-
孫偉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗨，我是孫醫(yī)生團隊助理carry脊髓室管膜瘤90%以上為良性根據(jù)世界衛(wèi)生組織who中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類室管膜瘤，病理級別分為一級，二級和三級，其中一二級為良性三級為惡性三級的惡性室管膜瘤極少見脊髓室管膜瘤的發(fā)病原因目前尚未研究清楚可能與某些基因突變有關(guān)，但是不會遺傳給下一代，這種腫瘤從脊髓中心的中央管發(fā)出不斷膨脹性長大壓迫脊髓引起頸背部疼痛，肢體麻木，肢體無力，走路不穩(wěn)等癥狀，臨床癥狀一般進展緩慢，容易被當作頸椎病或腰椎間盤突出而延誤診斷磁共振檢查是主要的診斷方式，磁共振可以清楚地顯示腫瘤的位置，幫助明確診斷關(guān)于脊髓室管膜瘤的其他知識，歡迎瀏覽下一個視頻講。2020年04月07日
1829
1
8
-
2020年02月20日1357
0
0
-
張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家在看病的時候，對醫(yī)院開具的各種化驗、診斷報告單，都不是很明白。有些在神經(jīng)外科就診的患者，看到報告單上寫的顱內(nèi)室管膜瘤Ⅱ級，對此表示很疑惑，今天就給大家說說這是什么意思？首先看看什么是顱內(nèi)室管膜瘤？顱內(nèi)室管膜瘤起源于腦室系統(tǒng)的室管膜細胞，占顱內(nèi)腫瘤的２%-９%，一般生長在腦室內(nèi)或者腦室周圍，它可以發(fā)生于不同的年齡，但是多見于14歲以下小孩以及45-54歲的中年人。接下來看看顱內(nèi)室管膜瘤Ⅱ級是什么意思？中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級總共分為Ⅳ級，級別越低，腫瘤越是呈良性的腫瘤，而級別越高越是惡性的腫瘤。室管膜瘤包括不同的病理類型，它的惡性程度也各不相同，總體來說，室管膜瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，包括分級屬于Ⅰ-Ⅲ級的腫瘤。所以涵蓋了良性腫瘤和惡性腫瘤，像間變性的室管膜瘤屬于Ⅲ級腫瘤，是惡性程度比較高的腫瘤。顱內(nèi)室管膜瘤Ⅱ級是偏良性的腫瘤，但是值得注意的是室管膜瘤易復發(fā)，而且容易發(fā)生腦脊液播散，形成多發(fā)病灶。一般來說室管膜瘤二級還屬于室管膜瘤的初期階段，這個時候如果患者能夠接受手術(shù)治療，治愈的概率也是很高的。早期是治療室管膜瘤的最佳時期，我們千萬不要錯過了最佳治療時間，否則的話疾病的治療難度就會大大提高。雖然說室管膜瘤早期的治愈率比較高，但是還是有復發(fā)的可能，因此，廣大患者朋友們在治療好以后，要定期復查，加強疾病的護理。2019年12月18日2349
0
1
-
張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)腫瘤中有一種特殊的腫瘤室管膜瘤，說是良性腫瘤吧，不對！說是惡性腫瘤吧，也不對！這對沒有醫(yī)學基礎(chǔ)的人來說很奇怪吧。今天就來講講室管膜瘤是良性的還是惡性的。顱內(nèi)室管膜瘤起源于腦室系統(tǒng)的室管膜細胞，占顱內(nèi)腫瘤的２%-９%，一般生長在腦室內(nèi)或者腦室周圍，它可以發(fā)生于不同的年齡，但是多見于14歲以下小孩以及45-54歲的中年人。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級總共分為Ⅳ級，級別越低腫瘤越是呈良性，而級別越高腫瘤越是惡性。室管膜瘤包括不同的病理類型，它的惡性程度也各不相同，總體來說，室管膜瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，包括分級屬于Ⅰ-Ⅲ級的腫瘤。所以涵蓋了良性腫瘤和惡性腫瘤，像間變性的室管膜瘤屬于Ⅲ級腫瘤，是惡性程度比較高的腫瘤。根據(jù)腫瘤所在部位的不同，患者的臨床癥狀也有很大差別。第4腦室的室管膜瘤最易引起梗阻性腦積水，因此病程早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但腦干和小腦癥狀一般較輕。側(cè)腦室室管膜瘤多發(fā)生在側(cè)腦室體部，腫瘤生長緩慢。隨著腫瘤的增大并引起腦脊液通路受阻，患者逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。腫瘤早期引起的局部腦組織壓迫癥狀一般不明顯。當腫瘤逐漸增大并向腦實質(zhì)侵犯時可出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱和偏側(cè)感覺障礙。顱內(nèi)室管膜瘤的治療首先要通過手術(shù)切除切除腫瘤，緩解腫瘤對周圍腦組織的壓迫，打通腦脊液循環(huán)通路，從而緩解癥狀；另外，通過手術(shù)獲得的腫瘤標本，可以明確室管膜瘤的病理分級和分子特征，判斷其惡性程度，從而決定下一步的處理方案。結(jié)合顱內(nèi)室管膜瘤手術(shù)切除程度，腫瘤的病理分級，脊髓MRI和腰穿腦脊液檢查結(jié)果。由于位置特殊腫瘤沒有全切的、惡性程度較高的、發(fā)生轉(zhuǎn)移的后續(xù)還需要進行放射治療。2019年11月18日2700
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 延髓的主要機能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動，許多維持生命所必要的基本中樞（如呼吸、循環(huán)、消化等）都集中在延髓，這些部位一旦受到損傷，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中樞”之稱。延髓如保持完整，即使上位部分損傷，呼吸、循環(huán)等功能仍能暫時維持，不致立即死亡。 腦干，它幾乎管轄著生命的一切，相比較大腦其他部位，腦干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，長期以來被稱為腦部手術(shù)的“禁區(qū)”。而延髓，是呼吸和循環(huán)中樞，這部分受損可致呼吸、循環(huán)功能衰竭等生命危險，死亡率極高。腦干延髓處切除腫瘤一度被認為是世界難題、手術(shù)禁忌，以目前的醫(yī)療技術(shù)，術(shù)中死亡率仍然高達60%。 趙天智副教授介紹：延髓室管膜瘤如果手術(shù)，面臨最大的問題就是一旦稍有不慎騷擾到延髓，無論直接損傷或影響其血供，就會導致呼吸、心跳、血壓及循環(huán)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，因此，在切除腫瘤的同時，術(shù)中如何盡可能減少對延髓、其供血動脈以及引流靜脈的損傷，是此次手術(shù)的關(guān)鍵，這樣才能確保患者良好的預后。 室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。后顱凹室管膜瘤主要發(fā)生于第四腦室的頂、底和側(cè)壁凹陷處，腫瘤位于第四腦室者大多起于腦室底延髓的部分。腫瘤的增長可占據(jù)第四腦室而造成梗阻性腦積水，有時腫瘤可通過中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起源于第四腦室頂，占據(jù)小腦半球或蚓部內(nèi)，偶可見腫瘤發(fā)生于橋小腦角者。 幕上腫瘤多見于側(cè)腦室，可起源于側(cè)腦室各部位，常向腦實質(zhì)內(nèi)浸潤。發(fā)生于第三腦室者少見，位于其前部者可通過室間孔向兩側(cè)腦室延伸。幕上室管膜瘤被認為是起源于側(cè)腦室或三腦室的室管膜上皮，腫瘤既可以完全在腦室內(nèi)，也可以部分在腦室內(nèi)、部分在腦室外。但是，腫瘤也可能發(fā)生于大腦半球內(nèi)的任何地方而完全位于腦室外，腫瘤起源于室管膜細胞嵴，可能是神經(jīng)管內(nèi)折疊時形成畸形的結(jié)果，這樣的腫瘤好發(fā)于額葉、顳葉、頂葉和第三腦室。2019年10月15日1851
0
0
-
陳鎮(zhèn)洲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 1. 什么叫室管膜瘤 室管膜瘤是來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。室管膜瘤和惡性室管膜瘤總發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的2%~9%，男多于女，兒童及青少年多見。約75%的腫瘤位于幕下，25%位于幕上。腫瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。2. 室管膜瘤是良性的還是惡性的 室管膜瘤根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，病理分級分1到4級。一般來說，1級的腫瘤是良性的，隨著級別的提高惡性程度逐漸增高。良性的室管膜瘤一般生長緩慢，病程較長，癥狀逐漸出現(xiàn)。而3到4級的間變型或惡性室管膜瘤，腫瘤生長較為迅速，患者病程較短。腫瘤的復發(fā)速度與轉(zhuǎn)移情況也與腫瘤的級別密切相關(guān)。3. 室管膜瘤好發(fā)于哪些部位室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位于腦組織內(nèi)。約3/4的室管膜瘤位于幕下，1/4位于幕上。在幕下室管膜瘤中，最好發(fā)于第四腦室、脊髓，偶可見腫瘤發(fā)生于橋小腦角者。第四腦室室管膜瘤大多起源于腦室底延髓的部分，少部分腫瘤起源于第四腦室頂，占據(jù)小腦半球或蚓部。幕上腫瘤多見于側(cè)腦室，可起源于側(cè)腦室各部位，常向腦實質(zhì)內(nèi)浸潤。發(fā)生于第三腦室者比較少見。4. 室管膜瘤有什么癥狀由于腫瘤所在部位的不同，室管膜瘤病人的臨床癥狀有很大差別。因腫瘤位于腦室系統(tǒng)，易阻塞腦脊液循環(huán)通路，常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。由于腫瘤在腦室內(nèi)有一定活動度，所以，頭痛、嘔吐的癥狀可隨體位變化時輕時重，病人常將頭部保持在一定位置，即強迫頭位。此外，幕上腫瘤可有局部運動功能障礙、視力障礙和癲癇。頸部疼痛、僵硬是幕下室管膜瘤常見的癥狀，可能與腫瘤侵犯頸神經(jīng)根有關(guān)。共濟失調(diào)在幕上和幕下病變均可見到。5. 診斷室管膜瘤需要做什么檢查頭顱CT與MRI對室管膜瘤有診斷價值。腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚的稍高密度影，瘤內(nèi)可見高密度的鈣化灶及低密度的囊變區(qū)。在磁共振上，T1加權(quán)為低、等信號影， T2加權(quán)呈高信號，腫瘤具有明顯的異常對比增強，瘤周水腫亦顯著。此外，病人做腰椎穿刺常見壓力增高，約半數(shù)病人腦脊液蛋白增高，部分病人合并有腦脊液細胞數(shù)增高。6. 室管膜瘤應(yīng)同哪些疾病相鑒別不同部位的室管膜瘤需要同不同的疾病相鑒別。發(fā)生在第四腦室的室管膜瘤主要需同髓母細胞瘤、脈絡(luò)從乳頭狀瘤、血管母細胞瘤、星形細胞瘤等相鑒別。側(cè)腦室的室管膜瘤主要需同脈絡(luò)從乳頭狀瘤、中樞神經(jīng)細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤、膠樣囊腫等相鑒別。而脊髓內(nèi)的室管膜瘤主要同星形細胞瘤、血管母細胞瘤相鑒別。7. 室管膜瘤如何治療手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進步，手術(shù)的成功率有極大提高。由于室管膜瘤呈膨脹性生長，邊界相對清晰，多數(shù)可做到腫瘤全切除。如果室管膜瘤與腦干等重要結(jié)構(gòu)粘連嚴重，可在腦干上留一薄層做到次全切除，也可取得較好的效果。室管膜瘤對放療中度敏感，一般來說，不論腫瘤是否全切均應(yīng)進行術(shù)后放療。對于有腦脊液播散種植的病人還需要進行全脊髓放療?；熓鞘夜苣ち龅妮o助治療手段，目的在于延緩術(shù)后的復發(fā)。8. 室管膜瘤的預后影響室管膜瘤預后的主要因素包括腫瘤的部位、大小、組織學類型、病人的年齡和體質(zhì)，以及腫瘤的切除程度等。室管膜下瘤是一種良性腫瘤，術(shù)后患者一般預后良好，極少見復發(fā)或腦脊液播散。間變型室管膜瘤復發(fā)率高，易沿腦脊液播散，預后較差，5年生存率為25%－40%。而室管膜母細胞瘤是高度惡性，5年生存率僅為15%。手術(shù)切除程度對病人的預后也有重大影響，近全切除組存活率有顯著的提高，50%～60%的腫瘤全切除患者術(shù)后5年內(nèi)未見腫瘤復發(fā)，而次全切除者僅為21%。9. 室管膜瘤需要放化療嗎 放化療是室管膜瘤手術(shù)治療后的輔助治療。室管膜瘤是放療中度敏感的腫瘤。一般認為，不論腫瘤是否全切均應(yīng)進行放療，術(shù)后放療有助于改善病人的預后。由于室管膜瘤絕大多數(shù)為瘤床原位復發(fā)，因此一般不必行腦脊髓預防性照射，但對于已經(jīng)出現(xiàn)腦脊液播散轉(zhuǎn)移者則需要行全腦脊髓放療。化療對大部分成人患者無顯著效果，但對復發(fā)或不宜行放療的幼兒患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段。10. 室管膜瘤可以不做手術(shù)嗎室管膜瘤一般生長緩慢，病程較長，但不處理的話，腫瘤會持續(xù)性生長，導致病情的逐漸加重。迄今為止，手術(shù)仍然是室管膜瘤治療的首選方法。腫瘤切除得越干凈，術(shù)后復發(fā)越慢，病人的預后越好。而放化療只是手術(shù)治療的輔助手段，室管膜瘤對放療中度敏感，而對化療的敏感性較差。如果手術(shù)切除的比較干凈，術(shù)后又做了放化療，一般患者的生存時間比較長，能夠達到比較好的預后。11. 室管膜瘤手術(shù)有什么并發(fā)癥 室管膜瘤手術(shù)并發(fā)癥與腫瘤的生長部位、腫瘤大小、手術(shù)方式的選擇密切相關(guān)。與手術(shù)相關(guān)的如腦出血、腦水腫、腦積水以及重要功能區(qū)或神經(jīng)損傷所導致的相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。脊髓室管膜瘤的并發(fā)癥則可能有疼痛、肢體的運動或感覺障礙、大小便功能障礙等。2019年07月29日5717
1
0
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊髓室管膜瘤起源于中央管室管膜細胞，分為WHO II級的室管膜瘤和惡性程度更高的WHO III級的間變室管膜瘤，常引起肢體無力、感覺功能障礙、排尿困難以及背痛及根性疼痛等癥狀。因此需要手術(shù)切除切除腫瘤，緩解腫瘤對脊髓的壓迫，同時明確腫瘤的病理級別，確定后續(xù)的治療方案。脊髓的室管膜瘤除了在手術(shù)切除后有局部復發(fā)可能外，也可能沿著蛛網(wǎng)膜下腔播散和轉(zhuǎn)移。因此，在脊髓室管膜瘤手術(shù)后早期的72小時內(nèi)干擾比較小時應(yīng)該做脊髓的MRI評估是否有影像學可見的播散轉(zhuǎn)移證據(jù)；在脊髓手術(shù)至少2周后做腰穿檢查腦脊液中是否有腫瘤細胞。然后需要根據(jù)腫瘤切除的程度、病理級別以及腫瘤是否已經(jīng)發(fā)生播散轉(zhuǎn)移確定手術(shù)后是否放療以及放療的方式。脊髓WHO II級的室管膜瘤，腫瘤完全切除，頭顱和脊髓MRI以及腦脊液檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤播散轉(zhuǎn)移的，選擇密切觀察，但是位于脊髓圓錐或馬尾的粘液型室管膜瘤，也可以考慮局部放療減少腫瘤復發(fā)機會；腫瘤部分切除，頭顱和脊髓MRI以及腦脊液檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤播散轉(zhuǎn)移的，殘留腫瘤通過局部放療來殺滅；無論腫瘤是否切除干凈，只要頭顱、脊髓MRI以及腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移的證據(jù)，需要腦和脊髓放療，消滅已經(jīng)播散的腫瘤細胞。脊髓WHO III級的惡性程度高的間變室管膜瘤，即使腫瘤切除比較徹底，也需要輔助放療減少和延緩復發(fā)。WHO III級的脊髓間變室管膜瘤，手術(shù)后腦、脊髓MRI和腦脊液檢查沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象的，腫瘤切除部位局部放療；如果有轉(zhuǎn)移征象，需要腦和脊髓放療，盡可能殺死腫瘤切除部位以及轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。脊髓室管膜瘤手術(shù)及放療后如果有新出現(xiàn)的肢體無力、感覺功能障礙、排尿困難以及疼痛等，隨時復查脊髓MRI排除是否腫瘤復發(fā)。即使沒有相應(yīng)的癥狀，也需要定期復查，以便早期發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的腫瘤復發(fā)，即使處理。在手術(shù)后第一年，每3-4月復查一次脊髓MRI；第二年每4-6個月復查一次脊髓MRI；以后每半年到1年復查一次脊髓MRI。本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月09日5191
2
3
-
林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診有很多家長帶新生兒寶寶來看室管膜下囊腫或出血，很多是從產(chǎn)科醫(yī)院出院后來復查。那么，什么是室管膜下囊腫和出血？對寶寶有什么危害？應(yīng)該怎么治療？室管膜下囊腫是一種少見的腦子里的良性囊腫，它是由胚胎期生發(fā)層基質(zhì)萎縮殘留的血管網(wǎng)引起的缺血、出血、感染所導致，部分足月胎兒腦子里沒有完全吸收掉，出生后仍可殘留。胎兒室管膜下囊腫分為先天性生殖細胞疾病有關(guān)的囊腫和后天的出血后囊腫，一般認為是由胎兒在母體宮內(nèi)感染或顱內(nèi)出血引起。單純室管膜下囊腫短期內(nèi)不會自行消失，但也不會表現(xiàn)出臨床癥狀，所以家長朋友們不用擔心。新生兒顱腦超聲檢查時發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫并不少見，有文獻報道發(fā)病率為0．5%～5%，國內(nèi)文獻報道正常新生兒為8．19％，疾病新生兒為20．54％。目前醫(yī)學界多認為室管膜下囊腫為自限性疾病，其本身不表現(xiàn)臨床癥狀，且大部分室管膜下囊腫在出生后一段時間內(nèi)囊腫會自然消失或縮小。有研究表明，小于10mm的囊腫多數(shù)在1～2個月消失，較大囊腫多在3～4個月消失，在6個月消失的占98．4％，超過6個月未消失的單囊可能是病理性小囊腫，需要做進一步臨床檢查，如：頭顱核磁共振。所以室管膜下出血可能是囊腫形成過程中的一種早期的階段，出血的原因很難明確，感染、缺氧或者局部的腦發(fā)育異常，但一般出血量都很少，不用治療也會自行停止，然后液化，最后吸收或者形成一個穩(wěn)定的囊腫，基本上都是不需要處理的。室管膜下囊腫有時是產(chǎn)檢做B超發(fā)現(xiàn)的，如果B超提示囊腫比較大，最好做個胎兒磁共振檢查，主要是看有沒有合并其他結(jié)構(gòu)異常，如果是單純的室管膜下囊腫，一般沒有關(guān)系。總而言之，室管膜下囊腫是一種良性疾病，一般沒有臨床癥狀，對寶寶生長發(fā)育也沒有大的影響，大部分會自己慢慢吸收，定期頭顱B超動態(tài)觀察是最安全的措施。文章筆記：1、室管膜囊腫最終吸不吸收并不重要，甚少引起神經(jīng)功能異常。2、室管膜囊腫不影響生長發(fā)育和智力，不影響免疫功能，可以正常預防接種。3、室管膜下出血、液化、形成囊腫、吸收，是一個自然過程，定期頭顱B超觀察就可以。4、如果出生六個月大還提示囊腫比較大，那么最好做頭顱磁共振檢查，全面評估腦發(fā)育情況。5、孕期如果產(chǎn)檢B超檢查發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫，最好在28周左右做個胎兒磁共振檢查，觀察腦形態(tài)結(jié)構(gòu)有無發(fā)育異常，以免漏診、誤診。歡迎點擊瀏覽我寫的科普系列文章：寶寶屁股上有個洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？胎兒側(cè)腦室增寬有沒有標準？胎兒側(cè)腦室增寬需要做羊水穿刺嗎？胎兒腦室擴張、腦積水，要還是不要？（產(chǎn)前系列一）寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）兒童做顱骨修補手術(shù)用鈦板還是Peek材料？兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療兒童腦積水一定要手術(shù)嗎？寶寶頭部撞傷了怎么辦？新生兒頭皮血腫怎么處理？新生兒頭上有個包塊、腦膜膨出怎么處理？磁共振膠片怎么拍照上傳？磁共振報告終絲脂肪浸潤是怎么回事？懷孕幾周做磁共振最合適？脊髓栓系手術(shù)出院后注意事項兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療寶寶頭長歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉磁共振提示脊髓圓錐低位或圓錐位置偏低是什么意思？小腦扁桃體下疝的治療兒童顱咽管瘤如何治療大便控制的基礎(chǔ)康復訓練兒童神經(jīng)外科出院后注意事項歡迎在線咨詢或來門診就診。門診時間：周二上午 周四下午 周五下午 ，神經(jīng)外科資深專家門診門診地點：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 濱江院區(qū)（浙江省杭州市濱盛路3333號） 門診四樓 I 區(qū) 2 號診室掛號方式：支付寶/微信里的醫(yī)療健康，均可預約掛號；或醫(yī)院大廳自助掛號機掛號。門診不限號！微信掃一掃，在線咨詢、評估。2017年07月13日62998
7
124
-
丁學華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是脊髓室管膜瘤？室管膜瘤是脊髓髓內(nèi)最常見的腫瘤。正常的脊髓中央有一狹窄的管道，稱為中央管，該中央管的內(nèi)表面有一層由室管膜細胞圍成的上皮樣膜，稱為室管膜。室管膜瘤就是來源于這層室管膜細胞的腫瘤。2.脊髓室管膜瘤的發(fā)病率高嗎？室管膜瘤是比較少見的腫瘤，目前全球還沒有準確的發(fā)病率統(tǒng)計，但是可以根據(jù)3個數(shù)據(jù)來間接推算：脊髓腫瘤的發(fā)生率為0.4-1.4/10萬人/年；其中，髓內(nèi)腫瘤占整個脊髓腫瘤的20%；而室管膜瘤占髓內(nèi)腫瘤的60%；照此推算，室管膜瘤在脊髓的發(fā)生率為0.5-1.7/100萬人/年, 也就是百萬分之一的發(fā)病率。以2300萬人口的上海為例，每年的發(fā)病人數(shù)在23人左右。男性和女性的發(fā)病率是一致的。3.為什么會得室管膜瘤？目前還沒有明確的原因，可能和基因的突變等因素有關(guān)系，需要我們做進一步的研究。尚無證據(jù)表明室管膜瘤和飲食習慣、抽煙、喝酒有明確的關(guān)系。4.脊髓室管膜瘤是良性的還是惡性的？世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，簡稱WHO）將脊髓室管膜瘤病理分為三個級別：WHO I級，WHO II級，WHO III級。其中WHO I級和II級屬于偏良性的腫瘤，WHOIII級屬于惡性腫瘤。5.得了脊髓室管膜瘤，需要做什么檢查？如果懷疑得了脊髓室管膜瘤，需要做脊柱增強磁共振MRI掃描，MRI檢查是脊髓室管膜瘤的最佳診斷方式。6.脊髓室管膜瘤的最佳治療方式是什么？顯微手術(shù)切除是治療脊髓室管膜瘤的最佳治療方式。7.脊髓室管膜瘤的手術(shù)方式是什么？顯微手術(shù)切除手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進行，在顯微鏡下腫瘤與脊髓、神經(jīng)、血管清晰可見，同時在術(shù)中實時電生理監(jiān)測的保護下，用顯微器械仔細分離并切除腫瘤。8.脊髓室管膜瘤的手術(shù)效果如何？I級和II級的室管膜瘤，手術(shù)完整切除后，腫瘤大多可以達到治愈或者長期控制；III級室管膜瘤屬于惡性，手術(shù)之后需要后續(xù)的輔助治療延緩復發(fā)；影響手術(shù)效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與脊髓的關(guān)系、手術(shù)前患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗、術(shù)后正確的康復等，因此需要制定綜合性、個體化、精準化的手術(shù)方案。9.脊髓室管膜瘤手術(shù)后有哪些癥狀和并發(fā)癥？手術(shù)之后最常見的癥狀和并發(fā)癥包括：肢體疼痛、麻木，肢體活動障礙，感染等。肢體疼痛和麻木是術(shù)后比較常見的癥狀，但大部分在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。10. 術(shù)后之后需要放療嗎？I級、II級室管膜瘤全部切除后不需要放療。II級室管膜瘤做部分切除后，是否做放療存在爭議，這是因為II級室管膜瘤對放療不敏感，而放療對脊髓的副損傷是確實存在的。我們的經(jīng)驗不太主張術(shù)后放療，手術(shù)大部分切除后，進行定期隨訪，畢竟這種類型的腫瘤是生長比較緩慢的，即使復發(fā)可以進行再次手術(shù)。而放療后將大大增加手術(shù)的難度和風險。III級室管膜瘤手術(shù)后，需要做放療。11. 術(shù)后需要化療嗎？I級和II級的室管膜瘤，一般不需要化療III級室管膜瘤，需要化療。12.脊髓室管膜瘤屬于哪個科室的疾病脊髓室管膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一部分，屬于神經(jīng)外科疾病，需要神經(jīng)外科醫(yī)師用專用高清顯微鏡，神經(jīng)外科脊髓專用顯微器械，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、神經(jīng)導航等技術(shù)來完成，當然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富脊髓手術(shù)經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師團隊。孫偉主治醫(yī)師、博士編譯 / 丁學華主任醫(yī)師、教授審校dingxuehua.haodf.com如臨深淵，如履薄冰，謂小心也；赳赳武夫，公候干城，謂大膽也；不為利回，不為義疚，行之方也；見機而作，不俟終日，智之園也?！杜f唐書·孫思邈傳》2017年02月01日56323
7
16
-
李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） 室管膜下囊腫位于腦室室管膜下，在顱腦冠狀面位于側(cè)腦室前角和體部下方；矢狀面在尾狀核頭部和丘腦交界處，呈小囊樣改變。一、病因1、室管膜下出血——出生2周以后吸收形成，多見于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)。2、宮內(nèi)感染——出生時即已形成，常見病毒為巨細胞病毒和風疹病毒。二、臨床意義及預后目前一般認為，新生兒室管膜下囊腫是自限性疾病，無明顯臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者出生后囊腫會逐漸縮小、消失。相關(guān)研究表明，直徑小于10 mm 的囊腫多數(shù)在1~2 個月消失，較大的囊腫在3~4 個月消失，98.4% 的囊腫在6個月時消失，超過6個月未消失的可能是病理性小囊腫，不一定能消失。室管膜下出血吸收后囊腫在4個月基本消失。室管膜下囊腫對足月兒的生長發(fā)育無明顯影響，但對患有室管膜下囊腫的早產(chǎn)兒來說，則影響較大，一般其身高、體重、智力及運動明顯低于不患有室管膜下囊腫的早產(chǎn)兒，在早期這種差異尤其明顯，可以進行相關(guān)的康復干預。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日56526
6
0
室管膜瘤相關(guān)科普號
林超醫(yī)生的科普號
林超 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.8萬粉絲89萬閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
3875粉絲17.7萬閱讀
秦智勇醫(yī)生的科普號
秦智勇 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.8萬粉絲59.5萬閱讀