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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家能聽到嗎？我戴著耳機說話可能聽得不清楚，如果他聽不清，如果聽不清楚的話，隨時告訴我好不好？ 啊，這個問題是神經元膀胱收縮無力。 吃溴比斯蒂明有效果，能增加排壓量嗎？呃，給您的回答是溴比斯地明，吃的時候要格外格外格外的小心。 因為溴比斯這這個藥，呃，它增加了它是一個啊酶抑制劑，就是我們叫做呃乙酰在堿類酶抑制劑，它可以使我們乙酰膽堿。 呃，代謝加慢是吧？哎，代謝加慢，那么會增加膀胱的收縮力，但是如患者也不無力，但是這些患者特別特別想聽，因此溴比斯利你只能適用于一種患者，哎，我說你慢慢，你仔細記一下，只適用一種患者。 第一，我的排尿時的阻力很小，我們通過藥物或者肉毒素，我們使得排尿壓降的排尿的阻力很小。 同時膀胱是一個大的，大容量的低壓膀胱，你才可以使用，哎呀，只有這種情況可以使用，其他情況都不能使用，呃，說實話，我們科的大夫遇到這種病人的話，我都建議他們，你們不要評估了，你們有這方面的專業(yè)技能，我都讓他把病人全給我，我來仔細評估，到底第頭有是不是因為這個藥是好藥，在他的用不對了，反而是一反縮用。 這是給您說的好吧，啊。 呃，這邊是。2024年03月06日
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肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經調控術（sacralneuromodulation,SNM）是利用先進微創(chuàng)技術（介入技術）將低頻電脈沖連續(xù)施加于支配膀胱尿道的特定骶神經（骶三神經），通過調節(jié)膀胱感覺的傳入神經，改善膀胱興奮性異常和彈性問題，從而改善尿頻尿急尿失禁，保證上尿路安全，達到治療膀胱儲存尿液的障礙；通過調節(jié)尿道傳出神經，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀，治療膀胱排空尿液障礙。因此，骶神經調節(jié)術是治療神經源性膀胱的新理論和新方法，其治療特點是骶神經調節(jié)術是目前唯一通過調節(jié)促進支配膀胱尿道受損的神經功能恢復，達到膀胱功能恢復的一種微創(chuàng)治療方法。骶神經調節(jié)術具有雙向調節(jié)作用，既可治療膀胱功能障礙，也可治療尿道功能障礙；另一方面，既可治療尿頻尿急尿失禁等膀胱過度活動癥的儲尿障礙癥狀，也可治療排尿困難的排尿障礙癥狀。但是，骶神經調節(jié)治療膀胱尿道功能起效緩慢，一般需要術后數周的時間，才有效果，需要患者耐心配合。一般建議患者在神經損害后越早進行神經調節(jié)術，膀胱功能恢復會越好。骶神經調節(jié)術，在治療神經源性膀胱方面，具有療效持久和顯著的特點外，還具有以下7個優(yōu)勢：1）微創(chuàng)，局麻操作即可完成，創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對手術的耐受性強，恢復快，術后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神經骶三區(qū)域，對其他神經無影響，副作用少。3）為神經調控手術而非神經破壞性手術，電極及電刺激本身不會對骶神經叢造成損傷，類似于針灸，只是針灸間歇刺激外周神經，起效慢，效果差，而骶神經調控術持續(xù)刺激支配膀胱中樞神經，起效快，效果好。4）可減少患者對藥物的長期依賴，避免藥物長期治療對全身產生的副作用，也無需頻繁到醫(yī)院進行復診。5）可調節(jié)性，通過調整參數，實現(xiàn)對患者癥狀的精準化程控。6）分期植入，手術分兩期：一期，植入電極測試；臨時測試效果達到預期進行二期永久起搏器植入，這樣可以篩選出明確有效的患者再進行進一步的治療，無效的患者拔出電極即可，對機體無任何傷害。7）手術時間短：手術時間短，一般1小時內即可完成。目前骶神經調節(jié)術植入電池體積很小，如硬幣大小，埋在上臀部，平時外觀和感覺無明顯異樣。2024年01月03日239
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2023年12月26日111
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哎。 呃，泌尿肌乏力可以用什么藥物來治療喲，治療方法太多了，但是不要隨便治療，如果是誰愿意膀胱閉尿肌乏力，但是泌尿急乏力和膀胱高壓有時候同時存在。 所以你治療并壓肌乏力的藥物，就會生起個膀胱高壓，所以這個一定要小心，如果你就是一個大膀胱，膀胱壓力比肌乏力是吧？比如說呃，我做了子宮切除以后，然后膀胱容量很大，然后就是我的壓力很低，或者我圓我的呃圓錐受損，馬尾神經受損，我的膀胱壓力很低，然后呢，我的那個啥尿道壓也不高，哎，這時候你可以用這藥叫溴比斯蒂明，哎這類的藥物是吧。 但是輕易不敢用，因為很多時候這個膀胱高壓和泌尿肌乏力共同存在，你升高了膀胱收縮力，你的膀胱壓力也高，主尿肌壓力也高，那個還挺危險的，所以一定要在醫(yī)生指導下去使用的。 嗯嗯。2023年12月23日56
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴重便秘情況(3-4天排便一次）。經過檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測試神經傳導狀態(tài)后，上下行神經系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問題及保護腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進行骶神經調控手術及聯(lián)合治療。張先生在進行骶神經調控術一期術后，體驗階段3-4天明顯感覺便秘癥狀改善，適合二期手術。隨后為張先生制定了骶神經二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術后給予間歇性導尿指導聯(lián)合方案。術后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復正常，膀胱形態(tài)由術前的痙攣逐漸恢復至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導致的神經源性膀胱，關于神經源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當或者不治療，以為只是小便問題，“使使勁”就能尿出來也就不管了。其實，神經源性膀胱一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導致腎臟出現(xiàn)問題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會導致神經源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結核病等疾病導致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等神經源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復泌尿系感染、泌尿系結石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進展至尿毒癥的動態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運動障礙，便秘、大便失禁、語言認知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經源性膀胱后，需每1-3月復診一次，復診的時候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準備咨詢醫(yī)生相關問題等即使確診為神經源性膀胱也不要慌，積極治療、長期管理，是能夠改善癥狀，保護腎臟的。對于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導尿或留置尿管，關于導尿的方案需要個體化的，根據患者的尿動力學檢查，制定導尿頻次。除了導尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓練等。對于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術治療，經尿道括約肌切開或切除術、肉毒素注射、骶神經調節(jié)術等方法。需要注意的是神經源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進行。2023年12月15日174
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