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2022年09月07日
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李明靜主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多家長在陪小孩玩鬧時，無意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開始哭泣，胳膊不敢活動了，感到非常疑惑。還有的家長反應(yīng)睡覺時小孩自己翻了個身，或者小朋友耍賴時拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實這些情況在小兒骨科門診非常多見，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負壓增大，可導致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動恢復正常，表明橈骨頭已復位。復位后一般不必對上肢進行外固定，若為習慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預(yù)防在此提醒家長朋友注意預(yù)防，不要大力牽拉兒童上肢，當然也不可擅自手法復位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復位有增加損傷的風險，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時請專科就診，減小患兒痛苦，早日康復。2021年07月11日1901
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機制是什么？損傷機制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠端突然受到牽拉時，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時或前臂被提著"蕩秋千"時也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動作。在年齡小于6個月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因為疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會將受傷的手臂貼近身體，同時前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲?；純夯旧蠜]有不適，除非試圖活動肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關(guān)節(jié)的被動活動范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因為患者多為兒童，部分患兒沒有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進行復位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時也可嘗試復位。復位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復位前向看護人解釋復位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠端并將前臂過度旋前。復位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動作需一氣呵成。復位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會聽到啪的一聲。如何知道復位是否成功了呢？成功復位后疼痛立即減輕?；純夯顒邮芾凼直奂醋C實復位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時就不再抗拒。成功復位后不需要額外的治療、固定或活動限制。橈骨小頭半脫位后會不會復發(fā)？反復發(fā)作的橈骨小頭半脫位會不會給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機制而受傷時，橈骨小頭半脫位可復發(fā)。復發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復發(fā)不會造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時牽拉（提）兒童手部時，應(yīng)同時牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復脫位，形成習慣性。6、穿衣服時應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時拉扯。2019年09月30日7139
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因為父母帶著小孩外出過周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動了！小朋友主動舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運轉(zhuǎn)。 脫位時有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準確表達出自己的情況，當受傷時，孩子可能會哭鬧不止，不能準確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。 哪些錯誤動作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢?，那么我們該怎么去預(yù)防？哪些是錯誤的危險動作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進行手法復位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復位效果較好，簡單、快捷。復位后，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動，這個時候可以叫孩子抬手測試復位結(jié)果。復位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時需要注意些什么？1、牽手時，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護。 4、給孩子穿衣服時不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會更加安全。2019年09月08日2106
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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科門診經(jīng)常遇到家長一臉焦急的過來就診，說拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下來不能動彈了，一碰孩子就哭鬧不止。這是橈骨小頭半脫位了，這時醫(yī)生一手握住孩子患肢手腕部，稍給以牽引，另一手拇指給橈骨頭以壓力使前臂旋后，同時將肘關(guān)節(jié)做最大的屈曲，則可聽到輕微的彈響聲或有滑入腔隙的震動感，此時表明已復位，復位后疼痛消失手臂上舉恢復正常。 橈骨頭脫位又稱橈骨小頭半脫位，俗稱“牽拉肘”，該病多因突然過度牽拉孩子手臂所致，是嬰兒常見的肘部損傷之一，發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高，7歲以后則罕見。如何判斷橈骨小頭半脫位，首先患兒前臂受到牽拉史，傷肘可呈半屈曲位，胳膊垂于體側(cè)，上肢不能抬高，不能自由活動，肘關(guān)節(jié)不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何預(yù)防橈骨小頭半脫位 1、寶寶學走路或玩耍時避免單手牽拉寶寶胳膊，切忌不可用提物的方式突然牽拉寶寶手臂。 2、寶寶不慎摔倒時避免牽拉寶寶單側(cè)胳膊將其突然拉起，建議雙手將寶寶抱起來。 3、給寶寶穿衣服時動作要輕柔，避免粗暴的猛烈牽拉寶寶手臂。 4、避免反復脫位，形成習慣性。2019年04月05日2000
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