妊娠合并癥

就診科室：產(chǎn)科婦產(chǎn)科

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逢孕無眠，你遇到了嗎？
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院婦科妊娠期失眠（Pregnancy insomnia）是指：無法長(zhǎng)時(shí)間保持睡眠狀態(tài)或根本無法入睡，以致于睡眠不足。孕婦正常每日所需睡眠8小時(shí)，良好的睡眠利于胎兒發(fā)育。在孕期出現(xiàn)失眠這種癥狀是比較普遍的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正,以免影響胎兒的正常發(fā)育。想要解決孕期失眠問題，需要先知道孕期失眠的原因，有以下幾點(diǎn)： ①懷孕后精神緊張、壓力太大、情緒波動(dòng)起伏大，自然就容易失眠。 ②激素改變：受孕后女性體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生變化，孕激素和雌激素的分泌增加常會(huì)導(dǎo)致孕婦失眠。 ③懷孕后各種不適癥狀所致，比如夜尿、胎動(dòng)、早孕反應(yīng)：惡心、嘔吐、體內(nèi)缺鈣導(dǎo)致出現(xiàn)痙攣或腿部抽筋等癥狀。 ④孕后期肚子太大，身體活動(dòng)受限，不能獲得舒適的睡姿等。孕婦失眠的癥狀根據(jù)程度的不同分輕度和重度①失眠早期癥狀：準(zhǔn)媽媽可能出現(xiàn)入睡困難、精神緊張、睡中驚醒、體感疲勞、食欲不振、反應(yīng)遲鈍、內(nèi)分泌失調(diào)等。 ②嚴(yán)重失眠癥狀：準(zhǔn)媽媽可能會(huì)面容憔悴、目光呆滯、體質(zhì)下降、消化不良、極度疲憊，甚至形成焦慮性失眠，白天沒精神，晚上一到睡覺時(shí)間就憂心能不能睡著，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致腦神經(jīng)功能紊亂，易引起焦虛癥和抑郁癥。孕期失眠會(huì)對(duì)寶寶有影響嗎？如果長(zhǎng)期處于夜間失眠、睡眠質(zhì)量不高的狀態(tài)，不可避免地會(huì)影響到自身抵抗力，包括對(duì)妊娠的不安與焦慮，往往感到心理負(fù)擔(dān)沉重，加上懷孕時(shí)孕吐等身體上的不適，使她們精神緊張、情緒焦慮，往往更加難以入睡。這樣就很有可能會(huì)間接影響到寶寶的健康。孕期失眠出現(xiàn)生物鐘紊亂，夜晚沒睡好覺白天很難補(bǔ)回來。有的孕媽媽因?yàn)槿胨щy、半夜驚醒，白天就常常神情疲憊，導(dǎo)致體內(nèi)的胎兒無法吸收到充足的營(yíng)養(yǎng)，出生時(shí)體型就略顯瘦??；失眠嚴(yán)重的孕婦還會(huì)因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)出現(xiàn)異常甚至流產(chǎn)。長(zhǎng)時(shí)間的失眠對(duì)母體和胎兒的健康都不利。這種情況若得不到及時(shí)解決，隨著失眠時(shí)間的延長(zhǎng)，不僅會(huì)影響到母親的自身抵抗力，還會(huì)加重她們的不良情緒，久而久之，必會(huì)間接影響到腹中寶寶的健康。無論哪種原因?qū)е碌脑衅谑?，主要治療方式包? 生活習(xí)慣 ①適當(dāng)活動(dòng)，白天盡量保持不睡覺。晚上按時(shí)規(guī)律作息。 ②減少環(huán)境刺激，臥室里不開太亮的燈，避免過熱或過度潮濕。 ③睡前少喝水以減少夜尿頻次。 ④調(diào)整睡眠姿勢(shì)，孕晚期盡量采取左側(cè)臥位，嘗試把枕頭夾在兩腿中間或墊在背后，以增加安全感，還可緩解背部壓力，增加舒適感。 2 飲食治療 ①別吃脹氣食物：如豆類、青椒、甜味飲料及甜點(diǎn)等。 ②別吃辣咸、油膩食物：辣椒、大蒜及生洋蔥等辛辣的食物，會(huì)造成胃部灼熱及消化不良干擾睡眠；進(jìn)食高脂肪的油膩食物，加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞一直處于工作狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致失眠。 ③少吃纖維過粗的蔬菜：像韭菜、蒜苗等這些纖維過粗的蔬菜都不容易消化。 3 藥物治療對(duì)于孕期失眠，孕媽媽一般不需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的，保持一個(gè)良好的心態(tài)，睡前聽舒緩的音樂有助于睡眠，若失眠仍難以糾正或者長(zhǎng)期睡眠不足甚至出現(xiàn)失眠加重影響日常生活是不行的，可以在醫(yī)生囑托下偶爾服用一次藥物助眠，一般調(diào)整好以后，大部分人是不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的，但在失眠嚴(yán)重時(shí)助眠藥物是可以使用的，但是不能長(zhǎng)期、大量應(yīng)用。助眠的口服藥物有：①甜夢(mèng)口服液；②地西泮（安定）；③思諾思；④多西拉敏；⑤中藥等抗失眠藥物。 4 特別注意藥物治療應(yīng)個(gè)體化，能少用盡量少用，盡量使用最低有效劑量，初始劑量為上述抗失眠藥物最低劑量的一半來服用，失眠治愈后逐漸停藥。如何預(yù)防失眠？部分孕婦即使懷孕前睡眠質(zhì)量一直很好，但到了孕期很多準(zhǔn)媽媽都發(fā)現(xiàn)有了失眠的煩惱。孕期失眠這個(gè)問題對(duì)于孕媽媽來說是對(duì)于身心的雙重折磨。那么，孕媽媽們?cè)撊绾晤A(yù)防孕期失眠呢？ ①控制好睡眠時(shí)間：孕媽媽們最好養(yǎng)成定時(shí)上床和定時(shí)起床的習(xí)慣，調(diào)整好生物鐘。這樣可在一定程度上幫助入睡以及得到優(yōu)質(zhì)的睡眠。 ②選擇舒適睡姿及床上用品：由于在孕期孕媽媽的身體會(huì)更嬌弱，因此，選擇優(yōu)質(zhì)舒適的床上用品可以幫助快速入眠。 ③保持適量的運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)可以緩解孕婦的緊張情緒，使身體得到放松。孕婦可在入睡前和晨間做短時(shí)間的輕度運(yùn)動(dòng)，如散步。案例分享韋女士，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)10次，每次懷孕期間睡眠質(zhì)量都非常不好，尤其是本次保胎成功，從孕5周時(shí)開始出現(xiàn)失眠癥狀，這期間無比的痛苦與煎熬，從孕二十周左右開始，幾乎每天只睡2-3小時(shí)，在付主任的精心治療下，韋女士的失眠癥狀逐漸改善，幫其渡過難熬的失眠期。順利于2021年6月1日，孕37+1周剖娩一健康女嬰體重2600g，漫漫十年求子路最終畫上圓滿句號(hào)。都贊嘆母親的堅(jiān)韌與偉大，不過是經(jīng)歷一次又一次精神與身體的雙重打擊與折磨，但從未放棄過。

2021年07月26日 1745 0 3
孕產(chǎn)婦腿腫需警惕深靜脈血栓
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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院血管外科孕產(chǎn)婦因?yàn)榧に刈兓蚣芭枨桓邏阂鹕铎o脈血流回流障礙，尤其是懷孕后期，孕婦腿腫明顯，尤其以左下肢最常見。孕期婦女有血栓形成三大因素的所有因素，需高度警惕血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因。歡迎大家關(guān)注我的今日頭條和微博，微信公眾號(hào)。“信仰挖井人”

2020年06月23日 1546 0 0
孕期小知識(shí)之常見癥狀及處理
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龔蓮副主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科妊娠是一個(gè)既幸福又辛苦的過程。孕媽們可能會(huì)隨著孕周增大，開始剛?cè)四傅男腋：拖矏?，?huì)逐漸被各種孕期不適如食欲不佳，腰酸背痛，生活習(xí)慣被迫改變，易情緒化等取代。 “為什么別人懷孕就那么輕松，我就這么悲催” 甚至有些孕媽到孕后期覺得身心都在備受煎熬，想快點(diǎn)終止妊娠。敲黑板。。。。。其實(shí)這些都孕期的一些常見表現(xiàn)，關(guān)鍵是怎么有效的處理和自我的調(diào)整護(hù)理。孕期常見癥狀1. 孕吐、乏力、睡不醒：多數(shù)情況下是因?yàn)樯眢w激素水平改變而產(chǎn)生的一些反應(yīng)，一般早孕前三月多見，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕媽孕吐會(huì)持續(xù)至孕5個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，悄悄告訴你，我們科的一位醫(yī)生就一直從早孕孕吐到分娩，所以不要覺得自己是運(yùn)氣不好那個(gè)，其實(shí)大家都一樣的。處理：充分的睡眠與休息，愉悅的心情是重點(diǎn)。精氣神不同，感覺會(huì)很不同哦。孕吐處理：排除其他消化道疾病所致的嘔吐情況后，孕吐主要是對(duì)癥處理，孕吐不嚴(yán)重的孕媽們可以口服維生素B6協(xié)助緩解癥狀，吃一些清淡，但有營(yíng)養(yǎng)的飲食，除了早孕期需口服的葉酸片外，可是適當(dāng)補(bǔ)充一些孕婦可以服用的多種維生素片，一定程度上可以補(bǔ)充因孕吐食入維生素不足情況，幫助維持體內(nèi)微量元素的平衡，減少其他并發(fā)癥發(fā)生。但如果孕吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，妊娠巨吐則要按疾病處理，需要醫(yī)生幫助你解決。 2. 貧血：孕中后期胎兒需求量增加，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，需要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。有些老年人的觀念：“吃那么多藥，還不如多吃幾只雞”，吃了很多，但吸收有多少呢，僅靠食物補(bǔ)充是不夠的，如果還不定期檢查和復(fù)查，到嚴(yán)重貧血的時(shí)候才到醫(yī)院就診，那時(shí)候就不只是你貧血，你的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受影響。 3. 腰背痛：隨著孕期子宮增大，軀體重心后移，腰椎向前突出會(huì)使腰背肌持續(xù)緊張，所以經(jīng)常覺輕微腰背痛，可以適當(dāng)臥位休息，或者用一些輔助工具，如托腹帶幫助分擔(dān)一部分腰部壓力。但如果疼痛明顯，需要排查其他可能潛在的病因。 4. 抽筋：多數(shù)發(fā)生在下肢，可能是缺鈣的表現(xiàn)，孕中后期胎兒需求量增加，以及產(chǎn)后哺乳期鈣的需求量都比較大，補(bǔ)鈣對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及產(chǎn)后減少骨質(zhì)疏松發(fā)生都是有幫助，所以孕媽們應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充，不要等到有癥狀后才補(bǔ)充。如果沒有嚴(yán)重缺鈣情況，一般從孕中期開始補(bǔ)充，每日需要鈣劑在600-1500mg。 5. 下肢水腫：孕后期常有小腿及以下水腫，一般稍抬高腿休息后消失；如果水腫不消失，且越來越嚴(yán)重，需要排除有沒有高血壓、腎臟相關(guān)疾病可能，需要及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)處理。 6. 痔瘡、便秘：妊娠期間，子宮壓迫和腹壓增加使靜脈回流受阻，出現(xiàn)痔瘡或者痔瘡加重；胃腸蠕動(dòng)減弱，加上孕婦活動(dòng)減少，容易發(fā)生便秘。所以孕媽們要保持良好的飲食習(xí)慣，多吃纖維素高的膳食，新鮮的蔬菜水果，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充水分。必要時(shí)可以使用一些緩瀉劑，慎用開塞露等藥物，以免流產(chǎn)或者早產(chǎn)。 7. 不能仰臥：孕后期，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀，這是為什么多數(shù)孕媽平躺就會(huì)覺得胸悶，氣上不來的常見原因。此時(shí)應(yīng)該改側(cè)臥位休息，減少壓癥狀。以上孕媽們get到了嗎

2020年05月15日 1753 0 1
妊娠遇上甲狀腺功能異常，怎么辦？――甲減篇
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科女性十月懷胎，本是等待幸福來敲門的過程，但卻遭遇了甲狀腺功能異常，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說，可謂是幸福之旅路上的驚險(xiǎn)之旅，因?yàn)槿焉锲谠庥龅郊谞钕俟δ墚惓r(shí)，對(duì)于母體的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響，那么作為臨床醫(yī)生，我們?cè)撊绾握_處理這些問題呢？首先來看妊娠期甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)。妊娠合并甲狀腺功能減退包括臨床甲減和亞臨床甲減（SCH）。由于孕期對(duì)甲狀腺激素的需要會(huì)更多，此時(shí)“甲減”的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有明顯不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），血清FT4妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5th）為妊娠期亞臨床甲減；如果不能得到TSH和FT4的妊娠特異參考范圍，那么妊娠早期TSH上限的切入點(diǎn)值可以通過非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到數(shù)值或直接把4.0 mIU/L 做為妊娠早期 TSH 上限切點(diǎn)值。臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高， FT4和TT4減低。注意排除孤立的低甲狀腺素（T4）血癥，即妊娠期間TSH正常，僅T4或FT4降低。對(duì)于TSH一致的觀點(diǎn)是推薦將不同妊娠期的 TSH 參考值上限界定為：早期 2.5mU/L，中期 3.0 mU/L，晚期 3.5 mU/L，超過可以診斷為甲減。妊娠合并臨床甲減的患者可導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等，故需要早診斷、早治療，及時(shí)足量補(bǔ)充外源性甲狀腺素，以糾正母體甲狀腺激素水平的不足，積極進(jìn)行宮內(nèi)治療，以保證早、中期母體對(duì)胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)。妊娠合并臨床甲減的用藥共識(shí)如下： SCH沒有明顯的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4和TT4正常。事實(shí)上SCH在國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一診斷指標(biāo)，TSH的參考標(biāo)準(zhǔn)可以參照臨床甲減的標(biāo)準(zhǔn)。指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)于SCH伴TPOAb陽(yáng)性的孕婦應(yīng)接受L-T4治療。 SCH的治療方法、治療目標(biāo)與妊娠合并臨床甲減相同，可根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。當(dāng)TSH>2.5mIU/L、TSH>8mIU/L和TSH>10mIU/L 時(shí)，L-T4的推薦劑量分別為50μg/d、75μg/d和100μg/d。但對(duì)于SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對(duì)，也不予推薦L-T4治療。對(duì)于這些人群，TSH的值應(yīng)該4-6 周檢測(cè)一次，如果TSH開始上升，還是應(yīng)該開始補(bǔ)充治療。建議：妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減的監(jiān)測(cè)頻度相同，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定監(jiān)測(cè)頻度，一般為2-4周復(fù)查一次。患者懷孕后，在妊娠20周之前應(yīng)當(dāng)每4周監(jiān)測(cè)一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整L-T4劑量，直到 TSH 恢復(fù)正常。孕后期可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，可在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)再檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。分娩后 4-6 周也要監(jiān)測(cè)一次。《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》解讀更新點(diǎn)1：妊娠早期TSH上限摒棄2.5mIU/L 在新指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點(diǎn)值有變化，如表1：亞臨床甲減到底用不用藥？關(guān)于亞臨床甲減的L-T4 治療劑量，2018年修訂版指南與2012年版指南一致，妊娠期亞臨床甲減治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻度與臨床甲減相同。L-T4 的起始劑量可以根據(jù)TSH 升高程度選擇，具體見表3。更新點(diǎn)3：妊娠期甲狀腺抗體陽(yáng)性，高危者需要治療中國(guó)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，單純抗體陽(yáng)性甲功正常的妊娠女性，占到我國(guó)妊娠女性的10%，容易增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2012年指南因干預(yù)治療研究不足[7]，未給出治療建議。而2018新指南指出，對(duì)TPOAb陽(yáng)性、甲功正常，有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25～50μg/d）更新點(diǎn)4：妊娠期低甲狀腺素血癥，建議查是否鐵缺乏關(guān)于妊娠期低甲狀腺素血癥是否治療，國(guó)際指南觀點(diǎn)不一，但仍以不推薦治療為主。我國(guó)繼續(xù)沿用2012版指南的推薦，認(rèn)為單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，在妊娠早期不推薦也不反對(duì)給予 L-T4 治療（圖3）。新增妊娠期甲狀腺疾病篩查流程圖近年來，國(guó)家在各地區(qū)開展了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目，其中包括TSH的檢測(cè)。檢查之后如何進(jìn)行下一步處理，是擺在不少醫(yī)生和孕前女性面前的一道難題。因此，新指南對(duì)TSH篩查之后的分層篩查、診斷和管理做出了詳細(xì)的流程圖推薦：

2020年04月08日 1561 0 0
懷孕妊娠期女性「尿路感染」藥物治療
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院男科尿路感染是女性常見的感染性疾病，由于解剖結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個(gè)敏感時(shí)期，許多疾病都會(huì)不知不覺纏上準(zhǔn)媽媽。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達(dá)7%～10%。這是以下幾個(gè)原因造成的：1.1分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會(huì)相應(yīng)增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門，加之陰道排出的分泌物，常使會(huì)陰部比較潮濕，和有來自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細(xì)菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因?yàn)榕阅虻郎鷣碇薄挾?，僅3～5厘米長(zhǎng)。1.2輸尿管擴(kuò)張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會(huì)被動(dòng)性的擴(kuò)張，同時(shí)在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動(dòng)減弱、減慢，使有利于細(xì)菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。1.4排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會(huì)造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對(duì)泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細(xì)菌滋生的便利條件。1.5細(xì)菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細(xì)菌從腸管經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；1.6抵抗力減弱：準(zhǔn)媽媽懷孕后，需要把身體的一部分營(yíng)養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機(jī)體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”。或者其他部位感染的細(xì)菌，可經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至泌尿系統(tǒng)，從而引起尿路感染。二、臨床癥狀妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。2.1下尿路感染時(shí)，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)還有血尿等癥狀；下尿路感染如不積極治療，細(xì)菌可侵入輸尿管及腎盂，產(chǎn)生上尿路感染。2.2上尿路感染時(shí)，可產(chǎn)生腎盂腎炎，有的甚至產(chǎn)生急性腎盂腎炎；患急性腎盂腎炎時(shí)，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時(shí)會(huì)大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或?qū)е孪忍煨约膊〉龋患毙阅I盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產(chǎn)、體重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍會(huì)繼續(xù)影響母嬰，甚至導(dǎo)致母親的腎功能衰減。三、妊娠期尿路感染的治療無癥狀菌尿是首個(gè)被明確的與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一。無癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20~30倍。建議：妊娠前3個(gè)月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查；藥物治療前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性用藥。懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)從20～35％降低到1~4%，也能改善胎兒的狀況，減少產(chǎn)出低體重兒和早產(chǎn)兒的概率。建議：患有無癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應(yīng)該接受口服抗菌藥物治療并定期復(fù)查。3.1藥物選擇原則：安全、副作用少妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因?yàn)槌四阁w之外，還有一個(gè)正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對(duì)幼小生命的近期和遠(yuǎn)期影響。懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因?yàn)楦腥緦?duì)母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因?yàn)?玉石俱焚"簡(jiǎn)直是罪過。因此，抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響，盡量選擇對(duì)胎兒無毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應(yīng)先行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。參考美國(guó)食品及藥品管理局（FDA），關(guān)于抗生素在妊娠期應(yīng)用的危險(xiǎn)性分類，依次分為A、B、C、D及X類，盡可能使用A類和B類藥物。申明：以下涉及的藥物均不注明具體的藥物具體使用劑量，因?yàn)樗幬锂a(chǎn)家多樣、劑型品種繁多，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免因?yàn)橛盟巹┝坎粔颉煶滩蛔銓?dǎo)致治療效果欠佳，這是對(duì)您自身及家人負(fù)責(zé)。3.1.1β內(nèi)酰胺類：殺菌性抗生素，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風(fēng)險(xiǎn)，懷孕期間可照常使用，屬于B類。其中青霉素類（青霉素V鉀、阿莫西林等）和頭孢菌素類（頭孢一~三代口訣：一拉定唑林氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松燈光），至今還未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。其他β內(nèi)酰胺類抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑，均可穿過胎盤，在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血藥濃度，如果強(qiáng)烈需要，可以在妊娠期間使用。3.1.2磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類。3.1.3呋喃妥因：屬于B類。為抑菌性抗生素，可改變細(xì)菌的糖代謝。此類藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。3.2妊娠尿路感染要謹(jǐn)慎使用這些藥物第一類：氨基糖苷類（常用有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星，還有依替米星），屬于D類這類藥可通過胎盤，對(duì)胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。第二類：喹諾酮類（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類這類藥在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報(bào)告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時(shí)間也不應(yīng)太長(zhǎng)。第三類：四環(huán)素類（常用有四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等）屬于C和D類這類藥可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質(zhì)發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)信息較緩慢，也仍有使用者，應(yīng)予注意?？梢种萍?xì)菌蛋白質(zhì)生成而產(chǎn)生抑菌性?？紤]到四環(huán)素可以穿過胎盤并牢固的結(jié)合鈣，在妊娠4個(gè)月后禁忌使用。四環(huán)素類藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產(chǎn)生黑色沉淀導(dǎo)致牙齒脫落以及骨骼生長(zhǎng)抑制；也可以導(dǎo)致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴(yán)重的母體肝毒性。在妊娠前3個(gè)月，四環(huán)素類被用作二線抗生素。第四類：氯霉素這類藥會(huì)引起灰嬰綜合征，也就是出生時(shí)，全身灰紫，缺氧而死亡。第五類：磺胺類藥物（磺胺異惡唑，磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑等），屬D類這類藥物可以抑制細(xì)菌的新陳代謝。其可穿過胎盤在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血清水平。它可導(dǎo)致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動(dòng)脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高?；前奉悾òǘ喾N磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈），在孕期6個(gè)月以上時(shí)服用，將來胎兒出生時(shí)易發(fā)生核黃疸（一種較嚴(yán)重的新生兒疾?。?。四、預(yù)防：6個(gè)好習(xí)慣遠(yuǎn)離尿路感染4.1親水：尿路沖洗。準(zhǔn)媽媽患尿路感染之后，應(yīng)該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時(shí)排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細(xì)菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。4.2飲食禁忌：患尿路感染后，準(zhǔn)媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會(huì)加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗的習(xí)慣，毛巾、水盆、腳布應(yīng)分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開。4.4節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會(huì)導(dǎo)致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。4.5不憋尿：過度憋尿會(huì)造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。4.6側(cè)臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時(shí)壓迫雙側(cè)輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側(cè)臥位，特別是左側(cè)臥位時(shí)，可解除子宮對(duì)輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預(yù)防尿路感染，而且對(duì)增加胎兒血液供應(yīng)量也有益。4.7寬松：褲子要寬松，太緊的褲子會(huì)束壓外陰，使得細(xì)菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對(duì)輸尿管的壓迫。4.8及時(shí)就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息。平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會(huì)導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/a>

2020年03月31日 1969 0 1

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