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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項(xiàng)兒童常常因?yàn)榇笕祟I(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因?yàn)楹⒆訌拇采侠饘⑹直凵斓揭滦渖匣蛞蚝⒆与p手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見(jiàn)的脫位之一，家長(zhǎng)們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，小兒哭鬧等，一般可通過(guò)手法復(fù)位，多數(shù)不會(huì)有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會(huì)消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)改善。平時(shí)注意關(guān)節(jié)的保護(hù)不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長(zhǎng)不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動(dòng)受限，不愿伸手取物。 2.查體見(jiàn)前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動(dòng)作（完）2021年03月19日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢(shì)牽拉小兒手臂，或小兒翻時(shí)前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動(dòng)，不能上舉，不能旋前，不能手握東西。可有輕度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復(fù)位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽(tīng)或感覺(jué)到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復(fù)位成功，前臂可旋前（復(fù)位金標(biāo)準(zhǔn)），可上舉，可握物。 反復(fù)半脫位，可致習(xí)慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴(yán)重者，建議6歲后手術(shù)，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側(cè)性）和后天性（多來(lái)自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術(shù)；后天性應(yīng)做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無(wú)法復(fù)位，可考慮成人后橈骨小頭切除術(shù)。2020年09月11日2161
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長(zhǎng)問(wèn)：“醫(yī)生，剛才上樓梯時(shí)，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動(dòng)了，一動(dòng)就哭著說(shuō)痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細(xì)看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復(fù)位......復(fù)完位后，小朋友的手臂就開(kāi)始活動(dòng)，抓握、上舉等都沒(méi)問(wèn)題.....”家長(zhǎng)問(wèn)：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細(xì)跟我說(shuō)說(shuō)這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移、恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關(guān)。結(jié)合上肢被牽拉病史，如家長(zhǎng)提拉小朋友的手幫助過(guò)臺(tái)階、穿衣服時(shí)用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動(dòng)肘部、不給觸碰；查體局部無(wú)腫脹，無(wú)畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L(zhǎng)問(wèn)：“醫(yī)生，以后我們?cè)撟⒁馐裁?？?huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長(zhǎng)，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會(huì)再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過(guò)一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂的手法復(fù)位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復(fù)位成功，復(fù)位后不需要固定，家長(zhǎng)切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”2020年05月24日7576
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見(jiàn)于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見(jiàn)的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)感覺(jué)到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個(gè)孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子這個(gè)胳膊不怎么動(dòng)了，胳膊肘略微彎曲著，整個(gè)胳膊呈下垂姿勢(shì)，孩子往往不敢轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會(huì)放射到腕部，因此一部分的孩子會(huì)說(shuō)手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內(nèi)快速?gòu)?fù)位，復(fù)位后一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完全緩解。一般緩解后即可正?；顒?dòng)。 預(yù)防方法：孩子胳膊松懈時(shí)，或沒(méi)有防備、被突然牽拉胳膊時(shí)容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個(gè)胳膊脫臼次數(shù)加起來(lái)，會(huì)有兩三次左右，“習(xí)慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個(gè)胳膊疼的孩子來(lái)到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個(gè)3歲，下樓時(shí)胳膊被家長(zhǎng)拽了一下，第二個(gè)4歲，下滑梯時(shí)胳膊捌(扭)了一下，第三個(gè)3歲，走路時(shí)摔倒（不同于跑步時(shí)摔倒），手撐了一下地，第四個(gè)2歲，在床上打了個(gè)滾。這4個(gè)孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個(gè)孩子指著手腕兒說(shuō)疼。 小兒骨科醫(yī)生問(wèn)了問(wèn)受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個(gè)孩子的復(fù)位過(guò)程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經(jīng)能拿起東西，胳膊肘活動(dòng)也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月24日1790
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 呃，零到五歲的孩子呢，在家里呢，有時(shí)候父母的。 不小心在大手牽小手牽拉或者是孩子在玩耍的時(shí)候不小心癟了一下，最容易損傷他的肘關(guān)節(jié)，我們平常叫老虎頭半脫位。 這樣的情況呢，孩子傷口呢，主要是表現(xiàn)為患肢不動(dòng)了，還有一個(gè)就苦惱。 但是局部呢，沒(méi)有明顯的腫脹，所以我們一般需要操作的事呢，給它復(fù)位，他復(fù)位上去怎么操作呢，其實(shí)這個(gè)動(dòng)作很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)一學(xué)就會(huì)。 先是給他娶走。 190不拿手拿旋前旋琴聲在于你大部分會(huì)聽(tīng)到咯噔一聲，這樣的孩子呢，可能一會(huì)就可以自由活動(dòng)，孩子悶舉高能摸耳朵感覺(jué)不適。2019年10月15日2849
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見(jiàn)的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過(guò)也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報(bào)道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見(jiàn)的是大人領(lǐng)小兒上臺(tái)階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機(jī)制是什么？損傷機(jī)制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時(shí)，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時(shí)，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時(shí)牽拉前臂。常見(jiàn)情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時(shí)或前臂被提著"蕩秋千"時(shí)也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說(shuō)到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時(shí)肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。在年齡小于6個(gè)月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因?yàn)樘弁炊摁[，并且不讓觸動(dòng)患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動(dòng)作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會(huì)將受傷的手臂貼近身體，同時(shí)前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲。患兒基本上沒(méi)有不適，除非試圖活動(dòng)肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒(méi)有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會(huì)出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因?yàn)榛颊叨酁閮和?，部分患兒沒(méi)有語(yǔ)言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機(jī)制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進(jìn)行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機(jī)制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來(lái)排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒(méi)有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時(shí)也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對(duì)于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進(jìn)行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒(méi)有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過(guò)程簡(jiǎn)短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護(hù)人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過(guò)度旋前方法：在使用過(guò)度旋前法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過(guò)度旋前。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時(shí)，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動(dòng)作需一氣呵成。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會(huì)聽(tīng)到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒?dòng)受累手臂即證實(shí)復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開(kāi)始時(shí)不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時(shí)就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動(dòng)限制。橈骨小頭半脫位后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會(huì)不會(huì)給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來(lái)影響呢？?jī)和俅我虻湫蜋C(jī)制而受傷時(shí)，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會(huì)造成長(zhǎng)期后遺癥。環(huán)狀韌帶會(huì)逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少?gòu)?fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時(shí)牽拉（提）兒童手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長(zhǎng)可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時(shí)應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。2019年09月30日7140
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來(lái)，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說(shuō)小朋友一直不敢動(dòng)胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問(wèn)了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^(guò)周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來(lái)。之后小孩就突然大哭了起來(lái)，直喊胳膊好痛，不能活動(dòng)。有位小朋友是一覺(jué)睡醒之后就說(shuō)胳膊痛，不敢活動(dòng)了，再追問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)原來(lái)之前已經(jīng)發(fā)生過(guò)幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡(jiǎn)單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動(dòng)了！小朋友主動(dòng)舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時(shí)，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒(méi)有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時(shí)有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒(méi)有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。 哪些錯(cuò)誤動(dòng)作需要避免？?jī)和瘶锕切☆^半脫位在日常生活中經(jīng)常可見(jiàn)，那么我們?cè)撛趺慈ヮA(yù)防？哪些是錯(cuò)誤的危險(xiǎn)動(dòng)作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請(qǐng)專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡(jiǎn)單、快捷。復(fù)位后，孩子會(huì)立即停止哭鬧，傷肢可以活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候可以叫孩子抬手測(cè)試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長(zhǎng)平時(shí)需要注意些什么？1、牽手時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過(guò)于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過(guò)于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時(shí)不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長(zhǎng)不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會(huì)更加安全。2019年09月08日2106
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孟德強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 大家好，我是骨科的孟醫(yī)生，今天我給大家介紹一個(gè)兒童比較常見(jiàn)的急性外傷叫橈骨頭半脫位。 嗯，也可以叫天蠟燭，呃，用老百姓的話說(shuō)就是小孩子胳膊掉了。 橈骨頭半脫位比較常見(jiàn)的受傷機(jī)制是大人牽著孩子的手走路孩子突然間要摔倒，然后大人猛地一牽拉孩子的手，呃，突然間就感覺(jué)到咔啪一聲孩子當(dāng)時(shí)就很痛苦，然后手不肯動(dòng)不肯抓東西，不肯舉過(guò)頭頂，這個(gè)時(shí)候就考慮是橈骨頭半脫位，如果考慮有橈骨頭半脫位。 嗯，這時(shí)候需要做一個(gè)收獲。2019年08月20日1030
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