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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 問說神經(jīng)元意膀胱能治好嗎？呃，神愿意膀胱我們其實我們叫臨床治愈，呃讓它徹底治愈就恢復的和以前一模一樣，那個一般來說做不到做不到的，因為神經(jīng)就是不再生的嘛，但神愿意膀胱我們可以呃治療的原則啊，給大家說一下啊，就是保護腎臟功能。 呃，第二是呃恢復病人的排，盡可盡可能恢復病人的排尿功能，呃解決尿失禁，同時呃呃讓提高患者的生活質(zhì)量，哎，你看它這是兩點了，保溫室功能單獨列出來恢復排尿功能，呃提高生活質(zhì)量是不是啊，然后減少并發(fā)癥，哎這個可以算這這一類的，它并不是說是我要把血液膀胱治的好幾前一模一樣好。 是吧，那做不到的，這些膀胱其實一旦發(fā)生真的是，呃，它就是你身體的一部分了，對吧。2024年03月06日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家能聽到嗎？我戴著耳機說話可能聽得不清楚，如果他聽不清，如果聽不清楚的話，隨時告訴我好不好？ 啊，這個問題是神經(jīng)元膀胱收縮無力。 吃溴比斯蒂明有效果，能增加排壓量嗎？呃，給您的回答是溴比斯地明，吃的時候要格外格外格外的小心。 因為溴比斯這這個藥，呃，它增加了它是一個啊酶抑制劑，就是我們叫做呃乙酰在堿類酶抑制劑，它可以使我們乙酰膽堿。 呃，代謝加慢是吧？哎，代謝加慢，那么會增加膀胱的收縮力，但是如患者也不無力，但是這些患者特別特別想聽，因此溴比斯利你只能適用于一種患者，哎，我說你慢慢，你仔細記一下，只適用一種患者。 第一，我的排尿時的阻力很小，我們通過藥物或者肉毒素，我們使得排尿壓降的排尿的阻力很小。 同時膀胱是一個大的，大容量的低壓膀胱，你才可以使用，哎呀，只有這種情況可以使用，其他情況都不能使用，呃，說實話，我們科的大夫遇到這種病人的話，我都建議他們，你們不要評估了，你們有這方面的專業(yè)技能，我都讓他把病人全給我，我來仔細評估，到底第頭有是不是因為這個藥是好藥，在他的用不對了，反而是一反縮用。 這是給您說的好吧，啊。 呃，這邊是。2024年03月06日41
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)？骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）是利用介入技術將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經(jīng)調(diào)控技術。通過對骶神經(jīng)的電刺激，屏蔽不恰當?shù)膫魅敫杏X信號。對于膀胱過度活動患者，加強保護反射抑制膀胱收縮；對于尿潴留的病人,抑制保護反射，松弛盆底肌，幫助啟動排尿。二、什么樣的患者可以選擇性骶神經(jīng)調(diào)節(jié)?骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）的適應證是難治性膀胱過度活動癥（OAB）、非梗阻性尿潴留和大便失禁。我國專家將SNM探索性應用于神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）、間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）及其他排便功能障礙。下面對各適應證進行分述。?1.難治性OAB?難治性OAB是泌尿外科難度較大的疾病之一，同時也是一種顯著降低患者生活質(zhì)量的臨床疾病。難治性OAB患者是指行為治療失敗，單用M受體拮抗劑等藥物治療6-12周后療效未達到預期或無法耐受口服藥物不良反應的膀胱過度癥的患者。SNM治療難治性OAB、急迫性尿失禁，已被多個專業(yè)國際學會指南高度推薦。SNM測試期療效評價標準：24h排尿次數(shù)較基線減少≥50%或恢復正常（＜8次/天）、或日均漏尿次數(shù)較基線減少≥50%。患者選擇標準：行為治療失敗、單用M受體拮抗劑等藥物治療6～12周后療效未達預期、或無法耐受口服藥物不良反應的OAB患者。2.非梗阻性尿潴留?SNM是非梗阻性尿潴留的有效治療方法。非神經(jīng)源性尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征）、逼尿肌反射亢進伴收縮功能受損（DHIC）等是SNM的較好適應證。非梗阻性尿潴留測試周期可能較其他疾病略長，但建議4周之內(nèi)結(jié)束測試。?提醒：該療法不能用于機械性梗阻病人的治療，如良性前列腺增生、癌癥或尿道狹窄。3.間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）?IC/BPS屬于SNM擴展適應證。對于保守治療無效的IC/BPS，經(jīng)過恰當?shù)脑u估后可選擇SNM。但支持SNM治療IC/BPS的臨床證據(jù)有限，有少量證據(jù)表明SNM對慢性盆腔疼痛有效。IC/BPS疾病晚期或麻醉下膀胱容量過小的患者不推薦行SNM。?4.神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）NLUTD屬于SNM擴展適應證。NLUTD是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。目前發(fā)表的多數(shù)證據(jù)都集中在不完全性脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥（MS）。NLUTD病因多樣、病理生理復雜、SNM的療效各異，很難獲得充分的證據(jù)支持，鑒于目前國內(nèi)NLUTD已經(jīng)成為SNM的第一適應證的現(xiàn)狀，高度推薦：①必須慎重選擇NLUTD作為SNM適應證。②盡量選擇神經(jīng)通路部分存在的神經(jīng)損傷或病變患者，不選擇完全截癱、進展性神經(jīng)系統(tǒng)病變、低順應性膀胱、膀胱攣縮、上尿路嚴重受損（重度膀胱輸尿管反流、腎積水）等患者。?5.大便失禁及其他腸道癥狀?SNM是保守治療失敗的大便失禁患者的有效療法。其他腸道癥狀主要指功能性便秘/難治性排糞困難，這一領域的治療仍有爭議。建議在行SNM之前，先選擇侵入性更小的內(nèi)外科治療。?三、相關臨床爭議問題?SNM手術通常分為兩期：測試期、永久植入期。就目前SNM在國內(nèi)外臨床應用中存在的爭議問題，需注意如下幾點。?1.懷孕與兒童：少量文獻結(jié)果顯示，懷孕期內(nèi)間斷或持續(xù)應用SNM治療對孕婦和胎兒無不良影響；由于兒童處于發(fā)育階段，出現(xiàn)導線故障的概率較高，在臨床應用中應予以重視，推薦SNM用于16歲以上患者或身高發(fā)育完善的患兒。?2.雙側(cè)刺激器植入：目前沒有充分的臨床證據(jù)證明雙側(cè)刺激優(yōu)于單側(cè)，雙側(cè)刺激僅適用于部分單側(cè)測試無效的患者。?3.延長測試期：推薦SNM療法測試期為7～14天，有少量報道測試期延長至3～4周，延長測試期應充分考慮潛在的感染風險。4.不作測試直接一期植入：分階段治療更安全、經(jīng)濟，不推薦不作測試直接植入。?5.SNM術后進行磁共振（MRI）檢查的安全性：InterStimⅡ神經(jīng)刺激器入后的患者進行MRI檢查，應滿足以下條件，包括僅做頭部掃描；采用1.5TMRI設備；最大空間梯度為19T/m（1900Gauss/cm）；采用正常模式；植入系統(tǒng)連接完好，在MRI檢查前關閉刺激器。上海新華醫(yī)院泌尿外科，尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質(zhì)疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細重建，高效控尿、微創(chuàng)摘瘤、精準補瘺”，“防脫垂、助勃起”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質(zhì)。從尿道和盆底吊帶手術、多樣化的帶蒂皮瓣技術、舌粘膜等先進尿路重建方法到骶神經(jīng)調(diào)控手術、人工尿道括約肌植入術和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現(xiàn)了對泌尿外科領域的深厚專業(yè)知識基礎與成熟技術。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊應用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術，實現(xiàn)了超過80%的微創(chuàng)手術比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術等一系列國際先進手術，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術，溫暖的關懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復之路。2024年01月20日699
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肖遠松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控術（sacralneuromodulation,SNM）是利用先進微創(chuàng)技術（介入技術）將低頻電脈沖連續(xù)施加于支配膀胱尿道的特定骶神經(jīng)（骶三神經(jīng)），通過調(diào)節(jié)膀胱感覺的傳入神經(jīng)，改善膀胱興奮性異常和彈性問題，從而改善尿頻尿急尿失禁，保證上尿路安全，達到治療膀胱儲存尿液的障礙；通過調(diào)節(jié)尿道傳出神經(jīng)，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀，治療膀胱排空尿液障礙。因此，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術是治療神經(jīng)源性膀胱的新理論和新方法，其治療特點是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術是目前唯一通過調(diào)節(jié)促進支配膀胱尿道受損的神經(jīng)功能恢復，達到膀胱功能恢復的一種微創(chuàng)治療方法。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療膀胱功能障礙，也可治療尿道功能障礙；另一方面，既可治療尿頻尿急尿失禁等膀胱過度活動癥的儲尿障礙癥狀，也可治療排尿困難的排尿障礙癥狀。但是，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療膀胱尿道功能起效緩慢，一般需要術后數(shù)周的時間，才有效果，需要患者耐心配合。一般建議患者在神經(jīng)損害后越早進行神經(jīng)調(diào)節(jié)術，膀胱功能恢復會越好。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術，在治療神經(jīng)源性膀胱方面，具有療效持久和顯著的特點外，還具有以下7個優(yōu)勢：1）微創(chuàng)，局麻操作即可完成，創(chuàng)傷小，植入皮下深度淺，患者對手術的耐受性強，恢復快，術后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神經(jīng)骶三區(qū)域，對其他神經(jīng)無影響，副作用少。3）為神經(jīng)調(diào)控手術而非神經(jīng)破壞性手術，電極及電刺激本身不會對骶神經(jīng)叢造成損傷，類似于針灸，只是針灸間歇刺激外周神經(jīng)，起效慢，效果差，而骶神經(jīng)調(diào)控術持續(xù)刺激支配膀胱中樞神經(jīng)，起效快，效果好。4）可減少患者對藥物的長期依賴，避免藥物長期治療對全身產(chǎn)生的副作用，也無需頻繁到醫(yī)院進行復診。5）可調(diào)節(jié)性，通過調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)對患者癥狀的精準化程控。6）分期植入，手術分兩期：一期，植入電極測試；臨時測試效果達到預期進行二期永久起搏器植入，這樣可以篩選出明確有效的患者再進行進一步的治療，無效的患者拔出電極即可，對機體無任何傷害。7）手術時間短：手術時間短，一般1小時內(nèi)即可完成。目前骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術植入電池體積很小，如硬幣大小，埋在上臀部，平時外觀和感覺無明顯異樣。2024年01月03日241
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 哎。 呃，泌尿肌乏力可以用什么藥物來治療喲，治療方法太多了，但是不要隨便治療，如果是誰愿意膀胱閉尿肌乏力，但是泌尿急乏力和膀胱高壓有時候同時存在。 所以你治療并壓肌乏力的藥物，就會生起個膀胱高壓，所以這個一定要小心，如果你就是一個大膀胱，膀胱壓力比肌乏力是吧？比如說呃，我做了子宮切除以后，然后膀胱容量很大，然后就是我的壓力很低，或者我圓我的呃圓錐受損，馬尾神經(jīng)受損，我的膀胱壓力很低，然后呢，我的那個啥尿道壓也不高，哎，這時候你可以用這藥叫溴比斯蒂明，哎這類的藥物是吧。 但是輕易不敢用，因為很多時候這個膀胱高壓和泌尿肌乏力共同存在，你升高了膀胱收縮力，你的膀胱壓力也高，主尿肌壓力也高，那個還挺危險的，所以一定要在醫(yī)生指導下去使用的。 嗯嗯。2023年12月23日56
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