妊娠合并癥

每一位體重指數(shù)低（俗稱苗條）的孕媽在吃方面都有一種優(yōu)越感，因為瘦似乎沒有什么需要禁忌的。額…，但是根據(jù)我近幾年的統(tǒng)計，患妊娠期糖尿病的孕婦很大一部分是體重指數(shù)不超標的孕婦，這是為什么呢？ 分析其原因主要是苗條的媽媽覺得瘦，飲食不加控制，糖分的食物進食過多。印象深刻的是一位自己的朋友，身高158cm，孕前體重48kg，BMI19.22，孕期體重增長也不快，只是平時愛好吃水果，特別喜歡葡萄，24周糖耐嚴重超標，后面進行控糖，直至產(chǎn)后至今血糖仍然沒有恢復(fù)正常。 所以孕期是孕婦的特殊時期，不要以為孕期有糖尿病，產(chǎn)后就沒有了，孕期一旦讓身體糖代謝功能受損，產(chǎn)后比較難恢復(fù)，據(jù)統(tǒng)計妊娠期有糖尿病的孕婦5年以后患2型糖尿病可達50%。

特別是孕婦，影響心情和食欲，不利于寶寶生長。 原因：1子宮壓迫腸道受阻。2孕激素分泌增加，胃酸含量下降，胃腸道活動減弱，蠕動減慢。3膳食過于精細，使得體內(nèi)膳食纖維含量低，腸動力下降。 處置：1多吃膳食纖維高的食品，蔬菜、水果、谷物等食品豆類（大豆、豌豆，干豆莢）薯類及一些干果（葡萄干杏仁干，李子干等）都是富含纖維的食品，不吃辛辣食物，咖啡等。2充足的水使腸道保持濕潤的環(huán)境，養(yǎng)成定時排便的良好習慣，利用胃結(jié)腸反射餐后排便，適當散散步，可促進腸蠕動和排便特別提示不要用瀉藥，灌腸等可能造成嚴重后果。

腰痛是妊娠女性的常見問題，一些研究顯示超過60%的妊娠女性主訴腰痛。妊娠期腰痛通常是指不可歸因于下述疾病的12肋與臀溝之間的骨骼肌肉疼痛：產(chǎn)科疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)）、婦科疾?。ㄈ缏殉材夷[）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I結(jié)石）或胃腸道疾?。ㄈ缒c易激）。妊娠期腰痛的危險因素包括：已存在腰痛、既往妊娠時有腰痛、多胎產(chǎn)、高BMI。在大多數(shù)情況下，腰痛的病因是姿勢改變、肌無力、關(guān)節(jié)松弛和/或脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)激惹造成的機械性因素。結(jié)締組織內(nèi)液體潴留也會導(dǎo)致腰痛。退行性腰椎滑脫是指一個腰椎椎體相對于下一椎體向前滑動，會在妊娠時加重。曾妊娠過的女性第4-5腰椎水平尤其易受損。需注意，用于臨產(chǎn)和/或分娩鎮(zhèn)痛的椎管內(nèi)麻醉不會引起長期腰痛。椎間盤突出是妊娠期腰痛的罕見病因。約10%的無腰痛育齡期非妊娠女性腰骶脊柱MRI可見無癥狀的椎間盤突出，且40%有椎間盤膨出。在未經(jīng)產(chǎn)未妊娠女性、經(jīng)產(chǎn)非妊娠女性和妊娠女性中，這些疾病的發(fā)病率似乎相同。一、妊娠期腰痛的評估1、警示性表現(xiàn)由于腰痛較常見，常隨著妊娠進展而加重，且通常在產(chǎn)后改善，所以難以鑒別妊娠相關(guān)疼痛和其他病變導(dǎo)致的疼痛。通常讓具有下述癥狀或體征的女性接受進一步評估，評估者通常為初級保健醫(yī)生、骨外科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生：①影響功能的劇痛，尤其是夜間非體位性持續(xù)背痛。②咳嗽、打噴嚏和做Valsalva動作（深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作）時疼痛加重。雖然妊娠女性常發(fā)生壓力性尿失禁，但突發(fā)大小便失禁或糞便潴留時應(yīng)行進一步影像學檢查并轉(zhuǎn)診神經(jīng)科、骨外科或神經(jīng)外科。③檢查顯示有神經(jīng)功能障礙：無力、感覺障礙、反射異常。需注意，如果患者出現(xiàn)嚴重功能障礙，應(yīng)送至急診科或請相應(yīng)醫(yī)生（如神經(jīng)外科醫(yī)生）立即進行評估。④感染風險高（如近期接受過硬膜外麻醉）或接受免疫抑制治療，以及有壓縮骨折風險（如有創(chuàng)傷或長期使用糖皮質(zhì)激素）的女性也應(yīng)接受緊急評估。⑤有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重減輕等全身性癥狀。2、病史及體格檢查妊娠期的任何階段都可出現(xiàn)腰痛，但是在妊娠后半程最為普遍。妊娠女性常自述活動使疼痛加重，而休息可緩解。疼痛發(fā)生在腰部，但可能向下放射到大腿背側(cè)，有時甚至可放射至下腹部和大腿前部。疼痛通常在夜間加重，尤其是在翻身時，且可能會干擾睡眠。體格檢查時首先觸診較低位脊柱、脊旁肌、坐骨切跡和坐骨神經(jīng)，以評估壓痛、肌肉痙攣或放射痛。腰痛的特征通常為骶骨以上的腰部疼痛（會因妊娠伴發(fā)的腰部前屈而加重）伴腰椎活動度減小。而骶髂疼痛在髖部轉(zhuǎn)動時加重?；颊哐雠P時，擠壓髂嵴可能再現(xiàn)與骶髂關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)的疼痛。相較而言，椎間盤性疼痛常在背部俯屈時加重，例如從站立位觸摸腳趾。慢性椎間盤性疼痛在俯屈時加重，但在急性椎間盤突出時，患者甚至很少能站直，因為椎間盤向后突出并會在伸展時受壓。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛在脊柱伸展時加重，并局限于受激惹關(guān)節(jié)的水平。體格檢查也應(yīng)評估是否存在提示神經(jīng)根病變的明顯的肌無力、感覺功能受損或深腱反射改變。3、診斷性檢查大多數(shù)情況下，不能判斷引起腰痛癥狀的明確生理學原因。實驗室檢查沒有幫助，而且一般不需要影像學檢查，除非患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。在打算進行侵入性干預(yù)措施時（例如硬膜外類固醇注射或手術(shù)）以及在復(fù)雜病例中，通常進行MRI檢查。腰痛女性行腰骶椎MRI檢查的指征不受妊娠影響。二、妊娠期腰痛的處理建議1、緩解疼痛的建議：①穿能夠良好支撐足弓的低跟（但不是平跟）鞋；②提舉重物時尋求幫助；③如果床太軟，在床褥和彈簧床墊之間放一塊木板；④在提重物時，應(yīng)蹲下、屈膝并保持背部挺直；⑤選擇有良好背部支撐的椅子或用一個小枕頭提供支撐；⑥側(cè)臥睡覺，且在兩膝之間放上枕頭提供支撐；⑦在疼痛部位進行熱療、冷療或按摩；⑧如果需要長時間站立或坐立，適時休息和將一只腳放在矮凳上可緩解腰部的壓力。研究者也嘗試過其他的干預(yù)措施，多種模式結(jié)合可能對緩解腰痛更有效。2、休息：經(jīng)常休息，期間保持髖部俯屈，可以逆轉(zhuǎn)脊柱前凸并暫時緩解疼痛。應(yīng)采用側(cè)臥位，并保持雙膝和髖部彎曲。可用枕頭來支撐子宮的重量，或?qū)⒄眍^放在兩膝之間以減輕背部的機械性承重。3、運動：現(xiàn)有證據(jù)表明運動可幫助減輕妊娠相關(guān)腰痛。一項meta分析納入34項試驗，共5100多例有腰痛和盆腔痛的妊娠女性，結(jié)果顯示運動可減輕妊娠相關(guān)的腰痛并改善功能性失能。另一項meta分析納入了11項試驗，共2347名女性，結(jié)果顯示運動可降低腰痛風險，但對盆腔痛無作用，還可降低因脊柱骨盆疼痛而請病假的幾率。最后，一項meta分析納入4項試驗，共566名女性，發(fā)現(xiàn)運動、支撐帶和針刺療法都可能有幫助。背部鍛煉的目的是增強軀干肌肉以穩(wěn)定脊柱。背部俯屈運動使腹肌變得強健，并且也可減輕腰椎前凸，而伸展運動則能加強椎旁肌。散步可以部分緩解腘繩肌腱緊張和減輕慢性椎間盤癥狀。4、理療：如果熱療、冷療、按摩、休息及居家運動等保守措施無效時，可考慮接受理療。5、補充治療：一項系統(tǒng)評價納入了8項關(guān)于補充和替代醫(yī)學治療妊娠期間腰痛和/或盆腔痛的試驗，3項試驗發(fā)現(xiàn)針刺療法可降低女性的視覺模擬疼痛評分。然而，因治療持續(xù)時間、治療時孕齡和對照組存在差異，難以得出確定性結(jié)論或做出實踐推薦。在該項系統(tǒng)評價中，整骨療法和脊柱推拿療法不能減輕疼痛，但每種治療只有一項試驗可供參考。據(jù)其他試驗報道，針刺療法似乎比物理療法更有益，但這兩種方法都可能有效。此外，水療項目也有一定的益處。6、藥物：如果需要短期鎮(zhèn)痛，對乙酰氨基酚在妊娠期的安全性最好。美國國家醫(yī)學院的一份報告發(fā)現(xiàn)長期使用阿片類藥物沒有益處。三、預(yù)后80%-95%病例的腰痛在產(chǎn)后緩解。分娩后2-3年時，約20%的患者仍存在腰痛。一項研究隨訪了303例妊娠期腰痛女性，產(chǎn)后6年腰痛的患病率為16%，與同組女性妊娠前18%的腰痛患病率相近。BMI升高似乎是影響妊娠后腰痛的一項獨立因素。一項來自丹麥的研究納入了近80,000例女性，報道稱在妊娠前和產(chǎn)后，BMI升高都會增加隨后發(fā)生退行性肌肉骨骼疾病的風險，如骨關(guān)節(jié)炎和腰痛。與體重正常的女性相比，超重和肥胖女性在妊娠后發(fā)生肌肉骨骼疾病的風險接近30%。此外，對持續(xù)疼痛的女性進行抑郁癥篩查可能有幫助。四、椎間盤突出在有癥狀的椎間盤疾病女性中，妊娠期間進行椎間盤手術(shù)的指征是存在失能性疼痛、進行性神經(jīng)功能障礙和膀胱或腸道功能障礙。需接受椎間盤手術(shù)的妊娠女性中有許多可以接受硬膜外或脊髓麻醉。產(chǎn)前咨詢外科醫(yī)生和麻醉師可幫助減輕患者的憂慮。僅存在常規(guī)產(chǎn)科指征時需要行剖宮產(chǎn)，但陰道器械助產(chǎn)可能有助于避免Valsalva動作引起的鞘內(nèi)壓升高。五、產(chǎn)后腰痛產(chǎn)后尾骨痛可能是由分娩期間尾骨受壓所致。疼痛和壓痛通常在分娩后的次日變得明顯，且明確局限于尾骨。患者主訴在坐立時尾骨疼痛，尤其當向后靠時，并且站起來時和長時間站立也會感到疼痛。排便和性交也可能出現(xiàn)疼痛。可以使用楔形坐墊保護、鎮(zhèn)痛藥及采用熱敷或冷敷法等進行保守治療。大多數(shù)患者的癥狀消退過程會持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，在嘗試侵入性性治療之前應(yīng)至少行2個月的保守治療。六、脊柱側(cè)凸妊娠似乎不會影響彎曲進展，當脊柱側(cè)凸已接受了治療或比較輕微時可能也不會影響妊娠結(jié)局。據(jù)報道，極少數(shù)情況下，妊娠中期和晚期重度彎曲的妊娠女性可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺高壓增加，尤其是同時存在肌肉病變者，如肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮。大部分發(fā)生脊柱側(cè)凸的妊娠女性在臨產(chǎn)時能成功行椎管內(nèi)麻醉。

（轉(zhuǎn)載）婦產(chǎn)科學術(shù)在線 10月5日 專家解讀妊娠甲狀腺疾病新指南！ 近年來，妊娠期合并甲狀腺疾病對母體和后代的影響越來越受到重視，如何進一步優(yōu)化妊娠期甲狀腺疾病管理是臨床關(guān)注的重點話題之一。 近日，在廣州舉行的2020年羅氏診斷女性健康華南高峰論壇上，廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科關(guān)海霞教授結(jié)合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會于2019年最新發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》（以下簡稱“《指南》”），對妊娠期甲狀腺疾病管理這一課題進行了深入解讀。 廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 關(guān)海霞教授 妊娠期參考范圍設(shè)定——審時度勢 正確理解和把握一系列甲狀腺相關(guān)激素在妊娠期間的變化規(guī)律是臨床對甲狀腺疾病進行準確、適當診療的基石。 關(guān)海霞教授指出：“女性妊娠期間甲狀腺相關(guān)激素水平與非妊娠期表現(xiàn)不同。 在妊娠早期，母親是胎兒甲狀腺激素的唯一來源，因此這一階段是關(guān)注妊娠期甲狀腺疾病最關(guān)鍵的時期；此期內(nèi)，與非妊娠狀態(tài)相比，母體促甲狀腺激素（TSH）出現(xiàn)一定程度的下降，同時游離甲狀腺素（FT4）輕度升高，總甲狀腺素（TT4）逐漸升高。 到了妊娠中期，胎兒的甲狀腺功能開始逐漸建立，母親的甲狀腺激素僅作為補充；此時母體的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4則升高至非孕期的1.5倍。 妊娠晚期時，胎兒的甲狀腺功能獨立發(fā)揮作用供給自身需求；而對應(yīng)時期母體的FT4水平往往會低于非妊娠狀態(tài)?！? 基于上述，妊娠期間的甲狀腺相關(guān)激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH參考范圍進行衡量，應(yīng)充分做到審時度勢。 此前，2.5 mIU/L一度被視為妊娠早期女性的TSH參考范圍的上限，但越來越多的臨床觀察及相關(guān)研究表明，使用2.5 mIU/L作為TSH妊娠期間的正常上限會導(dǎo)致過度診斷[1]，因而2.5 mIU/L已不再是診斷妊娠早期亞臨床甲減和臨床甲減的截斷值。 《指南》就如何建立甲狀腺相關(guān)激素在妊娠期間的參考范圍推薦了三種方法： 一、本單位或者本地區(qū)建立方法特異和妊娠期特異性參考范圍。 二、采用指南提供的試劑公司甲狀腺功能指標的參考范圍。 三、TSH可采用普通人群參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值，或者采用4.0 mIU/L作為參考范圍上限；FT4下限根據(jù)普通人群參考范圍在妊娠早期升高7%，中期下降約13%，晚期下降約21%。 其中，《指南》推薦的羅氏診斷甲狀腺相關(guān)檢測采用電化學免疫分析法，其參考范圍為：TSH在妊娠早期、中期和晚期的范圍分別為0.09-4.52 mIU/L，0.45-4.32 mIU/L和0.30-4.98 mIU/L；FT4在妊娠早期、中期和晚期的范圍分別為13.15-20.78 pmol/L，9.77-18.89 pmol/L和9.04-15.22 pmol/L。 與前版指南相同，新版《指南》繼續(xù)支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查。 篩查指標選擇血清TSH、FT4和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。篩查時機選擇在妊娠8周以前。最好是在妊娠前篩查。甲狀腺疾病的高危人群尤其應(yīng)當注重篩查。 此外，新版《指南》繪制了妊娠甲狀腺疾病診治流程圖（圖1）。 圖1 關(guān)海霞教授強調(diào)：“需要再次提醒的是，診治流程圖上的診斷標準為妊娠期特異性參考范圍。但是，如果是妊娠前進行血清TSH篩查，衡量標準則應(yīng)采用普通人群的參考范圍，而非妊娠人群的TSH參考范圍。這一點必須注意區(qū)分?！? 妊娠合并甲亢管理——鑒因、防畸 妊娠期間的甲狀腺毒癥需要進行病因的鑒別：妊娠一過性甲狀腺毒癥與孕早期絨毛膜促性腺激素（HCG）的產(chǎn)生增多、刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，TSH受體抗體陰性，呈一過性；妊娠期甲亢的最常見病因是妊娠合并Graves病。 研究顯示，妊娠早期的臨床甲亢可能在一定程度上導(dǎo)致胎兒大腦灰質(zhì)與皮層容積的下降[2]，同時造成懷孕期間胎兒暴露于過多的母體甲狀腺激素，并導(dǎo)致遠期患癲癇和神經(jīng)行為異常的風險增加[3]。 此外，若Graves病孕婦妊娠中晚期TRAb水平明顯升高，胎兒和新生兒甲亢風險增加[4]。 談及妊娠期甲亢的治療，關(guān)海霞教授指出：“妊娠期亞臨床甲亢與妊娠和胎兒的不良結(jié)局無明顯相關(guān)，因此無需進行治療。 妊娠期臨床甲亢需要給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療，制定治療決策時應(yīng)考慮母、胎雙方面的安全，權(quán)衡利弊、謹慎處理：對于母體而言，既要顧及糾正甲亢對臨床癥狀和妊娠結(jié)局的不良影響，也要注意ATD的副作用；對胎兒而言，則需盡量避免ATD致畸的可能性，還要考慮透過胎盤的甲狀腺激素和TRAb對胎兒的影響。” 有研究顯示，在妊娠期間應(yīng)用ATD后，母體發(fā)生肝毒性、白細胞減少等副作用的幾率相對較低，但需要注意的是，孕早期應(yīng)用ATD可增加胎兒致畸風險[5,6]，如想完全避免ATD導(dǎo)致的先天畸形，則應(yīng)在致畸關(guān)鍵期（妊娠6-10周）之前停藥，已緩解的孕期甲亢可考慮暫停ATD并密切監(jiān)測。此外，對于妊娠期Graves病患者，除了關(guān)注甲狀腺功能，還需關(guān)注TRAb過高帶來的潛在風險。 關(guān)海霞教授強調(diào)：“妊娠合并臨床甲亢的ATD治療應(yīng)避免治療過度。治療的目標是應(yīng)用最小有效劑量的ATD，使血清T4接近或者輕度高于妊娠期特異性參考范圍的上限。接受ATD治療后T4處于低值區(qū)間或低于參考范圍的妊娠女性，其新生兒低T4的發(fā)生率增加，而如果胎兒生長發(fā)育所需的T4不足，則不利于胎兒健康。” 《指南》對妊娠合并甲亢的管理進行了相關(guān)推薦，尤其是針對妊娠合并Graves病甲亢（圖2），《指南》明確了從計劃妊娠開始到妊娠中晚期管理的注意事項。 圖2 妊娠合并甲減管理——早期、足量 對于孕婦而言，無論是妊娠期臨床甲減還是亞臨床甲減，均有研究顯示其對于妊娠結(jié)局具有不良影響[7,8]。 即便是亞臨床甲減，也可造成流產(chǎn)的風險增加，若合并甲狀腺自身抗體（TAA）陽性，流產(chǎn)風險還會進一步增加。 從胎兒發(fā)育角度，研究顯示未經(jīng)完全治療的妊娠期臨床甲減可能使后代的神經(jīng)心理發(fā)育受到影響[9]；亞臨床甲減與后代的神經(jīng)發(fā)育遲緩、視力發(fā)育不全等有一定相關(guān)性[10]。但最近英國一項親子縱向研究則顯示，妊娠早期甲狀腺功能異常與后代15歲時在校成績不存在重要的關(guān)聯(lián)性[11]。 對此，關(guān)海霞教授談到，應(yīng)正確認識、綜合看待影響胎兒智商發(fā)育的各項因素，避免為存在亞臨床甲減的妊娠期女性造成不必要的焦慮。 針對妊娠期臨床甲減的治療，使用左旋甲狀腺素（L-T4）進行治療的獲益已非常明確。 關(guān)海霞教授圍繞妊娠期亞臨床甲減使用L-T4是否能夠獲益進行了評述。 在L-T4治療能夠改善亞臨床甲減患者的妊娠結(jié)局方面，高質(zhì)量的證據(jù)支持治療有利于降低早產(chǎn)率和流產(chǎn)率[12,13]。 但在后代智力方面，美國和英國的前瞻性隨機對照研究均未發(fā)現(xiàn)L-T4治療可改善亞臨床甲減孕婦的后代智力發(fā)育[14,15]。 因此，目前L-T4治療妊娠期亞臨床甲減的獲益主要體現(xiàn)在妊娠結(jié)局方面。 關(guān)海霞教授強調(diào)：“治療妊娠期甲減同樣應(yīng)防止治療過度。因為母體過高的FT4濃度同樣可能負面影響后代大腦皮質(zhì)體積[16]。因此，恰當?shù)腖-T4治療應(yīng)維持TSH在參考范圍下1/2 或不超過2.5 mIU/L，同時FT4在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)?！? 最后，對于妊娠期TPOAb陽性但甲狀腺功能正常者，應(yīng)當注意監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致的甲狀腺功能異常。在一些隊列研究和病例對照研究中，發(fā)現(xiàn)了TPOAb陽性與早產(chǎn)及流產(chǎn)風險的相關(guān)性傾向。 對此，關(guān)海霞教授指出：“出現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性傾向一方面有可能是因為TPOAb陽性導(dǎo)致TSH逐步增加，甚至發(fā)展到亞臨床甲減或臨床甲減；而另一方面，TPOAb的升高是機體自身免疫紊亂的信號，而免疫因素是流產(chǎn)和早產(chǎn)的背后推手?！? 兩項隨機對照研究——我國北京大學第三醫(yī)院的POSTAL研究和英國TABLET研究，均報道了L-T4治療未能改善妊娠期TPOAb陽性但甲狀腺功能正常者的妊娠結(jié)局及生育存活率[17,18]，提示此類人群的L-T4治療獲益尚存爭議。 另外，盡管有研究發(fā)現(xiàn)硒治療能夠使普通人群TPOAb水平下降，但在妊娠期間補硒并無獲益，且長期硒治療可能增加罹患2型糖尿病的風險，因此權(quán)衡利弊來看，當前不支持TPOAb陽性的婦女在妊娠期常規(guī)補硒[19]。 《指南》對于如何管理妊娠合并甲減，結(jié)合甲狀腺自身抗體的情況和病史特點，給出了不同強度的推薦（圖3），并明確了應(yīng)盡早診斷、足量起始、首選L-T4進行治療。 圖3 關(guān)海霞教授總結(jié)道：“基于對妊娠甲亢和甲減的危害以及治療能否帶來獲益的全面分析，我們可以更好地理解《指南》為何做出治療推薦，以及為何做出不同強度的治療推薦。希望各學科之間加深溝通與探討，助力臨床更好地解讀和應(yīng)用《指南》，不斷優(yōu)化妊娠期甲狀腺疾病的管理?！? 作為全球體外診斷領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，羅氏診斷始終致力于為臨床提供具有高醫(yī)學價值的診斷產(chǎn)品。在甲狀腺疾病領(lǐng)域，羅氏診斷擁有全面覆蓋甲狀腺功能、自身抗體、腫瘤標志物的Elecsys甲狀腺血清檢測整體解決方案及羅氏診斷獨有的Graves病關(guān)鍵管理指標TRAb，為輔助臨床改善妊娠期甲狀腺疾病全程管理提供有力支持。 參考文獻： [1] J ClinEndocrinol Metab 2014, 99:73-79 [2] Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 629–37 [3] Andersen SL, et al. 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俗話說：“十男九痔，十女十痔”，肛腸類疾病在臨床發(fā)病率相當高，尤其對女性而言，妊娠生產(chǎn)作為廣大女性重要的人生階段和幸福時刻，肛腸類疾病如便秘、痔瘡及肛裂等發(fā)生率的增加嚴重影響了孕期生活質(zhì)量。今天，我們來聊聊孕期常見病的處理方式，快來漲姿勢吧 一、孕期便秘的處理1. 調(diào)整飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含粗纖維素的蔬果雜糧，一些食物如黑木耳、紅薯、玉米、新鮮水果等都是能夠幫助排便的，忌食辛辣刺激、過于油膩的食物。 2. 堅持運動，懷孕三個月后，適量運動促進腸道蠕動，如散步、做操、打太極等。 3. 養(yǎng)成晨起定時排便習慣，起床后空腹飲一杯涼開水或蜂蜜水，加強起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，促進排便。 4. 保健穴位，適當按揉足三里，古人云“肚腹三里留”，足三里穴可對胃腸運動起到雙向調(diào)節(jié)作用。 5. 藥物助便，可適當使用滲透性泄劑或水溶性纖維素。 二、孕期痔瘡的處理1. 多攝入高纖維食物，纖維的補充可緩解痔瘡出血、炎癥和擴大等情況。 2. 提肛運動，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，提肛運動通過使肛門周圍的肌肉及軟組織一張一馳的運動，使肛門局部的靜脈血液循環(huán)得到改善、增強盆底肌的力量、減輕靜脈淤積曲張，能夠有效治療痔瘡。 3. 肛門按摩，排便后先用溫水清洗局部，再用熱毛巾按壓肛門，按順時針和逆時針各按摩15次，促進肛門部位的血液循環(huán)，消散痔核淤血，減輕癥狀。 4. 溫水坐浴，養(yǎng)成每天溫水坐浴2-3次，每次10-15分鐘的坐浴習慣。 5. 冰袋冷敷，收縮血管，緩解肛門處腫脹瘙癢，減少排便疼痛。 三、孕期肛裂的處理1. 保持大便通暢，攝取足夠水分，大口飲水可使水盡快到達結(jié)腸，令糞便松軟易排出。 2. 藥物熏洗治療，將藥物煎成水劑或用開水沖化，趁熱先熏后洗，然后坐浴，每次便后肛周坐浴15分鐘左右，每日一次，常用芩柏顆粒劑、熏洗合劑等。 3. 外用藥物可用九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、芝麻油等涂抹肛裂口。 4. 推拿按摩，在劇烈疼痛時，可在長強穴附近進行摩揉，加強其神經(jīng)的抑制過程，減少局部的病理性刺激，使局部疼痛感覺減輕。 四、孕期肛周膿腫的處理1. 輕度時可采用保守治療，外用膏藥如三黃膏、紅油膏、九華膏等，或用苦參湯，祛毒湯等先熏后洗。 2. 情況嚴重時需及時采取手術(shù)治療，一般為切開排膿，需引流充分，保持創(chuàng)面干凈。 3. 保持良好心態(tài)，不良情緒易引起孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致病情加重。 孕期肛腸疾病若不及時控制病情，對胎兒的生長發(fā)育會有一定風險，如果存在便秘、痔瘡等癥狀的女性朋友正在備孕或已經(jīng)懷孕，請一定要到肛腸?？圃卺t(yī)生指導(dǎo)下進行肛腸疾病篩查或治療，確保能夠擁有美好的孕期生活。

有網(wǎng)友留言說：整個孕期都是哭過來的。我看了內(nèi)容，是因為和老公吵架。想起當初我孩子出生時在病房里發(fā)生的一件事，同病房的產(chǎn)婦是做完剖腹產(chǎn)第2天晚上，她老公晚上喝的醉醺醺的到病房陪護，陪了幾分鐘就跑到醫(yī)院門口和路邊大爺下象棋，深夜又一次回到病房就和老婆大吵起來，最后還撕打在一起。盡管我不是產(chǎn)科醫(yī)生，但也知道懷孕生孩子對女人來說，是有很大風險的。即使是那種一帆風順的把孩子生下來，也往往要經(jīng)歷早孕反應(yīng)、腰酸背痛、腿抽筋腿腫、尿頻、睡不好的各個階段，最后不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都要承受那種男人體會不到的痛?？偨Y(jié)這篇文章，主要是想讓看到這篇文章的男人，稍微深入地了解女人是冒著生命危險來懷孕的，讓男人稍微多一點點投入對愛人的疼愛，讓看到的孩子們稍微多一點點對母親的孝順。一、精神影響經(jīng)常聽到“產(chǎn)前抑郁癥”“產(chǎn)后抑郁癥”，這是真的，因為懷孕會對女人的情緒產(chǎn)生影響的。女性在懷孕期間，由于體內(nèi)激素會出現(xiàn)明顯的變化，加上身體出現(xiàn)的不適以及心理上的一些壓力，會導(dǎo)致女性情緒出現(xiàn)很多的波動，如果家人沒有很好的理解，或者受到一些事情的影響，都會導(dǎo)致整個孕期女性的心情出現(xiàn)非常低落的情況，而消極的情緒對于寶寶的發(fā)育有著非常不利的影響。孕期抑郁是指孕婦在妊娠期間經(jīng)常會出現(xiàn)情緒失控、喜怒無常、注意力不集中、疲憊無食欲等癥狀的一種精神疾病。一般有過家族或個人抑郁史、夫妻關(guān)系緊張或沉淪在孕期焦慮情緒的孕婦容易有孕期抑郁的情況。常常擔心胎兒的健康，老是懷疑自己的懷孕癥狀有沒有問題，看到相關(guān)的醫(yī)學介紹就會莫名的緊張和害怕，夜晚睡覺時常常有失眠且多夢。這些癥狀的產(chǎn)生主要是因為準媽媽壓力過大，還有一些準媽媽會出現(xiàn)較嚴重的產(chǎn)前抑郁癥，如：情緒低落、食欲不振、極度缺乏安全感。如果在孕期長時間的心情不好，就有可能會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)孕期抑郁癥，而且可能會對胎兒的發(fā)育造成影響，心情不好就會影響到孕婦的內(nèi)分泌，嚴重的話會影響到寶寶發(fā)育遲緩胎兒，出生后也會容易哭鬧。孕期抑郁常見于以下人群1、懷孕具有一定危險性的孕婦；2、通過藥物等手段懷孕的孕婦；3、有過流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦；4、生活有重大變動的孕婦；5、曾經(jīng)有過痛苦經(jīng)歷的孕婦。符合上面提到的人群條件的孕婦，家里人應(yīng)該要多注意孕婦的心理變化，多陪陪孕婦，盡量營造輕松愉悅的氣氛讓孕婦情緒放輕松。二、不敢得常見病我的專業(yè)接觸到的孕婦，比如膽囊炎、闌尾炎。都非常的糾結(jié)，糾結(jié)打消炎針對寶寶影響大不大，糾結(jié)敢不敢做手術(shù)。還有一些甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)甚至孕期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的孕婦，很有可能為了安全順利地生下寶寶，延誤腫瘤的診療時機，用自己的命去換孩子的命。三、免疫力下降、激素、胎兒影響早孕期間，機體的免疫力下降。最容易患的是感冒、尿道炎、陰道炎等疾病。早孕的時候由于體內(nèi)激素的變化，hcg水平增高，體內(nèi)激素水平升高波動而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，孕婦會感覺到頭暈乏力，嗜睡癥狀，而且食欲也不好，營養(yǎng)跟不上。同時還會有一些惡心嘔吐的癥狀，使體液丟失得比較多，因此就會出現(xiàn)乏力、疲勞，感覺到很累。四、和胎兒有關(guān)系的生理病理問題孕婦在胎兒越來越大的時候，會覺得越來越難受，孕婦在吃飯時感覺好像有東西頂住胃，吃了一碗就飽了，所以要少吃多餐；睡覺時，因胎兒壓住孕婦的內(nèi)臟及神經(jīng)，使孕婦睡覺時，覺得不舒服，難以入眠；走路時，因胎兒越來越大，使孕婦走起路來很吃力。病理問題包括胎膜早破，前置胎盤，胎盤早剝等，這些情況容易引起陰道流水，陰道流血，嚴重的時候會引起胎兒宮內(nèi)缺氧。還有兇險恐怖的羊水栓塞等等。五、高血壓妊娠期高血壓疾病是懷孕期間婦女特有的疾病。在我國發(fā)病率9.4%-10.4%，妊娠期高血壓疾病嚴重影響了母嬰的健康。妊娠高血壓作為一種很常見的產(chǎn)科疾病，可以說是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦失去生命的第2大原因，其導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡約占孕期相關(guān)的死亡總數(shù)的15%左右。六、妊娠期急性脂肪肝起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。七、妊娠期胰腺炎如果孕婦有高脂血癥，也容易導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。在妊娠期間直至的代謝發(fā)生改變，血清中就會有雌激素水平上升，導(dǎo)致肝臟合成低密度的脂蛋白增加，同時也會導(dǎo)致膽固醇與甘油三酯出現(xiàn)生理性增加，在妊娠期的33周就會達到高峰，比沒有懷孕時多兩倍，到晚期時就會分別身高25%到50%與200%到300%。如果患者有高脂血癥以及遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂，在妊娠期代謝發(fā)生改變，容易出現(xiàn)急性胰腺炎八、各種原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)我國每年人工流產(chǎn)多達1300萬人次，并且還不包括那些靠野廣告做了墮胎的女孩子。流產(chǎn)之痛，痛在身，埋于心。九、病毒性肝炎孕婦營養(yǎng)消耗較多，肝負擔加重；孕期會產(chǎn)生大量雌激素，都需要在肝內(nèi)滅活；另外，胎兒代謝的產(chǎn)物需要在母體肝內(nèi)解毒；以上這些妊娠特點導(dǎo)致孕婦在接觸肝炎病毒后易患肝炎。十、糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。十一、痔瘡懷孕期間比較容易出現(xiàn)痔瘡，如果孕婦在懷孕前就得過痔瘡，那么懷孕后痔瘡很可能會加重。如果是第一次得痔瘡，那么癥狀很可能會出現(xiàn)在妊娠的后期28周～36周，特別是分娩前1周會有便秘出現(xiàn)。十二、下肢靜脈曲張懷孕時期，孕婦出現(xiàn)靜脈曲張的部位不僅在腿部，頸部或會陰部也可能出現(xiàn)。原因有3點：1.體內(nèi)荷爾蒙變化懷孕期間，體內(nèi)血流量會增加，致使原先處于閉合狀態(tài)的靜脈瓣膜分開，靜脈血液逆流；同時，黃體素也會導(dǎo)致血管壁擴張，這些都成為靜脈曲張出現(xiàn)的原因。2.子宮增大壓迫血管隨著胎兒的不斷發(fā)育，孕婦的子宮越來越大，這會壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，導(dǎo)致下肢血液回流受阻，造成靜脈壓升高，出現(xiàn)靜脈曲張。3.家族遺傳和孕婦過胖如果孕婦家族中有靜脈曲張的病史，或者孕婦本身體重過大，這些都會使孕婦成為靜脈曲張的高危人群。十三、各種疼痛1、恥骨聯(lián)合痛：在妊娠后由于雌激素水平會增高，受到雌激素的影響，再加上子宮重力增加，會使恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)韌帶松弛，有些時候甚至自發(fā)性分離而產(chǎn)生疼痛疼痛嚴重的，下肢外展會與其也發(fā)生困難。2、手腕痛：懷孕后體內(nèi)會產(chǎn)生一些激素的分泌，比如說雌孕激素分泌水平都增高，尤其見于孕激素，可以造成水鈉瀦留，會造成組織的水腫，水腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手腕疼痛。3、腰疼：孕期腰疼是孕期非常常見的癥狀，特別以妊娠的中晚期常見。主要的原因是懷孕之后，子宮逐漸增大，壓迫腰椎、盆腔等組織，引起反射性的疼痛。所以腰疼嚴重的時候，可以側(cè)臥位，就可以得到緩解。腰痛還要考慮有可能是缺鈣引起的，所以孕中期之后可以適當補補鈣。如果出現(xiàn)了腰疼，也可以加大鈣的攝入量，會有一部分腰疼得到緩解。身體再痛，都比不過文中開始時兩位女人的心痛。女人的不易，從懷孕受各種苦、生產(chǎn)受各種痛、以后伺候娃每天屎尿打交道、以及大部分家庭都是女人負責的作業(yè)輔導(dǎo)。女人的心是屬于父母的，身體是屬于老公的，時間是屬于孩子的，操心忙碌，唯有臉上越來越多的皺紋是屬于自己的。心疼女人的不易，心疼母親的痛楚。常懷感恩，歲月匆匆，別留遺憾！個人介紹：雙劍博 醫(yī)學博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。

當女性年齡≥35歲以后，其自然流產(chǎn)風險開始顯著增加，妊娠率和活產(chǎn)率開始顯著下降，各種妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生風險不斷上升。 1.不易懷 隨著年齡的增加，女性生育力下降，不孕癥的發(fā)生率逐漸升高：20~24歲女性不孕癥發(fā)生率約為6%，25~29歲約為9%，>29~34歲約為15%，>34~39歲約為30%，>39~44歲約為64%。 這種生育力的下降，除了主要和卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目及質(zhì)量的降低有關(guān)之外，子宮疾病增加也是降低妊娠率的重要原因，包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率都隨著年齡增長而增加。 2.易流產(chǎn) 35~44歲的妊娠女性自然流產(chǎn)率可達40%，45歲以上的妊娠女性為60%~65%；在活產(chǎn)率方面，38~39歲女性活產(chǎn)率為19.2%，>39~42歲迅速降為12.7%，>42~44歲為5.1%，而>44歲僅為1.5%，≥45歲以后活產(chǎn)率下降更為顯著。 3.結(jié)局差 高齡女性的妊娠相關(guān)風險隨年齡增加而顯著升高。研究顯示，45歲左右的孕婦慢性高血壓、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率分別較25~29歲的孕婦高2.7、3.8、10和1.89倍。40歲及以后懷孕的女性未來會面臨更高的卒中和心臟病發(fā)生風險。同時新生兒出生后缺陷如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發(fā)生風險也會隨著年齡的增長而增高。 俗話說的好，“出名要趁早”；從上可知，生娃也要趁早啊，祝大家都“早孕+好孕”！

最近，我要好的同事在我的精神鼓勵和專業(yè)支持下成功受孕?？山?0的高齡，安胎必不可少，喜孕同時，她卻又遇到攔路虎——便秘。這事提醒我，孕期的便便，也有必要科普一下。 孕產(chǎn)婦由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，便秘患病率高于一般人群，據(jù)國外報道孕產(chǎn)婦的患病率在11%-13%，而且隨著妊娠早、中、晚期而不同。孕婦便秘可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受影響；妊娠期用力排便可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重后果；很多藥物應(yīng)用于孕婦當慎用或禁用，為保證母、胎安全渡過孕期，解決孕婦便秘的問題不容小覷。妊娠期便秘治療方式包括一般治療、藥物治療。 1.一般治療（這點比吃藥更重要） 妊娠期便秘我們希望能不用藥則不用藥，因此建議孕媽先調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、適量運動、建立良好的排便習慣，這是處理便秘的基礎(chǔ)、安全、行之有效的處理措施。 *膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25～35g（首選未經(jīng)加工的粗燕麥片）、每日至少飲水1.5～2L（可適當飲用淡鹽水）。 *適量運動：尤其對運動少的患者更有益，推薦飯后散步、孕婦瑜伽（這個要在專業(yè)老師指導(dǎo)下）。 *建立良好的排便習慣：結(jié)腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力（可以嘗試意念排便法，具體操作就是心中想象著全腸道的污濁氣體在緩緩的向肚臍下方三指的地方聚集，再慢慢的向肛門方向排出），減少外界因素的干擾（告別便便時看書刷手機等不良做法）。 2.藥物治療。 通過上述的生活方式調(diào)整、習慣培養(yǎng)，還是沒能解決我們的便秘問題時，就需要找醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。 上面的表所列的是孕期常用的、安全的藥物，大家可以參考一下。但是，如果需要使用，請一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

妊娠期3-7%的孕婦可能發(fā)生泌尿系感染。 最常見出現(xiàn)癥狀是尿頻，即無癥狀性菌尿，其中的25%的孕婦會發(fā)生泌尿道的炎癥，即膀胱炎和腎盂腎炎。膀胱炎表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿熱；極少數(shù)為腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，小腹痛等。為什么會引起泌尿道感染呢？妊娠期孕婦免疫力相對低下，體內(nèi)雌孕激素水平的明顯變化,以及增大的子宮對尿道的壓迫等原因，使得尿液停留，泌尿道和腎盞擴張，同時會出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，這些都增加了泌尿道感染的機會。與非孕婦相同，感染的菌株以大腸桿菌為主，占82.5%，如何選擇不影響胎兒發(fā)育的抗生素？頭孢類，阿莫西林，都可以正常應(yīng)用。急性膀胱炎采用口服3天抗生素療法。如果為腎盂腎炎，則需要靜脈輸液。不選用喹諾酮類抗生素，如各種沙星。無癥狀性菌尿暫不用抗生素，如果發(fā)展為炎癥時，再用選擇使用。 如何避免感染？ 1）保持水化，每天飲用足夠的水； 2）勿憋尿，有尿意即去排尿，每次排空膀胱； 3）保持清潔，勤淋浴洗澡； 4）穿棉質(zhì)內(nèi)褲，保持內(nèi)褲干燥； 5）淋浴時勿使用有刺激性的衛(wèi)生用品，比如各種帶香味的清潔用品等。

部分寶媽在孕期會出現(xiàn)腎臟積水的現(xiàn)象，有些是常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的，有些是腰背部疼痛到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)的。寶媽們看到超聲報告上提示的“腎盂分離或腎盂積水”通常會非常緊張。那么孕期的腎積水是怎么形成的呢？孕期腎積水又該注意些什么呢？1.孕期為什么會腎積水？孕期腎積水分為生理性和病理性兩種。生理性的：懷孕早期孕婦體內(nèi)黃體酮分泌增加，可以抑制輸尿管的蠕動，腎盂內(nèi)尿液排空會受到影響而出現(xiàn)輕度腎積水；懷孕中晚期隨著寶寶的生長，子宮增大或者胎頭壓迫輸尿管會出現(xiàn)腎積水，常常發(fā)生在右側(cè)。病理性的：輸尿管梗阻，腎臟尿液排泄受阻而引起腎積水，可發(fā)生在任何一側(cè)。2.腎積水該注意些什么？如果是生理學變化引起的腎積水一般情況下不用特殊治療，只需要密切關(guān)注身體變化，注意休息，避免勞累，睡覺姿勢優(yōu)先選擇左側(cè)臥位。一旦有尿頻、尿急、尿痛、腰酸腰痛、發(fā)熱、甚至血尿等癥狀，應(yīng)當立即到正規(guī)醫(yī)院進行治療，以免影響宮內(nèi)胎兒的生長和發(fā)育，嚴重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等。3.生了寶寶后會好轉(zhuǎn)嗎？寶寶增大壓迫導(dǎo)致腎積水，在產(chǎn)后大概1、2個月會慢慢恢復(fù)。寶媽們平常要注意多吃新鮮蔬菜水果、高蛋白低脂肪飲食，增加營養(yǎng)，注意休息，保持愉悅心情。