腎盂腫瘤

廣義上：腎臟出現(xiàn)異常的病灶都叫占位。具體可以分為集中類型：1）良性病變囊性占位：如腎囊腫高密度囊腫腎盞憩室腎膿腫等。實性占位：如錯構瘤、結節(jié)性硬化（發(fā)表論文）、嗜酸性細胞瘤、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、結核肉芽腫等。2）惡性病變2.1）最常見類型就是腎癌、腎盂癌，比較少見類型有囊性腎癌、鱗癌、腺鱗癌等。腎癌是腎臟最常見的實性占位，腎癌分幾種類型，如透明細胞癌、乳頭狀癌（I型和II型）、嫌色細胞、集合管癌、鱗癌、未分化癌，少見類型有遺傳性腎癌等。有些腫瘤很大雙腎可以同時出現(xiàn)腫瘤，有些腫瘤很隱匿，過小的腫瘤不太容易發(fā)現(xiàn)，也容易忽略。2.2）腎盂癌屬于尿路上皮癌，相對少見。腎癌或腎盂癌都屬于腎惡性腫瘤，手術治療無可非議。最重要是早發(fā)現(xiàn)、早治療，局部進展性或轉移性腎癌預后相對較差，需新輔助+手術，有些術后需輔助靶向或免疫治療（目前主要是PD1或PDL-1制劑）。先談談手術方案：主流的手術方案：腎部分切除或根治性腎切除術，可以通過腹腔鏡、達芬奇機器人或開放手術來操作。相對而言，腹腔鏡解剖層次更清晰、費用明顯低于達芬奇機器人，性價比最高，開放手術適合復雜病例或腫瘤較大者，以及身體狀況較差，需快速結束手術者或術中遇到并發(fā)癥時。機器人輔助腹腔鏡在經腹膜后腎臟手術時并不占優(yōu)勢，特別是瘤體較大時。那如何選擇手術方案呢？這需要結合患者腫瘤大小、部位、與集合系統(tǒng)的關系、患者本身狀況（身體狀況、腎功能狀況、有無合并癥、遺傳性疾病等）、血管分布、術者水平來綜合決策。總的原則：1）能保腎的良性腫瘤，腫瘤較大時、血管結構復雜、離集合系統(tǒng)較近時，需權衡手術風險、并發(fā)癥概率來綜合決策。2）腫瘤較?。═1期）、位置好、包膜相對完整可首先考慮腎部分切。3）對側腎功能不好（對側腎存在潛在疾病，如結石、腎炎或全身性可能累及到腎臟的疾病，如高血壓病、糖尿病等）或已做腎切除，孤立腎患者，能選擇部分切盡量選擇腎部分切，如果懷疑腫瘤惡性度高，可以術中送冰凍和切緣，再決定是否進一步行根治性腎切除術。4）遺傳性腎癌存在多發(fā)性、復發(fā)性，盡可能選擇腎部分切。除此之外，需要選擇根治性腎切除或腎癌根治術。腎盂癌除了切除患側腎臟之外，還需要切除全長輸尿管以及輸尿管與膀胱交界處的部分膀胱壁，即腎輸尿管全長切除術。需要指出的是，術前影像學鑒別腎臟占位性質一定的困難，并不能完全預測腎臟占位性質，特別是復雜的占位，存在偏移的可能性大。最終需要術中冰凍或術后病理來協(xié)助鑒別。腎穿刺活檢也是一種協(xié)助腎占位定性方法，但腎穿刺活檢存在一定種植轉移風險，會破壞腫瘤的完整性，不符合無瘤原則，更多應用于晚期腫瘤或無法手術者，接受其它抗腫瘤或基因檢測時采取的手段。最后補充一句，醫(yī)學只是一門相對科學，永遠沒有那么絕對。以客觀為準，具體問題具體分析。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會議時除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網信息。

腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術后出院事項1、術后2周，開始膀胱灌注治療。同時拔導尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項：灌注當天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時以上，充分保留膀胱內的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預防復發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預防腫瘤復發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術后的最大特點：生存期很長，術后較能治愈，但極容易復發(fā)。術后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復查！?。》浅Ｖ匾。。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術（包括患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位）術后按照膀胱腫瘤的術后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細胞癌、腺癌）。病因復雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結石、尿毒癥的長期透析等人群”。當然還有人們的健康意識逐漸增強，會不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進一步的尿液脫落細胞學、彩超增強、靜脈腎盂造影、CT增強等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當然，輸尿管腫瘤進展病程較快、預后較差。預后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關。應當引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術”，包括：患側的腎、全程的輸尿管+患側輸尿管的膀胱開口部位”。手術方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術。術后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)“膀胱內的腫瘤種植復發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個月一次的共4次的膀胱灌注化療。術后每3個月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個月檢查一次膀胱鏡，如果有復發(fā)，及時按照膀胱腫瘤進行“經尿道膀胱腫瘤電切術”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、副教授、碩士研究生導師蘇州大學附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術、前列腺電切術、膀胱腫瘤電切術、膀胱腫瘤的全膀胱切除術+回腸代新原位新膀胱術、前列腺癌根治術、腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術等微創(chuàng)腔鏡手術。中西醫(yī)結合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經不調、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學術任職：中華中醫(yī)藥學會男科分會常委，江蘇省中西醫(yī)結合學會男科分會常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖分會常委，江蘇省研究型醫(yī)院學會男科分會常委，蘇州市中西醫(yī)結合學會泌尿外科分會常委；中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合男科醫(yī)師分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學會男科分會委員，江蘇省泌尿外科學會男科學組委員，江蘇省男科學會男性生殖學組副組長和顯微手術學組委員，蘇州市男科學會委員等。專家門診時間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是絕大部分缺乏醫(yī)學知識的普通患者腦中固定的思維模式，也很容易被理解。但是，現(xiàn)代西醫(yī)講究從根源上治療疾病，尤其是腫瘤外科方面，存在著一些特殊的疾病，“腳痛不僅要醫(yī)腳，還需要醫(yī)頭”。腎盂癌和輸尿管癌就是其中的代表。腎盂、輸尿管和膀胱內表面都有尿路上皮細胞覆蓋，均起源于胚胎發(fā)育階段的輸尿管芽，因此腎盂癌、輸尿管癌以及膀胱癌最常見的癌細胞類型都是尿路上皮癌（移行細胞癌）。其中腎盂癌和輸尿管癌合稱上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC），約占全部尿路上皮癌的5％~10％（國外數(shù)據(jù)），我國的腎盂癌和輸尿管癌的發(fā)病率明顯高于國外。目前這類癌癥的病因與遺傳因素、鎮(zhèn)痛藥物的濫用、職業(yè)暴露、吸煙以及一些特殊類型的腎病相關。腎盂癌和輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，多由腫瘤表面出血引起。其次是腰痛，原因多為腫瘤本身或血塊引起尿路梗阻，造成痙攣性鈍痛，輸尿管癌更容易出現(xiàn)。還可見惡心、嘔吐、腎積水以及尿路感染等其他一些表現(xiàn)，易被誤診為腎結石或輸尿管結石。如前所述，腎盂、輸尿管以及膀胱尿路上皮癌因具有同源性，除了其他腫瘤常見的血行和淋巴結轉移途徑之外，還有其獨特的“上皮擴散”方式。具體表現(xiàn)為：腎盂癌細胞可經尿液順行種植于輸尿管各段和膀胱壁，而輸尿管癌和膀胱癌也可經尿液逆行種植于腎盂內表面。此外，有研究顯示，尿路上皮腫瘤發(fā)生具有多中心性發(fā)病的特點，一些微小病灶在肉眼和常規(guī)影像學檢查中往往很難被發(fā)現(xiàn)，而只能在顯微鏡下觀察病理切片時確診。如果手術僅僅局部切除可見的大病灶，而將這些微小病灶殘留體內，就可能會造成腫瘤的復發(fā)和進展。另外，相較于腎盂癌，輸尿管癌更易在早期發(fā)生淋巴結和血行轉移，預后更差。綜上所述，目前對早期腎盂癌和輸尿管癌的手術治療，專家共識普遍認為應該做患側的腎、輸尿管全長切除以及輸尿管入口部位的膀胱袖狀切除術。當然，對于孤立腎、雙側UTUC、腎功能不全以及其他一些特殊情況必須保留腎臟的患者，也可以采用輸尿管節(jié)段切除+吻合或內鏡下單純切除腫瘤的方式，但是其復發(fā)率高，不作為常規(guī)推薦。

門診和線上經常碰到患者這樣說，“劉大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)腎上長了個腫瘤……”結果一看檢查報告，寫的卻是“腎盂腫瘤”?！澳I盂腫瘤”和“腎臟腫瘤”一字之差，其發(fā)病原理、特點、治療以及預后卻大不相同。要想徹底搞清楚兩者的區(qū)別，首先要了解腎臟的構造。腎臟實質內部可分為皮質和髓質兩部分，腎皮質由腎小體和腎小管構成，腎髓質則主要由腎錐體構成。腎錐體的頂部是腎乳頭，每個腎乳頭都由獨立的腎小盞覆蓋。腎實質濾過血液后形成原尿，再經過腎小管和集合管的重吸收后，形成尿液并流入腎小盞。數(shù)個腎小盞匯合成腎大盞，數(shù)個腎大盞再匯合成腎盂，腎盂向下延伸形成輸尿管，起引流尿液的作用。“腎臟腫瘤”是指發(fā)生于腎實質內的腫瘤，大體上可分為11類，最常見的腎臟惡性腫瘤為起源于腎小管的腎細胞癌（簡稱腎癌），常有“假包膜”包裹。早期腎癌一般沒有明顯癥狀，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。早期腎癌也不易發(fā)生轉移，治療手段以手術為主，可采用腎部分切除或腎根治性切除的方式，預后較好。腎癌細胞一般對放化療不敏感，晚期腎癌可采用靶向藥物或免疫治療延長患者的生存。而“腎盂腫瘤”是指發(fā)生于腎盂內的腫瘤，多起源于腎盞或腎盂內覆的尿路上皮，最常見的腎盂惡性腫瘤為移行細胞癌。早期腎盂癌即可引起血尿、腰痛等臨床癥狀。腎盂癌易發(fā)生血行轉移或淋巴結轉移，也可出現(xiàn)輸尿管或膀胱內的種植及復發(fā)。腎盂癌的手術方式多采用病變側的腎輸尿管全長切除術，針對轉移病灶可輔以化療或免疫藥物治療。

尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產品，也可能與遺傳有關（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術配合術后藥物灌注即可達到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預后明顯變差，手術治療也更為復雜。相關研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進展或轉移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預后顯著優(yōu)于進展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻報道此類患者發(fā)生膀胱癌的機率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學物質等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結石、盆腔放療）；（5）長期應用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時，也可出現(xiàn)尿紅細胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%-96.8%。同時有助于了解有無局部淋巴結轉移。（3）增強CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結。還可同步了解腹腔內其他臟器的情況。（4）尿細胞學：如尿液中觀察到腫瘤細胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關文獻報道尿細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應進一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內有無占位和局部淋巴結情況，同時了解上尿路情況；（2）尿找瘤細胞檢查：觀察尿液內是否有游離的腫瘤細胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時可行膀胱鏡檢明確。（四）預防建議：（1）健康飲食，適量運動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強職業(yè)防護，避免接觸有毒有害物質。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

1、什么是膀胱灌注治療。膀胱灌注治療是非肌層浸潤性膀胱癌術后重要的輔助治療手段，同時也是上尿路尿路上皮癌（腎盂癌及輸尿管癌）術后進行預防性膀胱灌注化療降低術后膀胱癌復發(fā)率的重要手段，當然，有研究顯示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑術后膀胱灌注也可降低復發(fā)率可能。膀胱灌注治療也就是醫(yī)生利用導管將化療藥物或免疫抑制制劑注入膀胱內，保留一段時間后自行排盡尿液即完成。2、為什么要進行膀胱灌注治療？因膀胱腫瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表現(xiàn)為空間上的多中心性（同一時間內膀胱內可長多發(fā)腫瘤）和時間上的多中心性（有臨床研究表明，非肌層浸潤性膀胱癌采用經尿道膀胱腫瘤電切術后若不進行后續(xù)膀胱灌注治療，5年內復發(fā)率約70-80%）。復發(fā)的主要原因有：（1）腫瘤殘留；（2）術中腫瘤細胞脫落種植；（3）來源于原已存在的移行上皮非典型病變等。術后定期膀胱灌注治療可有效降低腫瘤的復發(fā)率（但不能杜絕復發(fā)，即使灌注了仍有復發(fā)的可能?。┒也僮骱唵?，不良反應少，是非肌層浸潤性膀胱癌治療的一個重要組成部分。3、膀胱灌注方案是怎么樣的？ 膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療兩種。（一）膀胱灌注化療：也分兩種：術后即刻膀胱灌注和術后早期和維持膀胱灌注化療。（1）膀胱灌注化療指經尿道膀胱腫瘤電切術后即刻（指24小時內）膀胱灌注化療，能夠殺死術中可能播散的腫瘤細胞及手術創(chuàng)面或膀胱其余粘膜可能殘留的腫瘤細胞，能顯著除低非肌層浸潤性膀胱癌的復發(fā)率，術后即刻灌注使5年復發(fā)率降低35%，但不能降低腫瘤進展風險和死亡風險。只有當術中或術后嚴重肉眼血尿時不建議術后即刻膀胱灌注化療。（2）術后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤性膀胱癌術后均應當接受后續(xù)膀胱灌注化療以降低腫瘤復發(fā)率。（二）輔助膀胱灌注免疫治療：通過膀胱內灌注免疫制劑，直接殺傷腫瘤細胞或誘導機體局部免疫反應以達到預防腫瘤復發(fā)、控制腫瘤進展的目的?？ń槊纾˙CG）是膀胱內灌注免疫治療的主要藥物，主要針對中高危非肌層侵潤性膀胱癌和膀胱原位癌。一般會在膀胱腫瘤電切術后2周后開始，每周1次共6次（誘導灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（維持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化療的周期要多長？（同時需要多久復查一次膀胱鏡？）中高危非肌層浸潤性膀胱癌建議灌注化療方案和周期是：除術后即刻灌注那1次外，早期灌注（屬誘導灌注）：術后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次，維持6-12個月。一般術后早期和維持膀胱灌注化療共持續(xù)1年，目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。而對于低危非肌層浸潤性膀胱癌術后即刻灌注化療后，復發(fā)概率很低，不推薦維持膀胱灌注化療。同時，膀胱鏡檢查目前仍然是非肌層浸潤性膀胱癌隨訪的金標準，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常應活檢及病理檢查，超聲、CT、脫落細胞學、尿膀胱癌標志物等檢查有一定價值但均不能完全替代膀胱鏡檢查的地位和作用。高危非肌層侵潤性膀胱癌患者建議：術后前2年每3個月行1次膀胱鏡檢查，第3-4年每6個月檢查1次，第5年開始每年1次直至終身。復查隨訪過程中一旦出現(xiàn)復發(fā)，治療后的膀胱灌注和膀胱鏡檢查方案按上述方案重新開始。另外，在6個月或每年檢查一次膀胱鏡檢期間可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等檢查。5、什么情況不能進行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)嚴重膀胱炎癥狀；(3)明顯肉眼血尿。出現(xiàn)上述癥狀時需暫緩或停止膀胱灌注，需進行抗感染及對癥處理后上述癥狀明顯改善或消失后再膀胱灌注。同時不建議膀胱鏡檢查和膀胱灌注同一天進行，可分開進行。6、常用膀胱灌注化療藥物有哪些？ 常用膀胱灌注化療藥物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用劑量為每次30-50mg(按體表面積15-30mg/m2，稀釋為500～1000μg/ml濃度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔內保留0.5小時。（2）表柔比星：常用劑量為每次50-80ml，將其溶于25-50ml生理鹽水中膀胱內灌注，在膀胱內保留1小時。（3）絲裂霉素：常用劑量為每次20-60mg（治療10-40mg，預防復發(fā)4-10mg以氯化鈉注射液溶解溶解注入膀胱腔內。（4）吉西他濱：常用劑量為每次100mg。7、膀胱灌注時間：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（國家法定節(jié)假日除外）。灌注當天提前掛號到門診409室門診手術室開單并取藥。除了膀胱灌注外，尿道擴張、拔造瘺管、拔尿管、更換引流管等泌尿外科?？撇僮饕布性谏鲜鰞蓚€時間段，其他時間一般不安排上述?？撇僮?。8、膀胱灌注常見有什么不良反應？膀胱內灌注化療最大的優(yōu)勢在于不需要化療藥物注入血管，而是直接殺傷膀胱內表面的癌細胞，減少靜脈化療相關副作用。由于藥物只與膀胱內壁接觸，因此不會造成靜脈化療常見的嘔吐脫發(fā)、白細胞下降等副作用。當然，膀胱內灌注化療也是有一定的副作用，大約10%－25%患者在膀胱灌注期間會出現(xiàn)不良反應。膀胱灌注的不良反應主要是化學性膀胱炎，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和血尿癥狀。上述癥狀嚴重程度與灌注劑量和頻率相關，若在膀胱灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的膀胱刺激癥狀非常嚴重，可適當延遲或停止灌注，以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應在停止灌注后可自行緩解。9.膀胱灌注注意事項：灌注前：不必禁食，但為了避免藥物被尿液稀釋灌注前2小時禁水，灌注前必須排尿（切記）使灌注藥物能達到有效治療濃度，避免膀胱內殘余尿或過快產生尿液對藥物產生稀釋而影響治療效果。灌注中：在插入導管注藥時保持放松，如有尿道狹窄或排尿困難情況可提前向醫(yī)生說明，以便更換合適的導管注藥。灌注后：灌注后半小時不喝水或少飲水且不排尿，以利于藥物與膀胱粘膜充分接觸，達到膀胱藥物保留時間后排空膀胱，建議多飲水增加尿量，將殘余藥物盡快排出體外。灌藥后如出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，是由藥物刺激膀胱粘膜所致，不需緊張，多飲水勤排尿，清淡飲食后一般能自解緩解。若出現(xiàn)嚴重的肉眼血尿或尿頻，可適當暫?；蚋挠霉嘧⑺幬锊⒔邮軐ΠY治療，癥狀好轉后繼續(xù)膀胱灌注。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）術后需要膀胱灌注化療嗎？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見病理類型為尿路上皮癌（即移行細胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時約有4－17%即合并膀胱癌，術后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側上尿路復發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時約60%已進展為肌層浸潤性腫瘤，遠高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點，根治術后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術后行預防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率（1）灌注藥物可優(yōu)先選擇吡柔比星或絲裂霉素C等，其用量和方案可參考非肌層浸潤膀胱癌的術后灌注化療；有研究顯示吡柔比星是預防上尿路上皮癌患者術后膀胱癌復發(fā)最有前途的藥物。（2）灌注時間：一般可在術后1周左右（多在尿管拔管之前）進行，如無盆腔滲漏風險可考慮早期灌注。（3）灌注次數(shù)：推薦在根治性腎輸尿管全長切除術后行單次膀胱灌注化療，膀胱癌復發(fā)絕對風險降低11％，相對風險降低40％。也有研究發(fā)現(xiàn)6-8次預防性膀胱灌注可進一步降低高級別及高分期膀胱癌復發(fā)風險，但是多次灌注的消化道反應、膀胱痙攣和膀胱炎發(fā)生率明顯高于單次灌注。如何隨訪？ 在上尿路尿路上皮癌手術治療后需要進行密切隨訪來監(jiān)測可能發(fā)生的膀胱腫瘤復發(fā)、局部復發(fā)和遠處轉移可能，需要膀胱鏡檢查檢測有無膀胱腫瘤復發(fā)，需要彩超、CT或MRI評估有無局部復發(fā)或對側復發(fā)，需要胸部X線（必要時CT、骨掃描等）評估遠處有無轉移。推薦至少進行5年的隨訪。 因術后2年內為腫瘤復發(fā)的高危時期，因此推薦在根治術后2年內，每3個月復查1次，每半年復查腹部CT或MRI（可行CTU），此后為每年1次。具體隨訪方案為：（1）尿脫落細胞學及膀胱鏡檢查：術后第1年：每3個月1次；術后2-3年：每6個月1次，此后每年1次。（2）對側上尿路：靜脈腎盂造影或逆行造影：每年1次。（3）遠處轉移檢查：體檢、胸片及生化檢查：每3個月1次（術后第1年），每6個月1次（術后第2-3年），每年1次（術后第4-5年），術后5年以后僅檢查泌尿系統(tǒng)。（4）腹部和盆腔CTU或MRI檢查：每6個月檢查1次（術后1-2年），每年1次（術后3-5年）。若堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀行全身骨ECT檢查。匯總：術后第1年內每3個月要檢查1次尿脫落細胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術后第2-3年內每6個月除了做上述檢查外，需加做泌尿系CTU一次，術后第3年后每年重復此檢查項目。根據(jù)病情變化隨時調整隨訪檢查項目。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）術后隨訪上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）手術治療后需要進行密切的隨訪來監(jiān)測可能在不同時間發(fā)生的膀胱腫瘤復發(fā)、局部復發(fā)和遠處轉移。推薦進行至少5年 的隨訪。復查項目有超聲、CT或MRI評估有無局部復發(fā)或對側復發(fā)，胸部X線片（必要時CT、骨掃描等）來評估遠處轉移，膀胱鏡檢查來檢測有無膀胱腫瘤的復發(fā)。- 復查頻率-術后一年每三月 復查一次，術后2-3年每半年 復查一次，此后每年 復查一次。- 復查內容-1、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)2、腹部超聲3、膀胱鏡檢4、尿脫離細胞學檢查（僅針對低分化腫瘤）5、CT或核磁共振，條件允許行CTU檢查（半年復查一次）