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王麗娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)疾病，如卒中、脊髓損傷或腫瘤而導致的膀胱控制能力不足的疾病。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱也有不同的臨床表現(xiàn)。另外,神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，嚴重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠對病情有充分的了解，及時選擇正確的治療方法，是可以改善癥狀和及時保護上尿路功能的。本文將為您介紹有關神經(jīng)源性膀胱的基本知識，希望通過這些內容，能夠解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調控機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱通常好發(fā)于腦血管病、顱腦腫瘤、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊柱和盆腔外科手術和脊髓損傷患者。神經(jīng)源性膀胱的癥狀是什么？典型癥狀：儲尿期：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期：排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴瀝等；膀胱異常感覺：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他癥狀包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁男性出現(xiàn)勃起功能障礙神經(jīng)源性膀胱會增加罹患下列疾病的風險：尿路感染尿路結石因尿液倒流入腎臟引起的腎臟問題常見問題解答Q1哪些疾病容昜引起神經(jīng)源性膀胱呢？所有可能累及儲尿和/或排尿生理調節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導致神經(jīng)源性膀胱，常見病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風、顱腦腫瘤、帕金森病、脊髓病變、椎問盤病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾病：獲得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術、根治性盆腔手術如直腸癌根治術、子宮全切術等。Q2神經(jīng)源性膀胱有哪些診斷方法呢？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個方面：導致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關病史、體格檢查、影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標準”。其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。Q3神經(jīng)源性膀胱不及時處理會有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%~40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護腎臟。Q4患者為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時期內對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時間、量，以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關重要。神經(jīng)源性膀胱的主要治療手段有哪些？間歇導尿：間歇性導尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，消除長期導尿管甚至恥骨膀胱造瘺的疼痛，為進一步治療(膀胱擴張、可控尿流改道)創(chuàng)造條件。輔助治療：定時排空膀胱盆底肌肉訓練訓練“扳機點”排尿男性使用外部集尿裝置藥物治療：治療逼尿肌過度活動的藥物治療逼尿肌收縮無力的藥物降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物減少尿液產(chǎn)生的藥物其他藥物手術治療：骶神經(jīng)調控療法目前，骶神經(jīng)調控療法治療神經(jīng)源性膀胱是最先進的微創(chuàng)治療手段，通過電調節(jié)治療調控排尿神經(jīng)反射，恢復膀胱尿道的儲尿和排尿功能。神經(jīng)源性膀胱患者中往往多種癥狀并存，通常需要綜合多種手段協(xié)同治療。神經(jīng)源性膀胱的治療目標是什么？首要目標：保護上尿路功能（保護腎臟功能）次要目標：恢復或部分恢復下尿路功能、改善尿失禁提高生活質量骶神經(jīng)調控療法治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調控療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內長期使用的電調節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)準確向大腦傳遞“開”、“關”信號，以解決神經(jīng)源性膀胱導致的排尿障礙問題。骶神經(jīng)調控療法是國際上最先進的神經(jīng)源性膀胱治療方法，在保護患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀:跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿。患者控尿/排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質量。目前，已有超過20年的臨床應用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神經(jīng)調控療法。骶神經(jīng)調控療法的治療優(yōu)勢安全、微創(chuàng)手術時間短、創(chuàng)口小、身體恢復時間快;整個治療是可逆的，植入體內的設備可移除且不會破壞身體結構和神經(jīng)組織。分階段手術，療效可預知微創(chuàng)手術分為兩個階段進行，第一階段手術后，患者將在醫(yī)生指導下體驗臨時刺激器的治療，評估療效;第二階段手術后，所有設備均植入體內，不影響美觀及患者日常生活。長期持續(xù)改善癥狀，提高患者生活質量82%的患者在植入后5年持續(xù)有效-，84%的患者在4年內均表示對療法滿意2，90%的患者會向好友推薦使用美敦力InterStimu3.9。2023年08月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中，大部分神經(jīng)源性膀胱患者就診時，已經(jīng)出現(xiàn)腎積水等腎臟問題，究其原因是因為治療不及時或者治療方法錯誤導致。神經(jīng)源性膀胱最大的可能就會導致急性尿潴留，反復的尿潴留，膀胱內有大量的尿液，沒有尿出，就會繼發(fā)性，導致上尿路積水，當上尿路積水達到一定的程度，就會引起腎功能的損傷，腎功能進一步的加重就會出現(xiàn)腎衰。由于長期的膀胱內壓力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內凹陷的小梁樣結構，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴張積水，多呈雙側性，合并膀胱結石等。一般通過膀胱造影、影像檢查，能夠看到膀胱的變化。神經(jīng)源性膀胱要怎么治？輔助排尿一部分大容量、低壓的膀胱可以使用腹壓排尿，高壓膀胱患者間歇導尿可能就是最好的方法，替代膀胱自主排空功能，從而保護腎臟形態(tài)和功能安全性。藥物治療1、M受體阻斷劑：如托特羅定、索利那新等，是治療逼尿肌過度活動的一線藥物，可以松弛膀胱肌肉，緩解尿頻、尿急癥狀，可配合間歇導尿來排空膀胱。2、α受體阻滯劑：可以降低膀胱出口阻力，減輕排尿困難癥狀。手術治療其作用是提高膀胱順應性及容量，改變膀胱出口阻力。非手術治療無效、神經(jīng)病變穩(wěn)定后可考慮手術治療。有擴大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多種術式，可用于治療逼尿肌功能障礙、逼尿肌和尿道外括約肌協(xié)同失調，改善膀胱壁順應性、控尿功能等。近年來，骶神經(jīng)調控療法對于治療神經(jīng)源性膀胱效果顯著。2023年08月21日175
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒有積水反流、膀胱有沒有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒有協(xié)同的失調等等。這些排尿難患者千萬別“使勁尿”，保護腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流；保護上尿路，恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，保護腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯誤排尿、錯誤治療，導致腎積水、腎衰竭等問題。對于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類型，屬于高壓還是低壓。通過影像尿動力學檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變?？梢圆捎酶箟号拍虻幕颊撸挥幸徊糠执笕萘?、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導下進行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險的。還能通過間歇性導尿來排尿間歇性導尿是神經(jīng)源性膀胱保護腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導尿的患者，也需要先通過影像尿動力學檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點。預期尿液導出量4-6次導尿/天=預期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預期尿液導出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時間段的飲水量，避免過度充盈。2023年08月16日272
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過治療感覺能尿出來了，非常高興，其實不然，對于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導尿，是需要根據(jù)膀胱的類型決定的。如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術以后基本不需要再導尿。如果這個病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會傷到腎臟，做了手術以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會讓患者自主排，就需要進行間歇性導尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類型對于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進行影像尿動力檢查，這是治療前的檢查的“金標準”，這個檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒有反流，反流的程度如何、尿道有沒有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個正確的認識，神經(jīng)源性膀胱是一個終身治療的疾病，需要隨時的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對于通過增加膀胱的壓力，迫使尿液強行的從尿道口擠出來的療法，大家要注意，在尿液擠出來的同時會擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實際上嚴重損害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日220
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調控機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關疾病是導致神經(jīng)源性膀胱的常見原因，常見的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術等。在處理上述疾病的時候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關注運動與感覺功能，而忽視了對排便功能的精細管理，對于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長期留置導尿，殊不知這樣反而會給患者增加生理與心理負擔，有時甚至會措施最佳的康復時機。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當，可引起多種長期并發(fā)癥，嚴重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠對病情有充分的了解，及時選擇正確的治療方法，是可以及時保護上尿路甚至恢復（或部分恢復）下尿路功能。本科普內容將為您介紹有關神經(jīng)源性膀胱的基本知識、科學就醫(yī)、生活護理及康復指導。希望通過這些內容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來認識一下正常的儲尿和排尿過程。排尿是一種反射，信號通過膀胱及下尿路（周圍神經(jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周圍神經(jīng)的傳導來控制排尿，參與排尿過程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內括約肌和尿道外括約肌。在儲尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調，都將導致儲尿和排尿功能障礙。儲尿期功能障礙會導致膀胱不能穩(wěn)定的儲存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會導致膀胱無法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風險出現(xiàn)尿路感染、尿路結石以及因尿液倒流引起的腎臟問題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關病史、體格檢查、影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標準”。常見的神經(jīng)源性膀胱的分類包括逼尿肌過度活動，低順應性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時處理會有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%~40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長期排尿困難，且膀胱無法排空尿液，經(jīng)診斷，確認是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導尿的方式暫時穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺得排尿尚可，沒有太過重視，后來再來復查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時期內對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時間及尿量（無法自主排尿的可以記錄導尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導尿：間歇性導尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復膀胱感覺和功能，消除長期留置導尿的痛苦，為進一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓練、訓練“扳機點”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓練（也稱凱格爾運動）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復收縮運動。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過度活動、治療逼尿肌收縮無力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評估與分類來進行藥物種類的選擇與搭配。微創(chuàng)手術治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導的麻煩，可以積極尋求手術治療。骶神經(jīng)調控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內長期使用的電調節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開”、“關”信號，以解決神經(jīng)源性膀胱導致的排尿障礙問題。在保護患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質量。骶神經(jīng)調控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術可在局麻下進行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術分為兩個階段，一期術后約有2-4周的測試時間，根據(jù)患者病情調整參數(shù)以選擇最適的刺激位點和強度，讓患者充分體驗療法的獲益再決定是否進行二期手術（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬名病患，目前正在受到越來越多國內的醫(yī)生和患者的認可。6.脊髓損傷或脊柱相關疾病導致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點？應該何時介入手術治療？根據(jù)過往的文獻數(shù)據(jù)統(tǒng)計，背部手術、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類型患者對骶神經(jīng)調控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當原發(fā)病未在進展期，病情穩(wěn)定后3-6個月內下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調控治療。這一時間窗口對于骶神經(jīng)調控療法的有效率至關重要，如多年不進行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時再進行手術介入已為時已晚，只能通過每日間歇導尿，行動不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運動能力減退和無法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時間康復訓練后，下肢運動能力部分恢復，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調控療法，骶神經(jīng)調控療法使吳先生恢復了部分自主排尿功能，間歇導尿頻次下降、間隔拉長，并且雙下肢的運動功能也得到了一定改善。然而，很多人認為“還沒到最后一步”，“再忍忍，多吃會兒藥再考慮手術”，將手術介入的時間一再延后，等年紀大了實在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來手術，這類型患者往往神經(jīng)反射較差，測試效果感受一般，錯過了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時機。因此對脊髓損傷類型的神經(jīng)源性膀胱患者進行一體化的診療和隨訪至關重要。7.專家介紹及門診時間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強主任為核心的脊柱相關神經(jīng)源性膀胱診療團隊。團隊從評估和治療脊柱相關疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關注隨訪患者的運動與感覺障礙，進一步對患者排尿功能障礙進行精細管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類患者在管理好脊柱疾病后及時對神經(jīng)源性膀胱進行治療，更好的恢復生活質量、重拾生活尊嚴。付強，主任醫(yī)師、教授、博士生導師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉化中心主任出診地點：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進路85號門診5號樓4樓診室出診時間：每周一全天社會兼職：脊柱外科專家，現(xiàn)任國際脊柱內鏡學會（ISESS）委員（創(chuàng)始），國際SCICOT中國脊柱微創(chuàng)外科學會委員，國際脊柱骨科ISASS學會會員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科專業(yè)委員會脊柱內鏡學組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內鏡專家委員會委員，國家自然基金項目評委。學術方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復雜腰椎翻修術、復雜脊柱脊髓損傷、脊柱側凸、脊柱腫瘤等疾病的手術治療。同時專注于脊柱脊髓損傷、椎間盤退變機制的基礎及臨床轉化研究；脊柱微創(chuàng)新技術、新設備的臨床應用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費數(shù)百萬元，其中主持國家自然基金面上項目兩項；上海申康三年行動計劃重大臨床項目1項；上海市科委科技創(chuàng)新行動計劃生物醫(yī)藥科技支撐專項1項成果獲獎：在脊柱骨科領域獲得發(fā)明專利6項主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱骨科影像學圖譜》等專著十部主持完成國家自然科學基金、軍隊科研基金和上海市科委基金八項獲得軍隊科技進步二等獎兩項，中華醫(yī)療一等獎一項近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日841
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒感覺）●反復發(fā)生泌尿系感染有針對性檢查嗎？有。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查，并可能要求堅持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動力檢查膀胱功能–通過插入尿道的導尿管向膀胱注入液體，以檢測膀胱的容量。隨后檢測膀胱能否自行排空這些液體?！裼跋駥W檢查–可對身體內部成像，包括X線檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓練–按計劃排尿。若決定每小時如廁一次，即使并無便意也需每小時去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個小時后。一旦適應每小時排尿，則可延長去排尿的間隔時間。可能逐漸“再訓練”至間隔3或4小時再去排尿?！窆桥杓∪庥柧毃C可強化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓練有所幫助，可向醫(yī)護人員咨詢如何正確訓練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運動？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底??？怎樣鍛煉PC?。扛揭曨l（男）應就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時出現(xiàn)腰痛或腿部無力?！裆窠?jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物?！癜螂讓蚬塄C若無法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內插入導尿管。導尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問題。有時需要長期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴重且藥物和導尿管均無效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術。男性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎ぃ瑢⑵漭p輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端。●在導尿管上涂潤滑劑(如未預涂)●維持陰莖筆直(朝遠離您的身體方向)。●將導管輕柔地插入尿道內?！癞敳迦氲膶Ч荛L度等于您陰莖的長度后，將難以推進。請放松、深呼吸，并將導管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_始流出導管。保持導管穩(wěn)定，直到尿流停止。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●用肥皂和水清潔導管，并將其儲放于清潔干燥處女性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢●用肥皂和水清潔尿道周圍區(qū)域?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●用一只手分開陰唇，用食指指尖找到尿道的開口?！裼昧硪恢皇謱Ч茌p柔地插入尿道內(一般用寫字的手較容易)。●將導管朝肚臍方向推進●導管進入體內約5-8cm后，尿液開始流出●尿液開始流出后，繼續(xù)將導管再推入約2cm。固定住導管，直到尿流停止、膀胱排空。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●若導管為一次性，則丟棄；若為可重復利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲放于清潔干燥處。下面附了可重復使用間歇性導尿管（庫里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導尿管（潤捷18＋/根或其他）附1：間歇性導尿管間歇導尿術（間歇自我導尿）是國際尿控協(xié)會推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標準。有研究稱：膀胱內細菌繁殖在4h內不會產(chǎn)生致病性病理改變，及時排空并不會增加尿路感染概率。特點1.可折疊的導管護套護套內放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護套上部的彎鉤可用于護套折疊后的固定，也可用于使用導管時的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構造的帽蓋，不僅用于護套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進入導管內。4.帶收納袋使導管護套的攜帶更加方便，保護患者的隱私。間歇自我導尿的優(yōu)點：1.維護自立、社會生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結石3.保護腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴輔助設備或用具二、清潔間歇自我導尿的適應證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內壓過高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類尿失禁。在不適合手術的患者，可用間歇導尿治療，而非長時間留置導尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術后可控儲尿囊成形術的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導致的高順應性膀胱患者。三、清潔間歇自我導尿的使用標準1.殘余尿量超過100ml2.視力及手活動正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學習能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見。男性尿道長16-22cm成S形，插管時應向腹側（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長3-5cm,開口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會有助于尋找，導管應插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺得最舒適的姿勢。尿液可直接引流到馬桶內或適當容器內。當尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時導尿一次，每次導尿量保持在300－500毫升之間，病人應多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺前可導尿一次，清晨醒后導尿一次。每天飲水量應根據(jù)尿量，24小時均勻攝入，避免短時間內攝入大量水分，需要額外導尿。2、具體方法為將所需的導尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導尿時尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管?？蓱脤Ｓ玫膶蚬埽刻旄鼡Q套裝內消毒液，兩根導管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時可將兩套導管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導管。3、這種清潔導尿有可能導致菌尿，但在4小時導尿一次的前提下，膀胱內細菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細菌感染，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見。儲尿囊內粘液較多，是導致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導尿時間和多飲水即可緩解，癥狀嚴重者應口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應及時到醫(yī)院就診，靜脈點滴抗菌藥物，同時經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導尿患者可每1～3個月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結果先進行抗菌藥物治療，同時再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開始間歇導尿時很難估計膀胱儲尿量，因此對病人來說如何掌握導尿時間和導尿量是一個逐漸的訓練過程，在一段時間訓練后，患者一般即能掌握一定的導尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導尿的意義在于患者掌握這種導尿技術后可以很好地回歸社會，自我護理，獨立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見問題1、每天做幾次清潔間歇自我導尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運動影響。建議患者24小時均勻多飲水，最好在醒來時及臨腄前自我導管，而在日間則盡可能每3-4小時導尿一次。2、是否需要限制飲料?應每24小時飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應保持規(guī)律的大便習慣，運動及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導管插入陰道如何處理？導管誤入陰道后，因為感覺不同且沒有尿液流出。移除導管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導管插入如何處理？不應反復嘗試，以免損傷?？梢赃t些再嘗試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂保（Coloplast）潤捷一次性使用導尿管無菌間歇式密封水溶性導尿管2023年05月09日514
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2023年02月23日92
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 近半年林女士有這樣一個煩心事——尿頻尿急，每次外出第一件事就是找衛(wèi)生間，就是害怕自己來不及跑廁所尿褲子了，近期尿頻癥狀加重，特別是晚上嚴重影響到睡眠……林女士是典型的膀胱過度活動癥，這是以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻、夜尿癥狀，亦可有急迫性尿失禁，好發(fā)于中青年女性。一般排尿次數(shù)達到白天≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時考慮為尿頻。夜尿指患者每夜≥2次，因尿意而覺醒排尿。根據(jù)發(fā)病原因分為神經(jīng)源性膀胱過度活動癥和非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥。1、神經(jīng)源性膀胱過度活動癥：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導致膀胱過度活動癥狀。2、非神經(jīng)源性膀胱過度活動癥：如逼尿肌平滑肌細胞的自發(fā)性收縮和肌細胞間沖動傳遞增強，均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生膀胱過度活動癥狀。此外，尿道及盆底肌功能異常、激素代謝失調也可引起膀胱過度活動癥狀。膀胱過度活動癥的發(fā)生，受到多種因素的影響。膀胱過度活動癥的病因主要有：1、逼尿肌異常收縮：任何原因導致憋尿肌異常收縮時就會引起膀胱過度活動癥，比如非神經(jīng)源性因素。2、神經(jīng)中樞異常：神經(jīng)中樞異常時通向膀胱傳遞抑制或者是興奮的信號就會出現(xiàn)異常，可能會引起膀胱過度活動癥。3、排尿功能異常：如果有排尿功能發(fā)育不全或者是退化的情況下，也會出現(xiàn)膀胱過度活動癥。如何治療膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥的治療主要包括以下幾個方面：1.膀胱訓練延遲排尿：通過改善精神因素、控制排尿達到降低膀胱敏感性的目的，逐漸使排尿量超過300毫升。定時排尿：適用于合并尿失禁、尿頻癥狀較輕的患者，主要目的在于提高生活質量。盆底肌肉訓練、生物反饋治療等。2.藥物治療放松膀胱的藥物可幫助緩解膀胱過度活動癥癥狀，并減少急迫性尿失禁的發(fā)作。這些藥物包括：托特羅定、奧昔布寧、奧昔布寧貼劑、奧昔布寧凝膠、曲司氯胺、索利那新、達非那新、米拉貝隆、非索羅定。膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個月，可能效果會延長到9個月，但是最終都是會失效的。膀胱注射肉毒素之后會引起排尿困難，如果有這種現(xiàn)象的話，需在醫(yī)生的指導下進行藥物調整。骶神經(jīng)調控：骶神經(jīng)調控治療，對部分頑固的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。主要是通過電刺激骶神經(jīng)根，引起傳入神經(jīng)興奮，使骶反射平衡及協(xié)調得到恢復，從而改善癥狀。此外，還對神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎治療效果顯著。2023年01月03日139
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱會導致沒有尿意的，因為神經(jīng)源性膀胱是由于中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)受到損傷以后，不能支配膀胱出現(xiàn)自主排尿的功能，使膀胱感覺遲鈍，感覺出現(xiàn)障礙，所以會導致沒有尿意。出現(xiàn)沒有尿意的情況，容易引發(fā)尿潴留，膀胱尿潴留以后，由于神經(jīng)的障礙，患者沒有出現(xiàn)腹脹的癥狀，這樣有可能沒有引起患者的重視，而導致膀胱內壓力增高，出現(xiàn)尿液反流，引起腎積水，腎積水可以壓迫腎臟的實質而引起腎損傷。神經(jīng)源性膀胱導尿治療對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能。一般情況下，睡前和起床時應該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內為宜。神經(jīng)源性膀胱的治療要長期管理神經(jīng)源性膀胱治療還有藥物治療、膀胱訓練等方法，及手術治療，骶神經(jīng)調控治療，其治療需要長期管理，在保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內；恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。2022年11月29日407
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調的治療，需要判斷是什么原因導致，膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同失調一定是神經(jīng)系統(tǒng)出問題了，因此我們要從神經(jīng)系統(tǒng)上去解決。如果病人是感染性的原因，一般需要進行感染性的治療，如果是脊髓外傷，這類患者神經(jīng)問題是恢復不了的，這種情況下，我們一般是根據(jù)患者的癥狀進行治療，而不是努力讓膀胱逼尿肌和括約肌協(xié)同恢復協(xié)調，也是恢復不了的。怎么辦呢？如果病人的膀胱容量還不錯，安全容量也很好，只是阻力大一點，一般采用藥物治療，α受體阻斷劑，外括約肌肉毒素治療。膀胱力量過大，可以吃M受體阻斷劑，膀胱壁上打肉毒素。2022年10月13日514
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