軀體感染所致精神障礙

軀體感染所致精神障礙是指由病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體等作為病原體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身感染所產(chǎn)生的精神障礙。

主要癥狀有意識(shí)障礙、焦慮抑郁等情緒障礙、幻覺(jué)、行為紊亂、欣快等。

基本病因

本病是由于感染造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的，其常見(jiàn)病因如下：

• 流行性感冒：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，?？蓪?dǎo)致精神障礙，發(fā)病常在感冒發(fā)熱期或發(fā)熱后期。
• 肺炎：各種肺炎均可產(chǎn)生精神障礙。精神癥狀的產(chǎn)生與病毒、細(xì)菌毒素引起機(jī)體功能和代謝紊亂、直接或間接損壞腦細(xì)胞有關(guān)，最終導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙。
• 瘧疾：瘧疾可伴有精神障礙，多發(fā)生于腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。
• 急性細(xì)菌性痢疾：老年人或兒童以及體質(zhì)差者患急性細(xì)菌性痢疾易出現(xiàn)精神障礙。
• 傷寒、副傷寒：傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神癥狀。
• 流行性出血熱：病原可能為病毒，可伴有精神障礙。
• 狂犬病：由于狂犬病毒侵入機(jī)體，通過(guò)病毒及其毒素作用產(chǎn)生全身反應(yīng)及腦神經(jīng)細(xì)胞損害，進(jìn)而引起腦神經(jīng)功能障礙。
• 艾滋?。℉IV）：以細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能降低為主，引起機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤，可伴發(fā)精神障礙。

高危人群

• 老人、兒童和孕婦：這類人群免疫功能較低下，易被病原體感染，從而可導(dǎo)致精神障礙。
• 醫(yī)生：長(zhǎng)期可能接觸各種病原體，為感染的高危群體。
• 遺傳：如 HIV、乙肝等疾病可通過(guò)遺傳傳播給下一代。
• 疫區(qū)居民：長(zhǎng)期生活在有疫情的居民可加大疾病感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 沿海地區(qū)旅游：在沿海地區(qū)旅游或出差者可被支原體、衣原體等感染。
• 冶游史：長(zhǎng)期在外有不潔性交史者容易感染 HIV 等可通過(guò)性傳播的疾病。
• 四肢活動(dòng)受限者：因無(wú)法活動(dòng)而長(zhǎng)期臥床者容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等。
• 非法使用毒品：吸毒可導(dǎo)致免疫力低下，共用注射器靜脈注射毒品也可增加感染可能性。
• 未接種疫苗者：疫苗可加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)病原體的抵抗力，未接種者則不具備。

多數(shù)軀體感染患者出現(xiàn)的精神癥狀較輕微且短暫，如難于集中注意、輕度意識(shí)障礙、焦慮、抑郁、易激惹、失眠或嗜睡和精神易疲勞等。少數(shù)患者可出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神障礙。

典型癥狀

• 意識(shí)障礙：本病最常見(jiàn)癥狀。多發(fā)生在高熱期，并隨體溫的變化而加重或減輕，且有晝輕夜重的特點(diǎn)，意識(shí)障礙可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。隨著感染控制而好轉(zhuǎn)。

  部分表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降，輕者嗜睡、昏睡，嚴(yán)重者則陷入昏迷。

  部分呈譫妄狀態(tài)，思維不連貫，興奮躁動(dòng)不安，定向障礙以及錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)等。

• 類躁狂的癥狀：手術(shù)的患者隨著體溫的下降，可能會(huì)出現(xiàn)緊張、坐立不安，或者是興奮、話多、表情欣快等一些癥狀。

• 腦衰弱綜合癥：在疾病的恢復(fù)期，多數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)如虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、多汗、心悸、抑郁等癥狀。

• 癡呆綜合癥：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)近視、記憶障礙和智力減退，多見(jiàn)于原發(fā)性的慢性支氣管或者氣管炎，以及肺功能不全的老年的患者。

• 人格改變：見(jiàn)于兒童嚴(yán)重的軀體感染后，主要表現(xiàn)為行為模式的改變，如沖動(dòng)攻擊行為、多動(dòng)、任性、說(shuō)謊等。

應(yīng)注意預(yù)防嚴(yán)重感染，從而預(yù)防本病的發(fā)生。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

細(xì)菌學(xué)檢查：可提示存在身體感染，是本病的重要診斷依據(jù)。

軀體感染所致精神障礙的治療，主要包括病因治療、對(duì)癥治療、支持治療。

病因治療

控制感染是本病最根本的治療措施。

• 根據(jù)感染病原體的種類和感染性質(zhì)，給予相應(yīng)的抗感染治療。
• 抗感染治療要及時(shí)，藥量要充分。

對(duì)癥治療

• 興奮、躁動(dòng)不安者：往往會(huì)出現(xiàn)自傷、傷人等危險(xiǎn)行為，可給予氟哌啶醇肌內(nèi)注射控制興奮。
• 有明顯幻覺(jué)、妄想或有較長(zhǎng)時(shí)間興奮者：可以進(jìn)行抗精神病藥物治療。
• 抑郁狀態(tài)：可以應(yīng)用抗抑郁藥。
• 意識(shí)障礙者：避免使用苯二氮卓類藥物。

支持治療

• 注意糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。
• 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、B 族維生素和維生素 C。

• 宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 保持環(huán)境安靜，盡量避免不良刺激。
• 對(duì)幻覺(jué)妄想豐富、恐懼興奮的患者要設(shè)專人護(hù)理，以免發(fā)生自傷、傷人等意外事故。

大多數(shù)情況下軀體感染所致的精神障礙是暫時(shí)的，一般隨著全身一般情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)。

但兒童在嚴(yán)重的軀體感染后若出現(xiàn)人格改變，多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不易痊愈。