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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 風(fēng)險一容易出現(xiàn)不孕不育，有研究表明，女生的最佳生育年齡是25到30歲錯過了這個最佳的生育時期女性的生育能力是逐漸下降的，并且明顯降低其身體狀態(tài)也在逐年下降，會出現(xiàn)很多其他的癥狀，這些都是造成不孕不育的因素風(fēng)險，二會出現(xiàn)高危妊娠，隨著年齡的增加，出現(xiàn)妊娠期高血壓，糖尿病等等，妊娠期并發(fā)癥的幾率是不斷增加，這也同時導(dǎo)致了分娩時剖宮產(chǎn)率的增加，這些并發(fā)癥可不是鬧著玩的，一旦發(fā)作起來隨時可能進icu的風(fēng)險，三乳腺癌晚生孩子不哺乳女性易得乳腺癌為生育或者晚生育的女性患乳腺癌的風(fēng)險是顯著增加的35歲以上生育者得乳腺癌的幾率要比35歲以下高三倍，所以說為了自己和孩子的健康，大家還是不要過分追求晚婚晚育的年齡。 的事情，我是朱醫(yī)生一個比女人更懂女人的男人。2020年06月07日
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2020年04月23日758
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 尿路感染是女性常見的感染性疾病，由于解剖結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個敏感時期，許多疾病都會不知不覺纏上準媽媽。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達7%～10%。這是以下幾個原因造成的：1.1分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會相應(yīng)增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門，加之陰道排出的分泌物，常使會陰部比較潮濕，和有來自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因為女性尿道生來直、寬而短，僅3～5厘米長。1.2輸尿管擴張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會被動性的擴張，同時在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動減弱、減慢，使有利于細菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于細菌滋長。1.4排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細菌滋生的便利條件。1.5細菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細菌從腸管經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；1.6抵抗力減弱：準媽媽懷孕后，需要把身體的一部分營養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”?；蛘咂渌课桓腥镜募毦山?jīng)血液循環(huán)擴散至泌尿系統(tǒng)，從而引起尿路感染。二、臨床癥狀妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。2.1下尿路感染時，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時還有血尿等癥狀；下尿路感染如不積極治療，細菌可侵入輸尿管及腎盂，產(chǎn)生上尿路感染。2.2上尿路感染時，可產(chǎn)生腎盂腎炎，有的甚至產(chǎn)生急性腎盂腎炎；患急性腎盂腎炎時，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時會大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或?qū)е孪忍煨约膊〉?；急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產(chǎn)、體重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍會繼續(xù)影響母嬰，甚至導(dǎo)致母親的腎功能衰減。三、妊娠期尿路感染的治療無癥狀菌尿是首個被明確的與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一。無癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20~30倍。建議：妊娠前3個月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查；藥物治療前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗，針對性用藥。懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風(fēng)險從20～35％降低到1~4%，也能改善胎兒的狀況，減少產(chǎn)出低體重兒和早產(chǎn)兒的概率。建議：患有無癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應(yīng)該接受口服抗菌藥物治療并定期復(fù)查。3.1藥物選擇原則：安全、副作用少妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠期影響。懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因為"玉石俱焚"簡直是罪過。因此，抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響，盡量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應(yīng)先行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。參考美國食品及藥品管理局（FDA），關(guān)于抗生素在妊娠期應(yīng)用的危險性分類，依次分為A、B、C、D及X類，盡可能使用A類和B類藥物。申明：以下涉及的藥物均不注明具體的藥物具體使用劑量，因為藥物產(chǎn)家多樣、劑型品種繁多，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免因為用藥劑量不夠、療程不足導(dǎo)致治療效果欠佳，這是對您自身及家人負責(zé)。3.1.1β內(nèi)酰胺類：殺菌性抗生素，抑制細菌細胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風(fēng)險，懷孕期間可照常使用，屬于B類。其中青霉素類（青霉素V鉀、阿莫西林等）和頭孢菌素類（頭孢一~三代口訣：一拉定唑林氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松燈光），至今還未發(fā)現(xiàn)對胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。其他β內(nèi)酰胺類抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑，均可穿過胎盤，在胎兒體內(nèi)達到高血藥濃度，如果強烈需要，可以在妊娠期間使用。3.1.2磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細菌細胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類。3.1.3呋喃妥因：屬于B類。為抑菌性抗生素，可改變細菌的糖代謝。此類藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導(dǎo)致新生兒紅細胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。3.2妊娠尿路感染要謹慎使用這些藥物第一類：氨基糖苷類（常用有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星，還有依替米星），屬于D類這類藥可通過胎盤，對胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。第二類：喹諾酮類（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類這類藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應(yīng)太長。第三類：四環(huán)素類（常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）屬于C和D類這類藥可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質(zhì)發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠地區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)信息較緩慢，也仍有使用者，應(yīng)予注意?？梢种萍毦鞍踪|(zhì)生成而產(chǎn)生抑菌性?？紤]到四環(huán)素可以穿過胎盤并牢固的結(jié)合鈣，在妊娠4個月后禁忌使用。四環(huán)素類藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產(chǎn)生黑色沉淀導(dǎo)致牙齒脫落以及骨骼生長抑制；也可以導(dǎo)致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴重的母體肝毒性。在妊娠前3個月，四環(huán)素類被用作二線抗生素。第四類：氯霉素這類藥會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。第五類：磺胺類藥物（磺胺異惡唑，磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑等），屬D類這類藥物可以抑制細菌的新陳代謝。其可穿過胎盤在胎兒體內(nèi)達到高血清水平。它可導(dǎo)致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高?；前奉悾òǘ喾N磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈），在孕期6個月以上時服用，將來胎兒出生時易發(fā)生核黃疸（一種較嚴重的新生兒疾?。Ｋ?、預(yù)防：6個好習(xí)慣遠離尿路感染4.1親水：尿路沖洗。準媽媽患尿路感染之后，應(yīng)該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。4.2飲食禁忌：患尿路感染后，準媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗的習(xí)慣，毛巾、水盆、腳布應(yīng)分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開。4.4節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會導(dǎo)致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。4.5不憋尿：過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。4.6側(cè)臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時壓迫雙側(cè)輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側(cè)臥位，特別是左側(cè)臥位時，可解除子宮對輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預(yù)防尿路感染，而且對增加胎兒血液供應(yīng)量也有益。4.7寬松：褲子要寬松，太緊的褲子會束壓外陰，使得細菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對輸尿管的壓迫。4.8及時就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息。平時要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/a>2020年03月31日1969
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，所以說產(chǎn)后的便秘呢，其實是有很多的因素造成的，我簡單地給大家介紹一個常見的因素一個呢，我跟大家說過了孕婦的痔瘡發(fā)病率是非常高的。 啊，因為孕婦她那個生孩子，再加上那個腹壓增加，哎，有了痔瘡以后啊，其實他肛門口有個東西都露著可能排便也不是特別痛快，這種的，所以便秘和痔瘡是呃，這個難兄難弟，我也很很說過很多次了，所以他就比較容易發(fā)生便秘的問題，第二個呢，孕婦呃這個呃，生完孩子以后產(chǎn)婦哈，我們中國有個傳統(tǒng)就是說坐月子。 坐月子其實是一個不是特別好的一個習(xí)慣，你就控制你外戶外運動就是一直在床上躺著，其實這有一個特別關(guān)鍵的因素是運動少了。 對不對，第三一點呢，就是說是產(chǎn)后的產(chǎn)婦，哎呀阿姨生孩子了，要大補啊，吃的都是那個大魚大肉啊，所以鯽魚湯啊，那個牛肉羊肉，這些都給他吃了，其實恰恰。 就忽忽視了一些蔬菜水果，這些膳食纖維的攝入啊，所以我覺得孕婦為了防止便秘一個拋棄陋習(xí)啊，一定要該運動運動啊，該活動活動不能呃呃，臥床，呃，久坐，還有一個呢，就是說，呃以及痔瘡的防護也是很重要，第三一點一定要這個葷素搭配啊，除了增加營養(yǎng)以外，也要照顧膳食纖維的攝入，還有一個呃，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2020年03月08日891
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多女性呢，在懷孕的后期也就是我們通常所說的懷孕第八第九和第十個月會逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰痛，那么去醫(yī)院檢查呢，B超會發(fā)現(xiàn)右腎積水那這是怎么回事呢，這是因為在懷孕的后期隨著子宮的逐漸增大，會出現(xiàn)一個生理性右旋，以利于左下腹乙狀結(jié)腸的正常蠕動和排便，但同時呢也會帶來一些不利的因素，比如加重對右下腹的右側(cè)輸尿管的壓迫引起右腎積水右側(cè)腰痛嚴重的時候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)類似尿路結(jié)石所引起的腎絞痛的癥狀，那么一般出現(xiàn)這種情況呢，我們只需要在疼痛發(fā)作的時候采取左側(cè)臥位，以減輕右旋子宮對右側(cè)輸尿管的壓迫就可以緩解癥狀，那么，此外呢，我們要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果積水疼痛持續(xù)不緩解，持續(xù)加重，并且出現(xiàn)了反復(fù)感染，甚至發(fā)熱的癥狀，我們應(yīng)該及時求助于專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下來。 右側(cè)輸尿管支架管，以緩解癥狀，但是呢有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險。2020年03月05日1245
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，便秘怎么辦，首先我們來了解一下便秘的原因有哪些呢，一孕期體內(nèi)分泌的孕激素抑制了胃腸道的收縮，使腸蠕動減弱，二雌孕激素水平的升高，引起體內(nèi)醛固酮激素分泌增加，促進結(jié)腸內(nèi)水的重吸收增加，致使大便干結(jié)，加重便秘，三懷孕時隨著子宮不斷增大，壓迫到腸道，因而減弱了腸道的蠕動和排便功能，致使糞便干燥堅硬四孕婦進食大量的高蛋白，高脂肪的食物，忽略了粗糧，蔬菜，水果等膳食纖維的攝入，導(dǎo)致腸道內(nèi)纖維素不夠。 五定期減少或停止體力活動和鍛煉臥床休息時間延長，久坐不動菌是導(dǎo)致便秘的高危因素。2020年02月20日1696
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 這是一個并不常見的案例。晚上忙完門診，收到微信消息，之前診治過的一位尿潴留患者告訴我：今天上午終于拔掉導(dǎo)尿管了，排尿一切正常，B超復(fù)查顯示排尿后無殘余尿液。看到這個消息，不禁回想起前兩周為她治療的情景。孕期尿潴留并不常見，還記得她第一次來看我門診時，是帶著尿管來的，瘦瘦小小的個子，肚子卻脹得鼓鼓的。那天問診人特別多，我無意間在看診間隙注意到這位瘦小的孕媽坐在椅子上，看起來很不舒服的樣子，但等號期間一直默默坐在椅子上，沒有任何的怨言，時間估算大概過了將近三個小時，終于叫到了她的號。她是一位孕12周的媽媽，患有子宮肌腺癥，在孕8周時，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，尿檢檢出炎癥，看泌尿科開了三天的<磷霉素氨丁三醇散>復(fù)查，尿檢正常。而三天后，尿頻、尿急癥狀減輕，卻不能正常排尿了，復(fù)查B超存尿1100毫升，懷疑尿潴留的癥狀發(fā)生，導(dǎo)尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量飲水可自行排尿，但再次復(fù)查依舊存尿1500毫升，為此帶上尿管?？珊镁安婚L，她再次出現(xiàn)繃緊感覺，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出現(xiàn)血絲。她跟我說：我現(xiàn)在有尿也沒感覺，排尿也沒有感覺，一直插著導(dǎo)尿管，實在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尷尬，希望可以早點拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？簡單地說，是膀胱內(nèi)有尿不能排出，輕度的是排尿困難，往往要用力增加腹壓才能排出；重則一滴尿也排不出、膀胱脹大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到過尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困難？注意，可能發(fā)生尿潴留相信大多朋友都有過憋尿的經(jīng)歷，想尿卻無法排尿讓人抓狂。懷孕期間其實很容易出現(xiàn)尿不盡、尿頻等情況，一般可以自行恢復(fù)，但是有的問題例如尿潴留可能需要醫(yī)生的干預(yù)治療了。了解情況后，采用筋膜手法為她進行了第一次的治療。治療后，這位孕媽媽當即反饋說：感覺很舒服，好像肚子變小了，憋尿的時候也有感覺了。我建議可以撤掉尿管，嘗試自行排尿，但她似乎還沒有忘記第一次排尿困難的痛苦經(jīng)歷。在經(jīng)歷第二次治療后，終于迎來了拔掉尿管，排尿順暢的好消息。為什么孕期會發(fā)生尿潴留？孕期出現(xiàn)尿潴留的原因醫(yī)學(xué)上并不是很明確。在孕期患尿潴留的孕媽媽們一般會伴隨其他的問題，像這位12周的孕媽，她本身患有子宮肌腺癥，子宮與膀胱的筋膜是密切聯(lián)系在一起的。在懷孕過程中，隨著子宮的逐漸增大，子宮肌腺癥加重了子宮的張力，經(jīng)筋膜傳導(dǎo)從而也導(dǎo)致膀胱平滑肌肌肉收縮受損，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。另外，子宮不斷增大壓迫膀胱，也會導(dǎo)致膀胱頸和尿道角度改變，尿道受壓，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，所以就會導(dǎo)致尿潴留。尿潴留對孕婦的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到醫(yī)院進行治療，采用合適的方法進行排尿，這樣癥狀就能得到緩解?；加心蜾罅舻脑袐寢寫?yīng)該怎么做？首先，在孕早期時孕婦一定要多喝水，增加尿液幫助排尿，或是用溫水清洗尿道周圍，通過聽到流水聲來誘導(dǎo)排尿。其次，孕媽媽們也可以給腹部放一個熱水袋，刺激膀胱收縮，幫助排尿，使用這些方法可以幫助減輕病情，緩解痛苦，讓你不再那么難受。最后，患有尿潴留以后，孕媽媽們也不要過于擔(dān)心，一定要調(diào)整好自己的心情。不要總是擔(dān)心病情，過度的緊張只會加重病情。只要把尿排出來，身體也就能恢復(fù)。警惕產(chǎn)后尿潴留孕期尿潴留的發(fā)生并不常見，尿潴留一般多發(fā)生于產(chǎn)后。例如順產(chǎn)的媽媽，陰道分娩后，可能由于會陰側(cè)切的原因，切口疼痛，周圍局部肌肉產(chǎn)生痙攣、瘢痕，盆底的高張性發(fā)生改變，容易產(chǎn)生尿潴留；對于剖宮產(chǎn)的媽媽，在剖宮產(chǎn)時，通常會插入導(dǎo)尿管引起尿道損傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，而導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)傷口，可能會導(dǎo)致腹壓下降，無力排尿；一般情況下，醫(yī)生們會鼓勵媽媽們在順產(chǎn)后4小時內(nèi)就要自行解小便。但很多媽媽們因為傷口的疼痛難忍，總是不遵循醫(yī)囑，能忍則忍，不排尿。如果媽媽們在3-4小時內(nèi)沒有及時解小便的話，積攢尿液將會達到甚至超過500毫升，膀胱過度脹大，加之會陰部的疼痛，阻礙尿道，排尿?qū)絹碓嚼щy，進入惡性循環(huán)的狀況。了解清楚這一點，在這里要提醒各位準媽媽生產(chǎn)完后，一定要好好配合醫(yī)生和護士。哪怕每次只有一點點，也要及時排尿，這樣才會防止膀胱過大，導(dǎo)致更痛苦的尿潴留的發(fā)生。如果有出現(xiàn)不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺情況時，那么，就可能已經(jīng)患上尿潴留了，一定要及時尋求醫(yī)生的干預(yù)。2020年02月12日7259
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)現(xiàn)，自己一懷孕就出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)Hcg翻倍不好和先兆流產(chǎn)的癥狀，到底是為什么呢？該如何預(yù)防和治療？ 腹瀉的病因1 自身免疫性腹瀉 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在早孕期出現(xiàn)腹瀉，極有可能是免疫排斥胚胎的表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性疾病可出現(xiàn)腹瀉，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化病，甲狀腺炎、腎炎及腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、門脈纖維化、特發(fā)性濕疹、重癥肌無力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 藥物性腹瀉 由于早孕期用藥種類多，劑量大，藥物過敏或藥物不良反應(yīng)可能引起腹瀉，及時停用相關(guān)藥物可以自行好轉(zhuǎn)。 3 感染 由于使用免疫抑制劑，加之妊娠期性激素水平的變化，導(dǎo)致患者機體免疫功能降低，細菌容易侵入，如進食不當，易發(fā)生急性感染性腹瀉。 腹瀉對妊娠的影響急性腹瀉若及時止瀉不會對胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數(shù)多可造成母體水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時脫水使胎盤血流減少，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 急性感染性腹瀉的患者，病原體可以直接感染生殖系統(tǒng)或者進入血液系統(tǒng)經(jīng)胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長發(fā)育，引發(fā)胎停育、胎兒生長受限、出生低體重以及胎兒畸形等出生缺陷。孕早期發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)胎兒心率加速、生長受限、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。 腹瀉的治療1 飲食治療 絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運動飲料，以及進食蘇打餅干、肉湯等補充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。避免進食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。 2 補液治療 輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時適當予以口服補液治療?？诜a液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用。 3 免疫抑制治療 對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及時調(diào)整保胎方案，加用免疫抑制劑，抑制免疫排斥，可以有效緩解腹瀉。 4 止瀉治療 ① 蒙脫石制劑被證實在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p傷因子的防御能力，促進腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。成人用量和用法為3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時使用。 蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用，尤其適用于妊娠期急性腹瀉患者。避免了使用抗生素或其他藥物對妊娠期婦女及胎兒的不良影響及其造成的菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡。 5 抗感染治療 妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應(yīng)盡早應(yīng)用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應(yīng)傷及胎兒，拒絕應(yīng)用，反而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，我們應(yīng)該引以為戒。 6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國應(yīng)用廣泛，如鹽酸小檗堿(鹽酸黃連素)對改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果，早孕期慎用。 參考文獻： 1 紀靜，等，華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：506-507。 3 繆曉輝，等，成人急性感染性腹瀉診療專家共識，中華消化雜志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界華人消化雜志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日2047
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 雄激素女性體內(nèi)雄激素有3個來源，即卵巢、腎上腺和腺外組織轉(zhuǎn)化。卵巢能合成分泌多種雄激素——脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和二氫睪酮等，由卵泡膜細胞和卵巢間質(zhì)合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮進入顆粒細胞內(nèi)，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或轉(zhuǎn)化成睪酮，睪酮在還原酶的作用下生成雙氫睪酮。腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成磷酸脫氫表雄酮和脫氫表雄酮。腺外轉(zhuǎn)化主要是雄激素之間及雄激素和雌激素間的轉(zhuǎn)化。雄激素分泌入血后，主要以結(jié)合形式存在，其中睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合(69%)，雄烯二酮、脫氫表雄酮和二氫睪酮主要與白蛋白結(jié)合（80%左右），只有約3%以游離形式存在。游離睪酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效應(yīng)，因此多毛癥甚至男性化婦女，其總睪酮濃度可能在正常范圍內(nèi)，但其游離睪酮比率升高，從而導(dǎo)致高雄激素效應(yīng)。 雄激素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)文獻報道高雄激素患者早期自然流產(chǎn)率顯著增加。Okon等發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不管是否合并有多囊卵巢綜合征(PCOS),其卵泡中期的血清睪酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通過直接作用于卵子，或影響內(nèi)膜的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前高雄激素血癥導(dǎo)致流產(chǎn)的機制不十分明確。高雄激素可直接作用于卵母細胞，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，引起卵泡閉鎖和黃體功能不全，臨床上發(fā)生不孕、流產(chǎn)。還有研究認為子宮內(nèi)膜上存在黃體生成素受體和雄激素受體，雄激素作為雌激素的拮抗劑，高濃度雄激素可競爭結(jié)合雌激素受體，進而影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，影響胚胎的著床和生長發(fā)育。另有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛋白PP14在胚胎著床中起重要作用，保護胚胎免受母體免疫系統(tǒng)排斥，而高雄激素導(dǎo)致PP14產(chǎn)生不足，因而子宮內(nèi)膜不能形成具有容受性的著床環(huán)境，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)。 雄激素與妊娠并發(fā)癥許多研究表明妊娠后母體血清雄激素水平是子癇前期的獨立預(yù)測因子和潛在的致病因素之一。Carlson等研究報道在孕17周和33周，子癇前期患者血清雄烯二酮、睪酮和游離睪酮指數(shù)均高于正常組，詳見下表；另一項研究發(fā)現(xiàn)，人胎盤中雄激素和雌激素的不平衡可能是子癇前期的發(fā)病機制。 Carlsen等研究了子代體重與母體雄激素水平關(guān)系，結(jié)果表明母體睪酮水平升高與胎兒生長受限呈正相關(guān)。 研究還顯示，妊娠期母體血清雄激素異常升高與妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。 雄激素在分娩發(fā)動機制中發(fā)揮了重要作用，Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)高雄激素PCOS患者妊娠后其早產(chǎn)發(fā)生率（12.9%）顯著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血癥的治療1．短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）：建議COC 作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，孕婦禁用。內(nèi)含雌、孕激素，可以抑制下丘腦一垂體促黃體生成素分泌，進而抑制卵泡膜細胞雄激素的產(chǎn)生；其中雌激素成分升高SHBG水平，減少循環(huán)中游離睪酮，孕酮可競爭抑制p450c17／17-20裂解酶活性，減少腎上腺雄激素的生成，在靶器官水平與雄激素受體競爭，阻斷雄激素外周作用，長期服用可能對多毛及痤瘡有效，但可能應(yīng)用3-6個月后方起效。短效COC可以調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，同時可以減輕高雄激素血癥癥狀。 2. 螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，為妊娠期C/D類藥物，妊娠期可短期應(yīng)用。螺內(nèi)酯為拮抗醛固酮的利尿劑，同時具有抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，可以與雙氫睪酮競爭結(jié)合雄激素受體發(fā)揮拮抗雄激素作用，改善高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，可能需要應(yīng)用6個月或更長時間效果才會顯著。但在大劑量使用時，應(yīng)用警惕體位性低血壓等副反應(yīng)，注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀。 參考文獻： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：83-85。 8 周維一，等，山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢綜合征中國診療指南，中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6。 10 宋穎，等，實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽醫(yī)科大學(xué)，2018。2019年11月04日2176
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離和恥骨痛的主要原因?qū)е聬u骨聯(lián)合分離和恥骨痛的主要原因是松弛素，懷孕以后，寶寶會越長越大，為了給寶寶騰出足夠的空間和為分娩時寶寶通過骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道做好準備，準媽媽會不斷的分泌松弛素。 松弛素所起的作用是讓你的韌帶松弛，這樣平時非常緊湊的骨盆就可以適度的松弛，為寶寶的通過騰出足夠的空間，這樣生寶寶的時候就會順利。 但是，韌帶松弛導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)分離也會帶來副作用，恥骨分離的距離大了，特別是當恥骨隨著運動而出現(xiàn)上下錯位的時候，就會帶來一系列的問題：你走路時痛，負重或拎重物時痛，穿褲子時痛，翻身時痛，上下車的時候痛，上下床的時候痛，抬腿上下樓梯時疼痛會加劇。2019年09月22日1509
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