-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家能聽到嗎？我戴著耳機說話可能聽得不清楚，如果他聽不清，如果聽不清楚的話，隨時告訴我好不好？ 啊，這個問題是神經(jīng)元膀胱收縮無力。 吃溴比斯蒂明有效果，能增加排壓量嗎？呃，給您的回答是溴比斯地明，吃的時候要格外格外格外的小心。 因為溴比斯這這個藥，呃，它增加了它是一個啊酶抑制劑，就是我們叫做呃乙酰在堿類酶抑制劑，它可以使我們乙酰膽堿。 呃，代謝加慢是吧？哎，代謝加慢，那么會增加膀胱的收縮力，但是如患者也不無力，但是這些患者特別特別想聽，因此溴比斯利你只能適用于一種患者，哎，我說你慢慢，你仔細(xì)記一下，只適用一種患者。 第一，我的排尿時的阻力很小，我們通過藥物或者肉毒素，我們使得排尿壓降的排尿的阻力很小。 同時膀胱是一個大的，大容量的低壓膀胱，你才可以使用，哎呀，只有這種情況可以使用，其他情況都不能使用，呃，說實話，我們科的大夫遇到這種病人的話，我都建議他們，你們不要評估了，你們有這方面的專業(yè)技能，我都讓他把病人全給我，我來仔細(xì)評估，到底第頭有是不是因為這個藥是好藥，在他的用不對了，反而是一反縮用。 這是給您說的好吧，啊。 呃，這邊是。2024年03月06日
40
0
0
-
2024年01月15日18
0
0
-
肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（sacralneuromodulation,SNM）是利用先進微創(chuàng)技術(shù)（介入技術(shù)）將低頻電脈沖連續(xù)施加于支配膀胱尿道的特定骶神經(jīng)（骶三神經(jīng)），通過調(diào)節(jié)膀胱感覺的傳入神經(jīng)，改善膀胱興奮性異常和彈性問題，從而改善尿頻尿急尿失禁，保證上尿路安全，達到治療膀胱儲存尿液的障礙；通過調(diào)節(jié)尿道傳出神經(jīng)，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀，治療膀胱排空尿液障礙。因此，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是治療神經(jīng)源性膀胱的新理論和新方法，其治療特點是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是目前唯一通過調(diào)節(jié)促進支配膀胱尿道受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，達到膀胱功能恢復(fù)的一種微創(chuàng)治療方法。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療膀胱功能障礙，也可治療尿道功能障礙；另一方面，既可治療尿頻尿急尿失禁等膀胱過度活動癥的儲尿障礙癥狀，也可治療排尿困難的排尿障礙癥狀。但是，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療膀胱尿道功能起效緩慢，一般需要術(shù)后數(shù)周的時間，才有效果，需要患者耐心配合。一般建議患者在神經(jīng)損害后越早進行神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，膀胱功能恢復(fù)會越好。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，在治療神經(jīng)源性膀胱方面，具有療效持久和顯著的特點外，還具有以下7個優(yōu)勢：1）微創(chuàng)，局麻操作即可完成，創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對手術(shù)的耐受性強，恢復(fù)快，術(shù)后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神經(jīng)骶三區(qū)域，對其他神經(jīng)無影響，副作用少。3）為神經(jīng)調(diào)控手術(shù)而非神經(jīng)破壞性手術(shù)，電極及電刺激本身不會對骶神經(jīng)叢造成損傷，類似于針灸，只是針灸間歇刺激外周神經(jīng)，起效慢，效果差，而骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)持續(xù)刺激支配膀胱中樞神經(jīng)，起效快，效果好。4）可減少患者對藥物的長期依賴，避免藥物長期治療對全身產(chǎn)生的副作用，也無需頻繁到醫(yī)院進行復(fù)診。5）可調(diào)節(jié)性，通過調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)對患者癥狀的精準(zhǔn)化程控。6）分期植入，手術(shù)分兩期：一期，植入電極測試；臨時測試效果達到預(yù)期進行二期永久起搏器植入，這樣可以篩選出明確有效的患者再進行進一步的治療，無效的患者拔出電極即可，對機體無任何傷害。7）手術(shù)時間短：手術(shù)時間短，一般1小時內(nèi)即可完成。目前骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)植入電池體積很小，如硬幣大小，埋在上臀部，平時外觀和感覺無明顯異樣。2024年01月03日238
0
1
-
2023年12月26日111
0
0
-
2023年12月24日60
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哎。 呃，泌尿肌乏力可以用什么藥物來治療喲，治療方法太多了，但是不要隨便治療，如果是誰愿意膀胱閉尿肌乏力，但是泌尿急乏力和膀胱高壓有時候同時存在。 所以你治療并壓肌乏力的藥物，就會生起個膀胱高壓，所以這個一定要小心，如果你就是一個大膀胱，膀胱壓力比肌乏力是吧？比如說呃，我做了子宮切除以后，然后膀胱容量很大，然后就是我的壓力很低，或者我圓我的呃圓錐受損，馬尾神經(jīng)受損，我的膀胱壓力很低，然后呢，我的那個啥尿道壓也不高，哎，這時候你可以用這藥叫溴比斯蒂明，哎這類的藥物是吧。 但是輕易不敢用，因為很多時候這個膀胱高壓和泌尿肌乏力共同存在，你升高了膀胱收縮力，你的膀胱壓力也高，主尿肌壓力也高，那個還挺危險的，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下去使用的。 嗯嗯。2023年12月23日56
0
0
-
2023年12月23日22
0
0
-
2023年12月21日22
0
0
-
李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 脊神經(jīng)調(diào)控技術(shù)呢，是利用介入的技術(shù)，將低頻變脈沖連續(xù)施加于特定的底神經(jīng)，以此呢來興奮或者是抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的底神經(jīng)反射弧，進而呢來影響調(diào)節(jié)膀胱、尿道、肛能、括約肌、盆底等底神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能的作用機制呢，現(xiàn)在仍然不是特別清楚，普遍的認(rèn)為呢，底神經(jīng)調(diào)控通過刺激脊神經(jīng)的軀體傳入成分來抑制膀胱的傳活動，對于oab的患者呢，脊神經(jīng)調(diào)控可以抑制排尿反射，抑制膀胱收縮，而對于尿潴留的患者呢，以神經(jīng)調(diào)控可以促進膀胱的排尿，并允許膀胱啟動排尿的能力。2023年12月17日43
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問題及保護腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)及聯(lián)合治療。張先生在進行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗階段3-4天明顯感覺便秘癥狀改善，適合二期手術(shù)。隨后為張先生制定了骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)聯(lián)合方案。術(shù)后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當(dāng)或者不治療，以為只是小便問題，“使使勁”就能尿出來也就不管了。其實，神經(jīng)源性膀胱一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等神經(jīng)源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進展至尿毒癥的動態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運動障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次，復(fù)診的時候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等即使確診為神經(jīng)源性膀胱也不要慌，積極治療、長期管理，是能夠改善癥狀，保護腎臟的。對于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管，關(guān)于導(dǎo)尿的方案需要個體化的，根據(jù)患者的尿動力學(xué)檢查，制定導(dǎo)尿頻次。除了導(dǎo)尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓(xùn)練等。對于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等方法。需要注意的是神經(jīng)源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據(jù)每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進行。2023年12月15日173
0
1
相關(guān)科普號
方曉亮醫(yī)生的科普號
方曉亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
泌尿外科
1.5萬粉絲46萬閱讀
廖博醫(yī)生的科普號
廖博 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
骨科
3484粉絲174.2萬閱讀
楊梅醫(yī)生的科普號
楊梅 主治醫(yī)師
東陽市人民醫(yī)院
康復(fù)科
3粉絲1070閱讀