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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 在現(xiàn)代社會，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，越來越多的人開始感受到身心上的疲憊與不適，其中一種常見的現(xiàn)象便是神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱，這一聽起來或許有些陌生的詞匯，實際上正悄悄地影響著許多人的生活質(zhì)量......走近神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一種情緒性疾病的癥狀，主要表現(xiàn)為大腦皮層功能興奮與抑制的不協(xié)調(diào)，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。神經(jīng)衰弱通常發(fā)生在性格較為內(nèi)向的人群中，他們在長期的精神壓力之下，容易出現(xiàn)一系列身心不適癥狀。這些癥狀包括但不限于失眠、焦慮、抑郁、煩躁、飲食不佳以及體力乏力等?；颊咄憩F(xiàn)出工作效率低下、情緒不穩(wěn)定，甚至可能出現(xiàn)體重的顯著變化。神經(jīng)衰弱的癥狀神經(jīng)衰弱是一種情緒性疾病的癥狀，主要表現(xiàn)為大腦皮層功能興奮與抑制的不協(xié)調(diào)，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。神經(jīng)衰弱通常發(fā)生在性格較為內(nèi)向的人群中，他們在長期的精神壓力之下，容易出現(xiàn)一系列身心不適癥狀。這些癥狀包括但不限于失眠、焦慮、抑郁、煩躁、飲食不佳以及體力乏力等?；颊咄憩F(xiàn)出工作效率低下、情緒不穩(wěn)定，甚至可能出現(xiàn)體重的顯著變化。神經(jīng)衰弱的癥狀精神易興奮又易疲勞??患者常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡。特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，使工作效率顯著減退。情緒變化大?患者情緒易激惹、易煩惱、易緊張，常出現(xiàn)暴躁、易怒、委屈、傷感等情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。睡眠障礙??表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒、多夢等。失眠是神經(jīng)衰弱患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。肌肉緊張性疼痛??患者常感到肌肉疼痛，特別是頸部、肩部和背部肌肉，這種疼痛往往與精神緊張和疲勞有關(guān)。植物神經(jīng)功能紊亂?患者常出現(xiàn)心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀。神經(jīng)衰弱的原因首先，精神因素?zé)o疑是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要推手。隨著工作壓力的日益增長和生活節(jié)奏的不斷加快，人們往往面臨著前所未有的心理負(fù)荷。長期處于高壓狀態(tài)，加之人際關(guān)系的微妙與緊張，使得大腦神經(jīng)持續(xù)緊繃，不良情緒如影隨形，逐漸侵蝕著心理防線，最終可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。這種由精神層面累積的壓力，成為現(xiàn)代人難以忽視的心理隱憂。除了精神層面的壓力，軀體因素同樣不容忽視。一些看似與心理無直接關(guān)聯(lián)的疾病，如感染、中毒或長期營養(yǎng)不良，它們通過影響身體的整體機能，間接地對神經(jīng)系統(tǒng)造成沖擊。這些軀體疾病不僅削弱了身體的抵抗力，還可能引發(fā)一系列生理與心理的連鎖反應(yīng)，為神經(jīng)衰弱的發(fā)生埋下伏筆。因此，關(guān)注并妥善治療軀體疾病，對于預(yù)防和改善神經(jīng)衰弱具有重要意義。環(huán)境，作為人類生存的外部空間，其質(zhì)量直接影響著我們的身心健康。長期處于嘈雜、不安定的環(huán)境中，人的身心難以得到真正的放松與恢復(fù)，休息與睡眠的質(zhì)量大打折扣。此外，持續(xù)暴露于噪聲、強光、刺激性氣味或污染空氣中，這些不良環(huán)境因素不斷刺激著我們的感官神經(jīng)，加劇了神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，長此以往，便有可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。不容忽視的是個人因素在神經(jīng)衰弱發(fā)生發(fā)展中的作用。每個人的性格特征、心理素質(zhì)以及應(yīng)對壓力的方式都是獨一無二的。有些人天生敏感多慮，對壓力的反應(yīng)更為強烈；有些人則可能缺乏有效的應(yīng)對機制，面對困難時容易陷入消極情緒。這些個人特質(zhì)不僅影響著個體對外部環(huán)境的感知與反應(yīng)，還直接關(guān)聯(lián)到神經(jīng)衰弱的易感性。治愈神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱作為一種復(fù)雜的身心疾病，其治療往往需要一個全方位、多層次的策略，以最大程度地促進患者的康復(fù)與福祉。心理治療在神經(jīng)衰弱的治療中占據(jù)核心地位。通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)，心理醫(yī)生能夠幫助患者識別并理解自身情緒與壓力的根源，引導(dǎo)其以更積極、健康的心態(tài)面對生活中的挑戰(zhàn)。認(rèn)知行為療法作為一種常用的心理治療方法，旨在調(diào)整患者的思維模式和行為習(xí)慣，減少負(fù)面情緒的影響，提升自我認(rèn)知與情緒管理能力，從而有效緩解精神壓力，改善整體情緒狀態(tài)。針對神經(jīng)衰弱患者出現(xiàn)的不同癥狀，如情緒低落、焦慮不安、睡眠障礙等，醫(yī)生會根據(jù)具體情況開具相應(yīng)藥物進行治療。抗抑郁藥和抗焦慮藥能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，改善患者的情緒狀態(tài)，使其重新找回生活的樂趣與希望。而鎮(zhèn)靜催眠藥則針對睡眠問題，幫助患者建立規(guī)律的睡眠周期，恢復(fù)良好的睡眠質(zhì)量，為身體與心靈的恢復(fù)提供有力保障。物理治療以其獨特的優(yōu)勢，在神經(jīng)衰弱的治療中發(fā)揮著重要作用。針灸、推拿、按摩等療法通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，不僅能夠有效緩解患者因長期緊張導(dǎo)致的肌肉疼痛與僵硬，還能促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，為身體各系統(tǒng)提供更多的養(yǎng)分與氧氣，促進整體康復(fù)。此外，這些物理治療方法還能在一定程度上放松身心，增強患者的舒適感與幸福感。生活方式的調(diào)整對于神經(jīng)衰弱的預(yù)防與治療同樣至關(guān)重要?；颊邞?yīng)努力保持規(guī)律的作息時間，確保充足的睡眠與休息，避免過度勞累與熬夜，以減少對神經(jīng)系統(tǒng)的過度負(fù)荷。在飲食上，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素、礦物質(zhì)及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以支持身體各項功能的正常運轉(zhuǎn)。同時，積極參與體育鍛煉和社交活動，不僅能夠增強體質(zhì)，提高抵抗力，還能在互動中釋放壓力，增進心理健康，為康復(fù)之路增添更多色彩。2024年09月19日
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 “神經(jīng)衰弱”可算得上是相當(dāng)耳熟的疾病了，不僅在醫(yī)院里，在日常生活、工作中我們也經(jīng)常會聽到： “最近神經(jīng)衰弱了，整晚都失眠睡不好覺” “這幾天記性太差了，經(jīng)常忘事，是不是神經(jīng)衰弱了？” “沒精神，什么都不想做，沒準(zhǔn)神經(jīng)衰弱了” …… “神經(jīng)衰弱”在人們眼中涵蓋范圍極廣，似乎只要精神狀態(tài)差一點，就能和“神經(jīng)衰弱”搭上點關(guān)系。 但“神經(jīng)衰弱”究竟是如何患上的？又該如何治療和改善呢？ 今天，我們就來和大家聊一聊，神經(jīng)衰弱到底是一種怎樣的疾病。 神經(jīng)衰弱的癥狀是什么? 我國精神病學(xué)者經(jīng)過長期的調(diào)查研究認(rèn)為，神經(jīng)衰弱是一種常見的神經(jīng)癥障礙。 長期以來，很多人對此不了解，因此也未引起重視，造成了其在我國的發(fā)病率高，但就診率低的現(xiàn)狀。 一般來說，內(nèi)向型性格和追求完美的性格的人更容易神經(jīng)衰弱。 根據(jù)《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)衰弱的核心癥狀在于以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，思考效率下降）和體力易疲勞，且經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)。常伴有心情煩躁、緊張、煩惱、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等表現(xiàn)。 簡單來說，可以總結(jié)為以下幾類癥狀： 01衰弱癥狀 腦力與體力均容易疲勞，萎靡、無力、困倦、記憶力減退、健忘、沒有信心，容易悲觀。 02情緒癥狀 持續(xù)的自我懷疑、莫名其妙的恐懼、頻繁的自我否定及羞愧，還很容易激惹、情緒沖動、好發(fā)火，為小事而反復(fù)牽掛、擔(dān)憂。 03病態(tài)的神經(jīng)興奮癥狀 腦子里反復(fù)閃現(xiàn)與當(dāng)前環(huán)境現(xiàn)實無關(guān)的事，回憶增多、以往看過的電影經(jīng)過的事一幕幕在腦海里閃現(xiàn)，難以控制。 04頭部不適 出現(xiàn)頭痛，持續(xù)性，長期以來時好時壞。 05睡眠障礙 睡眠障礙是焦慮抑郁的典型癥狀，長期睡眠不足，使其很容易對壓力過于敏感或陷入恐慌。 06自主神經(jīng)功能紊亂 如循環(huán)系統(tǒng)的心慌心悸、呼吸系統(tǒng)的胸悶、憋氣，長出氣，消化系統(tǒng)的食欲缺乏，惡心等。 導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的原因是什么? 01精神因素 精神因素是誘發(fā)神經(jīng)衰弱的主要也是根本原因之一。凡是能引起神經(jīng)活動過度緊張并伴有不良情緒的情況都可能是神經(jīng)衰弱的致病因素，如親人死亡、家庭不眭、事業(yè)失敗、人際關(guān)系緊張、生活節(jié)律顛倒及長期心理矛盾得不到解決時均可能誘發(fā)本癥。 02性格特征 神經(jīng)衰弱患者往往具有敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差等性格特征.性格特征明顯者可因一般性精神刺激而發(fā)病;性格特征不顯者則須較強烈或較持久的精神刺激之后才發(fā)病。 03軀體因素 各種軀體疾病或能削弱軀體功能和的各種因素,比如頭痛頭暈、潮熱盜汗等,均能助長神經(jīng)衰弱的發(fā)生。 04過度疲勞 過度勞累而又得不到休息使興奮過程過度緊張,尤其是用腦過度導(dǎo)致的大腦疲勞,一旦超越耐受極限,就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。據(jù)統(tǒng)計,神經(jīng)衰弱患者中多為腦力勞動者。 患上了神經(jīng)衰弱，該怎么辦? 神經(jīng)衰弱的癥狀跟抑郁癥、焦慮癥、軀體障礙都有相當(dāng)一部分的重疊，許多曾經(jīng)被診斷為“神經(jīng)衰弱”的病例，其實按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)都可以被診斷為抑郁癥、焦慮癥。 因此到正規(guī)的醫(yī)院求助專業(yè)的醫(yī)師獲得明確診斷最為關(guān)鍵，也能夠避免耽誤治療的最佳時機。 01心理治療 心理治療可以幫助神經(jīng)衰弱患者改善不良的性格，并幫助其建立良好的人際關(guān)系，獲得更好的社會支持。 近年來比較流行“順其自然，為所當(dāng)為”的“森田療法”，對神經(jīng)衰弱患者有著不錯的療效。 02藥物治療 在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，服用一些抗抑郁焦慮藥物可以幫助神經(jīng)衰弱患者協(xié)調(diào)大腦神經(jīng)元興奮和抑制之間的平衡，消除緊張、焦慮、疲勞、失眠及其他情緒和軀體不適。 03適當(dāng)運動 神經(jīng)衰弱患者中，尤其是那些長期從事腦力勞動的人群，可以適當(dāng)參加一些體育鍛煉，能夠幫助人體調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動功能，穩(wěn)定情緒并提高睡眠質(zhì)量。 神經(jīng)衰弱很少會引起人們的重視和關(guān)注，但它不僅會令患者本身痛苦不堪，也讓身邊的人在與之接觸時也要格外地小心翼翼，無形中就拉開了彼此的距離。 因此，不要忽視神經(jīng)衰弱的種種跡象，這是我們心理狀態(tài)需要調(diào)整或治療的征兆。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！2021年12月17日1431
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馮強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 神經(jīng)衰弱被定義為一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，它以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀以及肌肉緊張性疼痛和睡眠等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變，也不是其他心理障礙的一部分（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001）。神經(jīng)衰弱多數(shù)緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素，偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯誘因者。 我國在20世紀(jì)50年代末60年代初，對神經(jīng)衰弱的病因曾進行大量調(diào)查研究，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是神經(jīng)衰弱的主要原因，且多見于腦力勞動者。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內(nèi)心沖突的一些因素，如學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)、人際關(guān)系緊張、事業(yè)挫折、婚戀問題和長期思想矛盾等，可使神經(jīng)活動過程強烈而持久地處于緊張狀態(tài)，超過了神經(jīng)系統(tǒng)功能所能承受的限度，即可發(fā)生神經(jīng)衰弱。此外，腦力勞動的過分緊張繁重并伴有情緒的持續(xù)緊張，工作和學(xué)習(xí)安排不當(dāng)，忙亂無緒，缺乏勞逸結(jié)合或生活和睡眠規(guī)律的破壞，也可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。性格孤僻、膽怯、敏感多疑、好強、遇事易緊張、缺乏自信者易得此病。在疾病的發(fā)展過程中，由于患者對神經(jīng)衰弱缺乏正確認(rèn)識，而對疾病所引起的各種身心反應(yīng)存在過分擔(dān)憂和緊張情緒。沉重的心理負(fù)擔(dān)可進一步加重原有的神經(jīng)活動過度緊張的狀況，而形成惡性循環(huán)，使癥狀持續(xù)下去，或反復(fù)波動而遷延不愈。 神經(jīng)衰弱的治療一般應(yīng)以心理治療為主，輔以藥物、物理以及一般的心理衛(wèi)生措施。在心理治療方面，應(yīng)重視支持性心理治療，注意與患者建立良好的治療關(guān)系，根據(jù)不同的情況進行治療。與此同時，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，指出此病是完全可以治療的，消除患者的緊張情緒和顧慮心理，打破由此而發(fā)生的“惡性循環(huán)”。2021年08月19日1525
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 耳鳴與社會環(huán)境、心理因素明顯有關(guān)。當(dāng)人的情緒憂郁、焦慮不安時，也可出現(xiàn)耳鳴，。這種耳鳴的特點，音調(diào)高低不定，多為雙側(cè)性，當(dāng)然還有神經(jīng)衰弱的其它證候如頭痛、頭昏、失眠、多夢等。神經(jīng)衰弱被認(rèn)為是大腦功能性疾病，主要是由于精神過度緊張或體力過于損耗所造成的，血管張力不足，供血不足，是其原因。是現(xiàn)代社會中常見的疾病之一。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是腎虛的表現(xiàn)。 腎虛通?？梢鸲Q，中醫(yī)學(xué)所講腎開竅于耳，腎氣通于耳，腎氣足則耳能聞五音。即腎氣能夠推動血液供養(yǎng)耳朵，若腎氣充盈，則血流強勁，聽覺亦會靈敏；如腎氣衰竭，血液供應(yīng)減少，聽力則會下降，出現(xiàn)耳鳴、耳聾現(xiàn)象為腎虛耳鳴。 風(fēng)池穴自我按摩可緩解耳鳴，大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 附：風(fēng)池穴的取穴及按摩方法 ①取穴:雙手張開，拇指在下，雙手托頭，拇指沿后頸部(后脖梗)向上捋(音Lv)，顱骨下部即是風(fēng)池穴(以拇指按壓酸脹感)……如圖。 ②按一、二、三、四向外旋按，五、六、七、八向內(nèi)旋按，如以前做操的節(jié)奏;按四個八拍為一組，每天做三組。 ③風(fēng)池穴位解剖定位…在項部，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。2021年08月15日1314
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孫錄主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心身疾病科 呃，維生素B族可以緩解精神緊張壓力大嘛，呃，應(yīng)該說維生素B組，尤其是我們常用的維生素B1B12，它是一個神經(jīng)營養(yǎng)藥，呃，從藥理學(xué)機制上來說呢，對于神經(jīng)系統(tǒng)的一些器質(zhì)性疾病，會有一定的輔助治療的效果，但是對于改善精神緊張壓力大呢，并不一定具有靶向性作用，應(yīng)該說會有一定的營養(yǎng)支持效果，這個就好比我們?nèi)粘Ｃ刻斓某燥?，那它是可以保證我們身體的營養(yǎng)供給，但是一旦我們身體出現(xiàn)了這個營養(yǎng)不良的時候。 單純靠飲食去調(diào)理，恐怕是很難解決這個營養(yǎng)不良的這樣的問題的啊，這個道理就和這個類似。2021年01月02日2623
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付瑩坤副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 失眠，精力不足、記憶力減退、反映慢。究竟是不是腦神經(jīng)衰弱呢？我們不能輕易的給自己冠之以“ 神經(jīng)衰弱” 的帽子。先來認(rèn)識下這個疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦神經(jīng)衰弱是神經(jīng)衰弱癥的常見類型，病因主要是患者由于長期存在的精神心理因素導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能失調(diào)，進而影響神經(jīng)自律系統(tǒng)與全身的內(nèi)臟器官功能，常見癥狀主要有記憶力下降、失眠多夢、煩躁頭暈、乏力等。神經(jīng)衰弱其臨床診斷需要滿足以下條件：第一：有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀第二：需要具備以下4類癥狀中的2類① 易興奮又易疲勞。前者如平時的聯(lián)想和回憶增多, 難以自控（如有些人躺下睡覺前腦中會過電影一樣回憶事情）；注意力渙散; 感覺過敏, 怕吵鬧, 怕強光。由于精神易興奮, 故也容易疲勞。短時間里就感到疲勞, 不能持續(xù)工作, 且進行身體檢查時未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變, 但頭沉, 記憶力差, 整天糊里糊涂, 干什么事都難以集中注意。②情緒波動大, 遇事容易激動, 煩躁易怒, 擔(dān)心和緊張不安, 伴有因癥狀而發(fā)生的繼發(fā)性焦慮苦惱。③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。④睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難, 易驚醒, 且睡中多夢, 醒后感到不解乏甚至難受, 睡眠感喪失( 實際上睡著了但病人認(rèn)為沒有睡著) , 睡眠覺醒節(jié)律紊亂( 就是我們常說的，睡顛倒了，夜間興奮不眠, 白天無精打采和打瞌睡) 。第三：上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響第四 病程3 個月以上第五 排除了其他神經(jīng)癥和精神病此外, 在診斷神經(jīng)衰弱時要注意與其他可能造成類似神經(jīng)衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結(jié)核病、肝炎等慢性消耗性疾病常產(chǎn)生軀體和精神疲勞感, 易誤診為神經(jīng)衰弱; 因職業(yè)關(guān)系的化學(xué)性職業(yè)中毒, 也常以神經(jīng)衰弱癥狀群為早期癥狀; 還有頭部的慢性炎癥也常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥候群。所以需要全面了解病史, 認(rèn)真進行體格檢查,結(jié)合必要的實驗室檢查, 一般是可以鑒別的。神經(jīng)衰弱發(fā)生常見的原因有3個方面：1. 精神緊張，腦力活動過度，不注意勞逸結(jié)合，如長期學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、工作壓力過大等。2. 精神受刺激，情緒不穩(wěn)定也容易引起神經(jīng)衰弱。例如，在日常生活中遇到各種矛盾處理不當(dāng)，或工作中受到挫折等，均可造成大腦功能失調(diào)而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。3．與個人的身體素質(zhì)有關(guān)。如有些人體質(zhì)較弱，對自身的某些不適過分關(guān)切，多思善慮，不能妥善處理生活中所遇到的復(fù)雜問題。都可能引起神經(jīng)衰弱。在這里需要糾正一個常見的錯誤認(rèn)識，多數(shù)人認(rèn)為神經(jīng)衰弱是過度疲勞造成的, 但臨床實踐證實, 疲勞只是衰弱的一個癥狀, 它實際上是長期煩惱或情緒緊張及心理沖突所致, 其本質(zhì)是嚴(yán)重或持續(xù)性心理矛盾沖突所引起的情緒性心理性疲勞, 疲勞是神經(jīng)衰弱情緒性疲勞的結(jié)果。其實人腦的潛能是巨大的, 就算愛因斯坦那樣的科學(xué)家也只不過僅僅利用了大腦的小部分潛能, 那么工作學(xué)習(xí)的節(jié)奏加快, 只要心理上適應(yīng)了, 時間管理措施得當(dāng), 應(yīng)該不會有神經(jīng)衰弱的出現(xiàn)。只是人們把繁重的工作、學(xué)習(xí)的擔(dān)子不是放在肩上而是放在心上, 加重了心理的負(fù)擔(dān), 使情緒疲勞。另一方面, 以錯誤的認(rèn)識來暗示自己工作很辛苦, 休息不夠, 那肯定會出現(xiàn)這樣或那樣的病癥。有時候表面上看是由于學(xué)習(xí)或工作勞累引起的, 而實際上是學(xué)習(xí)的壓力感, 工作的緊張感, 人際關(guān)系的緊張感或緊迫感, 以及種種的矛盾糾紛等導(dǎo)致心理狀態(tài)的不平衡, 應(yīng)激能力下降等所造成的。臨床中家庭的不和和親人的死亡, 以及嚴(yán)重的軀體疾病等都是直接導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的重要原因。神經(jīng)衰弱并不可伯, 但應(yīng)及時治療。建議由專業(yè)醫(yī)生進行確診，不可以自己亂戴帽子。神經(jīng)衰弱的治療方法包括藥物治療、心理治療、中醫(yī)治療、物理治療，康復(fù)治療等等，每種治療方法都各有所長，很難說其中的哪種方法效果最好，選擇治療方法一般因人而異。中醫(yī)治療生病的人，不失為一個很好的選擇。今天咱們主要說說中醫(yī)方面的治療，對于不夠神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)但有神經(jīng)衰弱部分癥狀表現(xiàn)的也可中醫(yī)治療。中醫(yī)沒有神經(jīng)衰弱這一病名, 診治本病時, 是從它的臨床癥狀、舌苔、脈象等方面來綜合分析的。從臟腑辨證方面我們根據(jù)辨證施治的原則, 把神經(jīng)衰弱的: 頭痛、頭暈、頭脹、目眩, 憂郁、手顫、急躁易怒、肌肉顫動、工作易疲勞、脈象帶弦等, 歸屬于肝; 心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢、出汗、舌尖嫩杠、脈細(xì)等, 歸屬于心; 遺精、陽痿、腰酸，耳鳴、腿腳怕冷、小便頻數(shù)、尺脈沉弱等, 歸屬于腎; 胃脹、納食不甘，食后腹脹、腹瀉、苔膩、脈濡等歸屬于脾胃。但在上述的分類里,并不是機械孤立的, 有時數(shù)種同見, 有時互相轉(zhuǎn)化。例如頭暈、耳鳴可屬于肝, 有時又可屬腎,所以臨床必須從整體觀念出發(fā), 結(jié)合其他各方面的綜合材料, 進行分析、歸納。因此各類之間的差別, 又是可以分清的。臨床上神經(jīng)衰弱癥雖然可以表現(xiàn)出肝、心、腎、脾胃各方面的證候, 但以肝的證候為最多見。個人認(rèn)為診治神經(jīng)衰弱癥, 應(yīng)以“ 肝” 為主, 尤其是年久不愈者, 更應(yīng)注意到肝的癥候。從神經(jīng)衰弱癥的臨床癥候來看, 大都為七情所傷、情緒沒有好的出口等思想活動和情志變化所引起。因此不少醫(yī)者根據(jù)“ 心主神明” 、“所以任物者謂之心” 、“ 心者精神之所舍也” 等理論, 以及心包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高極神經(jīng)活動的看法, 認(rèn)為神經(jīng)衰弱癥的病機以心為主, 甚至有的認(rèn)為“神經(jīng)衰弱相當(dāng)于中醫(yī)的心虛” 。. 但個人認(rèn)為所謂“心”:是思想活動總的代稱, 而具體的思想活動和情志變化又與五藏都有關(guān)系, 尤其與肝有極密切的關(guān)系, 因為“ 肝者將軍之官, 謀慮出焉” , 再加“ 主決斷” 的膽也附于肝中相為表里。況且怒喜思悲恐五種情緒各有所主, 并不一定所有的情志變化都須“ 心” 去親自主宰。所謂“ 怒動于心則肝虛, 思動于心則脾虛, 恐動于心則腎虛… … ”說明不同的思想活動和情志變化, 有不同的藏腑首當(dāng)其病, 又和心保持著緊密的聯(lián)系。本病初起可由喜、怒、憂傷、思慮、恐懼、所欲不遂等各種不同的思想活動和情志變化, 引起了心、脾、肝、腎等各種不同的疾病。但經(jīng)纏綿遷延, 則出現(xiàn)“久病傷血”、病久傷陰”、“病久生郁”、“病久入絡(luò)” 、“ 病深則入肝腎等許多變證?！备螌倭?jīng)中的厥陰, 肝主藏血,喜條達(dá), 不喜郁滯, 所以就與肝的關(guān)系較大, 肝的癥候也就出現(xiàn)較多。臨床中陰虛肝旺證最為多見。因此, 個人認(rèn)為診治神經(jīng)衰弱證時, 須首先考慮肝的問題, 同時也注意到心、脾與腎。很多人認(rèn)為中醫(yī)的核心是秘方，其實是沒有深入認(rèn)識中醫(yī)，中醫(yī)的不傳之秘是分析問題的方法，客觀的說，不是不傳，是傳不下去。這里我們就探討下神經(jīng)衰弱癥的中醫(yī)病理機制,：肝以血為體（物質(zhì)基礎(chǔ)）, 以氣為用。在體多見虛證; 在用則虛實并見, 但以實證為多。肝血虛則血不養(yǎng)筋, 工作不能耐久, 容易疲勞, 或見筋惕肉瞤。從而血虛生風(fēng)、陰虛肝旺、肝陽上亢, 發(fā)為頭暈、頭脹、頭痛、眼花等; 血虛生熱, 虛火內(nèi)動, 又可發(fā)生轟熱、急躁、盜汗等。肝血虛需要腎陰來滋養(yǎng), 所渭水生木。如果腎陰虛, 在肝便為水不涵木, 在腎則失其封藏作強之用, 而發(fā)為耳嗚、遺精、早泄、腰膝酸軟等;如果腎陽虛, 即可致命門火衰, 真陽不足, 氣化不及, 而發(fā)為怕冷、四肢不溫、陽痿、性欲減退、小便頻數(shù)等證。另外, 腎虛還可致心腎不交、水火不能既濟。若心血虛則神散而不收, 發(fā)為心悸、怔忡、健忘等; 在心火旺則神不守舍, 發(fā)為心煩、失眠、多夢、易醒等證。肝氣方面, 一是郁結(jié), 發(fā)為憂郁、悲觀、胸悶、太息、脅痛等; 一是橫逆, 因木侮土而犯胃克脾; 在脾則 脾陽不運, 消化不良, 發(fā)為食后飽悶、便溏、泄瀉等; 在胃則胃氣阻滯, 發(fā)為胃脹、噯氣、納食不甘等證. 另一方面, “氣有余便是火”肝氣太過, 則成為肝火, 可發(fā)為急躁、易怒、頭脹、偏頭痛等; 肝火燥血, 或下奪腎陰, 又可發(fā)生便秘、燥結(jié)等證。此外, 肝氣郁結(jié), “木不疏土”也能影響到胃。腎陽不足, 火不生土, 也能影響到脾, 但一般在本病不常見?；颊呱噘|(zhì)中的尖紅、微紅、嫩紅, 都與陰虛有關(guān)；舌苔中的白、黃、膩等出現(xiàn)較多?？梢姼文究似⑼劣绊懴?，有一定關(guān)系。從脈象來看，以弦、細(xì)、沉為多見。弦脈多與肝有關(guān)，細(xì)脈多為陰虛，沉脈多為久病入里。中醫(yī)治療主要是“辨證施治” 。今就臨床有效的治療法則及常用藥物, 概述如下, 以供參考。① 養(yǎng)血法、養(yǎng)肝法: 用于肝血虛之證。常用藥物如當(dāng)歸、杭芍、何首烏、阿膠等。應(yīng)當(dāng)特別提出, 川芎辛香走竄, 易劫肝陽和虛火, 不宜用于本癥。② 鎮(zhèn)肝法、潛陽法: 用于肝陽旺、肝陽上擾之證: 常用藥物如石決明、生牡蠣、生儲石、明天麻等。又常結(jié)合養(yǎng)血法同用。如兼肝風(fēng)則加鈞藤、僵蠶、蒺藜等, 又為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法。③ 平肝法: 用于肝氣橫逆之證。常用藥物如青皮、枳殼、香附、香櫞等。如出現(xiàn)脾胃癥狀,則結(jié)合和中法以平肝和胃、理氣和中、泄木扶土諸法。④ 舒肝法、解郁法: 用于肝氣郁結(jié)之證。常用藥物如柴胡、玫瑰花、厚樸花、佛手等。以舒暢為主, 不同于行氣、破氣藥。⑥ 清肝法、瀉肝法: 用于肝火旺之證。常用藥物如黃芩、龍膽草、蘆薈、青黛等。⑥ 養(yǎng)陰法, 或稱滋腎法: 用于腎陰虛之證。常用藥物如生地黃、山萸肉、天門冬、女貞子、龜板等。兼肝血虛者, 結(jié)合養(yǎng)肝法, 以滋腎養(yǎng)肝,屬乙癸同治法。⑦ 扶陽法: 用于腎陽虛之證。腎陽屬命門之火, 命門居于下焦, 為人身元氣之本, 故溫補命火, 屬溫養(yǎng)下元法。常用藥物如肉桂、熟附片、巴戟天、肉蓯蓉等。但命火居于陰中, 不能專用溫?zé)崴? 必須與補陰藥結(jié)合應(yīng)用, 如熟地黃、枸杞子、黑?？?、龜板等, 亦為常用之藥。⑧ 清心法: 用于心火旺之證。常用藥如川黃連、蓮子心、竹葉、燈心、木通等, 具有清心引火下行的作用。在陰虛火旺時, 可以結(jié)合養(yǎng)陰, 屬瀉南補北法。⑨ 養(yǎng)心法, 或稱補心法: 用于心血虧之證。常用藥物如丹參、麥冬等。因多伴怔悸不寧, 又可加柏子仁、獲神等, 用以養(yǎng)心安神。L 交通心臀法: 用于心腎不交之證。常用藥物如靈磁石、遠(yuǎn)志、磁殊丸、交泰丸等。⑩養(yǎng)心健脾法: 用于心脾兩虛之證。常用藥物如白術(shù)、龍眼肉、芡實米等。這些法則可以根據(jù)病情的需要, 相互結(jié)合,權(quán)衡輕重, 睽度主次, 以更多的法則, 應(yīng)疾病的變化。由于很少原封不動地應(yīng)用成方, 故不多舉例子。但前人成方, 如適合我們立法要求的, 也宜優(yōu)先選用, 如逍遙丸、舒肝丸、歸脾丸、天主補心丹、朱砂安神丸等,基于前面的分析，分享一個對于陰虛肝旺型腦神經(jīng)衰弱療效確切的經(jīng)驗方：生石決明、生牡蠣、生地黃、杭白芍、白蒺藜、首烏藤、合歡花、酸棗仁、遠(yuǎn)志、黃芩、制香附此方根據(jù)病人常見癥狀和前述諸理論結(jié)合臨床經(jīng)驗, 以生石決明、生牡蠣, 補養(yǎng)肝陰, 潛降肝陽, 收浮越之正氣, 益陰清熱為君; 生地、杭白芍補益真陰, 滋水涵木, 涼血生血, 柔肝安脾為臣; 首烏藤滋益肝腎, 交合陰陽, 合歡花安神解郁, 酸棗仁益肝助陰, 寧心斂汗, 遠(yuǎn)志交通心腎, 白蒺藜散肝郁、熄肝風(fēng)為佐; 香附為陰中快氣藥, 引血藥至氣分, 增強諸藥活力, 兼能理氣解郁, 黃芩瀉肝膽火, 養(yǎng)陰退陽為使?？傊叙B(yǎng)陰柔肝、鎮(zhèn)肝潛陽、解郁安神、交通心腎之功，對陰虛肝旺諸癥，標(biāo)本同治，而以治本為主。中醫(yī)治療腦神經(jīng)衰弱需要注意的幾個問題：1、中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱癥, 是從全盤考慮的，從一個重點出發(fā)，就牽涉到各方面綜合治療，在治療上又必須分清標(biāo)本主次。2、不要認(rèn)為神經(jīng)衰弱有“衰弱”二字，就必須用大補之藥，中醫(yī)并不拘泥“衰弱”二字，有時候往往用舒緩的方法，來解除其癥狀，有時則用疏泄的方法而去其原因，這說明有很多補藥，不一定常用于神經(jīng)衰弱癥，反之神經(jīng)衰弱癥中，補藥不一定合適。3、神經(jīng)衰弱癥，雖與心、脾、肝、腎、等都有關(guān)系，但認(rèn)為與肝的關(guān)系最為密切，診治時首先應(yīng)注意到肝。4、正因為與肝關(guān)系多，肝氣最易升動，故在臨證時，必須注意言語、態(tài)度等，不使患者受到刺激，使患者得到安慰，這對治療也有幫助。5、治療本病，往往需要較長的時間，如使用過于猛烈的藥品，急求速效，常會引起不良反應(yīng)，必須注意“不可操之過急”物理治療1、針灸：針灸對神經(jīng)衰弱的療效良好，尤其對頑固性患者往往會獲得意想不到的效果。主穴： 百會、四神聰、神庭、本神、神門隨證配穴：失眠健忘加三陰交，眩暈加太沖，頭疼加行間，心悸氣短加內(nèi)關(guān)，心煩易怒加四關(guān)穴，自汗盜汗加太淵、太溪，納呆無力加中脘、足三里，哭笑無常加人中、少商、隱白，陽痿遺精加關(guān)元。2、按摩：頭為諸陽之會，頭部按摩能夠有效恢復(fù)頸動脈和頸靜脈的舒縮功能，調(diào)節(jié)血壓，按摩同時還改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)，對益智健腦，增強記憶，緩解疲勞，消除緊張都有明顯的改善作用[9]。足部按摩反射區(qū)和其他相關(guān)反射區(qū)域，促進大腦得到放松，改變了原本緊張的狀態(tài)，且足部反射區(qū)的痛感代替了原來的大腦固定的興奮灶。3、功法：練習(xí)八段錦。 八段錦作為我國古代導(dǎo)引術(shù)，起源于北宋，是一套獨立而完整的健身功法，其健身效果顯著，流傳廣泛，是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的瑰寶。八段錦動作：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃臂單舉；五勞七傷向后瞧；搖頭擺臂去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛諸病消。八段錦練習(xí)無需器械，無需場地，簡單易學(xué)，節(jié)省時間，適合于男女老少，只要堅持練習(xí)，強身健體的效果顯著。還可根據(jù)本人的具體情況選擇一兩式進行練習(xí)。整套練習(xí)一次約需十分鐘，最好是在有樹木的地方練習(xí)，這樣效果更佳。練習(xí)功法須持之以恒，要有耐心，不可急躁。開始練習(xí)不必注意呼吸，等動作熟練后加上呼吸的運用會更好。4、食療通過改善飲食，可以有效對癥補足臟腑功能的不全，調(diào)養(yǎng)刺激機體重新煥發(fā)活力。食療在各種治療方式中不良反應(yīng)極小，且方便易行，在家中就可以實施，為患者塑造較為輕松的治療氛圍。烹飪和食用過程都具有積極意義，對增加患者生活情趣，開導(dǎo)患者心理是一種良好的助力。以下介紹一些常用的食療藥膳。①銀耳靈芝羹：銀耳與靈芝各6 g、冰糖15 g。將銀耳和靈芝充分洗凈泡發(fā)，文火燉2~3 h，加入冰糖汁。日服3次。適用于肺腎功能不足，具有安神止咳、助眠的功效。②龍眼湯：取桂圓肉50 g，文火煎湯，每日服用兩次，可治療心脾兩虛引發(fā)的失眠、心悸。③蓮心湯：蓮心30個。每日臨睡前加少許鹽煎服，可緩解多夢易醒、遺精等癥狀。④百合湯：100 g鮮百合，加30 g紅棗，25 g蓮子，煮爛，每日服用100 mL，有助于消除體內(nèi)虛火，減少由此引起的心煩、失眠。⑤紅燒乳鴿：對于氣血兩虧，體虛易汗的患者，堅持食用可以顯著改善身體狀態(tài)。⑥桂圓芡實粥：取20 g桂圓肉，20 g芡實，100 g糯米和5 g酸棗仁，煮粥早晚加入蜂蜜食用?？梢种浦橇p退、肝腎功能降低等癥狀。⑦遠(yuǎn)志棗仁粥：使用遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁10 g，煎汁去渣，再配合50 g粳米煮粥。每日睡前食用，可以治療驚悸、失眠。⑧芝麻核桃粥：桑葉60 g煎汁去渣，黑芝麻50 g和核桃仁50 g研碎，與100 g粳米煮粥。早晚服用，可以治療腎虛引起的失眠、腰痛。希望以上的系統(tǒng)分享就您有幫助，如需面診，請?zhí)崆耙恢茴A(yù)約廣安門醫(yī)院周二下午專家門診。2020年05月11日10577
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為特征的一類神經(jīng)癥。臨床特點為腦力活動和體力活動的易疲勞與易興奮，伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱癥狀不是繼發(fā)于某種軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也不是任何其他精神疾病癥狀的一部分。 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)主要有兩方面。一方面表現(xiàn)為腦力的易疲勞，患者常主訴用腦后備感疲倦，記憶力減退，注意力集中困難，腦子反應(yīng)遲鈍，精力不足，頭暈、緊張性頭痛，學(xué)習(xí)與工作效率明顯下降。另一方面表現(xiàn)為身體的易疲勞，日?；顒雍蠹锤械絼诶?，疲憊不堪，身體虛弱感，肌肉酸痛，難以放松。經(jīng)過正常的休息后，疲勞感不能像健康人那樣很快消除?；颊咄瑫r伴有心情不愉快、情緒不穩(wěn)、易激惹、煩躁、膽怯及敏感等。此外，令人不快的回憶及聯(lián)想增多，難以控制。自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀也較常見，如心動過速、多汗、血壓偏高或偏低等。睡眠障礙可表現(xiàn)為各種類型的失眠，如入睡困難、多夢、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂，也可表現(xiàn)為睡眠過度。 診斷要點： 在輕度的腦力或體力活動后即產(chǎn)生持續(xù)而痛苦的疲勞感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，學(xué)習(xí)或工作效率明顯下降。 情緒易激動、煩惱、不能放松，令人不愉快的回憶和聯(lián)想增多。 軀體的功能性主訴增多，常伴睡眠障礙。 治療原則： 心理治療及咨詢：主要是支持性心理治療。通過向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其充分了解所患疾病的性質(zhì)，以正確的態(tài)度對待疾病，客服不健康的性格特點，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體心理治療、小組治療、個別心理治療等。另外，認(rèn)知療法和森田療法對神經(jīng)衰弱具有較好的治療效果，也可選用，但需要由?？漆t(yī)生完成。 藥物治療：根據(jù)患者的癥狀特點，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)靜劑，促其恢復(fù)正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班時間口服。2020年05月06日1924
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 神經(jīng)衰弱是一種以易于興奮和易于疲勞為特點，伴有情緒不穩(wěn)，睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀體征的神經(jīng)癥。過去由于長期對神經(jīng)衰弱診斷泛化，因此調(diào)查的發(fā)病率很高。但隨著整個醫(yī)學(xué)科學(xué)，特別是精神病學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)癥的分類漸趨細(xì)致，鑒別診斷日益精細(xì)，因此神經(jīng)衰弱的范圍逐漸縮小，被診斷為神經(jīng)衰弱的患者隨之減少了。 一般情況下，神經(jīng)衰弱患者只占咨詢者的12.4%，而且還有進一步減少的趨勢。因為過去診斷為神經(jīng)衰弱者，經(jīng)鑒別往往被診斷為焦慮癥、神經(jīng)性抑郁癥或其他神經(jīng)癥。不過，仍有不少病例無法以神經(jīng)衰弱以外的其他神經(jīng)癥來代替診斷，故神經(jīng)衰弱本身仍有其相對的獨立性，因此我國仍保留這一診斷名稱。 臨床癥狀 頭痛：為神經(jīng)衰弱主要癥狀之一，其特點為頭部重壓感或禁錮感。頭痛的部位不固定，一般以午后或晚上為主，用腦或疲勞后加重，休息后減輕，持續(xù)時間較久，患者常能忍受。 失眠：表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢，夢境形象清晰，內(nèi)容系統(tǒng)，多反映焦慮不愉快情緒。由于夢多，早上醒來仍感疲乏。 記憶力減退，注意力不集中：這是神經(jīng)衰弱患者常訴說的癥狀。記憶力減退表現(xiàn)為對日?，嵤乱走z忘，但對情緒體驗深刻和重要的事卻不易遺忘。學(xué)習(xí)、工作時注意力分散。 易興奮，易疲勞，情緒不穩(wěn)：如性情變得急躁，易激動，多愁善感，患者常因微不足道的事引起發(fā)怒或傷感流淚，明知不對，但無法克制。對光、噪聲及某些氣味特別敏感和反感。在患者易興奮的同時，隨之而來的是易疲勞，如思考問題稍久，就出現(xiàn)頭昏眼花現(xiàn)象，以至不能堅持工作?；颊叱ＴV說疲乏無力、精神萎靡，但休息后好轉(zhuǎn)。 植物性神經(jīng)功能紊亂：如心慌、心亂、煩悶、嘔吐、腹瀉、出汗，或遺精、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等。但這些癥狀，神經(jīng)衰弱可有可無，也不一定很突出，無特異性，不能過分強調(diào)這些癥狀。 發(fā)病原因 精神因素：即持續(xù)的精神緊張狀態(tài)，長期的內(nèi)心沖突。如緊張、緊迫感，學(xué)習(xí)疲勞，不注意休息、睡眠；人際關(guān)系緊張，對工作不滿意等?？傊?，能夠引起心理刺激的因素都是能導(dǎo)致發(fā)生此病的重要原因。 素質(zhì)因素：主要指個性特點，如內(nèi)向、孤僻、好強、敏感、多疑、患得患失的人易生此病。 軀體因素：如感染、中毒、腦外傷或其他軀體疾病均可誘發(fā)本病。 治療方法 1.心理治療：主要是幫助患者分析發(fā)病的原因，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，解除各種思想顧慮，消除焦慮疑病的心理，增強與疾病作斗爭的信心和決心。 2.對癥治療：抗焦慮藥如安定、阿普唑侖、硝基安定等可用，但要避免長期服用。谷維素有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用，谷氨酸、B族維生素、γ-氨酪酸、五味子糖漿和刺五加片有興奮和強壯作用，以減輕患者疲勞和衰弱狀態(tài)。中醫(yī)辨證施治，肝腎陰虛型可用杞菊地黃丸加減；心脾兩虛型可用歸脾湯加減。 3.物理治療：以頭痛、頭昏為主者，可用直流電鈣、溴離子透入。 4.體育治療：讓患者積極參加體育鍛煉，每天至少堅持20～30分鐘，如慢跑、早操、打太極拳、散步等。 5.其他：如適當(dāng)補充營養(yǎng)，注意生活、工作、學(xué)習(xí)規(guī)律化，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力勞動，對治療神經(jīng)衰弱很有好處。2019年09月29日3786
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述神經(jīng)衰弱(neurathenia)是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)性障礙，這些癥狀均不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可以有持久的情緒緊張和精神壓力。該病是由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病，感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等都可成為其病因。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，在機體各項活動中起主導(dǎo)作用。而大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞具有相當(dāng)高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經(jīng)衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休息或睡眠后就可以恢復(fù)，但是，強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同時有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來可分為六大類癥狀：1.腦力不足、精神倦怠：患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。2.對內(nèi)外刺激的敏感：①沒有器質(zhì)性病變存在；②病人對某個部位、某個癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會變動；④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。3.情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性：①易煩多憂；②易喜善怒。4.緊張性疼痛：通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關(guān)系，即使休息也無法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩碚f，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。5.失眠、多夢：神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒后又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會試用各種方法使自己靜下來，或做其它放松試驗，但往往無效。此時，病人對周圍的各類聲、光刺激特別敏感，時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等，都會成為其失眠的理由，病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會有“理由”失眠，如自己的心跳也會煩得無法入睡，這樣折騰數(shù)小時才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。6.心理生理障礙有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把該疾病的基本癥狀掩蓋起來。焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱，也會對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險而擔(dān)心煩惱。總的來說，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，通常認(rèn)為最主要的表現(xiàn)是易興奮、易激惹；腦力易疲乏，如看書學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中；頭痛、部位不固定；睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢；植物神經(jīng)功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄；繼發(fā)性疑病觀念。7.并發(fā)癥：病人往往會出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。三、醫(yī)技檢查為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，故需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。四、診斷依據(jù)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀中的3項：①衰弱癥狀：腦力易疲勞，感到?jīng)]精神，自覺“腦子遲鈍”，注意不集中或不能持久，記憶差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。②情緒癥狀：煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等?？捎休p度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間。③興奮癥狀：精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。④肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。⑤睡眠障礙：如入睡困難、多夢、睡醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠醒覺節(jié)律紊亂等。3.排除其他神經(jīng)癥、腦和軀體疾病及慢性中毒所致的神經(jīng)衰弱狀態(tài)、精神分裂癥早期和抑郁癥等。4.社會功能無明顯變化，但有一定影響。五、容易誤診的疾病1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病，輔助檢查可與之鑒別。2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度，無迫切求治要求，并有相應(yīng)的精神病性癥狀，可資鑒別。3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級鑒別診斷原則，應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。4.抑郁癥：鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此，臨床上診斷神經(jīng)衰弱時，必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感桑、對日常生活興趣喪失、自責(zé)自罪、常萌生消極自殺的意念?；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解。5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的。病程持續(xù)半年以上的綜合癥、且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、活動持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6～38.6℃)，非滲出性咽炎，及頸前、后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大、觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征，因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。六、治療原則一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1.心理治療：是治療該疾病的基本方法。由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)，并予講解治療方法，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對個別患者的具體情況進行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。2.藥物治療⑴抗焦慮藥物：可分別選用安定2.5～5.0mg，舒樂安定1～2mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，氯羥安定1～2mg，每日3次，連用1～2周。⑵鎮(zhèn)靜催眠藥，睡眠障礙明顯者，可分別選用三唑侖0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，連用1～2周。⑶焦慮、抑郁明顯，有早醒者可選用三環(huán)類藥物，阿米替等，多慮平25～50mg，睡前服1次。⑷五羥色胺再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀等對伴有焦慮、抑郁癥狀者亦可使用。3.中藥和針灸。4.物理療法：對頭痛、頭昏、失眠有效。用生物反饋療法、平流電鈣離子透入及電按摩療法等。七、預(yù)防引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，因此，應(yīng)該從這兩方面來進行預(yù)防。1.正確認(rèn)識自己：對自己的身體素質(zhì)、知識才能、社會適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。2.培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無難事，只怕有心人。只要你對培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。3.提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關(guān)系時，提倡嚴(yán)于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一。在處理家庭關(guān)系、同事關(guān)系、鄰里關(guān)系或上下級關(guān)系時，尤應(yīng)如此。4.善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：對于工作過于緊張。過于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。5.求助于醫(yī)務(wù)人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應(yīng)立即求醫(yī)，進行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。2019年05月05日6971
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2018年12月26日10072
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