腎盂腎炎

泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、尿不盡、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥荆渴裁唇蟹翘禺愋愿腥?？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對(duì)這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家。一、什么是尿路感染（泌尿系感染）病原體入侵到泌尿系統(tǒng)后所引起的炎癥反應(yīng)。病人表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。這里所指的“病原體”包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、滴蟲、真菌等。（所謂“炎癥”是指組織發(fā)生紅腫熱痛、機(jī)能障礙的現(xiàn)象）醫(yī)學(xué)上通常將膀胱以上叫“上尿路”；膀胱+膀胱以下叫“下尿路”。二、什么是非特異性感染在體表總是存在著一些“與生俱來”的細(xì)菌，如大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。平時(shí)，它們與人體和平共處，當(dāng)其入侵到泌尿系統(tǒng)后就會(huì)引起尿路感染。其顯著特征為：雖然病原體不同，但卻都引起相似的炎癥反應(yīng)。男性的前列腺炎基本上是屬于非特異性感染。女性非特異性下尿路感染（急性膀胱炎）很常見；多于頻繁的性生活、且愛愛后沒有及時(shí)排尿而發(fā)生，尤其是“蜜月”時(shí)最易發(fā)（蜜月膀胱炎）；表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿；因此，當(dāng)年輕女性出現(xiàn)血尿時(shí)不必驚慌；輕者大量飲水即可，重者以左氧氟沙星+硝呋太爾治療3天；預(yù)防：同房后立即排尿。三、什么是特異性感染不同的病原體各自引起獨(dú)特的炎癥反應(yīng)。如淋球菌、結(jié)核病、梅毒、麻風(fēng)病…。在泌尿系統(tǒng)中，最常見的特異性感染是淋菌性尿道炎和泌尿系結(jié)核病。四、性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別“性傳播性疾病”是指通過性生活能夠傳播的感染性疾病。包括肝炎、艾滋病在內(nèi)至少50種。目前我國(guó)重點(diǎn)防治的有8種：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。在缺乏有效抗生素的過去，把很容易通過性生活傳染、主要病變發(fā)生在生殖器部位的5種“性傳播性疾病”（梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫）專門稱之為“性病”、或“花柳病”?！靶圆　蓖ǔw屬于皮膚科，故皮膚科的全稱為“皮膚花柳科”。五、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是由“淋病雙球菌”通過性交傳染所致（在公共場(chǎng)所，可通過潔具、毛巾傳播，但很少見）。潛伏期為數(shù)小時(shí)~8天不等（因細(xì)菌毒力和人體抵抗力不同而定）。男性主要表現(xiàn)為突然尿道流出大量的膿性分泌物（內(nèi)褲上可見大量膿跡），嚴(yán)重時(shí)伴有排尿不適、甚至尿痛；女性主要侵犯宮頸腺引起宮頸炎，表現(xiàn)為白帶增多，但多數(shù)女性沒有癥狀，正是由于這個(gè)原因，才導(dǎo)致了淋病在不知不覺中被傳播，故有的男性得了“淋病”，但女方卻沒有任何癥狀。淋病雙球菌的毒性很強(qiáng)，如果粘有膿性分泌物的手指接觸了眼睛，就會(huì)導(dǎo)致＂紅眼?。ⅲńY(jié)膜炎：通常是一只眼晴充血紅腫、有分泌物）；如果家中小女孩會(huì)陰部接觸到了分泌物，就會(huì)導(dǎo)致＂幼女淋病性外陰陰道炎＂。淋菌性尿道炎診斷依據(jù)：1.男性如果尿道突然流出大量的膿性分泌物（內(nèi)褲上敷有明顯的膿液痕跡）+嫖娼史，即可診斷。此時(shí)沒有必要為進(jìn)一步檢查而糾結(jié)，猶如滅火，越快越好，趕緊治療吧，用藥越早效果越好。2.如有疑惑，則取分泌物涂于玻璃片上→革蘭氏染色→鏡檢→在白細(xì)胞內(nèi)外可見大量“革蘭氏陰性雙球菌”。這個(gè)檢查具有：快速（半小時(shí)）、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、價(jià)格便宜（三甲醫(yī)院收費(fèi)2.5元），可是，很多醫(yī)生不是忘記了、就是不知道怎么開化驗(yàn)單。結(jié)果去做什么淋病雙球菌核酸檢測(cè)、DNA檢測(cè)…。因“高大上”花大量金錢不說，至少要第二天才能出結(jié)果，而是結(jié)果還不準(zhǔn)確，治療的黃金時(shí)段卻被耽誤了。因此，如果懷疑自己患有淋病、想證實(shí)的話，那么你不妨請(qǐng)醫(yī)生開一張化驗(yàn)單，該檢查項(xiàng)目的名稱為：分泌物涂片鏡檢（革蘭氏染色）。留取標(biāo)本的方法：直接將尿道口的分泌物粘涂在玻璃片。醫(yī)院化驗(yàn)室有專門的載玻片，已消毒，取一塊新的，將其貼于尿道口的膿性物上即可粘上足夠的標(biāo)本。急性淋病的治療：治療越早效果越好，應(yīng)3種強(qiáng)效藥物聯(lián)合應(yīng)用，使用下述方案，幾乎都能治愈。1、以下3類藥物聯(lián)合服用：可樂必妥片（為日本生產(chǎn)的＂左氧氟沙星＂，其有效成分純度高，劑量為0.4克/片）+硝呋太爾片+米諾環(huán)素（或阿莫西林），聯(lián)合使用5~7天。如果藥店沒有，可以在淘寶上買到。2、如果條件允許，還可以在服藥的同時(shí)，給予靜脈輸注（打點(diǎn)滴）＂三代頭孢＂（有很多種，任選一種即可），每次2支（加入100ml生理鹽水內(nèi)），每天2次（早晚各一次，每次約15分鐘即可輸完）。連續(xù)輸2～3天。這樣做可以讓患友在心理上更放心一些。如果沒有條件，只要嚴(yán)格按前面說的藥口服，也就可以了。3、將接觸了膿液的衣物、尤其是內(nèi)褲每天要用開水燙；接觸下身后必須洗手；被單至少用開水燙洗一次。4、女方應(yīng)同時(shí)治療。如果在潛伏期與自己配偶或其他性伴侶有過愛愛，或者雖然沒有性生活，但有同床等密切接觸，當(dāng)女方白帶突然大量增多時(shí)，均應(yīng)使用上述方法治療。六、非淋菌性尿道炎，支原體感染、衣原體感染由淋菌以外的其他病原體（主要是沙眼衣原體和支原體）引起的性傳播性疾病。雖然病原體不同，但臨床癥狀類似，表現(xiàn)為排尿不適、尿道刺痛、尿道口輕度紅腫，常有少量稀薄分泌物。或晨起時(shí)尿道口有少量黏液性分泌物、或僅有痂膜封口。診斷1、衣原體感染：最常用的方法為＂衣原體直接熒光抗體檢測(cè)＂，數(shù)小時(shí)后可以出結(jié)果。結(jié)果陽性者即可診斷；2、支原體感染：支原體沒有快速檢測(cè)的方法，只能做＂支原體培養(yǎng)＂。需要認(rèn)識(shí)到的是在正常人的體內(nèi)可以存在有支原體（如陰道內(nèi)、男性的尿道內(nèi)），只有在人體抵抗力低下等情況下，它才會(huì)引起發(fā)病，因此，支原體培養(yǎng)為陽性，也不一定就是支原體感染。治療：下面三套方案任選一套1、紅霉素+喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）；2、阿奇霉素+喹諾酮類；3、米諾環(huán)素+喹諾酮類。連續(xù)服用2周。這些藥在藥店或陶寶上都能買到。無論是淋球菌，還是支原體、衣原體都不會(huì)通過口交傳入人體內(nèi)，但卻容易入侵生殖道，因此在性生活前戲時(shí)也要小心防護(hù)，尤其是在接觸安全套前不僅要洗手、而且洗過的手不能觸碰其它衣物；帶安全套要一次成功，如果戴反了再翻過來重戴，那么對(duì)女性來說就等于沒有使用安全套。

急性腎盂腎炎是一種嚴(yán)重尿路感染（urinary tract infection，UTI）綜合征（還包括發(fā)熱性UTI、急性前列腺炎和尿源性菌血癥）。 腎盂腎炎即炎癥累及腎盂和腎臟。臨床上常有腰痛或壓痛。尿常規(guī)示菌尿和/或膿尿，尿培養(yǎng)示高濃度病原體，通常為大腸桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌。 腎盂腎炎典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身炎癥（如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)和乏力）和膀胱炎癥（如：尿頻、尿急和排尿困難）的癥狀和體征。然而，并沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近20%的患者沒有膀胱癥狀，部分患者沒有發(fā)熱；另外，有些腎盂腎炎的研究納入標(biāo)準(zhǔn)不需要腰痛或壓痛的存在。臨床表現(xiàn)和疾病嚴(yán)重性差別很大，從輕微的腰痛伴低熱或無發(fā)熱到感染性休克。不同研究中菌血癥的發(fā)病率差別很大（從<10%到>50%）；發(fā)生率取決于宿主因素，病情嚴(yán)重者、免疫低下者、尿路梗阻者以及≥65歲者發(fā)生率高。 估計(jì)全球每年腎盂腎炎有1050-2590萬例。一般來說，年輕女性住院率低于20%，但兒童和老年人住院率高。 膀胱炎的危險(xiǎn)因素（如：性生活、新的性伴、使用殺精劑以及UTI的個(gè)人史或母親UTI病史）也是腎盂腎炎的易發(fā)因素，然而膀胱炎和無癥狀性菌尿患者發(fā)展為腎盂腎炎的不足3%。阻礙尿流的因素（如妊娠或機(jī)械梗阻）可增加其風(fēng)險(xiǎn)。其他可能的危險(xiǎn)因素有：遺傳易感性（如CXCR1低表達(dá)導(dǎo)致的固有免疫變化）、微生物負(fù)荷高、病原體毒力（如P菌毛等黏附素）和糖尿病。 腎盂腎炎通常為腸道細(xì)菌進(jìn)入膀胱上行至腎臟所致。罕見情況下，金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌等病原體可通過血性播散至腎臟。 腎盂腎炎不治療的自然史沒有資料。在一項(xiàng)研究中，14例抗生素耐藥的女性，5例臨床治愈，這說明可能是自發(fā)清除感染，也可能是抗生素盡管體外耐藥但是仍然有部分抗菌效果。 在適當(dāng)?shù)闹委熛?，臨床表現(xiàn)常迅速改善，表現(xiàn)為癥狀改善，體溫曲線和白細(xì)胞呈下降趨勢(shì)；然而，癥狀緩解常需要5天。24至48小時(shí)病情惡化或無改善提示可能存在需要緊急干預(yù)的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：梗阻（最常見為結(jié)石、腫瘤、鐮刀細(xì)胞病或糖尿?。I或腎周膿腫（常為梗阻所致）和氣性腎盂腎炎（一種罕見的壞死性產(chǎn)氣感染，與糖尿病有關(guān)）。 炎癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)變化導(dǎo)致的輕度急性腎損傷很常見，治療后迅速緩解。如果沒有并發(fā)尿路梗阻，嚴(yán)重腎衰竭罕見。復(fù)發(fā)性腎盂腎炎相對(duì)少見（復(fù)發(fā)率<10%），復(fù)發(fā)性腎盂腎炎提示存在易感狀態(tài)。病原體 年輕健康女性發(fā)生腎盂腎炎，特定毒力克隆的大腸桿菌占90%以上。而對(duì)于男性、老年女性、有泌尿系統(tǒng)疾病者，盡管大腸桿菌感染仍最常見，但是低毒力大腸桿菌、非大腸桿菌的革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌和假絲酵母菌明顯增多。診斷 對(duì)于腰痛或壓痛（伴或不伴發(fā)熱）加尿常規(guī)顯示膿尿和/或菌尿（伴或不伴排尿癥狀），要考慮腎盂腎炎。腰痛或壓痛伴或不伴發(fā)熱的其他可能的診斷有：急性膽囊炎，闌尾炎，尿石癥，脊旁肌肉疾病，腎靜脈血栓和盆腔炎癥疾病。男性出現(xiàn)發(fā)熱加膿尿和/或菌尿，但沒喲腰痛或壓痛，提示前列腺炎可能。 首要的確診性檢查是尿培養(yǎng)，典型情況下每毫升尿病原體克隆形成單位超過10,000。計(jì)數(shù)不足可見于：已經(jīng)應(yīng)用了抗微生物治療，尿液極度酸化，尿路梗阻。陽性血培養(yǎng)有助于某些病例的診斷（如：對(duì)于無癥狀性菌尿高發(fā)的人群，先前應(yīng)用過抗生素的人群），但是是否存在菌血癥很少會(huì)對(duì)治療方案有改變。對(duì)于全身性感染或感染性休克，已知或懷疑尿石癥，尿pH≥7.0，新出現(xiàn)的腎小球?yàn)V過率下降至≤40 mL/min（提示梗阻）等情況的患者，需要通過影像學(xué)檢查明確有無梗阻、膿腫或壞死性感染。治療 通過評(píng)估疾病嚴(yán)重性、合并癥以及心理社會(huì)狀況，來選擇三種處理方案之一。第一種方案是回家治療（可以用或不用一次長(zhǎng)效廣譜抗生素注射）：這種情況適用于輕癥患者，惡心癥狀輕微，沒有嘔吐，合并癥穩(wěn)定，心理社會(huì)狀況可靠，并且有合適的經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素選擇。第二種方案是在急診室或者觀察室處理，給與補(bǔ)液和靜脈抗感染藥物治療：這種情況適用于病情不穩(wěn)定或不愿意服口服藥的患者，病情不適合立刻回家，或者臨床上有低血容量表現(xiàn)；這種方案可以根據(jù)最初治療的效果來決定是否住院。第三種方案是立刻住院：這種情況適用于重癥患者，合并癥不穩(wěn)定，心理社會(huì)狀況不可靠，以及沒有合適的口服治療方案。 腎盂腎炎治療的三個(gè)基礎(chǔ)是支持治療、抗微生物治療和感染源控制。支持治療 液體復(fù)蘇可以改善乏力、惡心和嘔吐。根據(jù)需要還可以應(yīng)用止痛藥、退熱藥和止吐藥?？刮⑸镏委?應(yīng)盡早應(yīng)用有效的抗微生物治療。決定效果的因素：藥物在感染部位達(dá)到合適的濃度（腎組織、血液，而不只是尿液）；藥物應(yīng)預(yù)計(jì)對(duì)感染病原體有效，證實(shí)對(duì)于腎盂腎炎有臨床效果，而且不能有過敏或藥物相互作用等禁忌。呋喃妥因和口服磷霉素僅在尿中可以達(dá)到足夠的濃度，因此不應(yīng)選擇。與之對(duì)照，氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明，如果病原體敏感，則效果好。這些藥物在尿和腎組織中都能達(dá)到高濃度，副反應(yīng)少，臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)優(yōu)秀（臨床有效率≥90%）。 抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇是根據(jù)病原體耐藥幾率（根據(jù)流行病學(xué)資料和患者的個(gè)體危險(xiǎn)因素）和如果因?yàn)槟退幎股剡x擇不當(dāng)是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。耐藥是個(gè)不斷增長(zhǎng)的問題；很多研究中大腸桿菌對(duì)于復(fù)方新諾明和氟喹諾酮類的耐藥率已經(jīng)超過了10%。2011年ISDA指南推薦當(dāng)?shù)夭≡w對(duì)于氟喹諾酮類耐藥率低于10%時(shí)經(jīng)驗(yàn)性選擇一種氟喹諾酮藥物。但是，可能沒有當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料，或者流行病學(xué)資料并非來自于相關(guān)的患者群體；某些患者因素可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)（如近期住院或者抗生素應(yīng)用）；進(jìn)一步說，對(duì)于重癥患者、嚴(yán)重合并癥的患者以及免疫低下的患者來說，10%的閾值太寬松了，如果耐藥這些患者的預(yù)后將很差。在這些情況下，不推薦單獨(dú)應(yīng)用氟喹諾酮類或者復(fù)方新諾明。反之，對(duì)于輕癥且心理社會(huì)狀況穩(wěn)定的患者，更高的閾值也可以接受。這種情況下，應(yīng)考慮應(yīng)用氟喹諾酮類或復(fù)方新諾明單藥治療?？诜膹V譜頭孢菌素和pivmecilinam體外敏感性優(yōu)于氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明，但生物利用度低，用于治療腎盂腎炎的證據(jù)有限。 因此，對(duì)于立即回家的患者，如果考慮口服藥物耐藥的幾率超過合適的耐藥閾值，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用一次廣譜長(zhǎng)效注射抗感染藥物（如頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星或厄他培南）。例如，對(duì)于健康的輕癥腎盂腎炎女性，合適的耐藥閾值可能是15%，而非10%。如果估計(jì)患者氟喹諾酮耐藥的幾率是20%（超過了15%的閾值），而打算用氟喹諾酮的話，應(yīng)該先予以長(zhǎng)效的注射藥物。治療效果的監(jiān)測(cè) 對(duì)于不住院或者在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前出院口服藥物的患者，應(yīng)密切隨訪，以確認(rèn)其臨床情況改善。如果培養(yǎng)結(jié)果提示先前選擇的抗生素耐藥，應(yīng)立即更換有效的藥物。如果沒有合適的口服藥物選擇，那么應(yīng)該在門診應(yīng)用注射藥物或者住院。已經(jīng)出院的患者應(yīng)回來予以合適的口服藥物，或者可能的話在家里應(yīng)用注射藥物。 抗生素應(yīng)用1至2天，臨床無改善甚至加重，則應(yīng)該復(fù)查尿培養(yǎng)和影像學(xué)以確定是否存在梗阻或其他解剖并發(fā)癥。治療療程 對(duì)于治療療程，臨床試驗(yàn)支持下列結(jié)論。第一，女性病原體敏感者，氟喹諾酮類或氨基糖甙類5-7天或者復(fù)方新諾明14天，臨床成功率高（>90%）。第二，女性體外實(shí)驗(yàn)?zāi)退庮A(yù)計(jì)失敗率高。第三，男性發(fā)熱性UTI（即發(fā)熱加菌尿或膿尿，伴或不伴腰痛或壓痛，或明顯的前列腺炎），三分之一有臨床腎盂腎炎，對(duì)于敏感者，環(huán)丙沙星治愈率14天和28天相當(dāng)，7天的效果略低。第四，女性腎盂腎炎基于有限的資料顯示，廣譜頭孢菌素和mecilinan-pivmecilinam治療10-14天可能是足夠的。對(duì)于重癥患者，治療效果延遲出現(xiàn)的患者，機(jī)械干預(yù)者（包括輸尿管積水、結(jié)石、膿腫或壞死性感染）或?qū)τ谄渌垢腥舅幬?，缺乏最佳治療療程的資料。感染源控制 根據(jù)基線危險(xiǎn)因素和治療24-48小時(shí)無改善甚至惡化，選擇影像學(xué)檢查以評(píng)估梗阻、膿腫或壞死性感染。超聲對(duì)于腎積水的診斷敏感性優(yōu)于CT（也更便宜，且可在床旁進(jìn)行），而增強(qiáng)CT對(duì)于膿腫、炎癥和氣體形成更敏感。然而，腎功能不全的患者禁忌應(yīng)用造影劑。治療腎積水可以經(jīng)皮或者經(jīng)輸尿管引流，膿腫如果大或者患者情況不穩(wěn)定時(shí)也需要引流。治療氣性腎盂腎炎通常需要部分或全腎切除術(shù)。特殊人群 腎盂腎炎發(fā)生于妊娠時(shí)可進(jìn)展迅速，導(dǎo)致母嬰生命危險(xiǎn)。因此，腎盂腎炎發(fā)生于妊娠時(shí)，特別是妊娠晚期，應(yīng)收入院應(yīng)用靜脈藥物。臨床情況穩(wěn)定后，可以回家口服藥物?？刮⑸锼幬锏倪x擇因?qū)μ旱亩拘远芟蓿被邦惒荒苡糜谌焉镌缙?，?fù)方新諾明不能用于近分娩時(shí)，氟喹諾酮不能用于整個(gè)妊娠期。本文系劉曉利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門診常有病人帶個(gè)尿常規(guī)來咨詢是得了尿路感染還是腎炎？會(huì)不會(huì)發(fā)展成腎盂腎炎？消炎藥怎么用，是靜點(diǎn)好還是口服好？ 其實(shí)對(duì)于尿路感染和腎炎的關(guān)系不是學(xué)醫(yī)的人還真不容易區(qū)分。尿路感染是籠統(tǒng)地指整個(gè)泌尿道的感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。女性由于尿道短、寬、直且距離外陰口近，容易出現(xiàn)逆行感染導(dǎo)致膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛（簡(jiǎn)稱為尿路刺激癥狀）；如果病情沒有控制，感染進(jìn)一步發(fā)展將逆行擴(kuò)展到腎盂，此時(shí)的尿路感染就成為腎盂腎炎。主要表現(xiàn)除尿路刺激癥狀外，還有一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛以及發(fā)燒。 腎炎是由免疫介導(dǎo)的一種復(fù)雜的腎內(nèi)科疾病，最后導(dǎo)致腎固有組織發(fā)生炎性改變，引起不同程度腎功能減退，可由多種病因引起。腎炎病人尿常規(guī)一般表現(xiàn)為尿中蛋白或有形成分增多。但也不能認(rèn)為只要尿中出現(xiàn)蛋白就是腎炎，因?yàn)槟蚵犯腥緯r(shí)尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞增加也可以出現(xiàn)尿蛋白，但不能診斷為腎炎。 臨床上容易混淆的是把尿常規(guī)白細(xì)胞增加就診斷為腎盂腎炎，其實(shí)大多只是單純的膀胱炎，口服抗生素1-3天，多飲水，多排尿就好了。一旦尿路刺激癥狀同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、腰痛，那可能是發(fā)展成為腎盂腎炎了，此時(shí)就需要靜脈應(yīng)用抗生素治療。 當(dāng)發(fā)生尿路感染后，抗生素是必須應(yīng)用的。最初抗生素的選擇主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槟蚵犯腥咀畛Ｒ姷氖谴竽c桿菌，所以要應(yīng)用針對(duì)大腸桿菌的抗生素。臨床常用頭孢類或青霉素類抗生素，一般首選頭孢類，體溫正常者建議用口服制劑。有些嚴(yán)重感染或反復(fù)發(fā)生的尿路感染，細(xì)菌可能耐藥，此時(shí)需要進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌種類和藥物敏感試驗(yàn)科學(xué)選擇抗生素。 患有尿路感染的病人多飲水是非常必要的，有些病人尿路感染時(shí)尿痛明顯，因此不敢喝水，有意減少排尿次數(shù)。這種情況可口服碳酸氫鈉片堿化尿液，還可以口服黃酮哌酯緩解膀胱刺激癥狀，多飲水，勤排尿，只有多排尿才能對(duì)感染的尿路就行沖刷，促進(jìn)尿路感染盡快恢復(fù)。

新鮮尿液具有特殊微弱芳香氣味。食用辣椒、蒜以后，尿可帶有臭味。 在某些疾病時(shí)，尿液可產(chǎn)生不同的氣味，據(jù)此，可以輔助判斷疾病。 1. 氨味：排除尿液放置過久，則見于膀胱炎或尿潴留。 2. 蘋果香味：多見于糖尿病酸中毒或饑餓。 3. 腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎。 4. 糞臭味：患有膀胱結(jié)腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

靜脈腎盂造影是傳統(tǒng)而經(jīng)典的泌尿系影像檢查。即使現(xiàn)在CT、CTU等新的檢查出現(xiàn)，也不能完全替代靜脈腎盂造影的價(jià)值。靜脈腎盂造影可以直觀的觀察腎盂腎盞的形態(tài)，輸尿管走行，膀胱形態(tài)，腎盂腎盞輸尿管有無梗阻，有無積水，有無結(jié)石，有無腫瘤等結(jié)構(gòu)異常，還可以觀察到分腎功能。專家門診常用CT和靜脈腎盂造影配合檢查，可以較為全面的了解腎臟、輸尿管和膀胱的形態(tài)和部分功能。醫(yī)生開具靜脈造影的檢查單后，請(qǐng)您去柜臺(tái)或掛號(hào)機(jī)上繳費(fèi)，然后持申請(qǐng)單到門診二樓北二區(qū)放射科預(yù)約檢查時(shí)間，一般預(yù)約到第二天上午檢查，這是因?yàn)殪o脈腎盂造影需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，預(yù)約檢查時(shí)間就是為了給您留出充分的準(zhǔn)備腸道的時(shí)間。預(yù)約好檢查時(shí)間后，持醫(yī)生開具的處方去一樓藥房取瀉藥（三鳳友2瓶）。第一次服藥時(shí)間為檢查的前一天晚飯后3小時(shí)，用1瓶藥（45ml）加入750ml溫開水中稀釋后口服。第二次服藥時(shí)間為檢查當(dāng)天早上檢查前3小時(shí)（不吃早飯），方法劑量與第一次服藥相同。檢查前一天晚餐清淡容易消化，檢查當(dāng)天早上禁食，待檢查完畢后再進(jìn)食。服藥準(zhǔn)備期間大便次數(shù)增多屬正?，F(xiàn)象，盡量將大便和氣體排干凈，照片才更加清楚，能夠判別精細(xì)的異常表現(xiàn)。如果服瀉藥準(zhǔn)備期間出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉（很少出現(xiàn)），則停止服藥暫停檢查。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。