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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 一、葉酸缺乏的危害 葉酸（Folic Acid，F(xiàn)A）由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。它是B族維生素的一種，也稱為維生素B9，是一種水溶性維生素，是人體所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。人體內(nèi)不能合成葉酸，需從食物中獲取。而食物中的葉酸并不能被直接利用，需以還原型葉酸載體（PFC-1 ）吸收入細胞，在肝臟經(jīng)二氫葉酸還原酶作用下生成具有活性的四氫葉酸酯。后者作為一碳單位的載體，主要涉及DNA的合成和甲基化兩個重要過程。 新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中雖然富含葉酸，但經(jīng)長時間烹煮，可損失50%以上，故孕婦僅依賴日常飲食中攝入葉酸常常不能滿足妊娠需要。1997年我國衛(wèi)生部開始推薦圍孕期女性統(tǒng)一補充葉酸，劑量為0.4mg/d。但在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，補充相同劑量的葉酸，患者的代謝或利用率不同，而引起這一現(xiàn)象的重要原因是個體的遺傳差異。通過基因檢測技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)不同個體對葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實現(xiàn)個性化增補葉酸，以降低新生兒神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷，及反復流產(chǎn)、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 二、亞甲基四氫葉酸還原酶 （MTHFR）------葉酸代謝的關(guān)鍵酶 研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR C677T基因突變與新生兒出生缺陷有一定關(guān)系。母親如果為MTHFR純合突變型（即TT型），則其生育神經(jīng)管缺陷嬰兒的風險升高2倍，生育唇腭裂兒的風險升高5.9倍；TT型母親生育唐氏綜合征患兒的風險升高2.6倍，生育先天性心臟病兒升高1.2倍。 此外，MTHFR C677T基因突變與心血管疾病（如腦卒中）有一定關(guān)系。MTHFRC677T發(fā)生基因突變，使葉酸代謝障礙，血中同型半胱氨酸濃度升高；高同型半胱氨酸易引起血液的高凝狀態(tài)和增加血小板的聚集性，增加妊娠期高血壓，反復流產(chǎn)等風險。 三、葉酸補充建議 1、無高危因素的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個月開始補充葉酸，每日補充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠滿3個月。 2、有神經(jīng)管畸形（NTDs）生育史的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少1個月開始，每日補充4mg或者5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。 3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或者癲癇的婦女；正在服用增加NTDs風險藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍等）的婦女；患胃腸道吸收不良性疾病的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個月開始，每日補充葉酸 0.8~1.0mg，直至妊娠滿3個月。 4、居住在北方，尤其北方農(nóng)村，飲食中新鮮蔬菜和水果食用量少，血液葉酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；備孕時間短的婦女：酌情增加補充葉酸劑量或延長孕前補充時間。 5、對于高同型半胱氨酸血癥婦女： 建議每日補充劑量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，直至妊娠滿3個月。同時口服甲鈷胺0.5mg，一天三次。另外，也可以選擇活性葉酸。2020年05月16日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 啊，對于已經(jīng)在懷孕的婦女，我們是從來不建議減重的啊，我們呃，因為它對于母和子啊，都是一個不利的影響，那么這個里邊的減重是指的有意的去減重，但是不同的人群是不一樣的，對于孕前有重度肥胖的患者或者是已經(jīng)在懷孕期間暴漲60斤以上啊，這樣的婦女，我們還是建議他呢，至少要適當?shù)难泳忬w重的增長，因為在世界衛(wèi)生組織包括中國的專家共識之中，針對單胎的婦女，我們都是建議呢，維持體重的增長，在十到12公斤。 也就整個40周12公斤，但是很多到我們這兒來減肥的都是懷孕才20周就已經(jīng)長了30公斤，那么這個時候你不能再讓它長下去了，再漲下去，他的這個疾病就來了，因此呢，我們給它進行一個合理的飲食指導，只求掌中很慢，比如原來是一周長一斤，我們現(xiàn)在通過飲食的調(diào)控一個月長一斤這樣呢，就能夠把這個速度放慢下來，它就能夠維持一個比較好的代謝平衡這樣呢，減少了運氣。2019年11月20日3367
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多孕婦會反映在孕晚期會出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)不好解的現(xiàn)象，當出現(xiàn)便秘應該怎么辦呢，首先第一個調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，因為很多孕婦在孕期尤其是孕中期和孕晚期的時候會過多地攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物而忽視了飲食結(jié)構(gòu)當中，蔬菜和水果的攝入，導致腸道內(nèi)含有纖維素類的食物減少。 這個時候就會導致大便干結(jié)。 從而引發(fā)便秘的發(fā)生，當出現(xiàn)這種情況的時候，我們就應該鼓勵孕婦多吃新鮮的蔬菜和水果改善飲食結(jié)構(gòu)。 第二點呢，就是孕婦孕晚期的時候很容易出現(xiàn)腸道功能的紊亂，當出現(xiàn)腸道功能的紊亂的時候，我們首先第一點是鼓勵孕婦改善飲食結(jié)構(gòu)，第二點就是增加飲食當中，益生菌的攝入。2019年09月10日4253
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