占2.8%，特別是在東亞地區(qū)，如中國、日本、韓國和新加坡，近視患病率接近50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于澳洲、歐洲、北美和南美地區(qū)。按目前的患病率預(yù)測，至2050年，全球近視人群將達(dá)到49.49億（52%），高度近視人群達(dá)到9.25億（10%）。Rudnicka等[2]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東亞15歲人群近視患病率高達(dá)69%，因此，必須及早進(jìn)行干預(yù)，有效減少近視所導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥和視力喪失，減輕由此而造成的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在人的屈光發(fā)育過程中，從出生至3歲是一生中屈光度數(shù)變化最快的時期，初生嬰兒中，大部分為+1.50～+2.00D的低度遠(yuǎn)視，伴隨著成長，角膜曲率逐漸平坦，眼軸逐漸延長，至學(xué)齡期逐步完成正視化的過程，期間部分兒童開始出現(xiàn)近視并逐漸加深[3]。因此，0～3歲，是視覺發(fā)育最關(guān)鍵的時期，0～12歲則為敏感期，對敏感期的兒童進(jìn)行科學(xué)的屈光檢查，并及早、準(zhǔn)確矯正屈光不正，定期隨訪，將有助于減少屈光不正未矯正及近視增長過快所導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥，降低高度近視致盲的風(fēng)險。經(jīng)過大量的調(diào)查研究，結(jié)合國內(nèi)的情況，參考美國眼科學(xué)會（AAO）相關(guān)的視光臨床實踐指南及大量文獻(xiàn)，形成此兒童屈光矯正專家共識，旨在為兒童屈光不正矯正提供指導(dǎo)性意見。1兒童屈光不正的矯正屈光不正包含近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差，根據(jù)年齡和屈光度不同，矯正的原則相應(yīng)發(fā)生變化。近視≥-3.00D為低度近視；-6.00～-3.00D（含-6.00D）為中度近視，<-6.00D為高度近視。1.嬰幼兒如有表1所示屈光度數(shù)需考慮配鏡[4-6]。2.學(xué)齡前兒童a.近視度數(shù)>-1.00D的學(xué)齡前兒童如果出現(xiàn)近視癥狀，需要對其進(jìn)行屈光矯正；若其無癥狀，可暫時觀察，每6個月隨訪。b.根據(jù)專家經(jīng)驗與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00D需矯正。3.學(xué)齡兒童a.對于視力下降較敏感且有癥狀的兒童，任何度數(shù)的近視屈光不正均需矯正。b.根據(jù)專家經(jīng)驗與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00D者需矯正。c.間歇性外斜視或者有較大外隱斜的近視屈光不正兒童應(yīng)予全天光學(xué)足矯。4.隨訪一般每6個月隨訪，若本次隨訪較上次檢查度數(shù)改變≥0.50D，需要新的處方。但如果度數(shù)只改變0.25D，矯正后視力即可明顯提高者，也可給予新處方[7]。遠(yuǎn)視≤+3.00D為低度遠(yuǎn)視，+3.00～+5.00D（含+5.00D）為中度遠(yuǎn)視，>+5.00D為高度遠(yuǎn)視。1.嬰幼兒如有表2所示屈光度數(shù)且不伴斜視者需考慮配鏡[4，5]。2.3～10歲兒童低度遠(yuǎn)視的3～10歲兒童，若無斜視、弱視以及其他視覺問題，可隨訪觀察。如出現(xiàn)視力下降，伴雙眼視功能障礙或其他功能性視覺問題，則需要矯正遠(yuǎn)視[8，9]。中高度遠(yuǎn)視的3～10歲兒童，需要進(jìn)行光學(xué)矯正。一般認(rèn)為，屈光度數(shù)>+3.00D者，必須進(jìn)行屈光矯正[10，11]。屈光矯正的度數(shù)需結(jié)合小瞳孔下檢影驗光以及睫狀肌麻痹后檢影和主覺驗光的結(jié)果，同時需考慮調(diào)節(jié)、雙眼視功能評估以及患兒的依從性等來確定[9]。另外，高度遠(yuǎn)視，特別伴有屈光參差性遠(yuǎn)視的兒童，他們在早期（2～3歲以前）往往沒有明顯體征（如尚未表現(xiàn)出內(nèi)斜視等），往往伴弱視或斜視風(fēng)險，需更加密切隨訪并早期進(jìn)行干預(yù)[12]。3.10歲以上兒童10歲以上兒童如為低度遠(yuǎn)視，通常不需要屈光矯正。但如伴有視覺癥狀或者雙眼視功能問題，配戴低度數(shù)的框架眼鏡往往可以緩解相應(yīng)癥狀。另外，相關(guān)的視覺訓(xùn)練對該類患者也有所益處。10歲以上兒童如為中高度遠(yuǎn)視，通常需要進(jìn)行屈光矯正。如不伴有斜視或弱視，屈光處方度數(shù)通常為全矯遠(yuǎn)視度數(shù)的1/2～2/3，同時結(jié)合隱性遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視的度數(shù)來最終確定。如伴有斜視，需根據(jù)斜視的性質(zhì)、類型來個性化矯正，如遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視應(yīng)足矯，遠(yuǎn)視伴外斜視應(yīng)欠矯，最終處方的確定需要結(jié)合矯正視力、調(diào)節(jié)能力以及雙眼視功能的情況[4，5]。4.隨訪一般每6個月隨訪，遠(yuǎn)視伴有雙眼視功能異常、斜視或者弱視者，建議每3個月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。散光1.嬰幼兒如有表3所示屈光度數(shù)需考慮配鏡。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童>1.50D的順規(guī)及逆規(guī)散光，>1.00D的斜軸散光需配鏡矯正[13，14]。在上文中所述需要矯正的遠(yuǎn)視或近視同時伴有散光時，如散光≥0.50D，需同時矯正散光。如果只伴0.25D散光，但矯正后視力明顯提高者，也應(yīng)給予矯正。初診2.00D以上散光或隨訪時散光變化較大者應(yīng)檢查角膜地形圖或眼前節(jié)分析系統(tǒng)以排除圓錐角膜可能。3.隨訪一般每6個月隨訪，如伴隨斜視或弱視，建議每3個月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。2嬰幼兒視力評估包括評估雙眼視力和兩眼視力是否存在顯著差距，以盡早獲得其視力水平和排除弱視可能。定性評估方法1.眼球運(yùn)動觀察觀察眼球轉(zhuǎn)動時有無震顫，如果有眼球震顫提示可能存在視力障礙。2.視覺反應(yīng)能力的觀察對2個月左右的嬰兒可以取紅色玩具置于眼前15～20cm，觀察其雙眼追隨物體的幅度和反應(yīng)。對2月齡以上的嬰兒，可以對其做鬼臉等動作，觀察其是否出現(xiàn)應(yīng)答性微笑。3.眼位及眼球運(yùn)動的觀察單眼恒定性斜視者，主斜眼可能存在眼病引起的視力不良，需盡快轉(zhuǎn)診小兒眼科醫(yī)師；而雙眼交替性斜視者，雙眼視力可能均衡。4.三棱鏡試驗在眼前置10PD底朝上的棱鏡觀察幼兒的注視反應(yīng)，如果放置在某一眼上時，對側(cè)眼不轉(zhuǎn)動注視，提示該眼視力不良。如對側(cè)眼能轉(zhuǎn)動注視，則提示雙眼視力均衡。5.屈光介質(zhì)檢查檢影鏡觀察屈光介質(zhì)是否清澈透明，屈光介質(zhì)不清，提示該眼視力不良；檢影光帶暗者，提示存在較大度數(shù)的屈光不正可能。定量評估方法1.視動性眼球震顫(Opticokineticnystagmus，OKN)通過OKN檢查可大致評估嬰兒視力。2.優(yōu)先注視法(Preferentiallooking，PL)可以通過運(yùn)用條柵視力卡（如Teller、Lea、Patti等視力卡）測量嬰幼兒視力[15]。3.視覺誘發(fā)電位(VEP)通過檢查VEP視力的閾值可以大致評估幼兒視力。4.3歲左右兒童可以用圖形視力表進(jìn)行視力檢查。3兒童屈光不正檢查時睫狀肌麻痹劑的使用屈光不正檢查結(jié)果因人眼調(diào)節(jié)狀態(tài)不同而有所改變，12歲以下兒童的睫狀肌張力大，調(diào)節(jié)更明顯。使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后驗光，是實現(xiàn)兒童精確驗光的方法之一。目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液。適應(yīng)證以下情況首診時建議需要應(yīng)用睫狀肌麻痹驗光。①年齡：建議10歲以下常規(guī)使用，12～19歲酌情使用；②斜視與否：伴隨斜視患者尤其內(nèi)斜視患者；③調(diào)節(jié)痙攣；④矯正視力不理想。睫狀肌麻痹劑選擇1.1%阿托品滴眼液或眼膏能充分麻痹睫狀肌，最大程度抑制調(diào)節(jié)[16]。適應(yīng)證：①屈光不正伴斜視、弱視者，特別是遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視者和遠(yuǎn)視伴弱視者首選阿托品散瞳；②驗光過程中屈光度波動明顯者。由于阿托品使用后會出現(xiàn)較長時間的視近模糊、畏光等反應(yīng)，使得其在學(xué)齡期兒童中的使用受到一定限制。禁忌證：①年齡小于3個月的嬰兒；②唐氏綜合征、癲癇、痙攣性麻痹、顱腦外傷、閉角型青光眼、低色素者以及對藥物成分過敏者慎用。2.1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液研究顯示1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫狀肌麻痹作用，在不適宜使用阿托品的情況下可首選鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液替代，如學(xué)齡期近視、近視散光患者、遠(yuǎn)視矯正視力正常者。深色虹膜色素人種可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉劑可減輕眼部刺激癥狀[17]。滴藥后按壓淚囊對應(yīng)位置2～3min可減少鼻黏膜吸收。閉角型青光眼及對藥物成分過敏為禁忌證。3.0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液睫狀肌麻痹效果弱，很少單獨(dú)用于睫狀肌麻痹驗光，可作為輔助用藥，與鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合使用可以加強(qiáng)后者的散瞳作用[18]。閉角型青光眼為禁忌證。睫狀肌麻痹劑使用注意事項阿托品使用后患者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，散瞳后21d內(nèi)有畏光、視近模糊等癥狀，滴藥后按壓淚囊對應(yīng)位置2～5min有助于減輕全身反應(yīng)；鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后3d內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀；0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8h內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀。4矯正方式及近視防控的選擇光學(xué)矯正方式對于兒童，光學(xué)矯正方式主要為框架眼鏡和角膜接觸鏡。1.框架眼鏡a.單光框架眼鏡適合大部分需要屈光矯正的兒童。b.雙光框架眼鏡適合屈光不正伴視近高AC/A者。c.漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡適合以下兒童：①屈光不正伴有調(diào)節(jié)不足或雙眼視功能異常者，可配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡[19，20]；②近視增長>0.50D/年且伴內(nèi)隱斜者。研究表明，和框架眼鏡相比，近視伴內(nèi)隱斜患者配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡后近視增長緩解0.25D，差異沒有臨床意義[21，22]。2.角膜接觸鏡a.軟性角膜接觸鏡適合以下兒童：①高度近視、遠(yuǎn)視者；②屈光參差大于2.50D者[23，24]；③眼球震顫者；④無晶狀體眼者；⑤白化病或無虹膜者可配戴醫(yī)療美容鏡。備注：年齡小者，從安全性考慮，建議配戴日拋型軟性角膜接觸鏡，無晶狀體眼者建議配戴頻繁更換式硅水凝膠軟性角膜接觸鏡或高透氧的硬性透氣性角膜接觸鏡（RGPCL）。b.RGPCL適合以下兒童：①高度近視、遠(yuǎn)視、散光者[25]；②屈光參差大于2.50D者[23，24]；③眼部外傷、疾病或手術(shù)后等引起的角膜不規(guī)則散光者；④無晶狀體眼者；⑤圓錐角膜患者。目前多數(shù)研究不支持RGPCL具有近視控制的作用。備注：具體可參考硬性透氣性角膜接觸鏡驗配專家共識2012版[26]。c.角膜塑形鏡適合以下兒童：①近視增長>0.50D/年或較早出現(xiàn)近視并伴高度近視家族史者；②年齡<18歲，近視但不希望配戴框架眼鏡或白天配戴接觸鏡者[27，28]。一系列研究表明，相對框架眼鏡，角膜塑形鏡可以控制32%～63%的眼軸增長量[22，29-31]。備注：具體可參考角膜塑形鏡專家共識2016版[32]。d.多焦點(diǎn)軟性接觸鏡目前在臨床試驗階段，尚未在國內(nèi)上市。根據(jù)文獻(xiàn)表明，多焦點(diǎn)軟性接觸鏡能控制25%～50%的眼軸增長量[33-35]。對于接觸鏡配戴者，根據(jù)所使用的接觸鏡種類不同，隨訪時間也不同。藥物研究證實低濃度0.01%阿托品具有較好的近視控制效果（51%近視控制效果）并存在較少反彈，但長期使用的安全性還有待于進(jìn)一步的研究。目前臨床上主要用于光學(xué)矯正方法控制近視效果不佳者的合并治療[36-38]。戶外活動研究表明，每天2h或每周10h的戶外活動（主要是戶外強(qiáng)光暴露，與是否運(yùn)動無關(guān)）能有效降低近視的發(fā)病率，但控制近視增長的效果不明顯。因此對于尚未近視的兒童，增加戶外活動可作為預(yù)防近視的有效方法之一[39-41]。愚人節(jié)長頸鹿分割線特別說明：由于本共識中同時涉及近視和遠(yuǎn)視，為避免更多誤解，也是為了與國際接軌，大于號、小于號的使用按照數(shù)值來確定。舉例：≤-6.00D，意思是我們常規(guī)說的近視高于600度。2018年04月05日
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 解放軍武漢總醫(yī)院視光中心宣傳027-50772565何謂漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片？漸進(jìn)鏡片從外觀上而言與普通鏡片并無很大區(qū)別，沒有明顯的分界線。普通鏡片只有一個指定度數(shù)，漸進(jìn)鏡片則有許多不同的度數(shù)，規(guī)律性的分布鏡片表面。如圖所示：A區(qū)，只有一個指定度數(shù)，用于看清遠(yuǎn)處物體。B區(qū)，也只有一個指定度數(shù)，用于看清近處物體。C區(qū)，是一個自上而下規(guī)律變化的區(qū)域，用于看清中間距離的物體。鏡片兩側(cè)的D區(qū)，是度數(shù)變化區(qū)域，通過該區(qū)域看東西會感到模糊，但會隨著使用過程中的適應(yīng)程度而逐漸改善。在戶外，您使用漸進(jìn)鏡片，眺望遠(yuǎn)方，清晰景致盡收眼底。那種自然寫意，讓您忘卻自己的年齡，看上去更顯年輕，精神百倍。使用漸進(jìn)鏡片觀看電視，利用鏡片的中間部分，輕松看節(jié)目，任何精彩鏡頭您都不會錯過。看書寫字使用漸進(jìn)鏡片，調(diào)整姿勢自行找到近用部分，使您在近距離看東西也同樣清晰，工作更方便。再也不用為眼鏡的頻繁更換而煩惱。2016年10月26日2023
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 ICL植入手術(shù)讓很多無法做激光手術(shù)的近視人群，成功摘掉眼鏡，實現(xiàn)永久性的視力矯正。但是，手術(shù)畢竟要往眼內(nèi)放東西，讓人免不了有很多擔(dān)心和顧慮。今天，就給大家說說，關(guān)于ICL植入手術(shù)的那些擔(dān)心，真的有必要嗎？眼內(nèi)植入ICL，眼壓會不會升高？很多患者擔(dān)心，ICL植入后會不會引起眼壓升高。確實，任何一個手術(shù)都有它的優(yōu)勢和劣勢，人工晶體植入后會引起眼壓短時間的升高，但醫(yī)生會通過術(shù)前精確的測量和虹膜打孔等方法，盡量將手術(shù)造成的眼壓升高問題降到最低。因為ICL要植入到虹膜和晶狀體中間的空隙，所以手術(shù)要求患者的前房深度在2.8毫米以上。就像墊鞋墊一樣，鞋子夠大，墊個鞋墊才不會覺得擠腳。并且，術(shù)前醫(yī)生會精確地測量手術(shù)需要的數(shù)據(jù)，比如眼球的前房深度，來為患者定制一個最合適的晶體，跟多大的腳定做多大的鞋一個道理。另外，手術(shù)會在虹膜上用激光打個孔，讓房水能夠正常流通，使眼壓不會升得太高。而新一代的ICL在中央處留有小孔，這樣房水能夠通過小孔自然流動，不需要再做房水引流通道，也能有效控制術(shù)后高眼壓的發(fā)生率。在虹膜上打孔，會不會引起漏光？原則上講，虹膜有孔會引起漏光，患者術(shù)后會有眩光的感覺。但是要看孔打得多大，打在哪里。孔越大，房水流通得越好，但是眩光可能會越嚴(yán)重。解決這個問題有兩個辦法，第一，權(quán)衡利弊后，打大小合適的孔，或者用中央帶孔的最新晶體，來避免虹膜打孔；第二，盡可能在虹膜的周邊打孔，這樣術(shù)后小孔被上眼皮擋住，就不會引起眩光了。所以，大家不必太過擔(dān)心。ICL植入手術(shù)安全嗎？會不會造成白內(nèi)障？ICL本身非常安全，與眼內(nèi)其它組織不會發(fā)生反應(yīng)，并且植入的位置在虹膜后面，所以對角膜內(nèi)皮的影響非常小。但I(xiàn)CL要放在自身晶體的前面，手術(shù)會不會引起自身晶體的混濁而導(dǎo)致白內(nèi)障呢？這種可能性非常低，因為ICL和自身晶體有一定的距離，二者不會粘在一起；而且通過打孔或選擇帶孔的晶體，能夠保證房水的流通，不影響自身晶體的營養(yǎng)供應(yīng)，所以發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險是很低的。而且即便得了白內(nèi)障，也可以將ICL取出來，再做白內(nèi)障手術(shù)。并且，隨著年齡的增長，即便沒有做ICL植入手術(shù)，人的晶體也會退變，四五十歲以后，或多或少都會有些白內(nèi)障。ICL會不會和自己的晶體粘上？ICL植入手術(shù)并不是簡單地將晶體放在眼內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生要做很多準(zhǔn)備工作，精確測量患者眼球的各項數(shù)據(jù)，來定制晶體，讓晶體不大不小剛好懸在虹膜和晶狀體之間，與自身晶體保持一定的距離。并且，眼球內(nèi)有房水流動，起到營養(yǎng)自身晶體和屏障的作用，所以ICL不會和自己的晶體粘到一起。生孩子是否會導(dǎo)致晶體移位或脫落？目前沒有證據(jù)表明ICL和手術(shù)前后的用藥會引起胎兒畸形。但是為了安全起見，手術(shù)最好避開懷孕和哺乳期。女性朋友可以在做完手術(shù)停藥一個月之后再懷孕，或哺乳期過了之后再做手術(shù)。其實不僅僅是ICL植入手術(shù)，其他任何手術(shù)都不建議在圍產(chǎn)期進(jìn)行。還有很多患者擔(dān)心，如果先做手術(shù)后生孩子，分娩的過程會不會導(dǎo)致ICL移位或者脫落，這種擔(dān)心其實是多余的。ICL的大小是量身定制的，來保證它剛好卡在合適的位置，不會發(fā)生滑動或脫落。很多運(yùn)動員平時的運(yùn)動量是很大的，他們做了這個手術(shù)后，也不影響生活和運(yùn)動。 本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月16日19996
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 ICL植入術(shù)又叫有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，是目前矯正近視，特別是高度近視的主要方式。手術(shù)不需要破壞角膜組織，并且一旦發(fā)現(xiàn)問題可以將植入的晶體取出。目前ICL植入術(shù)已經(jīng)成為高度近視患者摘掉眼鏡的首選方法。那么，這個手術(shù)到底是怎么做的？下面我們一起來揭秘，ICL植入手術(shù)的細(xì)節(jié)問題。手術(shù)切口有幾處？切口多大？ICL植入手術(shù)過程和白內(nèi)障手術(shù)相似，一般在角膜和鞏膜（黑白眼仁兒）交界處有一個主切口和一個側(cè)切口，主切口大約3毫米左右，側(cè)切口更小，患者術(shù)后基本感覺不到，也不需要縫線。因為切口很小，不會改變角膜的曲率，所以不會造成額外的醫(yī)源性散光。并且，醫(yī)生會根據(jù)情況，在角膜邊緣選擇合適的位置做切口，還可以矯正一部分散光，一般能矯正75度至100度以下的散光。對于這樣近視伴低度數(shù)散光的患者，就不用定制散光型人工晶體了，通過手術(shù)切口位置的設(shè)計就能矯正，術(shù)后效果很好。人工晶體放在眼內(nèi)的哪個位置？ICL是要放入到眼內(nèi)的，這種晶體含水量很高，非常柔軟，所以能夠通過很小的切口放入眼內(nèi)并展開。ICL重量很輕，手術(shù)通過3毫米的切口，將ICL晶體放到眼內(nèi)，并把晶體的四個角固定到眼內(nèi)的懸韌帶上，讓其懸在虹膜后面、晶狀體前面，和自身的晶體不發(fā)生接觸，也不會影響自身晶體的位置。此外，ICL表面有一層纖維連接蛋白，用來抑制炎癥，減少眼內(nèi)炎的發(fā)生率；而ICL本身使用特殊材料制成的，不會和眼內(nèi)的其他組織發(fā)生反應(yīng)、粘連等問題，也不會發(fā)生排斥反應(yīng)。術(shù)后從外觀上看不到植入的晶體，就像沒做過手術(shù)一樣。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月16日11819
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大部分斜視孩子都伴有視力問題，可能有弱視和屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）。斜視與弱視之間可以互為因果，可能是斜視引起了弱視，或者先有弱視后形成了斜視；但斜視并不會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視或散光，這些屈光問題只是很容易和斜視同時存在，并使斜視加重。斜視合并弱視，原則上要盡量先把弱視治好，至少讓兩眼的視力比較平衡，然后再做斜視手術(shù)。如果在單眼弱視或者雙眼弱視的情況下進(jìn)行斜視手術(shù)，術(shù)后還要進(jìn)行弱視治療，可能會影響斜視術(shù)后眼位。如果在弱視治療過程中發(fā)現(xiàn)效果較差，可能會先做手術(shù)矯正斜視，再治療弱視，具體情況因人而異。斜視伴有弱視的孩子，在治療上會采用遮蓋的方法先治療弱視。將視力較好的一只眼睛遮蓋，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使弱視眼充分鍛煉。治療時需要根據(jù)患兒的年齡和病情決定遮蓋方法，并且定期復(fù)查，檢查兩眼的視力有沒有逐漸恢復(fù)，醫(yī)生根據(jù)視力的變化調(diào)整遮蓋時間，以免被遮蓋的眼睛視力下降。對于斜視伴有屈光不正的孩子，要先配戴眼鏡矯正視力，讓孩子能夠看清楚事物；或者使兩眼的視力相對平衡，排除因屈光問題引起的斜視，就可以考慮手術(shù)。另外，由于屈光調(diào)節(jié)問題可能會影響斜視度數(shù)，所以需要戴近視/遠(yuǎn)視鏡后重新測量斜視度，為手術(shù)提供依據(jù)。斜視手術(shù)不能解決屈光問題，所以患兒術(shù)后仍要繼續(xù)戴鏡，矯正屈光問題。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年05月24日12185
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崔燕輝主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 首先，在近視眼矯正和防控方面：由于RGP鏡片質(zhì)硬，在瞬目時，可對角膜產(chǎn)生一定的壓迫作用，這種壓迫作用可使角膜變平，從而減少了角膜的屈光度及角膜的散光，進(jìn)而控制了眼球總屈光度的進(jìn)展。大量臨床研究表明青少年近視主要是眼軸增長引起，配戴RGP眼鏡時瞬目作用可壓迫眼球，從而控制眼軸的增長，進(jìn)而達(dá)到控制近視的發(fā)展的目的。 其次，在雙眼屈光參差方面的應(yīng)用：有的孩子雙眼的近視（或遠(yuǎn)視）度數(shù)相差很大，戴框架眼鏡會使雙眼成像不等、視力矯正差，久而久之，使孩子的立體視功能喪失，其中較高屈光度的眼則形成嚴(yán)重的弱視難以矯正，有些孩子甚至出現(xiàn)斜視等情況，這些孩子都可及時配戴RGP眼鏡矯正。 再次，硬性透氧性角膜接觸鏡成像自然、質(zhì)量高，可全面提高視功能，尤其是對高度近視、高度散光、各種原因造成角膜不規(guī)則散光的患者矯正視力明顯高于框架眼鏡等其他矯正方法；同時有一定的控制近視發(fā)展作用。2013年04月06日5907
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李麗紅主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 小兒眼科 兒童屈光不正的矯治方法不僅要求有效，而且還要求合理、實用、經(jīng)濟(jì)、無害。屈光不正的“矯”與“治”意義不同，前者指光學(xué)矯正(對癥)，后為病變治療(對因)。時下，光學(xué)矯正法包括配鏡及手術(shù)，在現(xiàn)有條件下，兒童均取配鏡。 家長拿著孩子“屈光不正”的通知單到醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)過醫(yī)生檢查，并散瞳驗光，確診近視、遠(yuǎn)視或散光，醫(yī)生建議配眼鏡，很多家長接受不了，孩子那么小就要戴眼鏡……,除了配眼鏡還有沒有別的辦法？正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生回答是：關(guān)于屈光不正的治療，尤其是近視，五花八門的廣告中，有做氣功的、按摩的、吃藥的、敷藥的、各種近視治療儀等等，治療效果都不明確，但正好可以迎合那些不愿戴眼鏡的孩子和因種種顧慮不肯為孩子配鏡的家長，這樣的結(jié)果往往導(dǎo)致弱視治療的最佳時機(jī)被耽誤了。如果經(jīng)散瞳驗光診斷為近視、遠(yuǎn)視、散光等，一定要配一副合適的眼鏡，并且還要定期復(fù)查，檢查眼鏡的適配度，檢查眼睛屈光度的改變情況，并根據(jù)屈光狀態(tài)、屈光度、瞳孔距離等的變化情況及時更換眼鏡，以達(dá)到合理矯治的目的。因為生長發(fā)育期的兒童身體的各個器官包括眼睛都沒有停止生長，有的孩子3個月、有的半年就需要更換眼鏡，這個道理與孩子每年換新衣服是一樣的。2012年03月20日4519
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劉兵副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 眼科 開展ICL手術(shù)以來，發(fā)現(xiàn)所有術(shù)前弱視的患者術(shù)后視力比術(shù)前最好矯正視力都有明顯提高，沒有1例下降的病例，有的患者術(shù)前矯正視力只有0.3，術(shù)后提高到0.8。不禁想到在治療弱視之前，充分矯正屈光不正是非常必要的，對于框架眼鏡矯正不好的患者，應(yīng)嘗試各種方法如硬性角膜接觸鏡、手術(shù)等，完全的糾正屈光不正是弱視治療有效的的基礎(chǔ)。ICL植入手術(shù)本身與白內(nèi)障手術(shù)相比難度不大，但要求手術(shù)醫(yī)生操作認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)前詳細(xì)的檢查，認(rèn)真評估眼部情況，術(shù)前激光虹膜打孔準(zhǔn)確，盡量避免“漏光”以減少患者不適，同時術(shù)后密切隨訪也非常重要，相信這一技術(shù)會給更多不能進(jìn)行準(zhǔn)分子手術(shù)的近視眼或者高度近視眼帶來福音。2011年11月28日2619
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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在，由于學(xué)習(xí)壓力、用眼不當(dāng)?shù)戎T多因素，因視力不好需要配戴眼鏡的孩子越來越多。在對待孩子戴眼鏡的問題上，家長往往有些認(rèn)識上的誤區(qū)，如：認(rèn)為孩子處在生長發(fā)育的過程，視力不好無需戴鏡，隨著生長會自然轉(zhuǎn)好；近視眼鏡戴不得，越戴度數(shù)會越深，而且時間長了眼球還會外凸；散瞳驗光的藥物對孩子有害，就是要戴眼鏡也只需電腦驗光；一副眼鏡戴上后就不用再管；孩子近視無大礙，等到18歲以后再做激光手術(shù)矯正就行了；……。實際上，這些誤區(qū)嚴(yán)重影響到孩子的視力和學(xué)習(xí)及生活，需作以下解釋。屈光不正--近視&遠(yuǎn)視&散光屈光不正是指當(dāng)眼睛處于調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上者。它包括近視、遠(yuǎn)視和散光。我們平常所說的孩子視力不好，多為屈光不正即近視、遠(yuǎn)視、散光所致，需在正規(guī)醫(yī)院眼科醫(yī)師的散瞳驗光下，來區(qū)分屈光不正的性質(zhì)及程度，再有針對性的進(jìn)行矯治。近視：眼睛在不調(diào)節(jié)時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，成像焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前稱為近視。近視按度數(shù)分可分為高、中、低度近視，近視度數(shù)在600度以上為高度近視，高度近視是一種隱性遺傳性疾病，無論怎樣預(yù)防和保護(hù)，它都會發(fā)生；近視度數(shù)在300--600度為中度近視；近視度數(shù)在300度以下的為低度近視。近視除與遺傳因素有關(guān)外，還與環(huán)境因素有關(guān)，即近距離用眼的時間過長、距離過近、光線過強(qiáng)或過暗，睡眠不足，營養(yǎng)失衡等有關(guān)。遠(yuǎn)視：眼睛在不調(diào)節(jié)時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，成像焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視是眼球發(fā)育遲緩，多與遺傳因素有關(guān)。散光：是由于角膜，或晶狀體的各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，而是形成前后兩條焦線的一種屈光狀態(tài)稱為散光。中小學(xué)生的視力不良多為近視和散光；而學(xué)齡前兒童的視力不良則多為遠(yuǎn)視和散光。遠(yuǎn)視、散光與遺傳和眼球發(fā)育不良有關(guān)，如不及早發(fā)現(xiàn)、及早進(jìn)行干預(yù)矯治，易導(dǎo)致弱視。弱視是指經(jīng)配戴矯正眼鏡后，視力也不能達(dá)到正常者。孩子發(fā)生屈光不正只能通過配戴眼鏡矯正屈光不正是一種光學(xué)缺陷，只能通過光學(xué)原理來彌補(bǔ)治療，也就是說只能通過配戴合適的眼鏡才能達(dá)到矯正的目的。如果不戴合適的眼鏡，為了看清物品，會不自主的進(jìn)行調(diào)節(jié)，近視的孩子會瞇眼視物，這樣會使本就過長的眼軸加速變長，從而加深近視度數(shù)，而配戴合適的眼鏡則可減緩近視加深的速度。兒童正處在生長發(fā)育的階段，其屈光不正的狀態(tài)也會隨著眼睛的發(fā)育而發(fā)生變化，所以必須堅持每半年復(fù)查一次，在眼科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)屈光狀態(tài)、眼位、瞳孔距離等更換合適的眼鏡，采取合適的戴法，以達(dá)到矯治的目的。弱視患者須遵醫(yī)囑定期復(fù)查。兒童配鏡驗光必須散瞳，因為孩子眼睛的調(diào)節(jié)力特強(qiáng)，這種調(diào)節(jié)是眼內(nèi)的一種睫狀肌收縮及晶狀體變凸的過程，如果在這樣的狀態(tài)下進(jìn)行驗光，容易因調(diào)節(jié)掩蓋真正的屈光度，驗光結(jié)果是不準(zhǔn)確的。惟有用了散瞳劑以后，睫狀肌處于麻痹松弛狀態(tài)，屈光不正的性質(zhì)及程度才能真實的反映出來。兒童使用散瞳劑后會會有短時間的畏光、視物模糊等不適，這些不適通常會在1天至3周恢復(fù)。兒童散瞳驗光有益無害，相反，散瞳對于那些近距離用眼過度，調(diào)節(jié)痙攣所致的“假性近視”還有治療作用，對近視也能起到一定的預(yù)防作用。況且散大瞳孔后便于醫(yī)生為孩子檢查眼底，排除其他眼疾。不少家長為圖省事或有不愿讓孩子戴眼鏡的心理，要么就隨便在眼鏡店電腦驗光，給孩子配一副眼鏡算了，要么就迷信按摩推拿、吃藥、敷藥等廣告宣傳，殊不知這樣會使一些不需要戴眼鏡的孩子戴上“不該戴”的眼鏡，使另一些應(yīng)該及時戴合適眼鏡的孩子沒有戴上“該戴”的眼鏡，結(jié)果導(dǎo)致孩子的眼睛越來越差，等到再想矯正時，已發(fā)展到難以矯治的地步。學(xué)生孩子因長期看不清黑板，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績也有所下降。還有些近視兒童的家長抱著僥幸心理，想等到孩子18歲以后做近視手術(shù)，其實近視手術(shù)也是運(yùn)用的光學(xué)原理通過對角膜進(jìn)行手術(shù)來矯正近視的，但只能在18歲孩子眼睛發(fā)育定型后再做。自發(fā)生近視至18歲以前這段時間如果聽任不管，一是會加速近視的發(fā)展，二是又可能產(chǎn)生外斜視或弱視而影響眼睛的視功能，即使長大后手術(shù)也糾正不了已發(fā)生偏差的視功能和弱視；如果度數(shù)太高，手術(shù)也不能達(dá)到矯治的效果還可能失去手術(shù)時機(jī)。況且近視手術(shù)也有風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生的可能，并不是每個近視患者都適合手術(shù)。對于屈光不正的孩子而言，家長的堅持和督促是決定療效的關(guān)鍵。有一位患兒5歲時第一次就診診斷為高度遠(yuǎn)視散光，裸眼視力只有0.2、矯正視力0.3弱視，經(jīng)過其父母8年的不懈堅持和醫(yī)生的共同努力，現(xiàn)在孩子的矯正視力已上升到1.5、遠(yuǎn)視度數(shù)大為下降。良好的用眼習(xí)慣，能幫助孩子擁有一雙明亮的眼睛屈光不正的患兒，除強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生的指導(dǎo)下戴鏡治療外，良好的用眼習(xí)慣對于保護(hù)視力也非常重要。有些家長常說孩子一個假期就將眼睛“玩壞”了，其實不然。中低度近視的發(fā)生也是有一個過程的，長期的用眼不當(dāng)，才會使視力明顯下降而致視物不清，這些不當(dāng)?shù)男袨榘ǔ^1小時的長時間近距離盯看電視、電腦、手機(jī)屏幕；書寫時距書本過近不到1尺的距離；看書的光線不良，姿勢不對等。最后提醒家長：對屈光不正及其它眼睛疾患如弱視、斜視等一定要早期治療，而早期治療取決于早期發(fā)現(xiàn)，如果你發(fā)現(xiàn)孩子看東西時，總愛瞇眼、眨眼、歪頭、皺眉、愛近距離視物或經(jīng)常吵著眼睛累、頭痛頭暈時，可能孩子的視力出現(xiàn)問題，須馬上到有斜視、弱視及屈光?？频尼t(yī)院進(jìn)行檢查。3歲以后的學(xué)齡前兒童應(yīng)每年至少進(jìn)行一次常規(guī)視力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)屈光異常，及時予以矯正，避免斜視、弱視等并發(fā)癥的發(fā)生。2011年06月11日8581
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吳慮主管技師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 屈光參差必然合并其他的屈光不正，除有合并屈光不正的臨床表現(xiàn)外，屈光參差還有以下一些表現(xiàn)，如雙眼單視障礙；交替視力；弱視（單眼視力）；斜視。 所以屈光參差主要依靠配鏡矯正，配鏡時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）輕微的屈光參差是極普通的現(xiàn)象，多數(shù)人戴鏡后可以適應(yīng)，無不適感覺，也有的初戴時有視覺疲勞癥狀，經(jīng)過幾周后可以漸漸習(xí)慣。（2）如果雙眼屈光參差明顯，相差超過2．50D（250度），患者不能適應(yīng)，則酌情對較高度數(shù)眼作不全矯正，但也不宜減得太多，否則雙眼近視時就要使用不同程度的調(diào)節(jié)力，容易產(chǎn)生視覺疲勞癥狀。（3）對成年人屈光參差伴有弱視時，如果從未配戴過眼鏡，可先令其兩眼配戴正確矯正鏡片以不使屈光度較高的眼完全廢用。當(dāng)然，如果患者不能忍受，應(yīng)酌減弱視眼的鏡片度數(shù)，保存該眼的有效視力，防止弱視加重。對于兒童屈光參差尤其是遠(yuǎn)視性屈光參差，應(yīng)及早矯正，以免出現(xiàn)屈光參差性弱視。（4）12歲以下兒童由于調(diào)節(jié)力、適應(yīng)力強(qiáng)，一般對較高度數(shù)的全矯鏡片都可以接受。（5）對屈光參差過大，不能配戴普通框架眼鏡者，配戴角膜接觸鏡可有效矯正和耐受。2010年11月07日14115
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