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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之實(shí)驗(yàn)室檢查？神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，它的實(shí)驗(yàn)室檢查有很多，首先應(yīng)該進(jìn)行腎臟的功能評估：1.看肌酐水平，尿素袋水平，有沒有明顯的升高，2.尿常規(guī)的檢測來判斷患者有沒有泌尿系的感染，有沒有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，有沒有脫落的細(xì)胞，3.進(jìn)行血常規(guī)的檢測，可以看到患者有沒有貧血等一些情況，血色素怎么樣？對于神經(jīng)源性膀胱的臨床檢測，一般是體檢式的，包括肝功、腎功、尿常規(guī)、血常規(guī)、還有它的血脂，都會(huì)做出一個(gè)檢測，當(dāng)腎功能出現(xiàn)變化以后，它的全身狀況都會(huì)發(fā)生變化，因此，對于神經(jīng)源性膀胱我們的實(shí)驗(yàn)檢查相對比較全面一些。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之影像學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱的影像學(xué)檢測也比較多一些，首先B超是常用的方法，可以看到腎臟的形態(tài)，有沒有積水，輸尿管有沒有擴(kuò)張，膀胱的形態(tài)以及容量，膀胱造影也是我們常使用的方法，核磁共振水成像可以對泌尿系統(tǒng)有一個(gè)很好的顯示，核磁共振的脊髓檢測也可以對脊髓有一個(gè)很好的選擇，我們最常用的也是最重要的就是影像尿動(dòng)力學(xué)的檢測，影像尿動(dòng)力的檢測可以了解膀胱的形態(tài)，有沒有反流，安全容量是多少，它的初始尿液是多少，它的順應(yīng)性好不好等等，都能夠提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)對于神經(jīng)源性膀胱都非常的重要。神經(jīng)源性膀胱臨床診斷之尿動(dòng)力學(xué)檢查？神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)診斷是非常重要的，我們要明確對于神經(jīng)源性膀胱我們所關(guān)注的，最重要的是影像尿動(dòng)力學(xué)，而普通尿動(dòng)力學(xué)提供的數(shù)據(jù)非常有限，影像尿動(dòng)力學(xué)可以提供給我們很多的臨床數(shù)據(jù)，比如說：膀胱的形態(tài)是怎么樣的，有沒有輸尿管的反流，反流到哪個(gè)級別，反流時(shí)的壓力是多高，有沒有漏尿，膀胱的順應(yīng)性怎么樣，膀胱的漏點(diǎn)壓力怎么樣，膀胱的初始尿液怎么樣，膀胱的安全容量是怎么樣，那么，這些數(shù)據(jù)都對臨床具有非常大的幫助。神經(jīng)源性膀胱治療不及時(shí)危害有哪些？神經(jīng)源性膀胱是一類非常復(fù)雜很嚴(yán)重的疾病，那么一般來說，早期的干預(yù)會(huì)給患者帶來非常大的好處，如果不及時(shí)治療，就會(huì)引起膀胱的高壓，輸尿管的擴(kuò)張，腎臟的積水，腎功能的損害，甚至尿毒癥。而這些疾病會(huì)危及到病人的生命健康。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？神經(jīng)源性膀胱是一類以神經(jīng)系統(tǒng)損害的膀胱泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)，一般我們將此分為8類，神經(jīng)源性膀胱治療的目的很多，其中有3大目標(biāo)是我們所要要求的，1.保護(hù)患者的腎臟的功能，2.改善患者的尿失禁，3.改善其他的下尿路癥狀，提高患者的生命。一般來說，保護(hù)腎臟功能是我們在神經(jīng)源性膀胱中最重要的目標(biāo)，通過降低膀胱壓力，來改善腎臟功能，才能長久的維護(hù)患者的生命，維護(hù)患者的健康。神經(jīng)源性膀胱能治愈嗎？神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變所造成膀胱功能的改變，那么，原發(fā)疾病的治療如何能夠成功，神經(jīng)元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遺憾的是，很多原發(fā)性疾病非常難以治療，比如：脊柱的損傷、腦出血、腦卒中這類疾病都非常難以治愈，因此，神經(jīng)源性膀胱也隨之長期存在，神經(jīng)源性膀胱長期的治療是有必要的。對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。2020年12月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁與尿潴留，這兩個(gè)“尿與不尿，都是問題”的“糖尿病神經(jīng)源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?什么是神經(jīng)源性膀胱？由于神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道的儲(chǔ)尿、排尿功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，即為神經(jīng)源性膀胱。為什么會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱？糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。糖尿病周圍神經(jīng)受損，均可導(dǎo)致支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，并累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失、尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，造成排尿困難或尿失禁。神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的分類：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)或由躺著改為站立時(shí)出現(xiàn)漏尿。二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，常見的就是感覺到膀胱墜脹感，想尿的時(shí)候尿不出，嚴(yán)重時(shí)充溢性尿失禁，膀胱就像一個(gè)壇子，尿液滿了就溢出，再嚴(yán)重者出現(xiàn)腎積水等。除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失。2020年11月24日1316
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)(膀胱起搏器)是通過外科手術(shù)的方式，把一個(gè)電極放在第三或第四神經(jīng)孔，通過微電脈沖，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能。 對于部分神經(jīng)源性膀胱的病人，可以緩解病人的癥狀，保護(hù)腎臟功能，但是并沒法達(dá)到讓膀胱起搏的目的，通過神經(jīng)的調(diào)節(jié)、括約肌的松弛來抑制膀胱的收縮，達(dá)到治療的目的。 出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥是因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂導(dǎo)致膀胱“開/關(guān)”異常，而骶神經(jīng)調(diào)控能讓主管膀胱和排尿的骶神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號，從而控制OAB癥狀，改變患者的生活質(zhì)量。 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器，術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗(yàn)性等優(yōu)勢。 誰適合骶神經(jīng)調(diào)控療法？①急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液、出現(xiàn)不能自主的尿液漏出； ?、谀蝾l-尿急綜合癥：不能控制的急于排尿，頻繁、少量的排尿，甚至每15分鐘1次； ?、鄯枪Ｗ栊阅蜾罅簦喊螂桌镉心蛞旱遣荒芘趴?，又查不出任何梗阻的因素。2020年11月19日1932
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2020年10月16日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東副教授在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了“神經(jīng)源性膀胱的治療、日常管理醫(yī)患交流、義診”。直播要點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱如何規(guī)范診療？神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱患者飲水計(jì)劃？患者在診療中常見疑問答疑及義診未能觀看直播的患者，可以點(diǎn)擊下方鏈接觀看回放2020年10月20日1543
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱患者的臨床表現(xiàn)因人而異，一般分為兩類：一是逼尿肌反射亢進(jìn)（因無抑制性收縮引起），主要表現(xiàn)為患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁，異常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表現(xiàn)為壓力性尿失禁。 二是逼尿肌無反射（患者排尿時(shí)膀胱頸部不能或不充分張開），常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留，感覺到膀胱墜脹感，想尿的時(shí)候尿不出，嚴(yán)重時(shí)充溢性尿失禁，膀胱就像一個(gè)壇子，尿液滿了就溢出，再嚴(yán)重者出現(xiàn)腎積水等。 除排尿癥狀外，還伴有便秘、大便失禁、會(huì)陰部感覺減退或喪失。 神經(jīng)源性膀胱需要做“尿動(dòng)力學(xué)”檢查 出現(xiàn)以上排尿癥狀，除了需要做B超檢查殘余尿之外（不要超過50毫升），最有說服力的檢查就是尿動(dòng)力學(xué)檢查。 1、一般尿動(dòng)力學(xué)檢查。包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道測壓、漏尿點(diǎn)壓力測定、肌電圖等項(xiàng)目。 2、影像尿動(dòng)力學(xué)。直觀的反應(yīng)出逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性問題，同時(shí)能觀察最大尿流率時(shí)膀胱逼尿肌收縮情況，膀胱頸口的開放情況，全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測膀胱、尿道的活動(dòng)情況，直觀的、清晰的觀察到儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的活動(dòng)以及兩者的協(xié)調(diào)過程。 還有一個(gè)自我檢查的最簡便方法：自己試一試在小便的中途能讓尿流停止（提肛收縮），如果收縮有力，尿流中斷，那么說明想尿的時(shí)候尿得出，想憋的時(shí)候憋的住；反之，則要高度重視了，該檢查檢查，該治療治療。 治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的目標(biāo) 首要目標(biāo)：為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），減少膀胱輸尿管反流，防止腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。 次要目標(biāo)：為恢復(fù)/部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，減少尿失禁，預(yù)防泌尿系感染，使患者能夠規(guī)律排出尿液，以便從事日?；顒?dòng)。 神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。2020年09月24日3237
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)元性膀胱是一大類的疾病，也是非常復(fù)雜類的疾病，我們臨床上將神經(jīng)元性膀胱分為八類。 每種類別都有不同的治療方法。 保守治療我們經(jīng)常會(huì)有，第一個(gè)是生活的調(diào)理。 水?dāng)z入量的控制，以及一些腹壓排尿。 還有大便的管控等等，但是對于不同的類型，需要使用不同的手術(shù)，不同的方法。 那么比如說這個(gè)患者是一個(gè)低壓大容量排尿困難的尿潴流患者，雙腎也沒有積水，也沒有反流，我們可以采用。 行為治療也可以采用口的排尿法，或者是呃呃撒網(wǎng)的排尿方式，就是增加腹壓，用手輔助的方法進(jìn)行排尿。 也可以進(jìn)行一個(gè)階段性的導(dǎo)尿。 也可以進(jìn)行流置導(dǎo)向進(jìn)行治療，但是可的方法的排尿方法，或者就或者說是腹壓增大的方法，對于一些。 高壓的小量膀胱或者有反流的患者，那么是絕對禁忌的。因此雖然說誰愿意膀胱有很多保守的方法，但是同一種方法并不是適用于所有的，誰愿意膀胱可能對于這種患者他是有用的，對于另外一種患者他可能是非常有害的。2020年09月11日1064
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 1. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？ 簡單實(shí)用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲(chǔ)尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進(jìn)行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學(xué)且更具臨床意義。 2. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？ 首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進(jìn)行詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動(dòng)力學(xué)檢查。強(qiáng)調(diào)的是，離開尿動(dòng)力學(xué)檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 3. 神經(jīng)源性膀胱都會(huì)引起孩子哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？ 孩子會(huì)在很小的時(shí)候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染。如果不及時(shí)處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 4. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？ 原則是：1. 保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會(huì)生活。其中保護(hù)患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。 5. 具體有哪些治療方法？ 治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導(dǎo)尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個(gè)患兒均要采用個(gè)性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命至關(guān)重要。2020年08月28日1665
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是神經(jīng)源性膀胱？ 神經(jīng)源性膀胱也可稱為神經(jīng)源性膀胱和尿道功能障礙，是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。 2. 膀胱和尿道有什么功能？ 簡單地說，就是安全的儲(chǔ)尿和有效的排尿。在兒童，復(fù)雜的膀胱尿道調(diào)控機(jī)制是一個(gè)不斷發(fā)育完善的過程，并且依賴中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、膀胱逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌和盆底肌肉協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體。 3. 神經(jīng)源性膀胱都有什么臨床表現(xiàn)？ 根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)損害導(dǎo)致儲(chǔ)尿或排尿障礙，可引起膀胱出口梗阻、膀胱輸尿管反流、反復(fù)泌尿系感染以及尿失禁，最嚴(yán)重的是上尿路損害和腎功能衰竭?；純哼€常伴有肛門腸道功能障礙以及下肢功能障礙的表現(xiàn)。 4. 孩子得了神經(jīng)源性膀胱會(huì)有什么危害？ 神經(jīng)源性膀胱的危害性主要有：①影響患兒的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致嚴(yán)重的腎功能不全。②患兒失去控尿能力，影響參與正常社會(huì)活動(dòng)。③男性患兒成年后常合并性功能障礙，陰莖不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神經(jīng)源性膀胱？ 小兒神經(jīng)源性膀胱常見的原因是： ①神經(jīng)管先天發(fā)育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起兒童神經(jīng)源性膀胱最常見的原因。 ②骶椎發(fā)育不良和脊髓栓系綜合征 ③脊髓腫瘤 ④椎體骨髓炎 ⑤外傷或醫(yī)源性損傷 ⑥感染：橫斷性脊髓炎多為病毒感染，可發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)源性膀胱。 ⑦隱性神經(jīng)源性膀胱也稱非神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱：具有下尿路功能異常的癥狀，但尚無神經(jīng)受損的證據(jù)，也可能是目前檢查無法發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷證據(jù)。2020年08月26日1878
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱的患者都有哪些癥狀？1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿路癥狀（LUTS）：癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間非常重要，可為分析與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因果關(guān)系提供依據(jù)。LUTS包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的調(diào)查：如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿、長期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。性功能障礙癥狀：生殖器有無缺損；生殖器區(qū)域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。2、腸道癥狀頻繁排便、便秘或大便失禁；直腸感覺異常、里急后重感；排便習(xí)慣改變等。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病起始期、進(jìn)展期及治療后的癥狀，包括肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、精神癥狀及理解力等。4、其他癥狀如發(fā)熱，以及血壓增高等自主神經(jīng)功能障礙癥狀。神經(jīng)源性膀胱的診斷——體格檢查1、一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。2、泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動(dòng)。3、感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查。4、神經(jīng)反射檢查。神經(jīng)源性膀胱的診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。2、腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時(shí)患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。神經(jīng)源性膀胱的診斷——影像學(xué)檢查1、泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點(diǎn)了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。2、泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。3、靜脈尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU對上尿路的評估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。3、核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。神經(jīng)源性膀胱的診斷——尿動(dòng)力學(xué)檢查1、尿動(dòng)力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動(dòng)力檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)3、影像尿動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4、常用尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。自由尿流率：該檢查項(xiàng)目的結(jié)果是對下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。殘余尿測定充盈期膀胱壓力-容積測定（cystometrogram,CMG）：漏尿點(diǎn)壓測定壓力-流率測定(pressureflowstudy)：肌電圖（EMG）檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查（videourodynamics,VUDS）：神經(jīng)源性膀胱的診斷——神經(jīng)電生理檢查1、神經(jīng)電生理檢查是對神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對下尿路和盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。2、下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。2020年06月12日1275
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文是銜接小兒神經(jīng)源性膀胱一問一答（1）的內(nèi)容。 6. 神經(jīng)源性膀胱如何分類？簡單實(shí)用的分類可分為兩類：①有大量殘余尿，合并泌尿系統(tǒng)癥狀及上尿路損害。②無殘余尿，也不能儲(chǔ)尿，即真性尿失禁。目前，通過尿動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)患兒逼尿肌與括約肌異常進(jìn)行分類，與選擇治療方法緊密相關(guān)，這樣分類更為科學(xué)且更具臨床意義。 7. 懷疑神經(jīng)源性膀胱都需要哪些檢查？首先要在神經(jīng)外科和內(nèi)科做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，尋找神經(jīng)損害的依據(jù)。頭顱CT、腰骶椎核磁檢查是必要的檢查。孩子還要進(jìn)行詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、血生化和腎功能、B超、靜脈腎臟造影或者動(dòng)態(tài)腎臟核素掃描、排尿性膀胱尿道造影以及尿動(dòng)力學(xué)檢查。強(qiáng)調(diào)的是，離開尿動(dòng)力學(xué)檢查神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療就無從談起。 8. 神經(jīng)源性膀胱都會(huì)引起孩子哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？孩子會(huì)在很小的時(shí)候發(fā)生尿潴留和尿失禁。常合并膀胱輸尿管反流和腎、輸尿管積水。孩子還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)癥狀性泌尿系感染。如果不及時(shí)處理，最終引起腎功能不全以及慢性尿毒癥，威脅患兒生命。 9. 神經(jīng)源性膀胱如何治療？原則是：1. 保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害。2. 改善患兒控尿能力，提高生活質(zhì)量，從而融入正常社會(huì)生活。其中保護(hù)患兒的腎功能和挽救生命是最為重要的。因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)源性膀胱的孩子剛出生的時(shí)候，他的雙側(cè)腎臟是完全正常的。如果延誤治療，將來會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害，因此對于神經(jīng)源性膀胱患兒，越早開展治療越好。 10. 具體有哪些治療方法？治療的手段包括：生物反饋和盆底功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如奧昔布寧和托特羅定等、A型肉毒素膀胱壁注射治療、腸膀胱擴(kuò)大術(shù)、輸尿管再植術(shù)、闌尾或腸段做成導(dǎo)尿通道的可控性尿流改道術(shù)、膀胱頸部手術(shù)或人工尿道括約肌改善控尿能力等。每一個(gè)神經(jīng)源性膀胱的患兒均要采用個(gè)性化的治療措施。還需要神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作，制定綜合治療策略和管理措施，對于改善神經(jīng)源性膀胱患兒的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命至關(guān)重要。2020年04月16日1728
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