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2021年07月19日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 “懷孕后已經(jīng)很胖了，再加上水腫，鞋子都穿不上了?！? “腫得好辛苦，每天睡覺要把腳和腿墊高才舒服點(diǎn)?！? “既然是水腫，是不是少喝點(diǎn)水就可以了？！” …… 懷孕后多少會(huì)發(fā)生浮腫的現(xiàn)象，稱為“妊娠期水腫”，亦稱“妊娠腫脹”，最常見的是足部及小腿腫，而且隨著孕周增加，水腫更明顯。 妊娠期水腫確實(shí)給不少孕媽帶來煩惱，如何解決呢？這需要大家花點(diǎn)時(shí)間去了解妊娠期水腫的原因，知道如何應(yīng)對(duì)，才能少受點(diǎn)苦。 導(dǎo)致妊娠期水腫的原因主要有以下三個(gè)： 1. 孕期雌激素增加，導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，體內(nèi)鈉聚集，引發(fā)水腫； 2. 孕期血容量增加，紅細(xì)胞增幅小于血漿增幅，血漿蛋白基本不變，血液變稀，血漿滲透壓降低，水分移動(dòng)到組織而水腫； 3. 增大的子官，壓迫腹部血管，使盆腔及下肢血管內(nèi)的血液淤積，壓力增加，水分在壓力作用下容易滲透到組織間隙，形成水腫。 所以，水腫與喝水量的多少?zèng)]有關(guān)系，減少喝水不能減輕水腫癥狀！相反如果體內(nèi)水分太少，會(huì)使鹽分排不出體外，反而讓一些本該排泄的水分滯留在體內(nèi)，變得更腫。產(chǎn)科專家建議孕媽媽一天內(nèi)飲用約2000毫升的白開水，促進(jìn)循環(huán)。 這里需要提醒的是，如果準(zhǔn)媽媽原本就容易因?yàn)楹人霈F(xiàn)浮腫，建議每晚睡前避免喝水和飲料等，盡量集中在白天時(shí)段飲用，這樣能減少半夜上廁所的次數(shù)，避免疲勞。此外，若健康狀況良好，手腳卻因體質(zhì)容易水腫，孕媽媽可通過適量運(yùn)動(dòng)減緩癥狀。 如何判斷是否水腫？ 很多孕媽以為水腫是自己變胖了？這到底是怎么回事？ 許多孕媽在孕晚期體重會(huì)大幅度增加，這到底是水腫造成還是真的增重呢？其實(shí)不難判斷。 首先要按一下~~ 方法：用大拇指壓在小腿脛骨處，當(dāng)壓下后皮膚明顯凹下去，不能很快恢復(fù)，則為水腫。反之，孕媽，你是真的變胖了！ 如果是水腫，還要判斷是生理性水腫還是病理性水腫，因?yàn)樵袐寢?5%都會(huì)出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，如果是病理性水腫就有些麻煩了，下面，教孕媽們進(jìn)行初步預(yù)判吧！ 生理性水腫 水腫非全身性，最容易發(fā)生水腫的一般是下半身，通常在腳和腳踝上出現(xiàn)，兩腳都會(huì)有。一天中下午會(huì)明顯些，夜間休息后會(huì)使水腫減輕。孕期水腫如果休息或睡眠后減輕，屬于生理性的，不必?fù)?dān)心。 病理性水腫 Ａ：妊娠期高血壓疾病 水腫發(fā)展較快，多由雙下肢開始延及全身水腫，休息后水腫不易消退，有些可伴有頭痛、視物模糊、上肢不適等。 Ｂ：血栓 如果只有一條腿浮腫，尤其是出現(xiàn)小腿發(fā)紅、疼痛、變粗，應(yīng)該馬上去看醫(yī)生，盡早排除是否患了血栓。 Ｃ：腕管綜合征 如果手腕和手都水腫了，則稱為腕管綜合征，這是由于水腫壓迫了向上延伸到胳膊的神經(jīng)管。 還有一些妊娠合并腎病、心臟病、肝臟疾病等都會(huì)引起水腫，且病態(tài)水腫癥狀不僅發(fā)生在下肢，雙手、臉部、腹部等都可能發(fā)生，用手輕按水腫部位，多會(huì)呈現(xiàn)下陷，沒有彈性，膚色暗藍(lán)。 另外，如果妊娠期容易出現(xiàn)水腫，孕媽就要做好心理準(zhǔn)備，在產(chǎn)后頭三四天，水腫還會(huì)加重。這是因?yàn)樯眢w開始恢復(fù)正常時(shí)，所有作用于孕期的多余組織和液體得通過腎臟被溶解和排出，這也是產(chǎn)后要排很多尿的原因。但是，腎臟不能一下子處理完所有的多余水分，所以，一部分水分隨尿液排出之前，會(huì)在身體的各組織內(nèi)積聚，浮腫暫時(shí)還不能消退。 水腫需要就醫(yī)嗎？ 一般而言，生理性水腫無須就醫(yī)，若水腫情形已造成生活不便，或者嚴(yán)重靜脈曲張，導(dǎo)致血管怒張、凸出，或是病理性水腫，則須就醫(yī)治療。 由于病理性水腫無法自行判斷，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀后，請(qǐng)盡快找產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。 第一，外觀上雙腳水腫造成浮腫差異大（可能為局部疾病造成的水腫）； 第二，腿部有酸、麻、痛的情形（可能因嚴(yán)重水腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)受損）； 第三，定期測(cè)量血壓，若血壓過高，就要注意是否為妊娠高血壓疾病，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 妊娠期水腫怎樣緩解？ 【方法一】保證充足的休息時(shí)間 休息時(shí)孕媽媽的心臟、腎臟、肝臟的負(fù)擔(dān)都會(huì)相應(yīng)減少，排尿量會(huì)增加，有助于體內(nèi)水分的排出，水腫現(xiàn)象相應(yīng)減輕。 每天臥床休息9～10小時(shí)，睡覺時(shí)最好采用左側(cè)臥位，可避免壓迫下腔靜脈，利于消退水腫。 也可以在睡前用枕頭放在腿下，雙腿抬高15~20分鐘，來加速血液回流，減輕水腫。 需要長(zhǎng)時(shí)間坐著上班的孕媽可以在腳下墊個(gè)矮凳，工作間隙適當(dāng)走動(dòng)一下。平常坐著時(shí)不要翹二郎腿，要常常伸展腿部，動(dòng)動(dòng)腳跟、腳趾、旋轉(zhuǎn)腳踝關(guān)節(jié)，伸展小腿肌肉。 每天可以散散步，通過小腿肌肉的調(diào)節(jié)，改變一些靜脈被壓迫現(xiàn)象，緩解水腫。 【方法二】清淡飲食 少吃鹽和糖，適當(dāng)補(bǔ)充鈣，吃富含維生素C和E的食物。 【方法三】多吃利尿食物 被認(rèn)為有利尿作用的食物包括：蘆筍、洋蔥、大蒜、南瓜、冬瓜、菠蘿、葡萄、綠色豆子、薏仁、芹菜、蘋果、柑橘等，可促進(jìn)血液循環(huán)，幫助體內(nèi)排出多余水分。紅豆湯與玉米須湯等也有利尿功效。 【方法四】增加蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)的攝入可以提高血漿白蛋白含量，使膠體滲透壓發(fā)生改變，將組織中的水帶到血液中。 孕婦每天都應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如家禽、家畜、肉、魚、海鮮、貝類、蛋類、奶類及奶制品、黃豆制品(如豆?jié){、豆腐、豆干、素雞、豆包、干絲)等。 這些食物以新鮮材料配合濃味的蔬菜，如洋蔥、西紅柿、蒜頭、茴香、芹菜、香菜、香菇、枸杞、紅棗、黑棗、檸檬、醋、月桂葉等來料理，可以減少鹽的使用量。 少吃或不吃難消化和易脹氣的食物，如油炸的糯米糕、白薯、土豆等，以免引起腹脹，使血液回流不暢，加重水腫。 【方法五】多做按摩促進(jìn)血液循環(huán) 準(zhǔn)爸爸可以幫孕媽按摩小腿、腳背，注意按摩要由下往上，這樣有助于血液回流。睡前進(jìn)行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。 平日里，孕媽媽要盡量穿舒適的鞋子和襪子。不要穿過緊的襪子以免壓迫腳踝及小腿影響血液回流。鞋子要穿得舒適，妊娠期腳腫了，鞋子也要相應(yīng)增大碼數(shù)。 溫馨提醒：生理性水腫此產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)，無須過于擔(dān)憂，但依照每個(gè)人體質(zhì)不同，恢復(fù)的速度也不一樣。最重要的是預(yù)防，孕期體重應(yīng)保持增加10到12公斤為宜，倘若增加幅度超過12公斤，多出的體重就可能是水分及脂肪。因此，做好孕期體重控制，可加速產(chǎn)后恢復(fù)。2020年11月10日1491
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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 產(chǎn)科 多數(shù)專家和學(xué)術(shù)組織建議孕婦每天應(yīng)該攝入不少于2000ml的水分。 因?yàn)閼言幸院蟠x增強(qiáng)，孕婦的血容量也會(huì)逐漸增加，所以你的身體需要更多的水分。 孕期液體的攝入以普通飲用水加適量的牛奶為主，不建議過多地?cái)z入各種飲料和果汁。 因?yàn)轱嬃虾凸泻咸烟呛凸潜容^多，雖然喝起來比較爽，但是很容易轉(zhuǎn)化為脂肪沉積，導(dǎo)致體重明顯增加。 為啥很多孕婦會(huì)水腫？ 在整個(gè)孕期，總的血容量會(huì)增加，再加上組織間隙的液體潴留，孕婦全身的液體總量會(huì)增加50%。在進(jìn)入妊娠中晚期以后，增大子宮會(huì)壓迫盆腔的靜脈和下腔靜脈，回流變慢或減少，于是下肢水腫就會(huì)出現(xiàn)。 大約3/4的孕婦在不同的孕周會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，以下肢為主，腳部尤為明顯，不少人因?yàn)槟_腫而需要穿比平時(shí)大1-2號(hào)的鞋子。 絕大多數(shù)的妊娠期水腫是一種暫時(shí)性的生理性表現(xiàn)，分娩以后會(huì)很快自然消失，不需要特殊的處理。 如何解決水腫？ 對(duì)于孕期出現(xiàn)的水腫，可以嘗試以下的方法來緩解： 避免久坐或者是久站，休息或睡覺時(shí)抬高下肢，睡覺時(shí)采取側(cè)臥位，這都可以幫助下肢的靜脈回流。 平時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，例如游泳；也可采用被動(dòng)的方法，例如下肢和腳部的按摩。 在飲食方面，可以適當(dāng)?shù)暮纫恍┑節(jié){或者是冬瓜湯，雖然不一定對(duì)每個(gè)人都有用，但是對(duì)于有些媽媽來講，會(huì)有一定的利尿作用，可以幫助緩解水腫。2020年06月28日969
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