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2024年07月15日
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 肖醫(yī)生門診，病人經(jīng)常問我該怎么吃，其實(shí)啊，除了該怎么吃，權(quán)威指南告訴我們，腎病患者還需要注意這10個(gè)生活小細(xì)節(jié)！1.該不該戒煙戒煙對(duì)腎病患者的干預(yù)作用尚不清楚；但是，強(qiáng)烈建議這些患者以及普通人群戒煙。2.該不該戒酒沒有足夠的證據(jù)表明飲酒對(duì)患者腎病進(jìn)展和死亡的影響，所以不清楚3.喝咖啡有好處嗎？咖啡攝入有望抑制腎病的進(jìn)展。4.口腔護(hù)理有用嗎？隨著腎病階段的進(jìn)展，不健康的口腔狀況逐漸惡化。有人提出虛弱與死亡率增加之間存在關(guān)聯(lián)。因此，建議腎病患者也進(jìn)行口腔護(hù)理。5.便秘要緊嗎便秘可能是腎病發(fā)病和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，所以需要改善。6.新冠感染需要預(yù)防嗎？慢性腎病是新型冠狀病毒肺炎的加重因素，預(yù)防感染措施尤為重要。7.要多喝水嗎？在透析前患者中，隨著飲水量的增加，無(wú)法預(yù)期生命預(yù)后和腎臟保護(hù)作用的改善。因此，不建議有意增加飲水量。8.保證足夠的睡眠有用嗎？對(duì)于慢性腎病患者，充足的睡眠可能會(huì)降低透析開始和心血管病發(fā)作的可能性。因此，建議確保充足的睡眠。9.不胖，建議運(yùn)動(dòng)嗎？在非肥胖的慢性腎病透析前患者中，日常運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加蛋白尿，并可能改善腎功能和身體生活質(zhì)量。因此，建議在考慮并發(fā)癥和身體功能（包括心肺功能）的同時(shí)盡可能進(jìn)行鍛煉。10.要接種疫苗嗎？在透析前患者中，強(qiáng)烈建議接種乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作為預(yù)防傳染病的措施。最后一個(gè)問題，現(xiàn)在腎病科普鋪天蓋地，那這些多學(xué)科教育有用嗎？成人透析前腎病患者的多學(xué)科教育干預(yù)可能對(duì)腎功能下降有抑制作用，并減少心血管病事件的發(fā)生。因此，最好就這些干預(yù)措施進(jìn)行科普！所以這10個(gè)內(nèi)容，您學(xué)會(huì)了嗎？2024年06月07日572
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生之腎友的高鉀血癥之謎—石斛粉—20220428最近老患者總是高鉀血癥，而且影響到腎功能血肌酐不穩(wěn)定，但是在我門診隨診接近一年多了，依舊保持比較好的生活質(zhì)量和狀態(tài)，之所以對(duì)這個(gè)大姐有印象是因?yàn)樗看蝸?lái)都穿的很精神，大大的卷發(fā)，一看就是精心做過(guò)的，很有彈性的大卷，而且也精心化妝，長(zhǎng)長(zhǎng)的眼睫毛黑黑的很濃密，很美麗，筆挺有型的中式服裝。大姐一直在堅(jiān)持上班，在一個(gè)家具店里面做管理工作。這是我非常開心的事情，因?yàn)獒t(yī)生的幫助和對(duì)于腎友的治療就是希望她們?cè)诩膊〉陌殡S下也能回歸生活和工作。至于幾個(gè)月都不消失的高鉀血癥的原因是什么呢，因?yàn)榇蠼氵€用著每天一到兩包的降鉀樹脂，還那么高。大姐應(yīng)該看體型也是個(gè)自律的人。?????連續(xù)三個(gè)月的高鉀血癥，其實(shí)高鉀血癥的飲食指導(dǎo)早就發(fā)給了大姐，經(jīng)過(guò)調(diào)理，整體感覺一直不錯(cuò)，貧血，血壓，血脂，尿量都調(diào)整到正常人狀態(tài)。上次門診，我問到了每天一杯咖啡的習(xí)慣，大姐停了咖啡，這個(gè)月來(lái)，我一看血鉀依舊5.9，又感覺乏力，關(guān)鍵血肌酐逼近尿毒癥期。我一看血色素不低啊，135克，再一問，最近半個(gè)月，每天5克的石斛粉。剛買的，一克20元。買了不到3千塊錢的純石斛粉，希望對(duì)腎功能起死回生。無(wú)非就是又看了廣告和朋友說(shuō)。已經(jīng)吃了半個(gè)月了。我聽了很是無(wú)奈，讓她趕緊停下來(lái)。因?yàn)楸静蓊惖氖?，無(wú)疑是高鉀血癥的元兇。而且極大的影響了腎功能，加重了患者乏力的癥狀，心臟也會(huì)因?yàn)楦哜浽斐尚穆什积R。這又是一個(gè)花錢買罪受的例子。發(fā)明降鉀藥物的外國(guó)科學(xué)家，可以弄明白患者喝咖啡，吃柑橘土豆造成的高鉀血癥，甚至深知我們中國(guó)人的茶文化，會(huì)造成高鉀血癥。估計(jì)想破了頭，也沒搞清楚，為何中國(guó)老百姓會(huì)不停的吃各種中藥粉劑：比如重在花盆里供觀賞的石斛。至于三七蒲公英靈芝孢子粉更是神一般的存在。一句話：腎功能不好的不要亂吃“中藥粉兒”。?????同一個(gè)就診單元，來(lái)了一個(gè)郊區(qū)的大姐，腎功能在短短的一年到了尿毒癥期，來(lái)了半個(gè)月復(fù)診，告訴我沒見好轉(zhuǎn)，我直接告訴她：沒有神醫(yī)，沒有神藥，您來(lái)的時(shí)候就是尿毒癥了，已經(jīng)嘗試過(guò)各種湯藥偏方，用自己做了各種嘗試和實(shí)驗(yàn)，都沒有奏效反而加重。來(lái)我這復(fù)診半個(gè)月，希望奇跡出現(xiàn)，這也不現(xiàn)實(shí)。????一看就是對(duì)自己的疾病沒有一點(diǎn)基本的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生對(duì)患者的科普教育也是非常不夠的，照舊高鉀血癥高達(dá)6.2，能走著來(lái)已經(jīng)不容易，這個(gè)大姐渾身不對(duì)勁，軟癱。感覺差極了，難怪上來(lái)就說(shuō)：沒見好轉(zhuǎn)。我說(shuō)：“我說(shuō)幾種食物，你吃了么，西紅柿，橘子，蘿卜纓子?！保@個(gè)大姐理直氣壯的告訴我，自己化驗(yàn)之前，吃了兩個(gè)大西紅柿。也曾經(jīng)吃過(guò)橘子和蘿卜纓子。我看著這個(gè)嚷嚷不見好，理直氣壯的大姐，認(rèn)真的告知：大姐，我這個(gè)健康人也不會(huì)一天吃兩個(gè)大生西紅柿。趕緊發(fā)給大姐一張高鉀血癥的食物量表，囑咐她回去好好看看。不知道能否奏效。?????周醫(yī)生的囑咐：對(duì)于腎功能不好的腎友，要做好自我管理，否則難受的是自己。高鉀血癥是個(gè)危機(jī)生命安全的一個(gè)急癥。一些高鉀食物，減少食用次數(shù)和量，非常重要，同時(shí)配合降鉀藥物，保證腎友的安全健康。不要吃不尋常不知曉是否安全的保健品和食物。因?yàn)橛袀€(gè)腎友告訴我，她在喝駱駝奶，我在新疆援疆的時(shí)候，只是嘗過(guò)一次，目前還沒搞清楚駱駝奶羊奶和牛奶的區(qū)別。只是知道駱駝奶不便宜。只有醫(yī)生想不到，沒有患者做不到的，是你們讓我不停的學(xué)習(xí)進(jìn)步。????有價(jià)值的醫(yī)學(xué)科普還是傳播的比較少，經(jīng)常干不過(guò)無(wú)良商家的過(guò)度宣傳，還有聽朋友和親戚的話，不相信專業(yè)醫(yī)生。我們的醫(yī)患信任關(guān)系，還有很長(zhǎng)的路要走呢。?????何時(shí)我的醫(yī)學(xué)科普比吃播看的人多，是不是可以病痛會(huì)少些。（版權(quán)所有）2022年04月28日1188
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2020年05月30日2171
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王加良副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 A． 監(jiān)控這唯一的腎臟，定期檢查它是否存在問題。孤立腎臟的人，需要定期檢查以下幾個(gè)指標(biāo)： ◇ 尿蛋白 ◇ 腎小球?yàn)V過(guò)率 ◇ 血壓 a. 當(dāng)人體的蛋白漏到尿里面，就變成了尿蛋白。尿蛋白代表腎臟腎小球?yàn)V過(guò)網(wǎng)被破壞了，雖然自身不會(huì)感到不舒服，但往往提示腎臟可能出了問題，需要及時(shí)處理。檢測(cè)方法包括兩種，第一種是尿微量白蛋白（UALB）測(cè)定試紙，可以大致測(cè)出尿液中蛋白量。建議每月評(píng)估。第二種是24小時(shí)尿蛋白定量。如果測(cè)試紙為陽(yáng)性，則需要至醫(yī)院做24小時(shí)尿蛋白測(cè)定，評(píng)估尿蛋白-尿肌酐比值以進(jìn)一步治療。 b. 腎小球?yàn)V過(guò)率能客觀反應(yīng)腎臟濾過(guò)和重吸收功能。濾過(guò)率小于15ml/分鐘，代表腎衰竭。建議一年或半年評(píng)估一次。 c. 高血壓會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腎臟濾過(guò)網(wǎng)，導(dǎo)致濾過(guò)功能下降或重吸收減少，故，無(wú)高血壓者需每周測(cè)血壓。有高血壓者需每天測(cè)血壓。保持血壓于正常水平（120/80mmhg）。 B. 怎么吃才算不給這唯一的腎臟增添負(fù)擔(dān)？a.吃得清淡一些，杜絕重鹽飲食 1.人體攝入過(guò)多的鹽分，最終都需要靠腎臟排出，吃越多，需要排出越多，腎臟負(fù)擔(dān)越重。為此，建議每天攝入鹽分≤2.3 g 。 2.盡量吃原材料的新鮮食物，不吃加工過(guò)的比如罐頭，腌制，膨化等拆開及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者蔥蒜來(lái)代替鹽作為調(diào)料。 4.購(gòu)買視頻時(shí)注意標(biāo)簽，鈉含量≥20%不要購(gòu)買。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗數(shù)次，如肉類和魚類。 b. 蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)多，適量且精致。 1.腎臟需要把日常過(guò)多攝入蛋白的代謝物排出，因此負(fù)擔(dān)加重。 2.動(dòng)物蛋白包括：雞肉，魚肉，雞蛋和乳制品。建議一天攝入不超過(guò)一個(gè)小拳頭的量。 3.植物蛋白包括：豆類，堅(jiān)果和谷類。豆類和谷類不超過(guò)半個(gè)小拳頭，堅(jiān)果不超過(guò)1/4小拳頭。 c.同樣的食物怎么挑？ 1.吃干烤的，不吃油炸的 2.用食物油如橄欖油和花生油炒菜，不用豬油 3.不吃動(dòng)物的皮，如豬蹄的皮，雞肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水魚肉而不吃海洋魚肉 5.蔬菜和水果多多益善 5.吃低脂牛奶，脫脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不和酒，實(shí)在想喝需要適當(dāng)。2020年05月25日2836
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 門診來(lái)了個(gè)小伙子，健壯的上肢和胸大肌，一看就是個(gè)健身達(dá)人。因腰酸和大腳趾痛，查尿蛋白1+，血肌酐136umol/L，尿酸736umol/L就診。仔細(xì)詢問病史，小伙子為體型健美，常在健身房鍛煉，教練推薦強(qiáng)化鍛煉基礎(chǔ)上要服用蛋白粉，說(shuō)這樣可以盡快增肌，快速達(dá)到健美的效果?？粗?bào)上壯碩的模特，小伙子很聽話，每天埋頭苦練，蛋白粉每頓不落，3個(gè)月肌肉初現(xiàn)成效，卻沒想到腰酸、足趾痛出來(lái)了，腎功能也異常了，趕緊來(lái)就診。經(jīng)過(guò)一周多調(diào)整治療，尿蛋白消失，腎功能恢復(fù)正常。過(guò)度健身會(huì)引起腎損傷嗎？運(yùn)動(dòng)過(guò)度可以引起蛋白尿、急性腎損傷，甚至腎衰竭，這可不是危言聳聽，每個(gè)月門診或病房就會(huì)碰到因劇烈運(yùn)動(dòng)引起急性腎損傷的病例，主要表現(xiàn)是長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈醬油色、有惡心、嘔吐和尿量減少等。運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥是短時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞缺血缺氧，大量乳酸堆積，細(xì)胞發(fā)生破壞崩解，釋放內(nèi)容物至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的肌紅蛋白損傷腎小球和腎小管，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，若錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間，可能會(huì)轉(zhuǎn)成慢性。人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？先看看蛋白粉的成分，從某寶搜一款賣的很火的蛋白粉，成分如下，發(fā)現(xiàn)蛋白粉中蛋白質(zhì)含量高，健身的朋友高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充，可以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。那么人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？健康成年人每天65g蛋白即可滿足一天需要量，如每天5~6兩主食、2~3兩瘦肉、1個(gè)雞蛋、1瓶牛奶或酸奶，2~3兩豆制品。需要健身增肌的人蛋白質(zhì)攝入最高每日是體重（Kg）×2g，如體重為70Kg，每天蛋白質(zhì)最高攝入量為140g，約為正常人的兩倍。如果需要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)員和需要增肌的人，正常飲食達(dá)不到這么高的蛋白量，就需要蛋白粉的幫助了。但如果沒有高強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)，是不需要過(guò)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)的，健康均衡的三餐飲食可以提供足夠的蛋白質(zhì)，過(guò)多補(bǔ)充反而會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎臟有危害嗎？人體過(guò)量攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，并不能完全吸收，水解生成的氨基酸脫氨，經(jīng)過(guò)肝臟解毒生成尿素等廢物，這些廢物會(huì)影響腎小球內(nèi)外的滲透壓，增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿中草酸和尿酸含量，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，長(zhǎng)久以往會(huì)造成腎功能的損害。尤其腎功能受損時(shí)，腎臟排泄廢物的能力減退，尿素、肌酐等蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物在血中堆積，毒素增加會(huì)出現(xiàn)身體不適和血生化檢查異常。高蛋白飲食會(huì)造成消化吸收障礙，沒吸收的蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下，產(chǎn)生大量的含氨類廢物，如果肝臟不能及時(shí)解毒，尤其是肝功能受損的患者，毒物通過(guò)血腦屏障，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心慌癥狀，甚至昏迷等。因此，蛋白粉的補(bǔ)充要慎重。什么人群不建議應(yīng)用蛋白粉？1.嬰幼兒、青少年、孕婦不建議吃蛋白粉對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，蛋白粉難以消化，可能還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏、嘔吐和腹瀉。蛋白質(zhì)只是營(yíng)養(yǎng)素的一部分，維生素和礦物質(zhì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)更加重要，攝取大量的蛋白粉，會(huì)增加孩子的肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育中的青少年和高代謝狀態(tài)的孕婦一樣。2.肝腎功能不好的人不能吃蛋白粉蛋白質(zhì)需要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟代謝，大量服用蛋白粉產(chǎn)生的廢物，肝臟和腎臟超負(fù)荷工作，會(huì)加重肝腎功能損傷。3.痛風(fēng)患者不能吃蛋白粉痛風(fēng)患者需要減少嘌呤的攝入量，而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白，含有大量的嘌呤，如大量食用蛋白粉會(huì)增加體內(nèi)的尿酸，引發(fā)或痛風(fēng)加重。提醒大家：1.健身的運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，同時(shí)多飲水。2.均衡的飲食最重要，正常飲食可以提供足量的蛋白質(zhì)，不需額外補(bǔ)充蛋白粉。3.健身的朋友可適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白攝入，一般每天1g×體重（kg）。4.合并肝腎疾病、痛風(fēng)的患者不建議服用蛋白粉。5.進(jìn)行高強(qiáng)度健身，同時(shí)服用蛋白粉的朋友應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和肝腎功能。2020年01月14日5058
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高民副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 近日，一位腎友化驗(yàn)指標(biāo)顯示血磷高達(dá)3.29，甲狀旁腺激素水平很高，說(shuō)明飲食控磷沒有做好，甚至可以說(shuō)這位腎友飲食沒有任何節(jié)制（血鉀也很高），其危害嚴(yán)重：心腦血管鈣化，肢體潰爛截肢，壽命嚴(yán)重減少！再次強(qiáng)調(diào)“控磷打油詩(shī)”，請(qǐng)廣大腎友借鑒落實(shí)。 《控磷打油詩(shī)》 透析腎友控飲食，隨意進(jìn)食危害重 高磷高鈣傷心腦，肢體潰爛要截肢 皮膚瘙癢又骨折，拒絕高磷飲食控 不吃花生干果仁，香腸臘肉腌制品 薯片零食方便面，黃豆涼皮豆制品 平菇香菇各種菇 ，豬肝豬肚和內(nèi)臟 奶粉奶酪奶制品，小米雜糧也不行 各種飲料是毒物，雞蛋吃白不吃黃 吃肉適量不喝湯，控磷生活更歡唱。 高磷血癥導(dǎo)致甲旁亢引起患者下肢潰爛，需要截肢2019年12月27日2953
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2019年11月18日1741
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余仁歡主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 余仁歡 林珊珊1.奇怪的腎衰竭2019年2月2日病房里來(lái)了一位79歲的老年男性患者，因乏力、食欲差來(lái)醫(yī)院就診，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血鈣3.47mmol/L，血尿常規(guī)未見明顯異常，血壓110/38mmHg，無(wú)水腫及少尿。對(duì)于一位老年人突然出現(xiàn)腎衰竭和高鈣血癥，常規(guī)需首先排除多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，但隨后的檢查未發(fā)現(xiàn)任何多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，究竟是什么原因引起的腎衰竭呢？2.補(bǔ)鈣及維生素D是罪魁禍?zhǔn)鬃穯柌∈钒l(fā)現(xiàn)，患者近5年來(lái)持續(xù)服用碳酸鈣片、骨化三醇、保健品及鮮奶，包括氨基葡萄糖軟骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸鈣加維生素D，2片/日；維生素D3 0.25mcg，2片/日，持續(xù)或交替服用?；颊唛L(zhǎng)期大量服藥鈣劑及維生素D，導(dǎo)致血鈣升高和維生素D中毒，從而引起腎損傷，臨床診斷為高鈣性腎病。囑患者停服補(bǔ)鈣及維生素D，予以中醫(yī)藥治療，兩個(gè)月后腎功能部分恢復(fù)，2019年4月2日復(fù)查血肌酐142umol/L，血鈣2.2mmol/L。3.高鈣血癥有哪些危害？ 盲目補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致血鈣升高，由此引起一系列癥狀，如軟組織異位鈣化，大腦癡呆、反應(yīng)淡漠、嗜睡、乏力、食欲減退、心動(dòng)過(guò)緩、腎結(jié)石，腎衰竭等。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被忽視。4.如何合理補(bǔ)鈣？ 首先是調(diào)整生活方式，非藥物手段是防治骨質(zhì)疏松的首選。包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶200 ml或相當(dāng)量的奶制品；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。其次，合理使用鈣劑及維生素D等藥物，不要藥物保健品一起上，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以防發(fā)生高鈣血癥及其他的并發(fā)癥。2019年04月22日2997
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腎損傷相關(guān)科普號(hào)
王鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
王鵬飛 主治醫(yī)師
禹城市人民醫(yī)院
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趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
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井路路 主管技師
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