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王麗娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)疾病，如卒中、脊髓損傷或腫瘤而導(dǎo)致的膀胱控制能力不足的疾病。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱也有不同的臨床表現(xiàn)。另外,神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過(guò)度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時(shí)選擇正確的治療方法，是可以改善癥狀和及時(shí)保護(hù)上尿路功能的。本文將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)，希望通過(guò)這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱通常好發(fā)于腦血管病、顱腦腫瘤、周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊柱和盆腔外科手術(shù)和脊髓損傷患者。神經(jīng)源性膀胱的癥狀是什么？典型癥狀：儲(chǔ)尿期：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期：排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴瀝等；膀胱異常感覺(jué)：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他癥狀包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁男性出現(xiàn)勃起功能障礙神經(jīng)源性膀胱會(huì)增加罹患下列疾病的風(fēng)險(xiǎn)：尿路感染尿路結(jié)石因尿液倒流入腎臟引起的腎臟問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題解答Q1哪些疾病容昜引起神經(jīng)源性膀胱呢？所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見(jiàn)病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森病、脊髓病變、椎問(wèn)盤(pán)病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。Q2神經(jīng)源性膀胱有哪些診斷方法呢？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。Q3神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給患者生活也會(huì)帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。Q4患者為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)排尿過(guò)程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間、量，以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過(guò)程中重要的參考，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。神經(jīng)源性膀胱的主要治療手段有哪些？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，消除長(zhǎng)期導(dǎo)尿管甚至恥骨膀胱造瘺的疼痛，為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)張、可控尿流改道)創(chuàng)造條件。輔助治療：定時(shí)排空膀胱盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿男性使用外部集尿裝置藥物治療：治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物減少尿液產(chǎn)生的藥物其他藥物手術(shù)治療：骶神經(jīng)調(diào)控療法目前，骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱是最先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段，通過(guò)電調(diào)節(jié)治療調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。神經(jīng)源性膀胱患者中往往多種癥狀并存，通常需要綜合多種手段協(xié)同治療。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？首要目標(biāo)：保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）次要目標(biāo)：恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能、改善尿失禁提高生活質(zhì)量骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控療法通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡(jiǎn)言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦傳遞“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問(wèn)題。骶神經(jīng)調(diào)控療法是國(guó)際上最先進(jìn)的神經(jīng)源性膀胱治療方法，在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀:跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。目前，已有超過(guò)20年的臨床應(yīng)用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法的治療優(yōu)勢(shì)安全、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、身體恢復(fù)時(shí)間快;整個(gè)治療是可逆的，植入體內(nèi)的設(shè)備可移除且不會(huì)破壞身體結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織。分階段手術(shù)，療效可預(yù)知微創(chuàng)手術(shù)分為兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段手術(shù)后，患者將在醫(yī)生指導(dǎo)下體驗(yàn)臨時(shí)刺激器的治療，評(píng)估療效;第二階段手術(shù)后，所有設(shè)備均植入體內(nèi)，不影響美觀及患者日常生活。長(zhǎng)期持續(xù)改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量82%的患者在植入后5年持續(xù)有效-，84%的患者在4年內(nèi)均表示對(duì)療法滿意2，90%的患者會(huì)向好友推薦使用美敦力InterStimu3.9。2023年08月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門(mén)診中，大部分神經(jīng)源性膀胱患者就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)腎積水等腎臟問(wèn)題，究其原因是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者治療方法錯(cuò)誤導(dǎo)致。神經(jīng)源性膀胱最大的可能就會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留，反復(fù)的尿潴留，膀胱內(nèi)有大量的尿液，沒(méi)有尿出，就會(huì)繼發(fā)性，導(dǎo)致上尿路積水，當(dāng)上尿路積水達(dá)到一定的程度，就會(huì)引起腎功能的損傷，腎功能進(jìn)一步的加重就會(huì)出現(xiàn)腎衰。由于長(zhǎng)期的膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見(jiàn)多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹(shù)樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性，合并膀胱結(jié)石等。一般通過(guò)膀胱造影、影像檢查，能夠看到膀胱的變化。神經(jīng)源性膀胱要怎么治？輔助排尿一部分大容量、低壓的膀胱可以使用腹壓排尿，高壓膀胱患者間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法，替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性。藥物治療1、M受體阻斷劑：如托特羅定、索利那新等，是治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的一線藥物，可以松弛膀胱肌肉，緩解尿頻、尿急癥狀，可配合間歇導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。2、α受體阻滯劑：可以降低膀胱出口阻力，減輕排尿困難癥狀。手術(shù)治療其作用是提高膀胱順應(yīng)性及容量，改變膀胱出口阻力。非手術(shù)治療無(wú)效、神經(jīng)病變穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。有擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多種術(shù)式，可用于治療逼尿肌功能障礙、逼尿肌和尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，改善膀胱壁順應(yīng)性、控尿功能等。近年來(lái)，骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)于治療神經(jīng)源性膀胱效果顯著。2023年08月21日175
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會(huì)引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見(jiàn)的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動(dòng)力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒(méi)有積水反流、膀胱有沒(méi)有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒(méi)有協(xié)同的失調(diào)等等。這些排尿難患者千萬(wàn)別“使勁尿”，保護(hù)腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯(cuò)誤排尿、錯(cuò)誤治療，導(dǎo)致腎積水、腎衰竭等問(wèn)題。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類(lèi)型，屬于高壓還是低壓。通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒(méi)有反流，膀胱的形態(tài)有沒(méi)有改變?？梢圆捎酶箟号拍虻幕颊?，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見(jiàn)高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。還能通過(guò)間歇性導(dǎo)尿來(lái)排尿間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱保護(hù)腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導(dǎo)尿的患者，也需要先通過(guò)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來(lái)，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。預(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時(shí)間段的飲水量，避免過(guò)度充盈。2023年08月16日272
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導(dǎo)致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術(shù)治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過(guò)治療感覺(jué)能尿出來(lái)了，非常高興，其實(shí)不然，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導(dǎo)尿，是需要根據(jù)膀胱的類(lèi)型決定的。如果患者屬于無(wú)梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個(gè)病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會(huì)傷到腎臟，做了手術(shù)以后，膀胱的壓力降下來(lái)了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會(huì)讓患者自主排，就需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類(lèi)型對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護(hù)腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查，這是治療前的檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動(dòng)力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒(méi)有反流，反流的程度如何、尿道有沒(méi)有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個(gè)，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，神經(jīng)源性膀胱是一個(gè)終身治療的疾病，需要隨時(shí)的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對(duì)于通過(guò)增加膀胱的壓力，迫使尿液強(qiáng)行的從尿道口擠出來(lái)的療法，大家要注意，在尿液擠出來(lái)的同時(shí)會(huì)擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲(chǔ)尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實(shí)際上嚴(yán)重?fù)p害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日219
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關(guān)疾病是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)原因，常見(jiàn)的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術(shù)等。在處理上述疾病的時(shí)候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關(guān)注運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能，而忽視了對(duì)排便功能的精細(xì)管理，對(duì)于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，殊不知這樣反而會(huì)給患者增加生理與心理負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至?xí)胧┳罴训目祻?fù)時(shí)機(jī)。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當(dāng)，可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過(guò)度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時(shí)選擇正確的治療方法，是可以及時(shí)保護(hù)上尿路甚至恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能。本科普內(nèi)容將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)、科學(xué)就醫(yī)、生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。希望通過(guò)這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下正常的儲(chǔ)尿和排尿過(guò)程。排尿是一種反射，信號(hào)通過(guò)膀胱及下尿路（周?chē)窠?jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)來(lái)控制排尿，參與排尿過(guò)程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。在儲(chǔ)尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲(chǔ)存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調(diào)，都將導(dǎo)致儲(chǔ)尿和排尿功能障礙。儲(chǔ)尿期功能障礙會(huì)導(dǎo)致膀胱不能穩(wěn)定的儲(chǔ)存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會(huì)導(dǎo)致膀胱無(wú)法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時(shí)，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石以及因尿液倒流引起的腎臟問(wèn)題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個(gè)方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過(guò)尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常見(jiàn)的神經(jīng)源性膀胱的分類(lèi)包括逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，低順應(yīng)性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給患者生活也會(huì)帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)期排尿困難，且膀胱無(wú)法排空尿液，經(jīng)診斷，確認(rèn)是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內(nèi)具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導(dǎo)尿的方式暫時(shí)穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺(jué)得排尿尚可，沒(méi)有太過(guò)重視，后來(lái)再來(lái)復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無(wú)疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對(duì)排尿過(guò)程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間及尿量（無(wú)法自主排尿的可以記錄導(dǎo)尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過(guò)程中重要的參考，特別是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復(fù)膀胱感覺(jué)和功能，消除長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的痛苦，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓(xùn)練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓(xùn)練、訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓(xùn)練（也稱(chēng)凱格爾運(yùn)動(dòng)）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、治療逼尿肌收縮無(wú)力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評(píng)估與分類(lèi)來(lái)進(jìn)行藥物種類(lèi)的選擇與搭配。微創(chuàng)手術(shù)治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無(wú)效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導(dǎo)的麻煩，可以積極尋求手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進(jìn)的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡(jiǎn)言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問(wèn)題。在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點(diǎn)，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術(shù)可在局麻下進(jìn)行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術(shù)分為兩個(gè)階段，一期術(shù)后約有2-4周的測(cè)試時(shí)間，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)以選擇最適的刺激位點(diǎn)和強(qiáng)度，讓患者充分體驗(yàn)療法的獲益再?zèng)Q定是否進(jìn)行二期手術(shù)（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬(wàn)名病患，目前正在受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)的醫(yī)生和患者的認(rèn)可。6.脊髓損傷或脊柱相關(guān)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點(diǎn)？應(yīng)該何時(shí)介入手術(shù)治療？根據(jù)過(guò)往的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，背部手術(shù)、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類(lèi)型患者對(duì)骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當(dāng)原發(fā)病未在進(jìn)展期，病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月內(nèi)下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調(diào)控治療。這一時(shí)間窗口對(duì)于骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率至關(guān)重要，如多年不進(jìn)行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會(huì)造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)介入已為時(shí)已晚，只能通過(guò)每日間歇導(dǎo)尿，行動(dòng)不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運(yùn)動(dòng)能力減退和無(wú)法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練后，下肢運(yùn)動(dòng)能力部分恢復(fù)，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導(dǎo)尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控療法，骶神經(jīng)調(diào)控療法使吳先生恢復(fù)了部分自主排尿功能，間歇導(dǎo)尿頻次下降、間隔拉長(zhǎng)，并且雙下肢的運(yùn)動(dòng)功能也得到了一定改善。然而，很多人認(rèn)為“還沒(méi)到最后一步”，“再忍忍，多吃會(huì)兒藥再考慮手術(shù)”，將手術(shù)介入的時(shí)間一再延后，等年紀(jì)大了實(shí)在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來(lái)手術(shù)，這類(lèi)型患者往往神經(jīng)反射較差，測(cè)試效果感受一般，錯(cuò)過(guò)了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時(shí)機(jī)。因此對(duì)脊髓損傷類(lèi)型的神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行一體化的診療和隨訪至關(guān)重要。7.專(zhuān)家介紹及門(mén)診時(shí)間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強(qiáng)主任為核心的脊柱相關(guān)神經(jīng)源性膀胱診療團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)從評(píng)估和治療脊柱相關(guān)疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關(guān)注隨訪患者的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，進(jìn)一步對(duì)患者排尿功能障礙進(jìn)行精細(xì)管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類(lèi)患者在管理好脊柱疾病后及時(shí)對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行治療，更好的恢復(fù)生活質(zhì)量、重拾生活尊嚴(yán)。付強(qiáng)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉(zhuǎn)化中心主任出診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進(jìn)路85號(hào)門(mén)診5號(hào)樓4樓診室出診時(shí)間：每周一全天社會(huì)兼職：脊柱外科專(zhuān)家，現(xiàn)任國(guó)際脊柱內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ISESS）委員（創(chuàng)始），國(guó)際SCICOT中國(guó)脊柱微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，國(guó)際脊柱骨科ISASS學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱內(nèi)鏡專(zhuān)家委員會(huì)委員，國(guó)家自然基金項(xiàng)目評(píng)委。學(xué)術(shù)方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復(fù)雜腰椎翻修術(shù)、復(fù)雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。同時(shí)專(zhuān)注于脊柱脊髓損傷、椎間盤(pán)退變機(jī)制的基礎(chǔ)及臨床轉(zhuǎn)化研究；脊柱微創(chuàng)新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費(fèi)數(shù)百萬(wàn)元，其中主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目?jī)身?xiàng)；上海申康三年行動(dòng)計(jì)劃重大臨床項(xiàng)目1項(xiàng)；上海市科委科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃生物醫(yī)藥科技支撐專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)成果獲獎(jiǎng)：在脊柱骨科領(lǐng)域獲得發(fā)明專(zhuān)利6項(xiàng)主編出版上海市科技圖書(shū)出版基金專(zhuān)著《脊柱骨科影像學(xué)圖譜》等專(zhuān)著十部主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)科研基金和上海市科委基金八項(xiàng)獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，中華醫(yī)療一等獎(jiǎng)一項(xiàng)近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日836
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見(jiàn)于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒(méi)感覺(jué)）●反復(fù)發(fā)生泌尿系感染有針對(duì)性檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員將詢問(wèn)癥狀并進(jìn)行體格檢查，并可能要求堅(jiān)持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M(jìn)行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動(dòng)力檢查膀胱功能–通過(guò)插入尿道的導(dǎo)尿管向膀胱注入液體，以檢測(cè)膀胱的容量。隨后檢測(cè)膀胱能否自行排空這些液體?！裼跋駥W(xué)檢查–可對(duì)身體內(nèi)部成像，包括X線檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進(jìn)行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓(xùn)練–按計(jì)劃排尿。若決定每小時(shí)如廁一次，即使并無(wú)便意也需每小時(shí)去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個(gè)小時(shí)后。一旦適應(yīng)每小時(shí)排尿，則可延長(zhǎng)去排尿的間隔時(shí)間?？赡苤饾u“再訓(xùn)練”至間隔3或4小時(shí)再去排尿?！窆桥杓∪庥?xùn)練–可強(qiáng)化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓(xùn)練有所幫助，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)绾握_訓(xùn)練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓(xùn)練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運(yùn)動(dòng)？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底?。吭鯓渝憻扨C??？附視頻（男）應(yīng)就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時(shí)出現(xiàn)腰痛或腿部無(wú)力?！裆窠?jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物?！癜螂讓?dǎo)尿管–若無(wú)法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內(nèi)插入導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問(wèn)題。有時(shí)需要長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴(yán)重且藥物和導(dǎo)尿管均無(wú)效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術(shù)。男性自我導(dǎo)尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎ぃ瑢⑵漭p輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端。●在導(dǎo)尿管上涂潤(rùn)滑劑(如未預(yù)涂)●維持陰莖筆直(朝遠(yuǎn)離您的身體方向)。●將導(dǎo)管輕柔地插入尿道內(nèi)。●當(dāng)插入的導(dǎo)管長(zhǎng)度等于您陰莖的長(zhǎng)度后，將難以推進(jìn)。請(qǐng)放松、深呼吸，并將導(dǎo)管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_(kāi)始流出導(dǎo)管。保持導(dǎo)管穩(wěn)定，直到尿流停止。●緩慢移出導(dǎo)管，以確保排凈尿液●用肥皂和水清潔導(dǎo)管，并將其儲(chǔ)放于清潔干燥處女性自我導(dǎo)尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢(shì)●用肥皂和水清潔尿道周?chē)鷧^(qū)域?！裨趯?dǎo)尿管上涂潤(rùn)滑劑(如未預(yù)涂)●用一只手分開(kāi)陰唇，用食指指尖找到尿道的開(kāi)口?！裼昧硪恢皇謱?dǎo)管輕柔地插入尿道內(nèi)(一般用寫(xiě)字的手較容易)?！駥?dǎo)管朝肚臍方向推進(jìn)●導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)約5-8cm后，尿液開(kāi)始流出●尿液開(kāi)始流出后，繼續(xù)將導(dǎo)管再推入約2cm。固定住導(dǎo)管，直到尿流停止、膀胱排空。●緩慢移出導(dǎo)管，以確保排凈尿液●若導(dǎo)管為一次性，則丟棄；若為可重復(fù)利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲(chǔ)放于清潔干燥處。下面附了可重復(fù)使用間歇性導(dǎo)尿管（庫(kù)里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導(dǎo)尿管（潤(rùn)捷18＋/根或其他）附1：間歇性導(dǎo)尿管間歇導(dǎo)尿術(shù)（間歇自我導(dǎo)尿）是國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究稱(chēng)：膀胱內(nèi)細(xì)菌繁殖在4h內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生致病性病理改變，及時(shí)排空并不會(huì)增加尿路感染概率。特點(diǎn)1.可折疊的導(dǎo)管護(hù)套護(hù)套內(nèi)放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護(hù)套上部的彎鉤可用于護(hù)套折疊后的固定，也可用于使用導(dǎo)管時(shí)的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構(gòu)造的帽蓋，不僅用于護(hù)套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。4.帶收納袋使導(dǎo)管護(hù)套的攜帶更加方便，保護(hù)患者的隱私。間歇自我導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)：1.維護(hù)自立、社會(huì)生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結(jié)石3.保護(hù)腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對(duì)皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨(dú)立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴(lài)輔助設(shè)備或用具二、清潔間歇自我導(dǎo)尿的適應(yīng)證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內(nèi)壓過(guò)高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險(xiǎn)性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類(lèi)尿失禁。在不適合手術(shù)的患者，可用間歇導(dǎo)尿治療，而非長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術(shù)后可控儲(chǔ)尿囊成形術(shù)的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導(dǎo)致的高順應(yīng)性膀胱患者。三、清潔間歇自我導(dǎo)尿的使用標(biāo)準(zhǔn)1.殘余尿量超過(guò)100ml2.視力及手活動(dòng)正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學(xué)習(xí)能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見(jiàn)。男性尿道長(zhǎng)16-22cm成S形，插管時(shí)應(yīng)向腹側(cè)（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導(dǎo)管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長(zhǎng)3-5cm,開(kāi)口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會(huì)有助于尋找，導(dǎo)管應(yīng)插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導(dǎo)尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導(dǎo)尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導(dǎo)尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺(jué)得最舒適的姿勢(shì)。尿液可直接引流到馬桶內(nèi)或適當(dāng)容器內(nèi)。當(dāng)尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量保持在300－500毫升之間，病人應(yīng)多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺(jué)前可導(dǎo)尿一次，清晨醒后導(dǎo)尿一次。每天飲水量應(yīng)根據(jù)尿量，24小時(shí)均勻攝入，避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量水分，需要額外導(dǎo)尿。2、具體方法為將所需的導(dǎo)尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導(dǎo)尿時(shí)尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管。可應(yīng)用專(zhuān)用的導(dǎo)尿管，每天更換套裝內(nèi)消毒液，兩根導(dǎo)管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時(shí)可將兩套導(dǎo)管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導(dǎo)管。3、這種清潔導(dǎo)尿有可能導(dǎo)致菌尿，但在4小時(shí)導(dǎo)尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細(xì)菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細(xì)菌感染，無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見(jiàn)。儲(chǔ)尿囊內(nèi)粘液較多，是導(dǎo)致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內(nèi)粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導(dǎo)尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時(shí)，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導(dǎo)尿時(shí)間和多飲水即可緩解，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物，同時(shí)經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導(dǎo)尿患者可每1～3個(gè)月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進(jìn)行抗菌藥物治療，同時(shí)再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開(kāi)始間歇導(dǎo)尿時(shí)很難估計(jì)膀胱儲(chǔ)尿量，因此對(duì)病人來(lái)說(shuō)如何掌握導(dǎo)尿時(shí)間和導(dǎo)尿量是一個(gè)逐漸的訓(xùn)練過(guò)程，在一段時(shí)間訓(xùn)練后，患者一般即能掌握一定的導(dǎo)尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導(dǎo)尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導(dǎo)尿的意義在于患者掌握這種導(dǎo)尿技術(shù)后可以很好地回歸社會(huì)，自我護(hù)理，獨(dú)立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進(jìn)行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見(jiàn)問(wèn)題1、每天做幾次清潔間歇自我導(dǎo)尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運(yùn)動(dòng)影響。建議患者24小時(shí)均勻多飲水，最好在醒來(lái)時(shí)及臨腄前自我導(dǎo)管，而在日間則盡可能每3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次。2、是否需要限制飲料?應(yīng)每24小時(shí)飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應(yīng)保持規(guī)律的大便習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導(dǎo)管插入陰道如何處理？導(dǎo)管誤入陰道后，因?yàn)楦杏X(jué)不同且沒(méi)有尿液流出。移除導(dǎo)管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導(dǎo)管插入如何處理？不應(yīng)反復(fù)嘗試，以免損傷?？梢赃t些再?lài)L試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂(lè)保（Coloplast）潤(rùn)捷一次性使用導(dǎo)尿管無(wú)菌間歇式密封水溶性導(dǎo)尿管2023年05月09日513
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 近半年林女士有這樣一個(gè)煩心事——尿頻尿急，每次外出第一件事就是找衛(wèi)生間，就是害怕自己來(lái)不及跑廁所尿褲子了，近期尿頻癥狀加重，特別是晚上嚴(yán)重影響到睡眠……林女士是典型的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，這是以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻、夜尿癥狀，亦可有急迫性尿失禁，好發(fā)于中青年女性。一般排尿次數(shù)達(dá)到白天≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻。夜尿指患者每夜≥2次，因尿意而覺(jué)醒排尿。根據(jù)發(fā)病原因分為神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥和非神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。1、神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。2、非神經(jīng)源性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：如逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動(dòng)傳遞增強(qiáng)，均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。此外，尿道及盆底肌功能異常、激素代謝失調(diào)也可引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)生，受到多種因素的影響。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病因主要有：1、逼尿肌異常收縮：任何原因?qū)е卤锬蚣‘惓Ｊ湛s時(shí)就會(huì)引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，比如非神經(jīng)源性因素。2、神經(jīng)中樞異常：神經(jīng)中樞異常時(shí)通向膀胱傳遞抑制或者是興奮的信號(hào)就會(huì)出現(xiàn)異常，可能會(huì)引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。3、排尿功能異常：如果有排尿功能發(fā)育不全或者是退化的情況下，也會(huì)出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。如何治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療主要包括以下幾個(gè)方面：1.膀胱訓(xùn)練延遲排尿：通過(guò)改善精神因素、控制排尿達(dá)到降低膀胱敏感性的目的，逐漸使排尿量超過(guò)300毫升。定時(shí)排尿：適用于合并尿失禁、尿頻癥狀較輕的患者，主要目的在于提高生活質(zhì)量。盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋治療等。2.藥物治療放松膀胱的藥物可幫助緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀，并減少急迫性尿失禁的發(fā)作。這些藥物包括：托特羅定、奧昔布寧、奧昔布寧貼劑、奧昔布寧凝膠、曲司氯胺、索利那新、達(dá)非那新、米拉貝隆、非索羅定。膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來(lái)講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個(gè)月，可能效果會(huì)延長(zhǎng)到9個(gè)月，但是最終都是會(huì)失效的。膀胱注射肉毒素之后會(huì)引起排尿困難，如果有這種現(xiàn)象的話，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。骶神經(jīng)調(diào)控：骶神經(jīng)調(diào)控治療，對(duì)部分頑固的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。主要是通過(guò)電刺激骶神經(jīng)根，引起傳入神經(jīng)興奮，使骶反射平衡及協(xié)調(diào)得到恢復(fù)，從而改善癥狀。此外，還對(duì)神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎治療效果顯著。2023年01月03日139
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有尿意的，因?yàn)樯窠?jīng)源性膀胱是由于中樞神經(jīng)或者周?chē)窠?jīng)受到損傷以后，不能支配膀胱出現(xiàn)自主排尿的功能，使膀胱感覺(jué)遲鈍，感覺(jué)出現(xiàn)障礙，所以會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有尿意。出現(xiàn)沒(méi)有尿意的情況，容易引發(fā)尿潴留，膀胱尿潴留以后，由于神經(jīng)的障礙，患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹的癥狀，這樣有可能沒(méi)有引起患者的重視，而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)尿液反流，引起腎積水，腎積水可以壓迫腎臟的實(shí)質(zhì)而引起腎損傷。神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)尿治療對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無(wú)力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來(lái)，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能。一般情況下，睡前和起床時(shí)應(yīng)該各安排一次，其余時(shí)間每間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導(dǎo)尿在“安全膀胱容量”范圍內(nèi)為宜。神經(jīng)源性膀胱的治療要長(zhǎng)期管理神經(jīng)源性膀胱治療還有藥物治療、膀胱訓(xùn)練等方法，及手術(shù)治療，骶神經(jīng)調(diào)控治療，其治療需要長(zhǎng)期管理，在保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)；恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。2022年11月29日406
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調(diào)的治療，需要判斷是什么原因?qū)е拢螂妆颇蚣『屠s肌協(xié)同失調(diào)一定是神經(jīng)系統(tǒng)出問(wèn)題了，因此我們要從神經(jīng)系統(tǒng)上去解決。如果病人是感染性的原因，一般需要進(jìn)行感染性的治療，如果是脊髓外傷，這類(lèi)患者神經(jīng)問(wèn)題是恢復(fù)不了的，這種情況下，我們一般是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行治療，而不是努力讓膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同恢復(fù)協(xié)調(diào)，也是恢復(fù)不了的。怎么辦呢？如果病人的膀胱容量還不錯(cuò)，安全容量也很好，只是阻力大一點(diǎn)，一般采用藥物治療，α受體阻斷劑，外括約肌肉毒素治療。膀胱力量過(guò)大，可以吃M受體阻斷劑，膀胱壁上打肉毒素。2022年10月13日511
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