橈骨頭半脫位

中醫(yī)有推拿、按摩、疏松筋絡等，而西醫(yī)講究的是方式方法的運用，看似簡單的復位技巧實則包含的很大的學問知識。橈骨小頭半脫位，是低齡兒童常見的疾病，多見于5歲以下，其中以2～3歲兒童最為常見，男孩多于女孩，雙上肢均可出現(xiàn)，而左上肢多于右上肢。其原因主要有兩點，一、患兒在玩耍時或者患兒想要買玩具時家長不給買牽拉患兒的上肢造成的。二、患兒不慎出現(xiàn)扭傷或者患側上肢被健側擠壓所致。因為小兒的橈骨包括周圍的韌帶、肌肉等組織發(fā)育并不完善，這就有可能在外力的作用下出現(xiàn)橈骨頭處的環(huán)狀韌帶或周邊的關節(jié)囊被牽拉出現(xiàn)松弛，導致在其內的橈骨小頭脫出，從而患兒出現(xiàn)哭鬧，肘部的疼痛，肘關節(jié)呈現(xiàn)半屈曲狀，拒絕觸碰，或者表現(xiàn)為活動肘部時不敢屈曲。上述等等情況的出現(xiàn)給孩子的幼小心靈蒙上了一層陰影，那么怎么做才能使患兒不再哭鬧，敢主動屈曲肘部呢？主要依靠的還是手法復位，需要注意的是在操作過程中手法的輕柔，力度的適當，一手按壓肘關節(jié)外側的橈骨小頭，一手首先輕柔的旋轉患側的上肢，當聽到一聲清脆的肘部彈響時，旋轉上肢的手屈曲肘關節(jié)至小于90度，一般情況下即可完成復位。對于橈骨小頭脫位的診斷，首先患兒家長攜其就診時，先需要詢問其受傷的原因，排除意外摔傷，碰傷等原因，絕大多數(shù)按上述方法均可復位，也有需要極度屈肘反復復位才能成功的患兒。橈骨頭脫位，一般不會遺留后遺癥。

預防永遠勝于治療，怎么預防橈骨頭半脫位呢？1.避免突然拉動小孩的手腕或手；2.避免拉著孩子的手或手腕來擺動（也就是不玩人體秋千的游戲）；3.如果孩子向一個方向拉你，不要向反方向回拉；4.將孩子抱起時應從將你的手放在腋窩部，而非拉孩子的手或手腕。簡單地說，別猛拉，別狂拽。

很多家長在陪小孩玩鬧時，無意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開始哭泣，胳膊不敢活動了，感到非常疑惑。還有的家長反應睡覺時小孩自己翻了個身，或者小朋友耍賴時拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實這些情況在小兒骨科門診非常多見，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結構發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當腕、手被向上拉、旋轉活動時，肘關節(jié)囊內負壓增大，可導致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動恢復正常，表明橈骨頭已復位。復位后一般不必對上肢進行外固定，若為習慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預防在此提醒家長朋友注意預防，不要大力牽拉兒童上肢，當然也不可擅自手法復位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復位有增加損傷的風險，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時請專科就診，減小患兒痛苦，早日康復。

概述小兒橈骨頭半脫位注意事項兒童常常因為大人領著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因為孩子從床上拉起將手臂伸到衣袖上或因孩子雙手轉圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導致關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復位成功之后疼痛會消失，關節(jié)活動度會改善。平時注意關節(jié)的保護不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當手腕被向上提拉、旋轉時，肘關節(jié)囊內負壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進行手法復位： 1.術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。 2.復位成功的標志是可有輕微的彈響聲，肘關節(jié)旋轉、屈伸活動正常。 3.復位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復發(fā)。 盡量避免以下動作（完）

橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見關節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢牽拉小兒手臂，或小兒翻時前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動，不能上舉，不能旋前，不能手握東西?？捎休p度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽或感覺到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復位成功，前臂可旋前（復位金標準），可上舉，可握物。 反復半脫位，可致習慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴重者，建議6歲后手術，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側性）和后天性（多來自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術；后天性應做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無法復位，可考慮成人后橈骨小頭切除術。

家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動了，一動就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復位......復完位后，小朋友的手臂就開始活動，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠端滑移、恢復原位時，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關節(jié)內而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關。結合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺階、穿衣服時用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L問：“醫(yī)生，以后我們該注意什么？會不會復發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科專科醫(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關節(jié)、旋轉前臂的手法復位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復位成功，復位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”