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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 三酯，我們下一個問題，甘油三酯2.12，總膽固醇5.83，空腹血糖6.54，糖化雄蛋白是六，請問是否需要吃降血脂降血糖的藥物哈，像這種情況也是都都是在冒頭了哈，血脂甘油三酯膽固醇都是略微的升高，空腹血糖也是略微的升高，那糖化還基本上在一個上限上，那像這種情況就是如果你超重啊，如果你超重，如果你平時生活生活方式不健康，那我倒是建議你可以先減體重，給自己兩三個月的時間啊，減體重啊，控制飲食，加強鍛煉，然后再來復(fù)查，如果說恢復(fù)正常。 降下來了，那OK，你可以不用要，那如果說還是不正常，那我們可能就得少量用一點藥物了啊，好吧，因為這個目前雖然都高的不是很多，但是這是給你一個提示了，如果不管它，它只會越來越高啊，像目前這種情況，空腹血糖啊和糖化都是只能夠上糖尿病前期的一個診斷，也就是說你一只腳已經(jīng)邁入糖尿病的大門了哈，那么還有一只腳這個時候呢，拉你一把就給你拉回來了，就正常了，如果不拉你就直接掉進(jìn)去了哈，掉進(jìn)糖尿病的大河里邊去了，那么你就這個只能后期，然后好好控制了，一般來說早期或者說糖尿病前期哈。 這種情況下是可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的哈，可以暫時不用要。 嗯，可以啊，那下周該復(fù)查了，那趕緊復(fù)2023年06月27日
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車琳主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人對“三高”耳熟能詳?！叭甙Y”指的是高血壓、高血脂和高血糖，這三種情況湊在一起，就是醫(yī)學(xué)界一般所說的代謝綜合征。高血壓時左心室長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血量并沒有相應(yīng)增加，長此以往，勢必?fù)p傷心肌。同時，過高的血壓會增加對血管壁的壓力和剪切力，損害冠狀動脈血管，此時冠狀動脈會逐漸變窄，使供應(yīng)心肌的血液減少。兩者聯(lián)合作用，從而導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂是指血液中膽固醇或甘油三酯濃度過高。高血脂和缺血性心臟病密切相關(guān)，而缺血性心臟病就是因為冠狀動脈本身發(fā)生粥樣硬化而引起的。簡單而言，血脂增高會在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，若未得到及時治療，就會逐漸破潰、出血、管腔變狹、血液流動性減弱，非常容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化。如果給心肌本身供應(yīng)血液的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，則會引發(fā)相應(yīng)灌溉區(qū)域的心肌缺血缺氧，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生心肌梗死。隨著糖尿病的發(fā)病率逐年上升，高血糖對心臟的危險性也越來越受到重視。糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的，單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內(nèi)皮損害，促使血栓形成，此外，糖尿病還可引起微血管病變。總而言之，“三高”能從不同角度損傷心肌以及心臟本身的冠狀動脈系統(tǒng)，引發(fā)各種類型的心臟病變。 除此以外，高血壓、高血脂和高血糖這三者之間還會互相影響。以高血脂和高血糖為例，很多糖尿病人都伴有高脂血癥，而且，高血脂還被認(rèn)為是糖尿病的并發(fā)癥。有過半的糖尿病病人有脂代謝紊亂問題。糖尿病引發(fā)血脂增高的原因主要在于當(dāng)胰島素不足時，體內(nèi)脂酶活潑性就會減低，因此血脂容易增高。另一方面，糖尿病人除了血糖水平不正常之外，往往同時還伴蛋白質(zhì)和水、脂肪、電介質(zhì)的代謝紊亂。由此就不難發(fā)現(xiàn)，代謝紊亂的這三種異常往往會結(jié)伴而行。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示我們，不能機械地對待疾病，而要把人體看作一個有機協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。因此，“三高”各自不但是明確的疾病，而且與心臟病的發(fā)生密切相關(guān)?！叭摺睂?dǎo)致心臟病變，如發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在治療冠心病的同時，絲毫不能放棄對“三高”本身的治療。在臨床上，經(jīng)常有病友詢問，他們因為心肌梗死已經(jīng)植入了冠狀動脈支架，但是為何還會經(jīng)常有胸悶胸痛的癥狀？這是因為，現(xiàn)行的治療方法，不管是藥物控制、植入支架還是冠狀動脈搭橋手術(shù)，都只是一種緩解手段而非根治方法，藥物控制的效力主要在于控制冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，植入支架是疏通了狹窄最嚴(yán)重的血管節(jié)段，冠狀動脈搭橋是繞道而行為缺血心肌提供血液，這些方法雖然能夠緩解病情，但冠狀動脈內(nèi)廣泛的狹窄病變依然存在，所以，即便采取了治療措施，對于引發(fā)疾病的“三高”這些基本致病因素還是不能放松。對于已經(jīng)因“三高”罹患冠心病的病人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期治療，制定個體化的對血壓、血糖和血脂的控制目標(biāo)。否則的話，冠心病人就算成功地植入了支架，如果沒能很好地治療“三高”，則病情還會進(jìn)展，支架植入之后再次發(fā)生心肌梗死的也并非罕見。 除此之外，對于“三高”病人，無論是否發(fā)生了明顯的心臟病變，均應(yīng)堅持健康的生活方式，戒煙戒酒，早起早睡，適當(dāng)體育鍛煉，對飲食進(jìn)行一定的控制，對于中老年人，強調(diào)體檢的重要性。只有有效控制“三高”，才能更好地預(yù)防和控制心臟病。2019年08月16日2758
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 單從藥物來說，有這樣的藥，但其實就是簡單的物理組合，換句話說，就是把一片降壓藥＋一片降脂藥。科技含量并不高，當(dāng)然本身高血壓和高脂血癥，也很難直接用一種藥降血脂和血壓。我們先說說這個1+1的藥物，那就是苯磺酸氨氯地平＋阿托伐他汀，這個藥商品名叫多達(dá)一，一片藥物含有5毫克氨氯地平和10毫克阿托伐他汀鈣。如果您有高血壓又合并高脂血癥或合并心腦血管疾病，可以選擇。但臨床上，我們更習(xí)慣于使用某一種降壓藥加某一種調(diào)脂藥。因為在臨床需要的降壓藥的目的很多，比如說降心率，比如說防止心臟擴大，這時候就很少會用到地平。而且他汀類藥物也比較多，所以，我們更多的時候選擇開兩種藥物。那我們有沒有可以降高血壓和高血脂的辦法，當(dāng)然有，但不是藥，而是生活方式。高血壓和高脂血癥具有高聚集性，也就是得了高血壓又得高脂血癥的可能性比較大。而吸煙喝酒，不控制飲食，不運動，不控制體重，等等都是高血壓及高脂血癥的高危因素。所以，既能降血壓又能降血脂的方法是健康生活方式！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月13日3348
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胡冬梅主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三高癥是指高血壓、高血糖和高血脂癥，可單獨存在，也可相互關(guān)聯(lián)。三高癥已成為人類致命的“頭號殺手”。在中國人中，與三高癥相關(guān)的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的27%。來看看以下誤區(qū)，你犯了幾個呢？ 誤區(qū)一：急于求成，不遵醫(yī)囑 高血壓和高血脂患者，常常急于求成。當(dāng)服用2天未見血壓或血脂降到自己的預(yù)訂標(biāo)準(zhǔn)，就擅自加大藥物劑量，或更換藥物品種。 其實，不同種類藥物的起效時間是不一樣的，短的數(shù)分鐘，長的需要數(shù)周或更長。很多時候不是服藥無效，而是時間不到。 硝苯地平普通片或膠囊等，雖起效快、降壓迅速，但降壓作用不平穩(wěn)，可誘發(fā)心肌竊血，不建議患者服用。 降壓藥 氯沙坦 （科素亞） 用藥后3~6周才可達(dá)到最大降壓效果 纈沙坦 （代文） 用藥2周內(nèi)達(dá)確切降壓效果，4周后達(dá)最大降壓效果 氨氯地平 （絡(luò)活喜） 用藥后1~2周達(dá)最大降壓效果 降脂藥 氟伐他汀 （來適可） 空腹服用后， 0.5~0.7小時血藥濃度達(dá)到高峰，4周內(nèi)達(dá)最大降脂效果 辛伐他汀 （舒降之） 口服后，1~3小時血藥濃度達(dá)峰值，2周起效，4~6周作用達(dá)高峰 阿托伐他汀 （立普妥） 口服后，1~2小時血藥濃度達(dá)高峰，4周或更長時間達(dá)到最大降脂療效 瑞舒伐他汀 （可定） 口服后，3~5小時血藥濃度達(dá)到高峰，2周內(nèi)起效，用藥6周時才可發(fā)揮最大調(diào)脂作用 誤區(qū)二：吃藥一把吞，沒有時間表 對三高患者而言，正確的服藥時間尤為重要。 1.降壓藥 在一天24小時中，人體血壓呈“兩峰一谷”現(xiàn)象，即9：00～11：00、16:00～18:00兩個高峰、凌晨2:00～3:00一個低谷。臨床出血性中風(fēng)多發(fā)生于白天，而缺血性中風(fēng)多發(fā)生于夜間。 當(dāng)服用長效降壓藥（一日一次）時，應(yīng)在7：00時給藥，切忌在睡前服藥！這是因為，夜間血壓處于“低谷”，服藥會使血壓更低，從而導(dǎo)致腦動脈供血不足，引起缺血性中風(fēng)。 2.降脂藥 他汀類降脂藥，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，并同時使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。 由于膽固醇主要在夜間合成，辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等降脂藥，晚上給藥比白天給藥更有效。 3.降糖藥 二甲雙胍既可用于Ⅰ型，也可用于Ⅱ型糖尿病。 普通片或膠囊：應(yīng)餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。 腸溶片或膠囊：胃腸道反應(yīng)較輕，應(yīng)餐前30分鐘服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)到高峰時，藥物濃度也相應(yīng)較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。 緩釋片或膠囊：每日一次，通常晚餐進(jìn)食時或餐后服。 誤區(qū)三：吃完藥就散步，忽視用藥風(fēng)險 據(jù)統(tǒng)計，跌倒在意外傷害死因中排在第4位，更是65歲以上老人的首位傷害因素?？诜幬锖?0分鐘~1小時是跌倒高風(fēng)險期。 降壓藥：服降壓藥后最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。代表藥有美托洛爾、特拉唑嗪等。 利尿藥：這類藥物在起利尿作用的同時，患者可因機體短時間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。代表藥有氫氯噻嗪、呋塞米等。 降糖藥：降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險增加。代表藥有格列本脲、格列吡嗪等。 抗心絞痛藥：這類藥物因擴張血管，導(dǎo)致體位性低血壓、頭暈、眩暈等，身體失去平衡而跌倒。代表藥有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。 誤區(qū)四：不了解藥物成分，盲目相信中藥 到目前為止，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，沒有一種藥物能從根本上治愈高血壓和糖尿病。 市面上有不少宣稱能根治高血壓和糖尿病的所謂純中藥制劑，實際上都加有西藥成分，根本不是什么“純中藥”。 消渴丸：主要成分為葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。因為含有西藥格列本脲片，若與二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈等降糖藥合用，可能發(fā)生致命的低血糖反應(yīng)。 珍菊降壓片：主要成分為野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。本品是中西復(fù)方制劑，其中的可樂定已非一線降壓藥物，而且中藥成分也不能降低西藥成分的不良反應(yīng)。 藥品名稱 主要成分 羅己降壓片 羅布麻葉浸膏、防己浸膏、野菊花浸膏、硫酸胍乙啶、硫酸雙肼屈嗪、氯氮?、鹽酸異丙嗪、氫氯噻嗪、維生素B1、三硅酸鎂、維生素B6、泛酸鈣。 珍菊降壓片 野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁 脈君安片 鉤藤、葛根、氫氯噻嗪 降壓避風(fēng)片 黃芩、槐角、落花生枝葉、鹽酸甲基丙炔芐胺、氫氯噻嗪 誤區(qū)五：不注意自我監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng) “是藥三分毒”，治療高血壓、高血脂和糖尿病的藥物大多需要終身服用，更應(yīng)格外關(guān)注正在服用藥物的不良反應(yīng)。 1.他汀類藥物 他汀類最常見的不良反應(yīng)是肝毒性和肌肉毒性。 一是，當(dāng)出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、惡心、吐瀉、黃疸、肝痛時，應(yīng)立即就醫(yī)。 二是，當(dāng)出現(xiàn)肌肉不適，或無力癥狀，或排褐色尿時，應(yīng)立即就醫(yī)。 2.阿司匹林 絕大多數(shù)三高患者都在服用小劑量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反應(yīng)明確，發(fā)生率較高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。 一是，要采用適合自己的用藥方法。雖然“拜阿司匹林”說明書要求餐前服用，但是若出現(xiàn)胃腸道不適癥狀時，可改為餐后服用，以減少對胃黏膜的損傷。 二是，注意觀察出血表現(xiàn)。小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血、血便或黑便時，應(yīng)及時就診。 三是，定期檢查血常規(guī)和便常規(guī)。阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達(dá)高峰?；颊呙?~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。2016年10月14日3504
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