三高癥

臨床上的三高癥指的是高血壓、高血糖、高血脂。

具體的診斷標準是：

• 高血壓：在正常的水平下，至少非同日3次測量血壓都在 90/140mmHg 以上，被稱為高血壓。
• 高血糖：指血液中葡萄糖的濃度長期高于正常水平，以空腹時血糖水平高于 6.1mmol/L（毫摩爾/升）及餐后 2 小時血糖高于 7.8mmol/L 為判斷標準。
• 高血脂：如果總膽固醇高于5.1mmol/L，或者甘油三酯高于1.7mmol/L，即可診斷為高血脂。

高血壓

高血壓發(fā)病原因大多不明確，更多談及其危險因素，包括遺傳因素、年齡以及不良生活方式等多方面，其中 70% ~ 80% 的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。5%~10% 是由于某些確定的疾病或病因引起血壓升高。

高血糖

高血糖癥主要由身體胰島素絕對或相對不足或利用低下引起。常見于胰島素絕對不足、胰島素相對不足、胰島素拮抗激素分泌失調(diào)等。

高血脂

脂肪攝入過多、脂蛋白合成及代謝過程的異常均可導(dǎo)致血脂異常，按照發(fā)病原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

• 原發(fā)性高脂血癥：多與基因突變有關(guān)，具有明顯的遺傳傾向，因此具有家族聚集性。
• 繼發(fā)性高脂血癥：由其他疾病及已知原因?qū)е碌难惓?，?dǎo)致繼發(fā)性高脂血癥的常見疾病主要包括糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退等。糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物長期應(yīng)用也可能引起高脂血癥。

典型癥狀

高血壓

• 多數(shù)情況下無明顯癥狀，或只表現(xiàn)為血壓過高。
• 高血壓的典型癥狀包括：頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鳴等。

高血糖

• 高血糖的典型臨床表現(xiàn)是“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重減輕，與血糖升高程度有關(guān)。
• 部分患者可以沒有任何癥狀。
• 還有部分患者因為長期高血糖引起并發(fā)癥，表現(xiàn)為視物模糊，疲乏無力，雙下肢發(fā)涼、麻木、疼痛等。

高血脂

• 絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。
• 少數(shù)可能存在黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)、眼底改變，但發(fā)生率并不高，多見于家族性高膽固醇血癥患者。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 冠心病
• 腦出血
• 糖尿病
• 心肌梗死

日常生活中采取以下措施，可在一定程度上避免或調(diào)節(jié)病情：

• 體檢：日常監(jiān)測病情，還需定期到醫(yī)院進行并發(fā)癥篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
• 養(yǎng)成健康的生活習慣：可參照中國居民膳食指南，合理制定飲食熱量計劃；適度運動，盡量保證有氧運動，比如游泳，慢跑等；放松心情，規(guī)律生活。
• 制定個體化治療方案并堅持執(zhí)行：醫(yī)生針對患者不同階段，不同病情會制定不同的治療方案，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整降糖方案后長期堅持，不能私自停藥或更改方案。

醫(yī)生可能會采取下列檢查以明確診斷，具體檢查方法如下：

• 高血壓
  常用檢查方法包括：體格檢查，測量血壓，血生化，血常規(guī)，心電圖和尿液分析，超聲心動圖，高敏 C 反應(yīng)蛋白，眼底檢查，睡眠呼吸監(jiān)測等。
• 高血糖
  常用檢查方法包括：體格檢查，空腹血糖、靜脈血漿葡萄糖、葡萄糖耐量實驗、糖化血紅蛋白測定、糖化血清蛋白、尿液分析等。
• 高血脂
  常用檢查方法包括：體格檢查，血脂化驗包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等。

高血壓

• 高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。治療主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療。繼發(fā)性高血壓主要針對原發(fā)病進行治療。
• 常用降壓藥物包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和 β 受體阻滯劑等五類。

高血糖

• 針對高血糖的治療，短期目標是維持血糖穩(wěn)定在正常范圍，長期目標是預(yù)防并發(fā)癥。治療主要包括基礎(chǔ)治療和藥物治療。
• 基礎(chǔ)治療：制定個體化飲食方案，運動方案，定期監(jiān)測血糖。
• 藥物治療：在飲食和運動不能使血糖控制達標時應(yīng)及時應(yīng)用降糖藥物治療，包括口服藥物和注射制劑兩大類。
• 口服降糖藥物主要有促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等。注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1 受體激動劑。

高血脂

• 治療主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)的治療措施，繼發(fā)性血脂異常以治療原發(fā)病為主。
• 高脂血癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，其中低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）升高影響最大。因此，臨床上常把控制 LDL-C 水平作為高脂血癥治療的首要目標，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。
• 常用藥物：主要降低膽固醇的藥物，例如他汀類調(diào)脂藥，常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等；主要降低甘油三酯的藥物，例如貝特類調(diào)脂藥，常用的有非諾貝特、苯扎貝特等。

高血壓

• 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g。
• 增加膳食中的鉀攝入，增加富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等。
• 合理膳食，平衡膳食，飲食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)等。

高血糖

• 主食定量、按需攝入。
• 多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等。
• 注意進餐順序，建議先進食葉菜或莖類蔬菜以及瘦肉等，再進食主食類。
• 烹調(diào)注意少油、少鹽，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調(diào)味品或食物。
• 足量飲用白開水，可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

高血脂

• 限制膽固醇攝入：每日攝入量＜300mg
• 低脂飲食：高甘油三酯血癥者應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪量（＜30g 食用油）。最好選用不飽和脂肪酸（植物油、魚油）。
• 增加膳食纖維成分
• 戒煙限酒

• 運動：選擇散步、慢跑、太極、瑜伽、騎車、游泳等中低強度的有氧運動。
• 觀察病情：在醫(yī)生指導(dǎo)下，學會在家監(jiān)測血糖水平、血壓等。
• 復(fù)查：應(yīng)定期去醫(yī)院進行復(fù)查，具體復(fù)查項目以醫(yī)生建議為準。
• 睡眠和休息：充分而有規(guī)律的睡眠和休息，建議每天睡眠 8 小時以上。

病因不同，預(yù)后情況不完全一致。積極防治對于延緩病情進展，推遲并發(fā)癥的發(fā)生時間，提高生活質(zhì)量具有重要意義。