橈骨莖突腱鞘炎

發(fā)病原因：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管。里面有拇長展肌腱和拇短伸肌腱從前臂發(fā)出后通過，并在此折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動時產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎。①因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。②另外，有時鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。③某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕，類風(fēng)濕）的后果。病理改變：早期為充血，水腫，滲出等無菌性炎性反應(yīng)，反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生，肥厚，粘連等變化，腱鞘厚度可由正常時的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性，變形。癥狀：1.一般癥狀本病常見于家務(wù)勞動及手工操作者，初產(chǎn)婦、中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動時產(chǎn)生疼痛，可放射至手，肘，肩等處。2.局部癥狀檢查時橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯，有時可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征。診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽性，能成立診斷。治療：1.非手術(shù)療法：一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動、腕托保護、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥。口服非甾體消炎藥（NSAID），和行物理治療等。必要時可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)【術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個腱鞘中，則必須把兩個腱鞘都切開。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無異常，如有骨刺則需切除】。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。預(yù)防：該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見誘發(fā)因素。初產(chǎn)婦及中老年人勞動量要適當(dāng)，避免勞動量及強度的突然增加。

廣醫(yī)五院的骨科門診經(jīng)常迎來一些媽媽是因為手腕疼過來過來就診，呂浩然主任通過問診以及查體之后，都發(fā)現(xiàn)它們有一個共同的特點，都有中國傳統(tǒng)婦女的美德，做家務(wù)特別勤勞。但是這種長期做家務(wù)的勞累就會容易導(dǎo)致橈骨莖突腱鞘炎。

癥狀：手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，拇指活動受限，有時用手扳直手指還有“嗒”的一聲。查體：掌指關(guān)節(jié)處壓痛明顯，有些還捫及一個硬結(jié)；診斷：腱鞘炎腱鞘炎是個什么鬼？？一個簡單的比喻，手指的屈伸運動需要一根“筋”來拉動，這根“筋”有兩層，就像電線芯和電線皮一樣，電線芯在電線皮的保護下拉動手指活動，但是反復(fù)長時間的拉動，電線芯和電線皮就會摩擦過度，出現(xiàn)問題。醫(yī)學(xué)上，這個電線芯就是肌腱，電線皮就是腱鞘，反復(fù)的摩擦就會導(dǎo)致腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥而導(dǎo)致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘連，就會活動受限。簡單說就是電線芯和電線皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指關(guān)節(jié)：常見于反復(fù)用這幾個拇指做事的人；橈骨莖突處也是腱鞘炎的高發(fā)部位，常見于抱小孩的婦女等。腱鞘炎，怎么治療啦？1.休息，制動：避免手指屈伸活動，可以用固定帶固定；2.局部使用非甾體消炎止痛類藥物或外用活血化瘀類中藥外敷；3.局部封閉治療；4.超聲引導(dǎo)下小針刀治療（可視，直達病患，創(chuàng)口小，起效快）；（點擊下方圖片查看介紹）5.粘連厲害者或治療效果不佳，切開手術(shù)治療。門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準(zhǔn)）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者可采用手術(shù)治療。拇長展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個療程。但是封閉治療也存在一定的問題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長約1.5-2cm的縱行切口，切開淺筋膜，暴露并保護頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時可主動功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過度活動。2周后縫線可自行脫落。參考文獻：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。有時可觸及硬結(jié)節(jié)。腕和拇指活動稍受限。本病多見于中年以上，女多于男，約６:１，好發(fā)于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），哺乳期及更年期婦女更易患本病。起病緩慢。本病經(jīng)非手術(shù)治療，多能獲滿意效果。個別反復(fù)發(fā)作或非手術(shù)療法無效者，可行手術(shù)切開狹窄的腱鞘，療效良好。早期行局部封閉療效多滿意。局部制動：盡量避免手部活動，如洗衣、擰毛巾等。必要時石膏固定２—４周。理療或熱敷。 手術(shù)療法：反復(fù)發(fā)作而非手術(shù)療法無效者，可作手術(shù)切開狹窄的腱鞘和松解粘連，但要注意勿傷及頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。術(shù)后早期行功能鍛煉。 預(yù)防本病的關(guān)鍵在于避免腕和拇指過度勞累。在平時的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免腕部和拇指長時間活動。非手術(shù)方法的物理和藥物治療?？删徑獍Y狀或治愈。極個別頑固病例，才需手術(shù)治療，效果良好。

DQTS-1對指拉伸練習(xí)1、 手臂放松，手掌打開，掌心向上，2、 用力使拇指指尖與小指指尖對合，并維持姿勢不動，3、 練習(xí)時，每天3組，每組10次，每次對指堅持6秒鐘。DQTS-2 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)1、 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行拉伸練習(xí)，2、 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動，3、 在搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動，4、 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位，5、 練習(xí)時，每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒鐘。DQTS-3 腕關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)1、 掌心向上，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位，3、 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。DQTS-4 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)肌力練習(xí)1、 手臂平放，立掌使拇指向上，2、 手握一聽飲料或或1磅啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)屈曲，即拇指用力指向天花板，然后緩慢放松回到原位，3、 盡量保持前臂不動，根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。DQTS-5 腕關(guān)節(jié)背伸練習(xí)1、 掌心向下，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位，3、 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。DQTS-6 握力練習(xí)1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓緊，并維持姿勢不動，3、 練習(xí)時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。DQTS-7 指簧練習(xí)1、 手指伸直，五指相聚，2、 在五指指尖套一個橡皮筋，用力使五指展開，3、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth

WT-腕關(guān)節(jié)肌腱炎/腱鞘炎康復(fù)練習(xí)法-ydyxmeiyu.haodf.comWT-1 腕關(guān)節(jié)活動度練習(xí)1、 輕柔的向前彎曲腕關(guān)節(jié)（屈曲），在最屈曲的位置上堅持5秒鐘，2、 輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)（背伸），在最背伸的位置上堅持5秒鐘，3、 輕柔的向手的拇指側(cè)和小指側(cè)活動腕關(guān)節(jié)（橈偏和尺偏），在最橈偏和尺偏的位置上各堅持5秒鐘，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次，每次每個位置各堅持5秒鐘。WT-2 腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)1、 借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進行拉伸練習(xí)，2、 先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動，3、 在搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動，4、 注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位，5、 練習(xí)時，每天3組，每組3次，每次每個位置堅持15-30秒鐘。WT-3 腕關(guān)節(jié)背伸拉伸練習(xí)1、 面向桌子或窗臺站立，雙手掌撐住桌面，指尖向前，并保持肘關(guān)節(jié)伸直，2、 將身體前傾，感覺腕關(guān)節(jié)掌側(cè)有牽拉感，3、 練習(xí)時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒。WT-4 腕關(guān)節(jié)屈曲拉伸練習(xí)1、 面向桌子或窗臺站立，雙手掌撐住桌面，指尖指向自己，并保持肘關(guān)節(jié)伸直，2、 將身體前傾，感覺腕關(guān)節(jié)背側(cè)有牽拉感，3、 練習(xí)時，每天3組，每組3次，每次堅持15-30秒。WT-5 前臂旋前和旋后練習(xí)1、 屈肘90度，前臂向前，五指并攏伸開，2、 掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉(zhuǎn)使掌心向上，維持5秒鐘，3、 練習(xí)過程中注意肘關(guān)節(jié)始終緊貼身體，如果很容易完成，可以手握一聽飲料或啞鈴練習(xí)，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。WT-6 腕關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)1、 掌心向上，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位，3、 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。WT-7 腕關(guān)節(jié)背伸練習(xí)1、 掌心向下，手握一聽飲料或啞鈴，2、 勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位，3、 根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，4、 練習(xí)時，每天3組，每組10次。WT-8 握力練習(xí)1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓緊，并維持姿勢不動，3、 練習(xí)時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。ydyxmeiyu.haodf.com圖片改編自RelayHealth

治療應(yīng)注意疼痛時減少拇指及腕的活動，局部熱敷或理療有一定療效。癥狀明顯時可用醋酸強的松封閉，將藥物注入鞘管方能有效，一般每周注射一次，最多連續(xù)注射3次，如果效果不好不需再行注射。疼痛嚴(yán)重、保守治療無效或多次復(fù)發(fā)時應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)在局麻下進行，切斷壓迫肌腱的韌帶，癥狀可得到徹底控制。該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見誘發(fā)因素。預(yù)防應(yīng)強調(diào)勞動量要適當(dāng)，避免勞動量及強度的突然增加。