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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。、乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時(shí)間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學(xué)會、栩栩乳生畫光陰，作者盧靜華2021年04月10日
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 0類：說明檢查獲得的信息可能不夠完整。即目前檢查不能全面評價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類：未見明顯異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等。 2類：有病變，然而病變?yōu)榭隙ǖ娜橄倭夹阅[塊，肯定的良性鈣化，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺假體植入也屬于此類。 3類：有病變，然而考慮良性疾病可能（惡變概率小于2%）但建議短期隨訪（3～6個(gè)月）。如果復(fù)查后評估為2類的則可延長隨訪時(shí)間為12個(gè)月。 4類：有異常，不能完全排除惡性病變可能。建議穿刺活檢明確病理（穿刺活檢、手術(shù)活檢等）。惡性概率3%-94%。需要注意：視不同情況進(jìn)行隨訪或穿刺。 4A類：低度可疑惡性（3%-10%），可以進(jìn)行穿刺活檢，在病理檢查結(jié)果良性后常規(guī)隨訪時(shí)間是6個(gè)月。 4B類：中度可疑惡性病變（10%-50%）。建議進(jìn)行穿刺活檢。 4C類：中高度可疑惡性（50%-95%）。雖不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)，但此類病理結(jié)果大多是惡性的。需要盡快給予外科治療。 5類：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢。 6類：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。應(yīng)采取積極的治療措施。2021年04月06日1926
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。 乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。 醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。 關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。 乳腺纖維瘤的形成 在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性。 患者年齡普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。 很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。 乳腺纖維瘤如何確診 發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多： “乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查； 年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。 特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。 對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。 在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。 乳腺纖維瘤的種類 乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。 單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。 如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。 乳腺纖維瘤最終的歸宿 很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。 實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。 手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。 超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。 冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。 乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎 乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時(shí)間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。 第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。 第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。 第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。2021年04月02日1008
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多情況下，醫(yī)生會在做超聲檢查的時(shí)候或者拿到超聲報(bào)告時(shí)，告訴你，你的乳房內(nèi)有纖維瘤或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小瘤子。實(shí)際上，這種說法有些不嚴(yán)謹(jǐn)。乳腺纖維瘤是病理學(xué)上的診斷，也是疾病的診斷，當(dāng)乳房內(nèi)的腫物被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，還沒有取出。嚴(yán)格意義上，不能完全確認(rèn)是某一類型的腫瘤。醫(yī)生之所以給出“乳腺纖維瘤”的診斷，主要原因是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，影像學(xué)下的組織學(xué)改變的信號提示等。關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)，我經(jīng)常給老百姓做這樣的比喻：乳房就像一個(gè)肉包子，里面的腺體就像肉丸子。有的時(shí)候，肉包子里的肉沒有攪散開，可以稱做增生。有的時(shí)候，我們在肉丸子里面發(fā)現(xiàn)了花生米，我們叫它纖維瘤。有的時(shí)候，我們在肉包子里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小石子，非常硬，形狀不規(guī)則，我們叫它乳腺癌。乳腺纖維瘤的形成在乳腺外科醫(yī)生診治過的患者中發(fā)現(xiàn)，很多乳腺纖維瘤患者的年齡在16-25歲左右。當(dāng)然，也有40歲左右的女性?；颊吣挲g普遍年輕的原因在于，乳腺組織里面的小葉，在青春期乳腺第一次開始發(fā)育的時(shí)候，也是乳腺小葉發(fā)育最快的年齡。很多科學(xué)證據(jù)也證明了，乳腺小葉是乳腺纖維瘤發(fā)病的的來源。乳腺纖維瘤如何確診發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤方法很多：“乳腺鼠”這一名詞，來源于醫(yī)生的臨床檢查；年輕女孩，洗澡的時(shí)候摸到乳房上的有一個(gè)圓溜溜的腫物，摸起來像老鼠一樣，活動顯著。特殊檢查方法：也就是輔助檢查方法，乳腺X線照相，乳腺超聲檢查，乳腺細(xì)胞學(xué)的檢查。對于年輕的女性，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查方法，因?yàn)槟贻p女性乳腺比較致密，診斷的檢出率比較差。在年齡較大的患者中，乳腺纖維瘤可以在乳腺X線上發(fā)現(xiàn)光滑的與周圍腺體組織相近的腫物。乳腺纖維瘤的種類乳腺內(nèi)的良性腫瘤分為兩類：單純的乳腺纖維瘤和復(fù)雜的葉狀腫瘤。單純的乳腺纖維瘤切除后的樣子呈白色，光滑，部分表面膨脹。纖維瘤通過明確的蒂依附于乳腺組織并從受壓的乳腺組織中形成假包膜。如果表面是褐色的應(yīng)考慮是葉狀腫瘤的可能。乳腺纖維瘤最終的歸宿很多人擔(dān)心乳腺纖維瘤最后會癌變，實(shí)際上，大部分纖維瘤不會出現(xiàn)逐漸增大的生長趨勢，生長期過后就會進(jìn)入靜止期，約占80%，退化的約占15%。長得越來越大的人占5%-10%左右。實(shí)際上，乳腺纖維瘤都是無意中發(fā)現(xiàn)，因此，很多人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)生長到2cm左右的大小了。手術(shù)解決乳腺纖維瘤，應(yīng)用于乳暈切口切除3cm左右的腫瘤。在微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用場景里，也有一部分多發(fā)小結(jié)節(jié)的乳腺良性腫瘤，選擇這種方式。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)被普遍應(yīng)用，對于多發(fā)和深部，以及要求美觀的較小結(jié)節(jié)的需求，更加被人喜歡和選擇。冷凍消融和熱消融的手術(shù)，目前技術(shù)成熟，效果也比較好。乳腺纖維瘤手術(shù)后真的是復(fù)發(fā)嗎乳腺纖維瘤手術(shù)過后，時(shí)間不長會發(fā)現(xiàn)新的纖維瘤又生長出來，通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。但是，這是表面和寬泛的概念，實(shí)際上有三種情況解釋這種現(xiàn)象。第一種情況：原來手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)，可能是周邊相鄰的地方有了同樣的病變，或者腫瘤沒有被完整的切除出來。第二種情況：乳房的同側(cè)或者對側(cè)發(fā)現(xiàn)的新的纖維瘤，可能她是多發(fā)的纖維瘤。當(dāng)時(shí)，纖維瘤太小被忽略。第三種情況：原發(fā)的纖維瘤在手術(shù)醫(yī)生尋找的時(shí)候，被遺漏，而切除了臨近區(qū)域的組織。這種情況預(yù)防的辦法就是：在手術(shù)前準(zhǔn)確的在乳房皮膚上，標(biāo)志出腫瘤的位置。在手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的超聲定位。文章來源于微信公眾號栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2021年04月02日1122
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2021年03月18日2119
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 超聲對病灶特征描述的專業(yè)術(shù)語要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專業(yè)術(shù)語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個(gè)特征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進(jìn)一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進(jìn)行全面評估。當(dāng)超聲作為初次檢查時(shí)，下列情況則需要進(jìn)一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價(jià)，此時(shí)必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進(jìn)行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個(gè)月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個(gè)月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險(xiǎn)性應(yīng)該小于2%。如同時(shí)得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開始進(jìn)行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。此類用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評估。主要是評價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。2021年03月06日1537
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 BI-RADS 0：需要召回(recall)補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，作為最終診斷僅用于需要對比前片的情況。推薦的其他影像學(xué)檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲等。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正常”的評價(jià)結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對稱、孤立集群分布的點(diǎn)狀鈣化。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個(gè)月)，6個(gè)月后再常規(guī)隨訪12個(gè)月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變。活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個(gè)月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進(jìn)行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進(jìn)一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實(shí)為惡性的影像評估。主要是評價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個(gè)區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨(dú)評估。其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。2021年03月06日2463
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 自我檢查對乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。2021年01月25日1250
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是孔大夫，在門診上經(jīng)常有一些患者一進(jìn)門就說，啊，大夫，你給我開一個(gè)B超就行了，你給我開一個(gè)鉬靶啊，你給我開一個(gè)穿刺就行了，我一般呢，要先看看患者的病情，再做出一個(gè)合理的決定啊，這個(gè)時(shí)候呢，有一些患者就是說，啊，嗯，我就需要開一個(gè)鉬靶，你開一個(gè)鉬靶就行了，別的不用開啊，對于這一部分患者呢，往往他對自己的病情呢，有一定的了解，對于這些基本的檢查手段也有一定的了解，但是呢，我還是想建議這一部分患者就是還是要參考醫(yī)生的意見啊，如果要是說你對這個(gè)病情非常了解，對這個(gè)醫(yī)學(xué)這方面的知識呢，已經(jīng)達(dá)到和醫(yī)生同樣的水平了，但那可以完全沒有問題，醫(yī)生也省事了，呃，直接就聽從你的意見就可以了，但是如果假如說你是，呃，就是只是了解一下，或者說是，呃，一知半解，那么還是建議聽醫(yī)生的意見，讓醫(yī)生看完以后再做決定，呃，在這兒呢，我想跟廣大的患者朋友說，就是這個(gè)你到門診上去看。 病啊，這個(gè)不像你去飯店里啊，你去點(diǎn)菜啊，我想剪這個(gè)，我想點(diǎn)那個(gè)，隨便點(diǎn)，不是的，也不是說你去理發(fā)店里理發(fā)啊，我想剪個(gè)這個(gè)發(fā)型，我想剪個(gè)那個(gè)發(fā)型啊，這理發(fā)師就隨時(shí)給你剪，這個(gè)呢，是你去看病不一樣，這個(gè)信息啊不對稱，知識不對稱，雖說現(xiàn)2021年01月15日933
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纖維腺瘤？乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡是20-25歲。病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是局部的乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高，導(dǎo)致局部細(xì)胞過度增生，形成纖維腺瘤，青年女性雌激素水平較高，發(fā)病率較高。Ten02如何發(fā)現(xiàn)它？通常是體檢或觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，多出現(xiàn)在乳房的外上部位，為圓形或橢圓形的，可移動、質(zhì)地較軟或稍韌的腫塊，邊界比較光滑，少數(shù)患者在月經(jīng)周期時(shí)會出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛。檢查手段通常以乳腺B超為主。纖維腺瘤在B超下通常表現(xiàn)為卵圓形或者分葉狀，有完整的包膜，與周圍組織邊界清楚，縱橫比<1。診斷乳腺纖維腺瘤也要與乳腺囊腫、乳腺囊性增生、因外傷或感染造成的腫塊、乳腺葉狀腫瘤、乳腺癌相鑒別。有以下幾種情況時(shí)可能需要完善乳腺腫物穿刺病理檢查來進(jìn)一步明確診斷：年齡>35歲，有乳腺癌家族史，近期乳腺腫物增大明顯，伴有同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)腫大。Ten03如何治療？治療方面，乳腺癌纖維腺瘤癌變率非常低，切除后復(fù)發(fā)可能性也較高，若腫瘤體積無明顯增大，可選擇不做手術(shù)，每6個(gè)月復(fù)查乳腺B超，若腫瘤段時(shí)間內(nèi)增長速度明顯增快，及時(shí)乳腺癌外科就診，咨詢下一步治療方案。就預(yù)后而言，乳腺癌纖維腺瘤的癌變率較低，隨著年齡的增長，50%的患者腺瘤可自行消退。文章來源于微信公眾號 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生、北京乳腺病防治學(xué)會2020年11月13日1916
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