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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無(wú)法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過(guò)病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常。 神經(jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 ?。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查?！ √崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們?cè)戎芜^(guò)的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對(duì)要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來(lái)。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過(guò)大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過(guò)小，溴吡斯的明藥物。 第二，就是導(dǎo)尿。對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無(wú)力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來(lái)，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿?！ 〉谒模瑚旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過(guò)度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過(guò)一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來(lái)調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來(lái)改善排尿功能障礙，所以對(duì)于神經(jīng)源性膀胱來(lái)講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的?？拼蠓颍瑏?lái)進(jìn)行評(píng)估才能夠決定。2024年07月30日
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 Q1:這個(gè)手術(shù)是怎么做的?手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦?A1：這個(gè)手術(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)于在屁股背后塞一根針一樣的電極進(jìn)去，貼到控制我們排尿排便的神經(jīng)上，然后在體外連接一個(gè)臨時(shí)的刺激器。通過(guò)這一套系統(tǒng)調(diào)控神經(jīng)，給一個(gè)正確的信號(hào)，來(lái)緩解疾病，例如讓過(guò)度興奮的膀胱恢復(fù)正常狀態(tài)，或者改善尿潴留殘余尿，慢慢恢復(fù)自主排尿功能。裝上這個(gè)臨時(shí)刺激器后大概測(cè)試1-2周時(shí)間，這段時(shí)間回去每天記錄排尿日記，關(guān)注一下心理狀態(tài)，如果在這個(gè)期間對(duì)療效滿意，那么可考慮安裝永久刺激器。永久刺激器體積很小，大概兩個(gè)硬幣的大小，埋在屁股脂肪層里，外表看不出也幾乎不會(huì)對(duì)生活造成影響。Q2:手術(shù)的花費(fèi)大概是多少?A2：手術(shù)是分一期和二期進(jìn)行的，一期治療有效我們才考慮進(jìn)行二期手術(shù)。一期手術(shù)耗材加上檢查住院費(fèi)大概在2萬(wàn)左右，如果有效，我們?cè)偻度胍还P10萬(wàn)元左右做二期手術(shù)。臨床上這個(gè)手術(shù)的有效率大概是70%+，那么就是70%左右的人適合做一個(gè)二期手術(shù)，也不是每個(gè)病人都適合做完完整的一期及二期手術(shù)的。如果能達(dá)到好的效果，提高生活質(zhì)量，再考慮裝二期，如果效果一般，那么也就出兩萬(wàn)塊錢，損失也不大。到目前為止，骶神經(jīng)調(diào)控療法是治療這個(gè)疾病最長(zhǎng)期且可靠有效的辦法，全球使用達(dá)37萬(wàn)多病例，療法得到公認(rèn)。Q3：裝完這個(gè)刺激器之后，是個(gè)金屬的東西，會(huì)影響我日常生活嗎?A3:這個(gè)不用太擔(dān)心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，這個(gè)廠家也是全球做起搏器最好的廠家，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，對(duì)身體不會(huì)有什么影響。植入膀胱起搏器后，會(huì)給您一張患者識(shí)別卡，讓您在機(jī)場(chǎng)安檢等場(chǎng)合出示使用（不走掃描通道）；植入后不能做全身的核磁掃描，在植入后工程師會(huì)仔細(xì)和您交代的。這個(gè)機(jī)器對(duì)平常生活幾乎沒有影響，像是跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)都是可以的。Q4:這個(gè)電池在體內(nèi)可以用多久呢?電池沒電了要換嗎?A4:電池使用壽命大概在5-7年左右，也有碰到過(guò)使用時(shí)間更長(zhǎng)的病人，這取決于電極放置位置的以及個(gè)人對(duì)這個(gè)刺激的反應(yīng)，因人而異。沒電之后，有些人感覺好像已經(jīng)建立了一個(gè)神經(jīng)反射一樣，電池沒電了也能正常排尿，那就不用管他。如果沒電了又回到了不好的狀態(tài)，可以考慮換個(gè)電池，過(guò)幾年也會(huì)有可充電的刺激器上市，也可以考慮再裝可充電的。5-7年后，可能還會(huì)有其他新的技術(shù)出現(xiàn)，可以用更先進(jìn)的治療方案，這個(gè)就到時(shí)候再考慮。Q5:測(cè)試要大概兩周時(shí)間，這個(gè)時(shí)間我可以回家嗎，還是在醫(yī)院觀察?A5:這個(gè)要看到時(shí)您的情況，我們醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷，如果術(shù)后您覺得狀態(tài)還可以，也能自己或家人幫忙記錄排尿日記，每周至少一次回到醫(yī)院程控，那可以在家休息，體驗(yàn)一期治療的效果。2024年06月07日204
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，咱們來(lái)聊一聊神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)，在神經(jīng)源性膀胱對(duì)我們產(chǎn)生的影響之前呢，我們先要了解正常的膀胱和尿道應(yīng)該具備什么樣的功能，我們將膀胱尿道呢作為儲(chǔ)水的箱子，如果箱子要很好的蓄水，必須要求水箱的體積不能太小，當(dāng)然也不能過(guò)度的蓄水，水箱內(nèi)的壓力呢也不能過(guò)高，而且呢，這個(gè)水龍頭要關(guān)得緊，如果要要水箱很好的排水呢，則要求必須有足夠主動(dòng)的排水的壓力，水龍頭呢還要能夠充分的打開。同樣在儲(chǔ)存尿液的過(guò)程當(dāng)中，要求膀胱應(yīng)該具備適當(dāng)?shù)娜萘浚螂變?nèi)的壓力呢不能過(guò)高，而尿道呢，應(yīng)該要具備很好的一個(gè)閉合功能，其中適當(dāng)?shù)娜萘亢饬繕?biāo)準(zhǔn)呢，就是膀胱的感覺，包括初始感覺有尿，正常想排尿和強(qiáng)烈想排尿的感覺，還要求呢膀胱的穩(wěn)定。 性要良好，膀胱內(nèi)的壓力呢不能過(guò)高，則要求膀胱呢要有很好的彈性，我們稱之為順移性，也可以理解為隨著膀胱尿液充盈，彈性越好，則膀胱內(nèi)的壓力呢變化就越小，這個(gè)呢決定了上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)則越低。在排尿的過(guò)程當(dāng)中呢，膀胱應(yīng)該具備足夠的力量，能夠?qū)螂變?nèi)的尿液排空，而尿道呢應(yīng)該具備很好的開放功能，整個(gè)尿道要通暢。因此呢，支配膀胱尿道的神經(jīng)受到損傷之后呢，會(huì)對(duì)機(jī)體呢產(chǎn)生三個(gè)方面的影響，第一個(gè)方面，首先2024年04月28日76
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是神經(jīng)源性膀胱呢？在臨床當(dāng)中，膀胱尿道儲(chǔ)存和排空尿液異常性的疾病呢，是比較常見的，比如說(shuō)膀胱過(guò)度活動(dòng)征，間質(zhì)性膀胱炎，它們是常見的處尿過(guò)程障礙性疾病，都有各自的特征性的臨床表現(xiàn)，但是哪些可以稱之為神經(jīng)源性膀胱呢？這就需要先讓我們來(lái)了解膀胱和尿道正常儲(chǔ)存和排空尿液的神經(jīng)支配與調(diào)控。膀胱、尿道的神經(jīng)支配呢？有三個(gè)中樞神經(jīng)控制中心，從上到下呢，可以分為大腦皮層、腦橋和脊髓。大腦呢，是感知膀胱充盈程度，決策是繼續(xù)儲(chǔ)存尿液還是啟動(dòng)排尿，也就是說(shuō)膀胱尿道功能的決策者，腦橋呢，是膀胱、尿道的發(fā)揮儲(chǔ)尿或者是排尿生理作用的協(xié)調(diào)者，他接受大腦的。 決策結(jié)果后，主要的職責(zé)是讓膀胱和尿道協(xié)調(diào)的進(jìn)行工作，而脊髓呢，是膀胱、尿道發(fā)揮生理作用的具體執(zhí)行者，可以通過(guò)底部神經(jīng)支配尿道，也可以通過(guò)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配膀胱。2024年03月17日20
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長(zhǎng)安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達(dá)到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測(cè)試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問(wèn)題及保護(hù)腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)及聯(lián)合治療。張先生在進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗(yàn)階段3-4天明顯感覺便秘癥狀改善，適合二期手術(shù)。隨后為張先生制定了骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)聯(lián)合方案。術(shù)后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當(dāng)或者不治療，以為只是小便問(wèn)題，“使使勁”就能尿出來(lái)也就不管了。其實(shí)，神經(jīng)源性膀胱一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時(shí)治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問(wèn)題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無(wú)力等神經(jīng)源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問(wèn)題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語(yǔ)言認(rèn)知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過(guò)的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問(wèn)題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問(wèn)題等即使確診為神經(jīng)源性膀胱也不要慌，積極治療、長(zhǎng)期管理，是能夠改善癥狀，保護(hù)腎臟的。對(duì)于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管，關(guān)于導(dǎo)尿的方案需要個(gè)體化的，根據(jù)患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查，制定導(dǎo)尿頻次。除了導(dǎo)尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓(xùn)練等。對(duì)于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等方法。需要注意的是神經(jīng)源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據(jù)每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進(jìn)行。2023年12月15日173
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊髓的損傷呢，是一個(gè)世界性的難題，它無(wú)論是它的基礎(chǔ)研究，還是我們的臨床救治，都給我們帶來(lái)很大的一個(gè)挑戰(zhàn)，在這個(gè)挑戰(zhàn)的過(guò)程之中呢，我們一定要認(rèn)識(shí)到脊髓的神經(jīng)元細(xì)胞以及它的這個(gè)白紙，當(dāng)受到損傷了以后，它的這種損傷有時(shí)候是不可逆行的，再加上我們二次的一個(gè)急聯(lián)反應(yīng)所導(dǎo)致的這種二次繼發(fā)性的損傷，會(huì)給原有的這種傷病導(dǎo)致一個(gè)二次重大的打擊，所以呢，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢，我們目前針對(duì)已經(jīng)發(fā)生壞死的這種神經(jīng)組織，沒有辦法來(lái)進(jìn)行救治，但是我們可以針對(duì)于他后續(xù)的繼發(fā)的這種神經(jīng)炎癥的這種肌聯(lián)反應(yīng)，可以降低他的反應(yīng)，那么從而為了堡更多的現(xiàn)有的還沒有發(fā)生壞死的這些神經(jīng)組織能夠帶來(lái)更好的一個(gè)效果，所以呢，我們所講的這種神經(jīng)損傷之后的大小便的失。 病呀，或者這個(gè)方面的功能損傷的一個(gè)丟失，那我們是否可以進(jìn)行康復(fù)，當(dāng)然康復(fù)的工作是肯定要做的，但是不幸的是有很多的患者的話，在脊髓損傷了以后，他沒有辦法恢復(fù)到一個(gè)正常的一個(gè)功能，這就是我們目前的基礎(chǔ)研究也罷，或者臨床救治也罷的一個(gè)現(xiàn)狀。2023年11月05日38
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陳國(guó)慶主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 神經(jīng)源性膀胱最后絕對(duì)不能治主排尿嗎？這也不是絕對(duì)的啊，有的神經(jīng)源性膀胱，它膀胱是有收縮的，可能就是說(shuō)收縮力弱，或者有的是這個(gè)尿道緊，然后它那個(gè)有些動(dòng)失調(diào)啊，不見得都不能置入排排尿，我們治療呢，也不見得都讓你間歇導(dǎo)尿，哪怕就是說(shuō)你是腹壓排尿那種患者呢，也不見得都讓你間歇導(dǎo)尿，就是說(shuō)這個(gè)神經(jīng)源性膀胱的治療它沒有標(biāo)準(zhǔn)化，它是一個(gè)就怎么說(shuō)呢，還是一個(gè)就是說(shuō)很個(gè)性化，為什么每個(gè)人都得希望你能做個(gè)啊影像尿動(dòng)力，然后啊測(cè)測(cè)殘余尿，看看上尿路的情況，進(jìn)極排尿日記呢，就是目的就是想看呢，每個(gè)患者的個(gè)性化的治療是什么樣的。 腎上有，呃，大家就是。2023年10月14日35
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王曉明副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 日前，我們?cè)谏钲诖髮W(xué)附屬華南醫(yī)院完成深圳市泌尿外科首例國(guó)產(chǎn)骶神經(jīng)調(diào)控永久植入術(shù)。特別感謝國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院張耀光教授指導(dǎo)?；颊呃夏昴行裕?6歲，1月份感染新冠病毒后出現(xiàn)急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管。在外院檢查，彩超提示前列腺正常大小，約20g，尿動(dòng)力學(xué)檢查提示，膀胱收縮力弱，檢查過(guò)程中患者不能自行排尿。外院尿動(dòng)力檢查報(bào)告膀胱逼尿肌收縮力弱，檢查過(guò)程未引出排尿期局麻下膀胱鏡檢查，見膀胱出口無(wú)明顯梗阻患者曾嘗試藥物治療，盆底生物反饋治療，膀胱電磁刺激等多種保守治療方法，均無(wú)效。多次嘗試拔除尿管，仍不能自行排尿。最終選擇骶神經(jīng)調(diào)控治療。一期電極植入，所有觸點(diǎn)均反應(yīng)良好患者一期電極植入術(shù)后第2天，撤除導(dǎo)尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合間斷導(dǎo)尿，間斷導(dǎo)尿單次最多可達(dá)600ml。5天后患者恢復(fù)完全自主排尿，每次尿量最多達(dá)200ml+，測(cè)試階段3周+6天，效果良好，膀胱殘余尿量50ml以下。二期永久骶神經(jīng)調(diào)控植入術(shù)(清華品馳)王曉明副主任醫(yī)師，戴瑞祥醫(yī)師手術(shù)中2023年08月24日118
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