霰粒腫

EOS強(qiáng)脈沖光治療成人，兒童霰粒腫 昨天使用強(qiáng)脈沖光我們做了三個(gè)霰粒腫。一，40歲的多發(fā)性霰粒腫姐姐，使用強(qiáng)脈沖光治療，微波射頻兩個(gè)較大的霰粒腫從內(nèi)側(cè)進(jìn)行簡(jiǎn)單的破囊術(shù)，順便給他做了眼周的光子嫩膚治療二，7歲的漂亮的小姑娘，多發(fā)性霰粒腫，曾經(jīng)做過(guò)兩次霰粒腫手術(shù)，小姑娘非常乖，局麻下實(shí)行了強(qiáng)脈沖光治療，做完治療告我手腳都是麻的，我用手一摸她的手涼涼的，告訴她是嚇的，我給他把手捂了一會(huì)兒，手熱了，小姑娘告訴我手就不麻了三，男孩多發(fā)性霰粒腫，強(qiáng)脈沖光治療不配合，定鎮(zhèn)下實(shí)行了強(qiáng)脈沖光治療，同時(shí)使用微波射頻，將下眼瞼的5根倒睫做了射頻消融。 看來(lái)兒童霰粒腫的全麻，鎮(zhèn)靜非常關(guān)鍵。 孩子使用哪種治療方法，手術(shù)前需要我們專家檢查病情后評(píng)估是采用手術(shù)治療，害死采用超脈沖治療。北京美和眼科，主任醫(yī)師張秀爺爺，為了確實(shí)保證孩子做強(qiáng)脈沖治療的安全性，術(shù)前在自己的胳膊上做能量測(cè)試。做強(qiáng)脈沖光治療的時(shí)候，輔助醫(yī)生助手要閉住眼睛，強(qiáng)脈沖光有些刺眼。補(bǔ)充照片美和眼科馮大夫在為孩子做局部的皮膚降溫護(hù)理本文是美和專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載美和專家簡(jiǎn)介 兒童霰粒腫強(qiáng)脈沖光治療

發(fā)表者：張秀破壞性的霰粒腫手術(shù)讓我們重新審視瞼板腺的功能，如下圖瞼板腺分析儀提示常規(guī)霰粒腫手術(shù)造成瞼板腺缺失，引起干眼。兒童霰粒腫反復(fù)的做常規(guī)手術(shù)會(huì)造成瞼板腺的功能障礙甚至缺失最終導(dǎo)致干眼——眼干、眼澀、眼癢、眼紅、刺痛、孩子頻繁眨眼、視力疲勞、視物模糊、閱讀不能持久、厭學(xué)，我們希望通過(guò)脈沖光治療給孩子保留一部分“濕地”…… 脈沖光在瞼板腺局部產(chǎn)生升溫效應(yīng)可達(dá)到40℃， 這會(huì)改善瞼板腺功能，清除阻塞的分泌物—于瞼脂流出，并且不會(huì)破壞瞼板腺原有結(jié)構(gòu)。脈沖光治療霰粒腫，它是雙重降溫，藍(lán)寶石加水冷降溫，我試了一下脈沖探頭放在眼周皮膚上冰涼冰涼的，這樣才能保證瞬間降溫，減少孩子眼瞼皮膚的熱損傷，達(dá)到孩子治療的最佳效果。但是IPL治療中皮膚深層積聚的大量熱能無(wú)法及時(shí)散出，因此術(shù)后冰敷非常關(guān)鍵 孩子的眼睛周圍皮膚稚嫩，我們小兒眼科醫(yī)生要格外小心，謹(jǐn)慎，精益求精。美和專家簡(jiǎn)介 家長(zhǎng)如果有孩子眼病需要我會(huì)診，手術(shù)，請(qǐng)登錄[好大夫在線]我的首頁(yè)，就可以掛號(hào)。本文北京美和眼科版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。兒童霰粒腫反復(fù)發(fā)作容易造成干眼美和專家團(tuán)隊(duì)張秀主任專題講座

定義與病因Q1.什么是麥粒腫/霰粒腫？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別？ 通俗來(lái)講，二者都是“長(zhǎng)在眼皮上的痘痘”，如果痘痘感染了，有紅腫熱痛的表現(xiàn)甚至化膿，它就是麥粒腫；如果它老老實(shí)實(shí)待著，不紅不痛沒(méi)什么感覺(jué)，就是一個(gè)疙瘩隆起在眼皮上，那就是霰粒腫。二者主要的區(qū)別在于是否有細(xì)菌感染的參與。 Q2.麥粒腫和霰粒腫之間會(huì)相互轉(zhuǎn)換嗎？ 二者是可以互相轉(zhuǎn)化的，麥粒腫炎癥消了，可以變成霰粒腫；霰粒腫繼發(fā)感染則可以變成麥粒腫。 Q3.已經(jīng)很注意用眼衛(wèi)生了，為什么還會(huì)經(jīng)常長(zhǎng)麥粒腫呢？ 容易長(zhǎng)麥粒腫的原因主要有兩方面：一個(gè)是遺傳背景，另一個(gè)是手衛(wèi)生。 如何理解這個(gè)遺傳背景呢？我們眼皮底下的皮脂腺（Zeis腺/瞼板腺）會(huì)分泌油脂，如果油脂的熔點(diǎn)低于我們的體溫，體溫就可以把它溶解，變成脂質(zhì)層，覆蓋在我們的眼睛表面，從而減少淚液蒸發(fā)，起到潤(rùn)眼的作用。如果它的熔點(diǎn)高于體溫，體溫難以把油脂熔化，就會(huì)堵在我們眼瞼邊緣的瞼板腺開(kāi)口那里。 所以,如果我們眼瞼分泌的油脂不健康，熔點(diǎn)高，就容易導(dǎo)致瞼板腺開(kāi)口堵塞，從而容易長(zhǎng)麥粒腫。為了改善這種遺傳背景，我們建議遠(yuǎn)離高油高糖高鹽的食品，例如很多飲料、煎炸物、巧克力、薯片等等。多吃蔬菜和深海魚，對(duì)改善脂質(zhì)質(zhì)量有幫助。 Q4.麥粒腫和霰粒腫為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？或反復(fù)在同一個(gè)眼睛長(zhǎng)？ 如同皮膚有很多毛孔和皮脂腺，會(huì)反復(fù)長(zhǎng)痘痘那樣，同樣的，我們上眼皮有大概25-40個(gè)瞼板腺，下眼皮有20-30個(gè)瞼板腺，每個(gè)腺體都有發(fā)炎的潛在可能，所以麥粒腫和霰粒腫是可以反復(fù)發(fā)作的，并且也可以在同一部位重復(fù)發(fā)作。 Q5.過(guò)敏性鼻炎患者是否會(huì)比較容易患麥粒腫？ 這是因?yàn)樵S多過(guò)敏性鼻炎患者都會(huì)合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，引起眼癢，從而喜歡揉眼睛。就像老愛(ài)摸臉的人容易長(zhǎng)痘痘一樣，用不太干凈的手揉眼多了，眼皮底下的皮脂腺就更容易發(fā)炎，從而得麥粒腫。 所以，過(guò)敏性鼻炎本身不會(huì)引起麥粒腫，但是如果合并了過(guò)敏性結(jié)膜炎，沒(méi)有及時(shí)處理或者沒(méi)忍住去揉，麥粒腫就可能隨之而來(lái)。 Q6.免疫力降低或營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)導(dǎo)致麥粒腫？ 寶寶得麥粒腫可能與當(dāng)時(shí)抵抗力差有一定關(guān)系。不過(guò)麥粒腫本質(zhì)上是皮脂腺腺體的感染，小朋友長(zhǎng)麥粒腫最常見(jiàn)的原因還是揉眼。 大多時(shí)候，麥粒腫在1-2周內(nèi)可以自愈，少部分會(huì)轉(zhuǎn)成非感染性的霰粒腫，那就可能需要數(shù)月才能自己吸收，還有一些是很難吸收的，最后需要手術(shù)治療。 Q7.螨蟲(chóng)是導(dǎo)致麥粒腫的原因嗎？ 螨蟲(chóng)感染是引發(fā)麥粒腫的危險(xiǎn)因素。螨蟲(chóng)可以導(dǎo)致過(guò)敏，讓人眼癢揉眼，進(jìn)而使眼皮下的皮脂腺感染產(chǎn)生麥粒腫。但是麥粒腫感染的細(xì)菌主要是金葡菌。 Q8.霰粒腫和“上火”有關(guān)系嗎？(讀者留言：孩子1歲半得了霰粒腫，兩只眼睛輪流長(zhǎng)好幾個(gè)，紅腫非常厲害。后來(lái)給孩子停了奶粉，換成巴氏殺菌鮮奶，不到3個(gè)月就全好了。后來(lái)孩子長(zhǎng)大了些，雖然不信中醫(yī)，但我們發(fā)現(xiàn)只要有類似“上火”的因素，立刻就體現(xiàn)在孩子眼睛上，開(kāi)始有紅腫的跡象，每次趕緊多喝水吃水果蔬菜又壓下去…這種情況和霰粒腫有什么關(guān)系嗎？) 如同上面說(shuō)過(guò)的，霰粒腫、麥粒腫與遺傳背景，也就是皮脂腺油脂的質(zhì)量有關(guān)，質(zhì)量好，油脂就可以順利流出，滋潤(rùn)我們的眼睛；質(zhì)量不好，油脂就會(huì)堵塞，容易導(dǎo)致霰粒腫，繼發(fā)感染就變成麥粒腫。 如果堵塞解除了，麥粒腫1-2周會(huì)自愈。另外，多喝水多吃蔬果，改善油脂的質(zhì)量，也有助于縮短麥粒腫的病程以及減少?gòu)?fù)發(fā)。寶寶食用的奶粉，確實(shí)可能是引起眼瞼分泌油脂的質(zhì)量不佳的因素。 Q9.麥粒腫和“積食”有關(guān)系嗎？ 麥粒腫確實(shí)跟飲食有一定的關(guān)系，不過(guò)不一定是吃多了導(dǎo)致的，需要看具體吃的是什么，如果糖分含量較高，確實(shí)會(huì)有一定影響。這是臨床觀察得出的觀點(diǎn)。 治療與影響Q10.經(jīng)常長(zhǎng)麥粒腫的情況是否會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大而改善？（讀者留言：孩子每隔2、3個(gè)月就會(huì)在眼睛上長(zhǎng)麥粒腫，這種情況隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸改善？生長(zhǎng)時(shí)不予干預(yù)可以嗎？） 孩子如果每隔2～3個(gè)月就長(zhǎng)麥粒腫，就需要先找一下孩子長(zhǎng)麥粒腫的危險(xiǎn)因素，如是否有瞼緣炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、倒睫等讓孩子愛(ài)揉眼的情況，是否平時(shí)零食甜食吃得比較多等等。只有找到并避免危險(xiǎn)因素，才可能降低麥粒腫的發(fā)生幾率。 Q11.在寶寶長(zhǎng)麥粒腫初期，有什么好的治療辦法？ 一旦發(fā)現(xiàn)寶寶長(zhǎng)了麥粒腫，立即進(jìn)行熱敷，就算他不配合，為了避免手術(shù)，也要想盡各種辦法熱敷。 另外，要讓寶寶勤洗手，避免寶寶揉眼。如果寶寶很小，經(jīng)常揉眼，但眼睛本身沒(méi)有異物，也沒(méi)有過(guò)敏情況，則需要看看寶寶面部或者耳朵附近有沒(méi)有濕疹。 Q12.熱敷眼睛要注意哪些事情？ 一是要及時(shí)。如果一發(fā)現(xiàn)麥粒腫或霰粒腫的苗頭，就趕緊進(jìn)行有效的熱敷，很可能在看醫(yī)生之前，紅腫就消退了。 熱敷的要求是：溫度40～45度，每次15分鐘，每天3～4次。要注意熱敷物品的衛(wèi)生，可以用一次性熱敷眼罩敷，也可以用干凈的棉柔巾裹著未剝殼的煮雞蛋或熱土豆敷。 Q13.麥粒腫的小泡破了如何治療？ 可以涂抹抗生素眼膏（例如紅霉素眼膏（紅霉素不過(guò)敏的情況下））。破皮后可以繼續(xù)熱敷。但是像上面說(shuō)的，需要注意熱敷物品的衛(wèi)生，盡量不要用未經(jīng)消毒的毛巾。 Q14.霰粒腫長(zhǎng)期不消腫是否會(huì)影響孩子視力？ 可以給孩子做一個(gè)屈光檢查，如果孩子出現(xiàn)了較大度數(shù)的散光，這種情況確實(shí)可能會(huì)影響到孩子的視力發(fā)育， 務(wù)必盡早手術(shù)。如果沒(méi)有出現(xiàn)散光，霰粒腫又不那么明顯的話，可以繼續(xù)觀察。 Q15.什么情況下需要做手術(shù)？ 無(wú)論是麥粒腫或者霰粒腫，早期及時(shí)熱敷干預(yù)，都是有自愈可能的。 如果麥粒腫膿液積聚，又有波動(dòng)感，就需要切開(kāi)引流排膿，局限炎癥范圍，避免大面積皮膚潰爛以及不規(guī)則的瘢痕。不過(guò)，切開(kāi)排膿后也有兩個(gè)可能，一個(gè)是完全自愈吸收，不留肉芽腫，無(wú)需后續(xù)的手術(shù)，觀察即可；另一個(gè)是炎癥消退，但仍有肉芽腫，可能還需要進(jìn)一步手術(shù)去除。 對(duì)于霰粒腫，如果早期熱敷治療后，依舊沒(méi)有吸收的趨勢(shì)，對(duì)于是否要手術(shù)，主要取決于兩點(diǎn)：1.是否引起散光，影響視力；2.是否自覺(jué)影響面部美觀。 Q16.得了麥粒腫/霰粒腫多久需要手術(shù)切除呢？ 麥粒腫的手術(shù)并沒(méi)有時(shí)間的界定，要結(jié)合具體情況確定是否要切除。有一些嚴(yán)重的、進(jìn)展快的情況，如果不及時(shí)切開(kāi)排膿，任由其發(fā)展，可能會(huì)影響面部外觀，就要及時(shí)切開(kāi)排膿。 通常超過(guò)1個(gè)月，麥粒腫大多已經(jīng)轉(zhuǎn)成霰粒腫了，根據(jù)對(duì)視力以及對(duì)外觀的影響，可以決定是否要手術(shù)。這不是緊急手術(shù)，可以擇期進(jìn)行。 Q17.手術(shù)全麻是否對(duì)孩子的智力有影響？（讀者留言：霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā)，已經(jīng)準(zhǔn)備要做第二次手術(shù)了，手術(shù)要全麻，會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)育有影響嗎？） 家長(zhǎng)都會(huì)比較恐懼和排斥全麻手術(shù)。最新的研究表明，對(duì)于3歲以下兒童，多次或長(zhǎng)時(shí)間使用麻醉藥物，可能會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。而單次、短時(shí)間（3小時(shí)以內(nèi)）使用麻醉藥物，不會(huì)對(duì)嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生負(fù)面影響。霰粒腫手術(shù)時(shí)間很短，通常10分鐘左右就能完成，一次相對(duì)短時(shí)間的全麻手術(shù)一般是不會(huì)對(duì)孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響的。 如果孩子霰粒腫經(jīng)常復(fù)發(fā)，還是需要好好找找原因。 預(yù)防與護(hù)理Q18.手術(shù)后如何護(hù)理？ 術(shù)后第一天需要復(fù)診，醫(yī)生會(huì)查看傷口愈合情況以及給傷口清潔換藥。 術(shù)后三天內(nèi)需要保證傷口不碰水，通常建議擦臉即可，可以正常洗澡，注意傷口處別碰到水就行。 術(shù)后第二天和第三天，傷口都需要清潔和換藥。 清潔方法：用無(wú)菌棉棒蘸無(wú)菌生理鹽水清潔傷口，擦去表面的分泌物、血跡和殘留的眼膏。 換藥：清潔后再涂抹紅霉素眼膏。 Q19.霰粒腫/麥粒腫是否可以根治？ 霰粒腫和麥粒腫整體預(yù)后都很好的，麥粒腫通常1-2周會(huì)自愈，霰粒腫自己吸收的時(shí)間可能需要數(shù)周甚至數(shù)月。霰粒腫和麥粒腫必要時(shí)還需要手術(shù)治療。 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，只能說(shuō)手術(shù)部位的這一條腺體被破壞了，以后沒(méi)有長(zhǎng)霰粒腫或麥粒腫的可能，但眼瞼上還有許多其他腺體，每條腺體仍存在堵塞發(fā)炎的可能。 Q20.耳尖放血療法是否可靠？ 這個(gè)屬于中醫(yī)療法，在一些醫(yī)院會(huì)使用，效果因人而異。耳尖放血主要來(lái)源于中醫(yī)辯證理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±砩硪罁?jù)，目前是沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。 Q21.麥粒腫會(huì)不會(huì)遺傳？ 麥粒腫/霰粒腫 跟痘痘會(huì)不會(huì)遺傳是一個(gè)道理，每個(gè)人情況都不一樣。 Q22.麥粒腫/霰粒腫如何進(jìn)行預(yù)防？ 一方面要清淡飲食，多吃蔬菜和深海魚，避免熬夜，改善油脂分泌健康；另一方面，注意手衛(wèi)生，避免揉眼。 如果平時(shí)容易反復(fù)發(fā)作霰粒腫和麥粒腫的，除了上述兩方面，平時(shí)可以多進(jìn)行眼部熱敷。

于剛院長(zhǎng)寫在前邊的話： 這些都是我以前做的霰粒腫手術(shù)的照片，以前我們做醫(yī)生的追就是早點(diǎn)手術(shù)，手術(shù)漂亮一點(diǎn)，盡量讓孩子眼睛的瘢痕少一些，自從我們開(kāi)展了干眼門診以后，我們發(fā)現(xiàn)，但是些霰粒腫的孩子日后都會(huì)有各種不同的“”干眼癥“”因?yàn)樗麄兊牟€板腺被霰粒腫破壞了，如今有了更新的治療方法——強(qiáng)脈沖霰粒腫光療治療。我們采用手術(shù)與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療的方法，對(duì)復(fù)雜的，復(fù)發(fā)的霰粒腫采取綜合治療的方法，收到了很好的效果。讓孩子患兒 陳某 雙眼發(fā)現(xiàn)包塊2個(gè)月 見(jiàn)紅腫 診斷為雙眼皮面霰粒腫 局麻術(shù)后包塊及紅腫消退 雙眼可見(jiàn)縫合線患兒高某右眼可見(jiàn)櫻桃大小包塊2個(gè)月漸紅腫診斷為單眼單發(fā)型霰粒腫全麻術(shù)后紅腫及包塊消失右眼可見(jiàn)明顯縫線患兒姜某女左眼可見(jiàn)米粒大小包塊診斷為單眼單發(fā)型霰粒腫術(shù)后外觀改善包塊及腫物消失患兒康某右眼發(fā)現(xiàn)米粒樣包塊2月漸紅腫診斷為單眼單發(fā)性霰粒腫全麻術(shù)后紅腫包塊消失效果滿意患兒劉某男雙眼發(fā)現(xiàn)包塊2月漸紅腫診斷為雙眼多發(fā)性霰粒腫全麻術(shù)后包塊及腫物消失外觀明顯改善效果滿意患兒劉某女雙眼發(fā)現(xiàn)包塊2月漸紅腫診斷為雙眼多發(fā)性結(jié)膜面霰粒腫全麻術(shù)后紅腫及包塊消失效果滿意患兒劉某男左下瞼發(fā)現(xiàn)包塊2月漸紅腫診斷為單眼單發(fā)性霰粒腫全麻術(shù)后包塊及紅腫消退效果滿意右下瞼可見(jiàn)縫線患兒劉某男左下瞼發(fā)現(xiàn)包塊1月漸紅腫尚未破潰診斷為單眼單發(fā)性霰粒腫全麻術(shù)后包塊及紅腫消退這些都是我以前做的霰粒腫手術(shù)，以前我們做醫(yī)生的就是早點(diǎn)手術(shù)，手術(shù)漂亮一點(diǎn)，但是這些孩子日后都會(huì)有各種不同的“”干眼癥“”因?yàn)樗麄兊牟€板腺被破壞了，如今有了更新的治療方法——于剛眼睛小包包，媽媽大煩惱。 兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫手術(shù)治療，成了媽媽的一塊心病，怕全麻后孩子記憶力減退，怕術(shù)后眼睛上留疤痕，作為一個(gè)從醫(yī)42年的小兒眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們顧慮的也是這些，這幾十年一直想尋找一種不做手術(shù)，或者少做手術(shù)，又能夠讓孩子少?gòu)?fù)發(fā)的治療方法。 兒童霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，它的發(fā)病機(jī)理就是由于炎癥，過(guò)敏，螨蟲(chóng)。等等因素導(dǎo)致兒童瞼板腺口腫脹關(guān)閉，原來(lái)稀薄，滑潤(rùn)的瞼板腺脂，堆積在瞼板腺里變性，最后形成豆腐渣樣的變性瞼脂，一些變性的瞼脂刺激周圍的組織增生，形成肉芽腫，最后在眼瞼上皮膚破潰，形成一個(gè)非常大的，紅色的難看的瘢痕， 德國(guó)EOS強(qiáng)脈沖光治療，對(duì)于早期和中期的霰粒腫可以不做手術(shù)，四脈沖光治療的原理：一，可產(chǎn)生深層60度光子溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到瞼板腺消炎，瞼板腺口疏通，瞼板腺囊腫縮小，殺死毛囊根部螨蟲(chóng)四合一的效果。二，在光子溫?zé)嵝?yīng)的影響下，霰粒腫開(kāi)口就擴(kuò)張了，變性的豆腐渣樣的瞼脂就可以變成流體的瞼脂排出來(lái)，所以我們做完強(qiáng)脈沖激光以后，要立刻為孩子，成人做瞼板腺按摩。三，皮膚形成嚴(yán)重破潰的，我們可以做完霰粒腫清除手術(shù)，同時(shí)在做完手術(shù)的眼瞼上進(jìn)行強(qiáng)脈沖消炎治療。四，懷疑是螨蟲(chóng)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性的霰粒腫的孩子再也不用把拔5~7根睫毛，更不用在電鏡下檢查螨蟲(chóng)了，可謂脈沖一開(kāi)，螨蟲(chóng)光光。 自從我們開(kāi)了干眼門診以后，我們發(fā)現(xiàn)很多中，重度干眼的人瞼板腺都是丟失的，一詢問(wèn)病史，年輕的時(shí)候都做過(guò)多次的霰粒腫手術(shù)。 瞼板腺分泌的瞼脂，它像油一樣的和淚液混合在一起，主要是保護(hù)淚液不被蒸發(fā)，保持眼表的濕潤(rùn)性，如果多次的霰粒腫手術(shù)，瞼板腺都破壞了，瞼脂就分泌少了，長(zhǎng)大了不得干眼才怪呢。 門診的孩子如果7歲以上，可以配合，我們可以在局部麻醉下做，如果孩子小，我們可以口服或者注射一些鎮(zhèn)靜的藥，這樣，孩子就可以安安靜靜的睡覺(jué)下做治療了，做了40年眼科醫(yī)生，兒童的鎮(zhèn)靜，麻醉，鎮(zhèn)痛是我最長(zhǎng)項(xiàng)的事情。 這是我們獻(xiàn)給媽媽的愛(ài)心選擇。美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講霰粒腫術(shù)前術(shù)后專題講座

兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫、兒童多發(fā)性霰粒腫，是困擾我們小兒眼科醫(yī)生的一塊心病，這種病例，我們以前只有手術(shù)治療，家長(zhǎng)特別不容易接受，16年前我就一直想做這個(gè)項(xiàng)目，一直沒(méi)有找到好的切入。 我們最近引進(jìn)了EOS超脈沖光治療兒童霰粒腫，這個(gè)項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)，國(guó)際目前治療的醫(yī)生非常少，我們?cè)谂R床上是邊摸索，邊治療，第9批的孩子已經(jīng)回來(lái)治療，效果還是比較理想的。最多一個(gè)孩子雙眼有大約12個(gè)霰粒腫，2個(gè)巨大的霰粒腫馬上就要沖皮膚面破潰了，強(qiáng)脈沖光治療兩次，基本上霰粒腫消失，縮小。 很多家長(zhǎng)關(guān)心這個(gè)強(qiáng)脈沖光是干什么呢， 其實(shí)這個(gè)脈沖光項(xiàng)目是目前女孩子做嫩膚，去皺，美顏?zhàn)詈玫闹委燀?xiàng)目，我們是借助了醫(yī)美的理念，正常，合理的使用是非常安全的。 每個(gè)孩子的一只眼瞼大概有25~30個(gè)瞼板腺。再看這些照片，如果是這種霰粒腫手術(shù)后肯定會(huì)破壞至少7個(gè)到40個(gè)瞼板腺。瞼板腺分析儀提示霰粒腫手術(shù)造成瞼板腺缺失，引起干眼 因?yàn)楹⒆有〉臅r(shí)候淚液分泌。瞼脂分泌都比較旺盛，做完手術(shù)不會(huì)有干眼的癥狀，到中年以后，隨著瞼板腺破壞程度的不同，干眼的癥狀一定要表現(xiàn)出來(lái)。 很多孩子反復(fù)發(fā)作的霰粒腫，都是由于瞼板腺的功能障礙所造成，正常的時(shí)候，孩子的瞼板腺都分泌一種脂質(zhì)，這種脂質(zhì)通俗的說(shuō)就是一種很稀薄的滑溜溜的油脂，當(dāng)瞼板腺的開(kāi)口的地方遇見(jiàn)螨蟲(chóng)，炎癥，過(guò)敏的情況時(shí)，皮脂腺和瞼板腺開(kāi)口的地方就被堵住了，雖然堵了，但是正常的油脂還是在分泌，因此瞼脂就聚集在皮脂腺和瞼板腺里邊，聚集的越來(lái)越多，最后這些油脂就變成了像豆腐渣一樣的，極具破壞性的“壞死物質(zhì)”。 霰粒腫是瞼板腺特發(fā)性慢性非化膿行炎癥引起，孩子眼皮早期有一個(gè)小疙瘩，以后皮膚就穿發(fā)現(xiàn)了穿孔，穿孔以后炎癥加上瘢痕，就導(dǎo)致皮膚上有非常難看的疤痕，甚至毀容。 我們通常給孩子做手術(shù)只是把這些壞死組織取出來(lái)，把皮膚縫合，瞼板腺組織炎癥，腫脹仍然沒(méi)有得到緩解，因此極具復(fù)發(fā)性。 我最多為一個(gè)孩子做過(guò)8次霰粒腫手術(shù)，關(guān)鍵是每次手術(shù)都需要在全身麻醉下實(shí)現(xiàn)，媽媽痛苦極了，我們新開(kāi)展了強(qiáng)脈沖激光治療反復(fù)發(fā)作性的兒童霰粒腫新項(xiàng)目。一， 脈沖激光光熱效應(yīng)可將凝固的瞼脂打碎，使粘稠瞼脂軟化易于排出。二，還可以把囊腫肉芽組織.炎性細(xì)胞顆粒，結(jié)石樣組織打碎利于他們的排出，使囊腫逐漸縮小.吸收，消散。三，同時(shí)封閉瞼緣擴(kuò)張的毛細(xì)血管減少局部炎癥因子的釋放和降低瞼緣及周圍附屬器的細(xì)菌載量。四，殺螨效果顯著，用拔睫毛，不用再做螨蟲(chóng)的電鏡檢查。 這種新技術(shù)有效地減輕干眼改善瞼板腺正常分泌功能，可以緩解，改善，治療兒童反復(fù)發(fā)作的霰粒腫，很多孩子可以避免手術(shù)。 現(xiàn)在在給孩子做霰粒腫的時(shí)候，同時(shí)把4個(gè)眼瞼的其他部位的霰粒腫用強(qiáng)脈沖光治療一遍，這樣就避免了術(shù)后的反復(fù)復(fù)發(fā)。 美和眼科專門成立了霰粒腫手術(shù)脈沖光治療中心，張秀主任是中心主任，大家可以通過(guò)好大夫在線加張秀主任的門診專家號(hào)，請(qǐng)張秀主任安排手術(shù)加門診。 美和門診部地址：海淀區(qū)老營(yíng)房路一號(hào)，周五是于剛專家團(tuán)隊(duì)號(hào)，那一天于剛主任不掛號(hào)，美和眼科七位專家都出診，張豐院長(zhǎng)，龐秀潔主任，張秀主任，呂曼群主任，陳勇華主任都出門診，但是于剛主任專門會(huì)診疑難眼病，看完各位專家，疑難眼病，于剛院長(zhǎng)免費(fèi)會(huì)診。#霰粒腫治療# #強(qiáng)脈沖激光治療霰粒腫# #兒童霰粒腫手術(shù)#美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講孩子頻繁霰粒腫手術(shù)會(huì)致干眼癥專題講座

專家講課：一.霰粒腫是一個(gè)小朋友最容易犯的疾病，很多家長(zhǎng)有誤區(qū)，今天于剛爺爺幫寶媽寶爸科普一下。貝貝，3歲4個(gè)月，左眼上下眼瞼霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)孩子的左眼就是耽誤了，造成了皮膚面的損傷，最后全麻下做了手術(shù)。鵬鵬，5歲半，右眼上瞼霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)寶寶治療比較及時(shí)，局麻做了手術(shù)，手術(shù)后也沒(méi)有皮膚的瘢痕。壯壯，2歲7個(gè)月，雙眼上下眼瞼多發(fā)性霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)寶寶是多發(fā)性的霰粒腫，治療不及時(shí)，全麻下做了手術(shù)，左邊是沒(méi)有拆線的照片，我們手術(shù)后給孩子吃我院特研的中藥沖劑，控制反復(fù)發(fā)作的霰粒腫。小杰，2歲3個(gè)月，左眼上瞼霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)寶寶是多發(fā)性的霰粒腫，治療不及時(shí)，全麻下做了手術(shù)，左邊是沒(méi)有拆線的照片，我們手術(shù)后給孩子吃我院特研的中藥沖劑，控制反復(fù)發(fā)作的霰粒腫。辰辰，6歲6個(gè)月，左眼下眼瞼霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)孩子歲數(shù)比較大了，皮膚還沒(méi)有破潰，我們“掏地道”方法完成了手術(shù)。沒(méi)有手術(shù)后瘢痕遺留。然然，4歲2個(gè)月，右眼上瞼霰粒腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)孩子的右眼就是耽誤了，造成了皮膚面的損傷，最后全麻下做了手術(shù)，手術(shù)采取微創(chuàng)方法，手術(shù)后沒(méi)有遺留瘢痕。霰粒腫是一種非常多見(jiàn)的兒童眼病,最初發(fā)病時(shí),兒童表現(xiàn)的是眼瞼上可以看見(jiàn)一個(gè)小的腫物,隨著時(shí)間的推移,腫物逐漸增大。霰粒腫有兩種類型,一種是結(jié)膜面型,它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色，腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展,這種兒童可以通過(guò)眼瞼結(jié)膜面手術(shù),手術(shù)中在結(jié)膜面做一個(gè)小的切口,將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可，手術(shù)后眼瞼不遺留瘢痕。 我們經(jīng)過(guò)大量的手術(shù)治療案列，總結(jié)、制定出了一整套微創(chuàng)治療皮面霰粒腫以及肉芽腫的方法，根據(jù)不同的病情采用不同的手術(shù)方法，盡量達(dá)到使皮膚不遺留瘢痕或減小皮膚瘢痕的目的。兒童霰粒腫要早治霰粒腫是一種好發(fā)于兒童的常見(jiàn)眼病，通常由于眼瞼外部的瞼板出口阻塞，導(dǎo)致腺體的分泌物留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種脂肪肉芽腫性炎癥。該病早期可在眼瞼上下皮膚上摸到黃豆或綠豆大小的硬結(jié)，無(wú)明顯疼痛癥狀。不少患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)影響學(xué)習(xí)，甚至認(rèn)為疾病會(huì)慢慢好而久拖不治，結(jié)果導(dǎo)致病情加重。專家指出，霰粒腫的手術(shù)治療只需在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)便，痛苦少，一般24小時(shí)后即可恢復(fù)正常。因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)及早注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要延誤治療良機(jī)。種霰粒腫比較復(fù)雜,如果不積極治療,最終囊腫破裂,皮膚面遺留一個(gè)大的不規(guī)則的瘢痕組織,嚴(yán)重的眼瞼皮膚面缺損會(huì)造成眼瞼的外翻。專家提醒1、霰粒腫期間不能用熱敷，熱敷了以后皮膚特別容易破潰。2、霰粒腫的手術(shù)有學(xué)問(wèn)，做不好會(huì)遺留一個(gè)很難看的瘢痕。3、霰粒腫不能等待皮膚破潰然后再做手術(shù)，與麥粒腫是不一樣的。4、霰粒腫分兩種，結(jié)膜面型可以通過(guò)局麻手術(shù)，皮膚面型的必須全麻手術(shù)。5、多發(fā)性的霰粒腫術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，要經(jīng)常到醫(yī)院就診觀察6、霰粒腫的孩子要調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，避免大便干燥，口服小中藥給孩子，化解脾胃不和。7、霰粒腫不是麥粒腫，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能等皮膚面破潰以后再來(lái)就診，會(huì)遺留一個(gè)很大的疤于剛主任最新介紹：這些霰粒腫手術(shù)的孩子長(zhǎng)大可能會(huì)患干眼癥，！兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫、兒童多發(fā)性霰粒腫，是困擾我們小兒眼科醫(yī)生的一塊心病，這種病例，我們以前只有手術(shù)治療，家長(zhǎng)特別不容易接受，16年前我就一直想做這個(gè)項(xiàng)目，一直沒(méi)有找到好的切入 我們最近引進(jìn)了長(zhǎng)脈沖光治療兒童霰粒腫，這個(gè)項(xiàng)目我們?cè)趪?guó)內(nèi)，國(guó)際目前治療的醫(yī)生非常少，我們?cè)谂R床上是邊摸索啊，邊治療，第2批第3批第4批的孩子已經(jīng)回來(lái)治療，效果還是比較理想的。 其實(shí)這個(gè)脈沖光項(xiàng)目是目前女孩子做嫩膚，去皺，美顏?zhàn)詈玫闹委燀?xiàng)目，我們是借助了醫(yī)美的理念，正常，合理的使用是非常安全的。 每個(gè)孩子的眼瞼大概有25~30個(gè)瞼板腺。再看這些照片，如果是這種霰粒腫手術(shù)后肯定會(huì)破壞至少7個(gè)到40個(gè)瞼板腺。 因?yàn)楹⒆有〉臅r(shí)候淚液分泌。瞼脂分泌都比較旺盛，做完手術(shù)不會(huì)有干眼的癥狀，到中年以后，隨著瞼板腺破壞程度的不同，干眼的癥狀一定要表現(xiàn)出來(lái)。 很多孩子反復(fù)發(fā)作的霰粒腫，都是由于瞼板腺的功能障礙所造成，正常的時(shí)候，孩子的瞼板腺都分泌一種脂質(zhì)，這種脂質(zhì)通俗的說(shuō)就是一種很稀薄的滑溜溜的油脂，當(dāng)瞼板腺的開(kāi)口的地方遇見(jiàn)螨蟲(chóng)，炎癥，過(guò)敏的情況時(shí)，皮脂腺和瞼板腺開(kāi)口的地方就被堵住了，雖然堵了，但是正常的油脂還是在分泌，因此瞼脂就聚集在皮脂腺和瞼板腺里邊，聚集的越來(lái)越多，最后這些油脂就變成了像豆腐渣一樣的，極具破壞性的“壞死物質(zhì)“。超脈沖光治療兒童霰粒腫（八） 汪大夫在自己臉上嘗試脈沖光能量，確保孩子治療安全，成人多發(fā)性的霰粒腫今天治療一周后返回復(fù)診，效果非常好，多個(gè)散霰粒腫基本上被消融看不見(jiàn)了。本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任霰粒腫專題講座

霰粒腫是一種非常多見(jiàn)的兒童眼病,最初發(fā)病時(shí),兒童表現(xiàn)的是眼瞼上可以看見(jiàn)一個(gè)小的腫物,隨著時(shí)間的推移,腫物逐漸增大.霰粒腫有兩種類型,一種是結(jié)膜面型,它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色.腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展,這種兒童可以通過(guò)眼瞼結(jié)膜面手術(shù),手術(shù)中在結(jié)膜面做一個(gè)小的切口,將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可.手術(shù)后眼瞼不遺留瘢痕。 還有一種霰粒腫是皮膚面型,這種孩子的霰粒腫肉芽腫會(huì)向眼瞼的皮膚面發(fā)展,腫物逐漸增大.腫物的囊腔中可以存在大量的血性壞死組織.這種霰粒腫比較復(fù)雜,如果不積極治療,最終囊腫破裂,皮膚面遺留一個(gè)大的不規(guī)則的瘢痕組織,嚴(yán)重的眼瞼皮膚面缺損會(huì)造成眼瞼的外翻。 我們醫(yī)院眼科門診接診了大量的霰粒腫的患兒，最初家長(zhǎng)懼怕手術(shù)，一直堅(jiān)持保守治療，還有的家長(zhǎng)認(rèn)為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭破了自然就會(huì)好了，這兩種的看法都是不對(duì)的。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)兒童的霰粒腫如果保守治療無(wú)效，應(yīng)該盡早手術(shù)。有些家長(zhǎng)怕孩子手術(shù)時(shí)疼痛，一再拖延手術(shù)時(shí)間，最后霰粒腫發(fā)展成為霰粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的疤痕。部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫只能全麻下行皮膚修整手術(shù)。給孩子帶來(lái)不必要的傷害。 我們北京市兒童醫(yī)院眼科通過(guò)大量的臨床總結(jié)，制定出了一整套治療皮面霰粒腫肉芽腫的方法，根據(jù)不同的病情采用不同的手術(shù)方法，達(dá)到使皮膚不遺留瘢痕或減小皮膚瘢痕的目的。麥粒腫或霰粒腫的營(yíng)養(yǎng)及飲食 補(bǔ)充維生素A和C，它們有益于皮膚健康。進(jìn)食清淡飲食，僅吃水果蔬菜，飲奶酪、草本植物的茶，果汁和礦泉水，中醫(yī)認(rèn)為兒童患者多為脾胃不合所至，所以對(duì)于多發(fā)性兒童霰粒腫的患兒可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食助消化的藥物，以及服用一些調(diào)節(jié)脾胃的小中藥。霰粒腫是怎么回事？霰粒腫亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。兒童及成年人均可罹患。病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，大如櫻桃，小如綠豆，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。小型者可自行吸收，較大的很難吸收，一般結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不變，偶可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。小而無(wú)癥狀的可以不必治療，任其自行吸收消散，大而伴有自覺(jué)癥狀的或發(fā)生肉芽者，應(yīng)作手術(shù)切除。兒童霰粒腫要早治霰粒腫是一種好發(fā)于兒童的常見(jiàn)眼病，通常由于眼瞼外部的瞼板出口阻塞，導(dǎo)致腺體的分泌物留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種脂肪肉芽腫性炎癥。該病早期可在眼瞼上下皮膚上摸到黃豆或綠豆大小的硬結(jié)，無(wú)明顯疼痛癥狀。不少患兒家長(zhǎng)由于擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)影響學(xué)習(xí)，甚至認(rèn)為疾病會(huì)慢慢好而久拖不治，結(jié)果導(dǎo)致病情加重。專家指出，霰粒腫的手術(shù)治療只需在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)便，痛苦少，一般24小時(shí)后即可恢復(fù)正常。因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)及早注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要延誤治療良機(jī)。霰粒腫有了EOS強(qiáng)脈沖非手術(shù)治療新的方法 兒童復(fù)發(fā)性霰粒腫手術(shù)治療，成了媽媽的一塊心病，怕全麻后孩子記憶力減退，怕術(shù)后眼睛上留疤痕，作為一個(gè)從醫(yī)42年的小兒眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們顧慮的也是這些，這幾十年一直想尋找一種不做手術(shù)，或者少做手術(shù)，又能夠讓孩子少?gòu)?fù)發(fā)的治療方法。 兒童霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，它的發(fā)病機(jī)理就是由于炎癥，過(guò)敏，螨蟲(chóng)。等等因素導(dǎo)致兒童瞼板腺口腫脹關(guān)閉，原來(lái)稀薄，滑潤(rùn)的瞼板腺脂，堆積在瞼板腺里變性，最后形成豆腐渣樣的變性瞼脂，一些變性的瞼脂刺激周圍的組織增生，形成肉芽腫，最后在眼瞼上皮膚破潰，形成一個(gè)非常大的，紅色的難看的瘢痕， 德國(guó)EOS強(qiáng)脈沖光治療，對(duì)于早期和中期的霰粒腫可以不做手術(shù)，四脈沖光治療的原理：一，可產(chǎn)生深層60度光子溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到瞼板腺消炎，瞼板腺口疏通，瞼板腺囊腫縮小，殺死毛囊根部螨蟲(chóng)四合一的效果。二，在光子溫?zé)嵝?yīng)的影響下，霰粒腫開(kāi)口就擴(kuò)張了，變性的豆腐渣樣的瞼脂就可以變成流體的瞼脂排出來(lái)，所以我們做完強(qiáng)脈沖激光以后，要立刻為孩子，成人做瞼板腺按摩。三，皮膚形成嚴(yán)重破潰的，我們可以做完霰粒腫清除手術(shù)，同時(shí)在做完手術(shù)的眼瞼上進(jìn)行強(qiáng)脈沖消炎治療。四，懷疑是螨蟲(chóng)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性的霰粒腫的孩子再也不用把拔5~7根睫毛，更不用在電鏡下檢查螨蟲(chóng)了，可謂脈沖一開(kāi)，螨蟲(chóng)光光。 自從我們開(kāi)了干眼門診以后，我們發(fā)現(xiàn)很多中，重度干眼的人瞼板腺都是丟失的，一詢問(wèn)病史，年輕的時(shí)候都做過(guò)多次的霰粒腫手術(shù)。 瞼板腺分泌的瞼脂，它像油一樣的和淚液混合在一起，主要是保護(hù)淚液不被蒸發(fā)，保持眼表的濕潤(rùn)性，如果多次的霰粒腫手術(shù)，瞼板腺都破壞了，瞼脂就分泌少了，長(zhǎng)大了不得干眼才怪呢。 門診的孩子如果7歲以上，可以配合，我們可以在局部麻醉下做，如果孩子小，我們可以口服或者注射一些鎮(zhèn)靜的藥，這樣，孩子就可以安安靜靜的睡覺(jué)下做治療了，做了40年眼科醫(yī)生，兒童的鎮(zhèn)靜，麻醉，鎮(zhèn)痛是我最長(zhǎng)項(xiàng)的事情。 這是我們獻(xiàn)給媽媽的愛(ài)心選擇。美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。十個(gè)霰粒腫九個(gè)都是被麥粒腫誤診