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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）適用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg陽性。 （2）藥物選擇：替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定中，任選一種即可，無需聯(lián)合用藥，首選替諾福韋酯。孕婦有腎功能損害或骨質(zhì)疏松時，可選用后2種。 （3）開始用藥時機：妊娠28~32周。 （4）停藥時機：分娩當日。產(chǎn)后每2~3個月復查1次肝功能，至產(chǎn)后6個月。 （5）對子代的安全性：尚需研究。用藥期間，密切觀察母嬰情況及隨訪結(jié)局。 （6）停藥后肝功能異常的處理：多數(shù)保守治療可恢復?？共《局委熜枵莆者m應(yīng)證。2021年08月10日
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2020年09月10日2851
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于紅衛(wèi)主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 在平常的臨床診治中，經(jīng)常有患者問，“我的乙肝陽性，能否結(jié)婚？能否生育？能否母乳喂養(yǎng)”，但有時候一看患者的化驗單，乙肝表面抗體陽性，而不是乙肝表面抗原陽性，當告訴她不是乙肝患者，而是對乙肝產(chǎn)生了保護性抗體，是個健康人時，她哭了，告訴我已經(jīng)連續(xù)幾天失眠了。望著她高興的離開了診室，我覺得有必要說說乙肝患者那些事。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學科于紅衛(wèi)首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學科于紅衛(wèi)乙肝是一種嗜肝病毒（HBV)引起的肝臟疾病。臨床中，我們常常檢測乙肝五項，第一項陽性（HBsAg)，確診為乙肝病毒感染者。若僅僅第二項陽性（抗HBs），代表著對乙肝病毒有免疫力。若合并其他抗體陽性，則需查乙肝病毒的核酸（HBVDNA），陰性則排除乙肝病毒復制。2014年，中國疾病控制中心對全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%、4.32%，與1992年比較，分別下降了96.7%、91.2%和55.1%.。取得如此顯著的成就，在于乙肝疫苗的預(yù)防接種和乙肝母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用。HBV經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。乙肝陽性的男、女均可結(jié)婚，成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。結(jié)婚前配偶可檢查乙肝五項，若乙肝表面抗原陰性，無保護性抗體，可接種乙肝疫苗，接種時間按照0、1和6個月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月注射第2 針和第3針。在我國實施新生兒乙型肝炎疫苗免疫規(guī)化前，HBV以母嬰傳播為主，占30%～50%，多發(fā)生在圍生期，通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。母親的HBVDNA水平與新生兒感染HBV風險密切相關(guān)：HBeAg陽性、HBVDNA高水平母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。慢性HBV感染女性計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況。妊娠后，須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者，每2 ～3個月復查1次。對HBVDNA水平＞105 IU/ml孕婦妊娠晚期（妊娠28～32周）開始服用抗乙肝病毒的B類核苷（酸）類藥物，使孕婦分娩時病毒水平降低。HBV感染的妊娠女性，在新生兒出生后必須盡快注射乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)健，幾乎可完全阻斷HBV母嬰傳播。 雖然HBsAg陽性孕婦的乳汁存在病毒，但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風險，這與新生兒出生后立即免疫預(yù)防有關(guān)。新生兒出生后12小時內(nèi)已完成免疫預(yù)防，乳頭皸裂或損傷出血、嬰兒口腔潰瘍或舌系帶剪開造成口腔損傷等均可哺乳。孕婦妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵母乳喂養(yǎng)。2020年07月29日1559
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戚團結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 醫(yī)者情懷，醫(yī)風傳承。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團結(jié)。有乙肝媽媽問我會不會傳染給孩子？都要注意些什么？北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科戚團結(jié)從我們的研究來看，30％乙肝母親的乳汁中，確實含有乙肝病毒。乙肝母親進行母乳喂養(yǎng)一定要有條件，這個條件是什么呢?第一，母親的乳頭不能有破口；第二，孩子的口腔里不能有潰瘍；第三，孩子的消化功能是正常的。母親的乳頭一旦有破口，孩子在吸母親的乳汁時，母親的血液也會同時吸入孩子的體內(nèi)。乙肝患者血液當中的病毒含量是非常高的，即使微量的血液，也可能造成孩子的感染。如果孩子口腔里有潰瘍，就更容易接受這些含有血液乳汁的感染。胃酸對乙肝病毒有殺滅作用，但是孩子消化功能本身就很弱，如果再有明顯的消化道的癥狀，譬如頻頻吐奶或腹瀉，這時候消化功能就更差了，如果吃了含有血液的乳汁，對孩子的危害就更大了．得了乙肝的媽媽，為了謹慎起見，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)的同時，應(yīng)該格外注意衛(wèi)生：1．媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細清洗雙手。2．平時不要親吻孩子，更不要口對口地喂寶寶吃飯。3．應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對隔離。不要以為寶寶注射了乙肝疫苗，就萬無一失了，其實寶寶剛剛注射疫苗，免疫力還很弱，如果不注意，還是有可能受到感染的。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團結(jié)：醫(yī)者情懷，醫(yī)風傳承。在治療肝病的道路上，讓我們攜手同行！2020年07月07日2068
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