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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結節(jié)(腫塊)是讓廣大女性很苦惱又非常常見的問題，其中大部分是纖維腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，一旦聽說自己活檢的結果是這個，會把懸著的心放了下來。其實，纖維腺瘤也是一個大家族，復雜型纖維腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重視的類型。接下來就其定義、行為、診治等方面，和普通纖維腺瘤逐一對比介紹。一、什么是復雜型纖維腺瘤纖維腺瘤是良性雙相性腫痛，由上皮和間質成分組成組成。間質成分是起源于小葉的激素依賴性間質，上皮成分和腺體的上皮類似。間質明顯細胞增多和異型者是葉狀腫瘤，可理解為另一種纖維腺瘤中的大咖，本次不介紹。???Dupont于1994年首次提出復雜型纖維腺瘤(CFA)。當FA中含有囊腫(≥3mm）、硬化性腺病、上皮鈣化或乳頭狀大汗腺化生成分時稱為CFA，它是FA的一種少見亞型。其中合并硬化性腺病約占57%，合并2個復雜特征的占27%，合并3個復雜特征的占8%。被診斷為CFA的纖維腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)為72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)達6.0%。可見其復雜型主要體現(xiàn)在瘤體的上皮成分。CFA的手術切除標本，如果包含了少量周邊乳腺組織，也經常在這些腺體組織里見到類似的上皮改變。二、復雜型纖維腺瘤的發(fā)病情況乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺?？崎T診患者的7~13%，小纖維腺瘤存在于25%的正常乳腺?？砂l(fā)生于任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為18~30歲。??CFA約占所有FA的16~22%(文獻如此報道，我個人臨床經驗沒有這么高)，發(fā)病年齡介于纖維腺瘤和乳腺癌(主要年齡段45-65歲)之間，更接近于乳腺癌的年齡。三、復雜型纖維腺瘤的惡性風險既往研究結果顯示，相對于相似年齡的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相對風險會輕度增加，且至少會持續(xù)10年。但增加程度微乎其微，廣大女性不必要為此恐慌。纖維腺瘤自身惡變也很罕見，約0.12~0.30%，且癌變者60%為原位癌。???有臨床隨訪研究表明，CFA比FA病人患癌風險高，相對風險比約3.0。CFA自身惡變率為1.6~8.9%。這兩種情況都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史時風險更大。四、惡性風險的機制探索前面說過，CFA的手術切除標本，如果周邊少量乳腺組織包括在標本內，也經常在這些腺體組織里見到類似的改變。這就說明該患者乳腺內的上皮成分，在同樣的先天和后天因素作用下發(fā)生的上皮增殖、不典型增生等改變，分布較廣泛，不僅存在腺體上皮，也存在瘤體內的上皮成分。正常人不會平白無故對無明顯占位等異常表現(xiàn)的腺體做活檢，沒有人把這作為體檢項目。纖維腺瘤的活檢報告中的上皮成分的病變，給我們了解處于相同環(huán)境下的腺體內上皮病變一個窗口。古語“嘗一臠肉而知一鑊之味”，吃鍋里一塊肉，就知道一鍋肉的整體滋味，類似這個道理。???CFA里有PDWA、AH，意味著腺體上皮也有類似情況。而PDWA、AH增加乳腺癌的風險已有定論。因此CFA有PDWA、AH等情況時，不僅自身惡變機會大，也增加乳腺癌的風險，也就不足為奇了。五、復雜型纖維腺瘤的診治B超是檢查乳腺腫塊的主力工具。CFA和FA超聲聲像均表現(xiàn)為橢圓形、邊界清、長軸平行于皮膚表面等良性影像學特點。但CFA更多見：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清(成角、分葉、針刺狀)、混合回聲、微鈣化灶、后方回聲增強。其中內部混合回聲、不規(guī)則的形態(tài)和后方回聲的增強，是其獨立預測指標。???CFA的治療原則和FA基本一致:首先需要參考患者的BI-RADS分級結果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險因素和手術并發(fā)癥危險因素，權衡利弊后決定手術活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結節(jié)(腫塊)是否需要手術的問題》)。???一旦病理確認是CFA，患者需要重視乳腺未來患癌的風險。需要做進一步的檢查和隨訪(詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何認定及篩查？》)，必要時藥物降低乳腺癌的風險(詳見我的文章《乳腺癌高危人群如何降低風險？》)。2022年05月23日
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林旭豐主任醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 乳腺外科 花季少女乳房腫塊竟有拳頭般大??？醫(yī)生提醒，這些知識要了解婷婷（化名）今年13歲，是一位正值青春期的花季少女，可平時多愁善感，愛生悶氣，還喜愛吃一些油炸燒烤食品。寒假期間，她發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)兩側不對稱的現(xiàn)象，母親知曉后立即帶著婷婷來到麗水市中醫(yī)院乳腺科門診就診，經過乳腺科林旭豐主任詳細問診、仔細查體及結合乳腺B超檢查后提示雙乳多個腫塊，從黃豆到成人拳頭大大小不等的腫塊幾乎遍布乳房各個象限，其中最大的腫塊已有8cm×7cm一個拳頭之大，如不及時治療將嚴重影響她的乳房發(fā)育。在醫(yī)生的建議下，患者接受手術治療。林旭豐主任團隊為患者施行了手術，術中共取出了10多個大小不等的腫塊，術后病理均提示“乳房纖維腺瘤”。據(jù)了解，醫(yī)院乳腺科近期已接診到多例患此疾病的未成年女性。“我的孩子還未成年，乳房還沒發(fā)育好，怎么可能會有乳腺疾病呢？”為此，婷婷的媽媽百思不得其解。醫(yī)生提醒，乳腺疾病可發(fā)生于從青春期到絕經后的任何年齡，因此青少年也要重視此類疾病的防治。那什么是乳腺纖維腺瘤呢？林旭豐主任介紹：乳腺纖維腺瘤臨床多見直徑在1cm～3cm，生長緩慢，妊娠或哺乳期時可急驟增長，若不及時發(fā)現(xiàn)，腫瘤也可能在短時間內迅速增大，直徑可達8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，以致拖成“大問題”，雖仍屬良性腫瘤，但腫瘤較大后易壓迫腺體，使其萎縮，造成乳腺發(fā)育不良，且已失去極小切口切除腫塊的機會，影響了乳房的美觀。為什么剛發(fā)育的青春期少女也會長乳腺腫瘤？其實只要有乳腺，哪怕是剛開始發(fā)育還只有很少量乳腺組織，都有可能得乳腺疾病，必須要重視乳房的健康教育，青春期腫瘤與青春期卵巢功能旺盛，體內雌激素分泌水平過高有關,這種腫瘤的發(fā)生往往發(fā)生在月經初潮前后，由于飲食和環(huán)境的影響，現(xiàn)代女孩初潮普遍提早，年齡一般在10-13歲，這種病也和飲食因素有關，如果女孩子在青春期攝入過多的動物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能會增加發(fā)病幾率。幸運的是，在林旭豐主任帶領的團隊分別給這些小病人根據(jù)乳房腫塊大小、數(shù)目、部位等，分別選擇了經乳暈美容切口的乳房腫塊切除術或者乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術。????發(fā)現(xiàn)乳房腫塊該怎么辦？?纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)就要立即手術。應嚴格掌握手術時機及手術適應癥，不能一概而論。對于腫物比較小、生長緩慢的患者可以通過中醫(yī)辨證論治選擇中藥治療隨診，如果短時間內出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應選擇立即手術治療。而青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產生擠壓，應考慮手術切除。手術方式該如何選擇呢？①麥默通微創(chuàng)旋切術：對于直徑小于3厘米的乳腺纖維腺瘤，利用真空輔助旋切設備，在乳腺超聲引導下，一次進針多次切割將腫瘤完整切除。切口僅0.3cm，恢復快，術后幾乎沒有瘢痕，受到大多女性的好評。我院開展乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術多年，技術嫻熟，可以通過一個切口一次性切除多個腫瘤，對于多發(fā)腫物及微小腫物的病人特別適合采用這種手術方式。這對于微小癌的早期確診也是一種非常好的方法。根據(jù)腫塊部位可以選擇經乳暈或不經乳暈，如果選擇經乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術則術后疤痕更加隱蔽，術后5-7天幾乎均看不到疤痕，真正實現(xiàn)乳腺無痕微創(chuàng)手術。②傳統(tǒng)開放手術切除：對于較大的乳房腫塊，盡量選擇經乳暈切口切除乳房腫塊，手術切口的設計應考慮美學與功能的需要，既保證了瘤體的完整切除，又兼顧了外形的美觀，皮內縫合切口，切口愈合后不易被發(fā)現(xiàn)。由于乳暈處特殊的解剖結構，預后一般不容易留疤，滿足了大部分女性的美學要求。乳腺纖維腺瘤要如何預防？1、保持良好的心態(tài)，長期情緒抑郁，會導致體內雌激素水平升高，內分泌紊亂；中醫(yī)認為，易怒傷肝，傳統(tǒng)醫(yī)學認為乳腺疾病是情志性疾病，所以情緒對乳腺疾病的控制非常重要。若情志不暢，可致乳房疼痛，長腫塊；在日常生活中我們要保持心情愉悅，不生悶氣，盡量少發(fā)脾氣，及時舒緩壓力。保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習慣和嗜好，少吃油炸燒烤等食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，“多吃素、少生氣”，有規(guī)律的學習、工作、生活是預防乳腺纖維腺瘤發(fā)生的有效方法。2、由于乳腺纖維腺瘤的形成是一個首先為氣滯，日久痰濁瘀血凝結的過程，因此患者自身更需注意日常養(yǎng)護?！饵S帝內經》云：“陽化氣，陰成形”，多運動，勤鍛煉，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是適宜的保健方法。3、青春期少女發(fā)育的時候，內衣或背心不宜過小或過緊，不然會對胸部肌肉造成壓迫，造成血液循環(huán)不佳。束胸也會壓迫乳房，使血液循環(huán)不暢，從而產生乳房下部血液淤滯而引起疼痛，所以，特別要保護好剛剛發(fā)育好的乳房，選擇合適的文胸或小背心；成年女性也建議少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉制文胸。4、處于生長發(fā)育的青少年要盡量少吃反季節(jié)的蔬果及激素類食物，要慎用保健品和滋補品，因為很多保健品都含有激素。5、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以37℃左右為宜。6、最重要的是要每月進行乳房自檢，要求每個女性朋友都應該學會乳房自查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊千萬不要諱疾忌醫(yī)，要及時就醫(yī)。。7、中藥調理可以有效預防纖維腺瘤的發(fā)生，纖維腺瘤在中醫(yī)學中屬“乳核”范疇，多因肝郁氣滯、痰凝血瘀為患。同時結合浙西南地區(qū)痰濕體質多見的特點，應重視“痰濁”對發(fā)病的影響。在臨床我們常從肺、脾、腎三臟治痰，疏肝健脾以理氣活血化瘀。通過平調陰陽，扶正抑瘤，維護內環(huán)境平衡，達到穩(wěn)定瘤灶、減少新生的目的。林醫(yī)生提醒，乳房腫塊不止發(fā)生于成年女性，未成年人也有相當高的發(fā)生率，對于未成年女孩，提醒廣大家長注意女孩乳房發(fā)育過程當中異常增大的情況，如果兩側乳腺明顯不對稱，捫及硬結或包塊，應該及時到醫(yī)院乳腺?？七M行篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因瘤體增大影響腺體發(fā)育。2022年01月27日958
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的纖維瘤，是指發(fā)生在乳腺的一種良性腫瘤。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤一般不伴有疼痛感，亦不隨月經周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生，此時則可有經前乳房脹痛不適等癥狀，一般是球形的，包膜比較完整，邊界清晰。 癌變幾率不高，但不會自行消失 很多女性都會擔心乳腺纖維瘤會癌變，趙華棟主任介紹，乳腺纖維瘤屬于乳腺良性腫瘤，癌變的幾率相對較低，目前文獻報道乳腺纖維瘤癌變的幾率是0.038-0.12%，但大多數(shù)的乳腺纖維瘤并不會自行消失，一般不需要特殊治療，定期復查，看有沒有長大就可以了。如果三個月到半年定期復查的過程中，發(fā)現(xiàn)纖維瘤長得比較大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不適的癥狀。這種情況可以考慮作手術切除治療。一般局麻下就可以手術，門診手術也可以，不一定需要住院，手術后的病理可以確定性質，因為之前做彩超，包括體檢檢查的，都只是臨床診斷，只有術后病理才是確診的依據(jù)。 乳腺纖維瘤的治療原則： 手術治療 中醫(yī)治療 密切觀察 如何有效預防乳腺纖維瘤 1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 2、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產品。 3、保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 4、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。 5、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以37℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月進行乳房自檢，每年進行專業(yè)檢查。一般選擇月經后的1周到兩周是檢查的最佳時期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結腫大時，一定要及時就診。2021年10月20日2097
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 乳腺纖維瘤是乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。 常見于年青女性，無明顯癥狀。好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，之地堅韌，邊界清楚，與周圍組織及皮膚無黏連，有滑動感。 超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內部呈低回聲，多數(shù)分布較均勻，腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側方聲影。CDFI多數(shù)無血流信號，或少許。 另纖維瘤絕對不可能惡變?yōu)槿橄侔?，因為二者的來源根本不同，纖維瘤的腫瘤成分來自間葉組織，而乳腺癌是上皮來源的。 纖維瘤即使惡變，也是葉狀囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一頭小雞怎么長不不會變成鴨子一樣。 腺纖維瘤是一種良性雙向分化的腫瘤，主要由上皮成分和數(shù)量上占優(yōu)勢的間葉成分組成。也有人認為是正常小葉成分增生的結果而不是真正的腫瘤。纖維瘤間質成分有管周型和管內型兩種生長方式，前者是是間質細胞圍繞呈圓周形的導管增生，后者則指間質細胞增生將導管擠壓形成裂隙狀。而上皮成分表現(xiàn)為典型的增生。 雖然纖維瘤的病例中偶有發(fā)現(xiàn)小葉原位癌成分，但是和其他的病變中共存的以及無癥狀的小葉原位癌成分沒有區(qū)別，目前組織學上沒有任何纖維瘤向乳腺癌惡變的證據(jù)。實際上，纖維瘤患者或在經過纖維瘤手術治療的患者中，乳腺癌為低危險性。 而乳腺癌，顯然是來自于乳腺導管末端小葉單元，雖然關于乳腺癌的來源的遺傳學和組織學尚存爭議，但是目前沒有任何人提出過乳腺癌可以來源于間葉組織的證據(jù)——間葉組織來源的是肉瘤，而不可能是癌。2021年08月14日779
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 纖維瘤會癌變嘛？啊，這個可能性很小，但也不能完全排除，因為我經常說萬事無絕對嘛，纖維瘤是良性腫瘤，它可以發(fā)生在許多不同的組織部位，比如像乳腺啊，胸壁啊，惡性的可能性都比較小，但并不否認有惡變像纖維肉瘤這樣的惡性腫瘤的可能。當然，如果要較真說，從醫(yī)學上的病學術語上來講，有沒有像纖維癌這樣的一個概念，那的確是沒有的。我們說纖維瘤惡變給予真正轉化為癌的癌變有區(qū)別，因為纖維組織屬于間葉組織，它的惡性腫瘤一般稱為肉瘤，而只有上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤才是病理學上的癌。假如這是這樣專業(yè)的問題，所以網(wǎng)友是在考我是不是足夠專業(yè)了，而不是網(wǎng)絡平臺上公眾所問的問題了。為了更嚴謹?shù)幕卮疬@些問題，順帶也糾正一些網(wǎng)絡上的一些誤區(qū)，所以我做了這樣的補充，所。2021年08月08日833
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，青春期后任何年齡的女性都有可能得上，不過在18～25歲的姑娘最常見。得了乳腺纖維瘤，一般沒有任何感覺，就只是會在乳房摸到不痛的腫塊，像是乳房疼痛或乳頭溢液這種乳腺癌的癥狀，基本不會出現(xiàn)。 很多時候，大家是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個摸上去沒有明顯疼痛、孤立的、在乳腺里面滑來滑去的腫塊，然后才猶豫要不要去醫(yī)院的。 有時候很難去區(qū)分這個腫塊到底是小葉增生還是纖維腺瘤。有一個非常實用的方法：如果經期前后腫塊大小明顯變化，那么大多數(shù)情況下，這個腫塊只是小葉增生；但如果這個腫塊無論什么時候都沒有明顯變化，那它就可能是一個成熟的纖維腺瘤了。 纖維腺瘤的發(fā)生與內分泌激素失調有關，可以因為局部雌激素升高出現(xiàn)。所以，所謂的精油乳房按摩，不見得是好事。 乳腺纖維腺瘤到底會不會癌變？ 就目前的研究結果看，乳腺纖維瘤和乳腺癌并沒有直接的關聯(lián)，癌變的可能非常低，幾乎可以忽略。大多數(shù)纖維腺瘤完整切除后不易復發(fā)，但年輕患者可能會在其他部位或鄰近原手術區(qū)發(fā)生新的病灶，長出新的乳腺纖維瘤。有研究表明，相對于普通人群，不伴復雜性特征的纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風險并沒有增加。 不過，乳腺纖維瘤本身雖然不會癌變，但是對于單發(fā)過大的腫塊，要當心低度惡性的分葉狀腫瘤。特別是在孕期，纖維腺瘤生長速度快，且發(fā)展成分葉狀腫瘤的可能性大大提高。因此，明確診斷非常重要。 得了這個病該怎么辦？ 纖維腺瘤一旦形成，要根除只能通過手術，吃藥是不能治好的。但良性腫塊可以擇期手術，也就是說，不著急去開也可以。 其實整個手術過程非常簡單，比拔牙復雜不了多少，而且手術什么時候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纖維腺瘤手術均在門診進行，整個過程半小時左右，而且局麻藥物打在乳房手術區(qū)域，整個手術過程完全清醒，你可以跟醫(yī)生正常溝通。 因為是擇期手術，因此，為了保護乳腺和哺乳功能，需要盡量避免經期進行手術；如果備孕，建議半年前進行手術，給乳腺充分的時間恢復。 如果不做手術，那纖維腺瘤就這么大，或者緩慢長大。為了排除乳腺癌可能，建議3～6月做一次彩超，觀察腫塊大小、邊界及血流情況；對于40歲以上女性，每年加做鉬靶一次。2021年06月25日3369
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺纖維瘤是乳房的常見良性腫瘤一般認為與雌激素作用活躍有密切關系好發(fā)于性功能旺盛時期。乳腺纖維瘤診斷 常見于 青年婦女 ，多為單發(fā) ，生長緩慢 ，可無自覺癥狀 ，常無意中發(fā)現(xiàn)乳房內球形腫塊 。生長緩慢，腫塊呈球形或卵圓形， 表面光滑 ，質地堅韌 ，邊界清楚，觸之有滑動感 。乳腺腫瘤屬女性的常見病之一,且乳腺惡性腫瘤患者的病死率較高。醫(yī)學臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤是發(fā)生在乳腺小葉內纖維組織腺上皮的混合性瘤，常發(fā)于18-35歲女性，特別是20-25歲女性最為多見。確診有乳腺纖維瘤后，是不是必須要切除呢?乳腺纖維瘤是我們常說的乳腺良性腫瘤，它一般的直徑是1~3厘米，或者有些腫瘤更小，而導致乳腺纖維瘤發(fā)生的原因是乳腺小葉內纖維細胞對雌激素敏感性較高導致。而它即可以單發(fā)也可以多發(fā)，一般此病發(fā)生很多女性并不會因為不適而被困擾，只是有個別女性會出現(xiàn)乳腺腫脹。因此如果是影響到了日?；顒颖热缣直鄣葎幼?，或者是造成了較大的不適癥狀時，則需要手術切除，但具體是否要切除還是要咨詢醫(yī)生根據(jù)自身情況來看。乳腺纖維瘤有哪些危害？1、認為乳腺纖維瘤通過服藥治療能夠消除，因而耗費了大量的財力與精力。臨床上確實可見到一些用藥后稍微消腫的乳腺包塊，但這些包塊大多是乳腺增生結節(jié)，而不是乳腺纖維瘤。2、對乳腺纖維瘤手術會不會復發(fā)存在疑問，其實只要手術醫(yī)生術中完整地切除其包膜及周圍有關腺葉，并注意是否有新發(fā)的病灶，這種顧慮是可以避免的。3、有人認為乳腺纖維瘤的存留，治療與否無大礙，但應該提醒臨床上有10%分葉型乳腺癌，其癥狀體征的表現(xiàn)酷似乳腺纖維瘤，一旦延誤治療時機將對生命帶來挑戰(zhàn)。應做病理活檢才放心。對于女性來說，乳腺纖維瘤其實對懷孕并沒有什么影響。但是，如果患有乳腺纖維瘤后懷孕的話，對兩者都是有影響的。因為引發(fā)乳腺纖維瘤的主要因素就和雌激素有關，沒有雌激素就沒有乳腺纖維瘤，人體在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纖維瘤。另外，女性在懷孕時，體內會產生大量的雌激素，會促使乳腺纖維瘤瘤體的迅速增長，會壓迫到周圍的正常腺體，會對日后分娩后哺乳造成一定的影響。參考文獻：《超聲診斷乳腺纖維瘤的臨床意義比較分析》，馬俊魏，2020, (7)《乳腺腫瘤的影像學診斷進展》，高紅 ，2021, 34(3)本文章來源于UC頭條健康必知2021年05月29日2053
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 隨著環(huán)境、生活習慣等的變化，體檢的普及，查出腫瘤的人群也越來越多了！現(xiàn)如今也成為一種比較常見的疾病。但很多人一看見體檢表上出現(xiàn)“腫瘤”兩個字，第一反應就是“完了，得癌癥了”。腫瘤真的就是癌癥嗎？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強1、腫瘤=癌癥？腫瘤是指人體的某部分細胞，在致癌物質、有毒化學品、特殊病毒、放射線等因素的作用下，失去正常細胞基因的調節(jié)控制而異常增生，且在局部形成腫塊的一種疾病。但它可分成良性和惡性兩類，而我們常說的“癌癥”則屬于惡性腫瘤。2、無需擔心的腫瘤常見的無需過分擔憂的良性腫瘤主要包括以下幾個：①肝血管瘤肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可病發(fā)于任何年齡段，是因為肝內血管異常聚集所致，一般沒有明顯不適癥狀，可每隔3-6個月做B超檢查。但當血管瘤逐漸增加，大于5厘米時，可能會出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，此時通常需要做手術切除。②乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤一般是指乳腺的腺體及纖維組織增生，常見于20-40歲的女性，一般無自覺癥狀，大多是在患者自行觸摸乳房時發(fā)現(xiàn)腫塊，且75%是單發(fā)性的。若腫塊不大，長期無變化或者生長緩慢，一般定期復查即可；若短期內生長較快，且直徑＞1cm則需要手術治療。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞構成，多發(fā)生在皮下，但可發(fā)生于任何有脂肪的部位，一般好發(fā)于40-50歲的人群，惡變的幾率很小。若是生長于機體深部，則有病變可能，若脂肪瘤突然增大，或者變得堅硬，可能提示發(fā)生了惡變，應盡早切除。3、如何區(qū)分腫瘤是良性還是惡性？①看生長速度良性腫瘤生長緩慢，有的可長得很大，有的發(fā)展到一定程度會自動停止生長，甚至漸漸消失；惡性腫瘤生長迅速，短期內明顯增大，有時短短數(shù)月就會致人死亡。②看對身體的影響良性腫瘤一般不發(fā)生擴散、轉移，對機體的影響較小，主要對周圍組織器官產生壓迫和阻塞，引起相應的功能障礙；而惡性腫瘤會對身體進行消耗，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱等，且惡性腫瘤可以通過淋巴管、血管或其他腔道運行到身體各個部位，發(fā)展到一定程度時較難根治。③看與周圍細胞的關系良性腫瘤存在包膜，生長有“自限性”，與正常組織界限分明，能觸摸到；而惡性腫瘤生長方式為“浸潤性生長”，會對鄰近組織造成壓擠、侵犯和毀壞，出現(xiàn)病變組織壞死、潰爛和出血！惡性腫瘤常與健康細胞“水乳交融”，發(fā)展到一定程度時很難完全切除干凈。當然，判斷是否為良惡性腫瘤，以醫(yī)生的檢查結果為準。4、腫瘤標志物升高就是癌癥？除了關于腫瘤的認識誤區(qū)，在體檢中，對于“腫瘤標志物”也存在一定的誤解——腫瘤標志物高了就是癌癥？5、腫瘤標志物升高患癌腫瘤標志物是與腫瘤相關的物質，它可以在血液、體液及組織中檢測到，只是作為診斷腫瘤的輔助指標。換句話來說，腫瘤標志物升高，并不代表一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。因為，在特殊情況下，如飲酒、進補、服用某些藥物、身體炎癥等都可能會導致腫瘤標記物升高甚至超標；另外，并不是所有腫瘤都有準確對應的標志物。有些腫瘤，如軟組織肉瘤，目前還沒有公認的合適的腫瘤標記物，也有些腫瘤已經很大了，腫瘤標記物卻可能依然顯示正常；2021年05月20日1155
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時候或者拿到超聲報告時，告訴你，你的乳房內有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個小瘤子。實際上，這種說法有些不嚴謹。乳腺纖維瘤是病理學上的診斷，也是疾病的診斷，當乳房內的腫物被發(fā)現(xiàn)的時候，還沒有取出。嚴格意義上，不能完全確認是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經驗，影像學下的組織學改變的信號提示等。關于乳房結構，我經常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時候摸到乳房上的有一個圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細胞學的檢查。對于年輕的女性，不建議進行乳腺X線檢查方法，因為年輕女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔心乳腺纖維瘤最后會癌變，實際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時候已經生長到2cm左右的大小了。手術解決乳腺纖維瘤，應用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術的應用場景里，也有一部分多發(fā)小結節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切手術已經被普遍應用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術，目前技術成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術后真的是復發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術過后，時間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認為是復發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術的腫瘤復發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側或者對側發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當時，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術醫(yī)生尋找的時候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預防的辦法就是：在手術前準確的在乳房皮膚上，標志出腫瘤的位置。在手術室進行嚴格的超聲定位。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學會、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年04月10日2121
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