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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 為什么小寶寶的手突然不敢動了，還哭不停？ 大夫您快幫忙看看我孩子怎么回事？就剛剛和Ta做旋轉(zhuǎn)游戲（或大手牽小手走路、穿衣服、睡醒了翻個身等），也沒摔到TA啊，孩子突然不敢動胳膊了，還哭個不停。 這種情況在醫(yī)學(xué)上我們稱為“橈骨頭半脫位”，也稱“牽拉肘”，民間叫“摘勾”等。多見于5歲以下的小兒，原因是小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶較松弛薄弱，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到突然牽拉時，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，阻止橈骨頭的復(fù)位，此時孩子多表現(xiàn)為哭鬧，上肢不敢活動。 治療上手法復(fù)位即可（有點(diǎn)像電影里的武俠高手“接骨”），簡單易學(xué)：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牽拉后使前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)，同時另外一只手拇指給橈骨頭稍加壓力，此時可感覺到輕微的彈響感，表示復(fù)位成功。孩子片刻便不哭鬧，并可以自由活動上肢（恭喜你成功了）。復(fù)位后建議避免再次牽拉上肢，最好用三角帶懸吊上肢1周，以防再次脫位。 小兒橈骨頭半脫位復(fù)發(fā)率較高，年齡越小復(fù)發(fā)幾率越高，但家長們不用太擔(dān)心，復(fù)發(fā)并不會有遠(yuǎn)期的影響。如果多次脫位則要注意，避免成為習(xí)慣性橈骨頭半脫位。 對于焦急緊張的家長，如果是第一次遇見此情況，或者受傷原因不明，還是建議去醫(yī)院診治，接受醫(yī)生的正規(guī)治療和健康宣教。 佩奇醫(yī)生祝愿每位寶寶都能健康快樂成長！2019年08月01日
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姚峰主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 “橈骨小頭半脫位”與本文中“橈骨頭半脫位”是一種同一種疾病，在解剖學(xué)上不存在“橈骨小頭”的概念，因此本病正確的名字為“橈骨頭半脫位”。1.橈骨頭半脫位這種損傷嚴(yán)重嗎？-不嚴(yán)重。如果排除了骨折及其他損傷，確診為單純的橈骨頭半脫位，這類損傷不嚴(yán)重。2.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需要注意些什么？-避免牽拉！如冬天穿毛衣或穿較緊的衣服家長牽拉小孩手或腕并把毛衣向上捋時，發(fā)生對肘部的牽拉；家長牽著患兒的手在平地上行走，由于高度差造成牽拉，或家長阻止患兒向某一方向行走時牽拉患兒前臂對肘部造成輕微的牽拉；不足一歲嬰兒在床上自行翻身，手臂卡壓在身下造成對肘部的牽拉暴力等。絕大多數(shù)橈骨頭半脫位患兒是因為受到牽拉暴力所致，所以在手法復(fù)位后避免對患肢再次進(jìn)行牽拉是最重要的注意點(diǎn)。在給手法復(fù)位后的橈骨頭半脫位患兒進(jìn)行穿衣時需要特別注意，不能對患肢造成牽拉，建議家長買寬松的開衫，拒絕較緊、較小的毛衣類衣物。如果是2-3歲需要牽手行走的患兒，建議不要牽拉患兒前臂、手、腕等肘關(guān)節(jié)之前的部位，有必要牽拉時，請牽拉患兒肘部以上的部分。對于嬰幼兒的自行翻身造成橈骨頭半脫位，沒有太多有效的預(yù)防，只能由家長多注意，在看到患兒想要翻身時輔助其翻身，避免患肢受壓、牽拉。3.復(fù)位后過多久疼痛能緩解？-一般來說損傷時暴力越小、牽拉力度越小，損傷時間越短，那么復(fù)位后疼痛緩解的時間越短。-對于輕微牽拉暴力引起的橈骨頭半脫位過了7-8小時就診的患兒，通常在手法復(fù)位后也需要七八的小時才能緩解疼痛，也就是說，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每個小孩的病情都不一樣，疼痛恢復(fù)時間也因人而異，但也大同小異。-對于脫位十幾個小時才就醫(yī)的患者：如果脫位時間較久，并排除了肘關(guān)節(jié)及其他部位的骨折及其他損傷確診為橈骨頭半脫位而予以手法復(fù)位的，疼痛緩解所需的時間也較久，最長可持續(xù)2-3天。這是由于韌帶卡壓時間過長，引起了局部軟組織的水腫、損傷，而這種局部水腫、損傷引起的疼痛通常在水腫消退后才能緩解，這個水腫消退的時間一般將持續(xù)2-3天。4.復(fù)位后是否需要貼膏藥？-一般來說，不需要外敷膏藥，外敷膏藥對于復(fù)位后的橈骨頭半脫位并沒有太大作用。（貼膏藥，沒必要。）5.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需不需要冷敷、熱敷？-不需要。作用不大，沒必要。6.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后有沒有什么忌口的？-在西醫(yī)上，外傷類的疾病一般沒有忌口。橈骨頭半脫位手法復(fù)位1.對患兒所受暴力進(jìn)行評估：-如果孩子是受到撞擊、摔倒、跌倒等相對較大的暴力所引起的肘部疼痛，不應(yīng)首先考慮“橈骨頭半脫位”。-受到輕微牽拉暴力所致的橈骨頭半脫位患兒年齡多集中在2-3歲，因此超過7周歲的患兒受到肘部損傷時，不應(yīng)首先考慮橈骨頭半脫位。-確定孩子沒有受到外傷，只是受到較輕柔的牽拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特別是不肯抬手舉手等），且受傷的手臂沒有明顯的腫脹，肘部沒有明顯的壓痛時，才可以傾向于考慮患兒為橈骨頭半脫位。2.根據(jù)上述步驟對患兒所受暴力進(jìn)行初步評估并傾向于考慮橈骨頭半脫位時：-褪去患兒患肢衣物。-手的位置：一手輕扶患兒肘關(guān)節(jié)，拇指、食指順著肘關(guān)節(jié)分別摸到肘關(guān)節(jié)上下兩處骨頭突起部位（肱骨內(nèi)髁、外髁），輕輕捏住。另一只手順著患兒腕部稍向上摸到患兒的前臂骨頭（尺骨、橈骨）。-手法復(fù)位：擺好雙手位置后，捏住腕部的手輕輕將患兒前臂順著患兒手肘方向，向上臂靠攏（屈曲肘關(guān)節(jié)），同時將患兒尺橈骨、腕部外旋（即旋轉(zhuǎn)患兒前臂使患兒手掌心朝天的動作）。患兒手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋動作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋動作時外旋角度可適度加大至90度，直至輕握患兒肘關(guān)節(jié)的手感到輕微的彈響、“咯嘚”一聲，或輕微的彈跳、抖動感覺。-肘關(guān)節(jié)從伸直到屈曲位的過程中旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)聽到彈響聲音或感覺到輕微的彈跳感時，操作已完成。-觀察5-10分鐘：當(dāng)患兒肯頭手臂過肩，摸到下巴、摸到耳朵等即為復(fù)位成功。-當(dāng)嘗試上述手法復(fù)位方法復(fù)位失敗時，可稍稍增加復(fù)位時的動作幅度，再次嘗試手法復(fù)位。（上述手法復(fù)位方法成功率可達(dá)95%以上）3.復(fù)位成功后，避免牽拉：為避免再次受傷，家長不應(yīng)再做突然的牽拉動作。4.發(fā)病原理示意圖（來自網(wǎng)絡(luò)）：5.若按照上述手法復(fù)位步驟多次復(fù)位失敗，則采用牽拉手法復(fù)位方法復(fù)位（暴力復(fù)位）。對患肢進(jìn)行牽拉并輕微外旋前臂。6.應(yīng)避免使用暴力復(fù)位，如反復(fù)多次手法復(fù)位失敗，則考慮是否存在實(shí)質(zhì)性軟組織損傷或骨質(zhì)損傷，建議至我院就醫(yī)，必要時行肘部攝片排除骨折等。本文系姚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日15870
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周亮副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 骨科 橈骨小頭半脫位在日常生活中非常常見，正確的診斷和治療能給患兒及家屬減輕很多痛苦和麻煩，但在實(shí)際工作中，錯診和漏診比較常見，醫(yī)生對其發(fā)病機(jī)制不了解是主要原因，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加及增加小兒痛苦。 什么是橈骨小頭半脫位？ 答：橈骨小頭在過頂位牽拉損傷下從環(huán)狀韌帶中脫出。 常見于5-7歲以內(nèi)兒童，患兒常有腕/手被動向上牽拉的病史，常無明確的自行摔傷等情況，典型臨床表現(xiàn)為：患兒肘部疼痛，肩肘關(guān)節(jié)不愿抬起，常被錯誤的認(rèn)為是“肩膀脫臼”，其實(shí)不是肩關(guān)節(jié)問題，而是肘關(guān)節(jié)損傷。 一般情況下無需拍X光片，如病史不確切，在手法復(fù)位前一定!!!查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片排除小兒常見的“孟氏骨折”，避免漏診。 治療：48小時后會自動復(fù)位或者手法復(fù)位。 方法：用拇指壓著橈骨小頭外側(cè)旋轉(zhuǎn)和屈曲肘關(guān)節(jié)，邊屈曲邊內(nèi)外旋，當(dāng)復(fù)位成功時拇指會感到彈響，患肢可上抬至肩以上，確定復(fù)位成功。復(fù)位后不必固定，但需告誡家長不可再暴力牽拉，以免形成反復(fù)脫位。 預(yù)防：1.告知家長其發(fā)病部位（是肘關(guān)節(jié)而不是肩關(guān)節(jié)?。┘霸颍ㄐ涵h(huán)狀韌帶發(fā)育不完善），2.家長避免用力向上牽拉患兒前臂，可牽拉上臂替代。常見日常生活場景如：小兒摔倒時及穿套頭衣服時。2016年02月25日4186
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楊吉義主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 患者： 在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院看過，右肘拍過片子。醫(yī)生說是先天性橈骨小頭脫位需手術(shù)治療，也有醫(yī)生說活動自如現(xiàn)無需治療 是否需要手術(shù)治療，有沒有比做手術(shù)更好的方法？如果確定真的是雙肘橈骨小頭脫位，是否要一起動手術(shù)？麻煩您了！謝謝！徐州市中心醫(yī)院小兒外科楊吉義：早手術(shù)治療，可以雙側(cè)治療，但是雙側(cè)治療后護(hù)理稍微麻煩一點(diǎn)。徐州市中心醫(yī)院小兒外科楊吉義：手術(shù)能不能做，需要對肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)行分析確定。這種手術(shù)是一種矯形手術(shù)。做手術(shù)后也恢復(fù)不到正常人的狀態(tài)。因為先天性肱橈關(guān)節(jié)脫位，實(shí)質(zhì)上一種發(fā)育的異常；不是外傷引起的脫位。后者原來的解剖關(guān)系是正常的，手術(shù)可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。而這種先天性發(fā)育異常的關(guān)節(jié)，本身并沒有形成正常的解剖關(guān)系。這個可以通過CT重建看出來。所以復(fù)位后也是一種不自然的關(guān)系。有的人說做完了就完全恢復(fù)正常，這時不科學(xué)的。也不要信。 矯形外科的手術(shù)，很難恢復(fù)到完全正常，只能做得接近正常。每次做這類手術(shù)前，我都是向病人家長交代清楚。話不好聽，但事實(shí)就是這樣。請諒解。2012年10月23日2604
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