-
許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者37歲，女患者于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，間斷加重，重時(shí)伴嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)聽(tīng)力改變，5日前上述癥狀加重。發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠較差，飲食可，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：無(wú)特殊?！静轶w表現(xiàn)】神經(jīng)系統(tǒng)檢查各體征均為陰性?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT呈稍高密度影，MRI示病灶呈混雜稍長(zhǎng)T1信號(hào)稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI為混雜高信號(hào)，具有輕度占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，腫物下部變尖沿正中孔向下生長(zhǎng)，鄰近腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯受侵征象，此“鑄型生長(zhǎng)”方式為典型的室管膜瘤的影像學(xué)特征。頭頸磁共振示，“四腦室腫瘤并梗阻性腦積水”?！咀詈笤\斷】室管膜腫瘤?接下來(lái)就讓許加軍教授在線給大家科普一下室管膜腫瘤吧概述簡(jiǎn)介室管膜腫瘤是一種緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，起源于腦室壁，由腫瘤性室管膜細(xì)胞構(gòu)成，多位于腦室內(nèi)，少部分可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及小腦腦橋角，約占室管膜細(xì)胞腫瘤的3/4。其可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。就診科室神經(jīng)外科臨床癥狀?lèi)盒?、嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眩暈、言語(yǔ)障礙、嗜睡、畏食、復(fù)視、癲癇發(fā)作等治療原則診斷明確后，手術(shù)治療為首選療法，同時(shí)可輔以化療和放療等手段。流行病學(xué)本病多見(jiàn)于兒童，男性稍多見(jiàn)。其發(fā)病跟基因突變有關(guān)，沒(méi)有傳染性。嚴(yán)重性病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命。病因其發(fā)病主要跟基因突變和環(huán)境因素有關(guān)?；局饕校?、研究發(fā)現(xiàn)在室管膜瘤中，50%以上有22號(hào)染色體片段的丟失，但尚未能明確所丟失片段上的基因序列。另有研究表明猴空泡病毒（SV40）與室管膜瘤的關(guān)系較為密切。2、磁場(chǎng)、電場(chǎng)、射線等輻射環(huán)境對(duì)發(fā)病有一定影響。3、接觸亞硝基哌啶、甲基亞硝脲等化學(xué)物品對(duì)發(fā)病也有一定影響。臨床表現(xiàn)典型癥狀處于不同部位的腫瘤其臨床表現(xiàn)不盡相同，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、頸項(xiàng)僵硬等癥狀。典型癥狀如下：1、幕下室管膜瘤患者病程較長(zhǎng)，平均10～14個(gè)月。幕下室管膜瘤主要表現(xiàn)為發(fā)作性惡心、嘔吐、與頭痛，以后可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、眩暈與言語(yǔ)障礙。體征主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫、腦神經(jīng)障礙與腱反射異常。2、第四腦室室管膜瘤最常見(jiàn)的癥狀為步態(tài)異常。3、幕上室管膜瘤以頭痛、嘔吐、嗜睡、畏食及復(fù)視等顱高壓癥狀為主，并可有癲癇發(fā)作。4、位于小腦腦橋角的室管膜瘤可有耳鳴、耳聾及后組腦神經(jīng)癥狀。5、2歲以下的兒童癥狀特殊，主要為激惹、嗜睡、食欲缺乏、頭圍增大、前囟飽滿、頸項(xiàng)硬、發(fā)育遲緩及體重不增。并發(fā)癥腫瘤還可導(dǎo)致腦出血、腦水腫等并發(fā)癥。診斷診斷依據(jù)根據(jù)患者的癥狀及相關(guān)的輔助檢查，多可進(jìn)行診斷。此外，診斷過(guò)程中還應(yīng)與髓母細(xì)胞瘤、室管膜下瘤等相似疾病進(jìn)行鑒別。相關(guān)檢查患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生懷疑為頭顱疾患導(dǎo)致的癥狀時(shí)，多會(huì)要求進(jìn)行頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查。為進(jìn)一步診斷與了解病情，還可能要求進(jìn)行腦脊液檢查。1、實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：腦脊液檢查壓力與蛋白量大多增高。第四腦室者腦脊液蛋白顯著增高，可達(dá)200mg%以上，但不建議行腦脊液檢查。2、影像學(xué)檢查（1）頭顱CT：腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚的稍高密度影，其中夾雜有低密度。瘤內(nèi)常有高密度鈣化表現(xiàn)，幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見(jiàn)。部分幕上腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，周?chē)X組織呈輕度至中度水腫帶。（2）頭顱MRI：T1W為低信號(hào)、等信號(hào)影，質(zhì)子加權(quán)與T2W呈高信號(hào)。注射增強(qiáng)劑后腫瘤呈中度至明顯的強(qiáng)化影，部分為不規(guī)則強(qiáng)化。鑒別1、髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室頂部，而室管膜瘤多起源于四腦室底部。橫斷面圖像上腫瘤前方有腦脊液環(huán)繞時(shí)，應(yīng)考慮髓母細(xì)胞瘤。腫瘤沿四腦室中孔或側(cè)孔蔓延罕見(jiàn)。囊變壞死灶相對(duì)少見(jiàn)。2、室管膜下瘤無(wú)強(qiáng)化或腫瘤部分有斑塊樣輕微強(qiáng)化。3、中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤側(cè)腦室前部多見(jiàn)，腫瘤體積較大且形態(tài)不規(guī)則。腫瘤信號(hào)多不均勻。4、多形性黃色星形細(xì)胞瘤多位于腦淺表部位，壁結(jié)節(jié)靠近腦表面，常有鄰近腦膜強(qiáng)化。治療方案診斷明確后，手術(shù)治療為首選療法，同時(shí)可輔以化療和放療等手段。藥物治療1、降顱內(nèi)壓類(lèi)藥物常用的藥物包括氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等?？山档惋B內(nèi)壓，緩解患者頭疼、眩暈、嘔吐等不適癥狀。2、抗癲癇類(lèi)藥物為避免患者癲癇發(fā)作，常用苯妥英鈉、卡馬平、苯巴比妥等抗癲癇藥物來(lái)防治。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物如腺苷鈷胺、維生素B1、維生素B12等，可增強(qiáng)腦血管的張力、增加腦血管流量、改善腦代謝、從而營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解患者的腦神經(jīng)損害癥狀。4、激素類(lèi)藥物常用的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、丁螺環(huán)酮等。以緩解患者的小腦性共濟(jì)失調(diào)。手術(shù)治療手術(shù)是室管膜瘤的首選治療，腦室內(nèi)室管膜瘤術(shù)前可先置腦室外引流以降顱內(nèi)壓。放化療1、放射治療對(duì)于未能行腫瘤全切除的患者，術(shù)后應(yīng)行放射治療。（1）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散的室管膜瘤，術(shù)后只針對(duì)瘤床行局部放療。（2）而對(duì)于經(jīng)MRI或CSF檢查證實(shí)有脊髓轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)行全腦全脊髓放療。2、化學(xué)治療由于絕大多數(shù)為瘤床原位復(fù)發(fā)，成人患者術(shù)后化療無(wú)顯著效果，但對(duì)復(fù)發(fā)或幼兒不宜行放療的患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段。常用的化療藥物有卡莫司汀、洛莫司汀、依托泊苷、環(huán)磷酰胺與順鉑等。5歲以下嬰幼兒化療可在術(shù)后2～4周開(kāi)始，休息4周后開(kāi)始下一療程，可延長(zhǎng)患者生存期，從而使患者可在5歲以后接受放療。治療周期室管膜腫瘤的治療周期一般為6-12個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。?預(yù)后及日常護(hù)理預(yù)后一般預(yù)后：室管膜瘤患者預(yù)后與腫瘤切除的程度、術(shù)后放療劑量、腫瘤生長(zhǎng)部位及患者發(fā)病年齡有關(guān)。復(fù)發(fā)后腫瘤可出現(xiàn)惡性變，預(yù)后較差。自愈性：一般不可自愈，應(yīng)積極治療避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展。復(fù)發(fā)性：50%～60%的腫瘤全切除患者5年內(nèi)未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，而次全切除者僅21%。轉(zhuǎn)移性：可發(fā)生轉(zhuǎn)移，易發(fā)生椎管內(nèi)播散和種植。日常護(hù)理家屬應(yīng)多給予患者關(guān)心與支持，緩解患者可能發(fā)生的不良情緒；在家休養(yǎng)期間應(yīng)注意休息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，防寒保暖，預(yù)防感冒；恢復(fù)一段時(shí)間后，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。1、心理護(hù)理患者常因疾病的不適癥狀，出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等心理，家屬要多關(guān)心、安慰患者，緩解不良情緒。2、生活管理（1）營(yíng)造舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。（2）注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。（3）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。（4）注意天氣變化，及時(shí)添減衣物，預(yù)防感冒。3、病情監(jiān)測(cè)注意觀察恢復(fù)情況，如之前癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。日常護(hù)理飲食調(diào)理科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。飲食建議1、以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食為宜，如鮮魚(yú)、肉、豆制品、鮮蔬菜及水果等。2、為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黃鱔、雞、桂圓、阿膠等食物。3、食物應(yīng)盡量做到多樣化。可采取更換食譜、改變烹調(diào)方法、增加食物的色、香、味等方法增強(qiáng)食欲。飲食禁忌應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)冷、過(guò)咸、辛辣的食物，少吃熏、烤、腌泡.油炸類(lèi)食品，忌暴飲暴食。2022年12月15日
354
0
0
-
戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 脊髓髓內(nèi)室管膜瘤往往生長(zhǎng)緩慢，通常在術(shù)中可表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟、邊界清楚、中等血供的灰紅色的團(tuán)塊。室管膜瘤通常發(fā)生于中青年患者（36-60歲），男性多發(fā)（男比女：2:1），兒童罕見(jiàn)，其中8%的髓內(nèi)室管膜瘤患者可并發(fā)II型神經(jīng)纖維瘤病。髓內(nèi)室管膜瘤主要發(fā)生在頸椎和胸椎，腰椎馬尾部位較少見(jiàn)，是髓內(nèi)最常見(jiàn)合并脊髓空洞的腫瘤。由于通常生長(zhǎng)于脊髓中央，室管膜瘤往往較早出現(xiàn)髓性癥狀，主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)、肌力減弱以及相應(yīng)區(qū)域疼痛，盡管可影響下肢運(yùn)動(dòng)，但多數(shù)患者可站立行走。腫瘤全切可使患者獲得痊愈。典型病例，患者，女，40歲，江西籍，因雙上肢麻木、痛溫覺(jué)減退伴走路不穩(wěn)半年入院，多家醫(yī)院就診后選擇戴大偉教授手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后肌力、感覺(jué)均有明顯進(jìn)步，生活質(zhì)量提高。門(mén)診定期復(fù)查隨訪。2022年12月14日335
0
1
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)室管膜瘤 室管膜瘤，是一類(lèi)膠質(zhì)腫瘤。 通常始發(fā)于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜襯里、或其附近， 并被認(rèn)為起源于腦室下區(qū)的放射狀膠質(zhì)細(xì)胞。 室管膜瘤的2021分類(lèi)，將它們分成幕上、后顱窩、和椎管內(nèi)三個(gè)組。 新分類(lèi)特別列出了兩種由分子特征定義的幕上室管膜瘤類(lèi)型： ①具有ZFTA融合的，這是針對(duì)C11orf95的新名稱(chēng)，認(rèn)為比RELA融合更能代表腫瘤類(lèi)型，因?yàn)樗臄?shù)量可能比RELA融合更多； ②具有YAP1融合的幕上室管膜瘤。 新分類(lèi)還增添了2種由分子特征定義的后顱窩室管膜瘤類(lèi)型，即A組和B組，以及一種因?yàn)榇嬖贛YCN擴(kuò)增的脊髓內(nèi)室管膜瘤。 最新的總結(jié)與推薦如下 ●顱內(nèi)室管膜瘤的發(fā)病高峰在兒童期早期，診斷時(shí)的平均年齡是5歲。成人室管膜瘤更常見(jiàn)于脊髓。 ●大多數(shù)顱后窩室管膜瘤患者可因梗阻性腦積水和小腦占位效應(yīng)而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眩暈和視乳頭水腫，后組顱神經(jīng)(Ⅵ～Ⅹ)也常受累。 ●診斷顱內(nèi)室管膜瘤需要組織學(xué)證實(shí)，但術(shù)前可結(jié)合腦MRI特征、腫瘤位置和患者年齡而疑診室管膜瘤。 疑似或確診顱內(nèi)室管膜瘤的患者應(yīng)接受全面的脊髓MRI和腦脊液檢查，因?yàn)槎噙_(dá)10%的患者在診斷時(shí)已有腫瘤播散。 ●對(duì)所有顱內(nèi)室管膜瘤患者都推薦最大程度安全切除腫瘤(Grade 1B)。雖然全切是手術(shù)目標(biāo)，但由于腦干受累或腫瘤鄰近其他重要結(jié)構(gòu)，全切不一定可行。 ●對(duì)于超過(guò)1歲的、且接受全切、或近全切的顱內(nèi)室管膜瘤患者，推薦術(shù)后立即予以局部放療(Grade 1B)。 但除外以下情況： ?接受全切的1～3歲患兒可在術(shù)后采用化療來(lái)代替立即放療，以避免放療的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但這只能用于正式的臨床試驗(yàn)中。 ?幕上Ⅱ級(jí)室管膜瘤可在全切后予以觀察處理，而不是立即放療。 ●對(duì)于接受次全切除的顱內(nèi)室管膜瘤患者，建議術(shù)后化療，若條件允許，隨后可行二次探查手術(shù)，繼以局部輔助放療，而不是術(shù)后立即放療(Grade 2C)。 ●順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、依托泊苷似乎是治療室管膜瘤最有效的藥物，更強(qiáng)的聯(lián)合治療方案可帶來(lái)更高的緩解率。 ●對(duì)于小于1歲的顱內(nèi)室管膜瘤患兒，建議采用輔助化療作為推遲輔助放療的過(guò)渡措施(Grade 2C)。 ●即使接受最大程度的治療，顱內(nèi)室管膜瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，長(zhǎng)期生存率較低。 冗長(zhǎng)版陳述如下 好發(fā)位置 室管膜瘤，最常發(fā)生于顱后窩，并與第四腦室相連，或發(fā)生于脊髓髓內(nèi)，有時(shí)也見(jiàn)于顱后窩以外的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，罕見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為中統(tǒng)）之外。 占比 室管膜瘤，在中統(tǒng)腫瘤中占比不到10%，在脊髓原發(fā)腫瘤中占25%。 流行病學(xué) 顱內(nèi)室管膜瘤的發(fā)病高峰，在兒童期早期，但也可見(jiàn)于任何年齡段，男性患者略多。 診斷時(shí)的平均年齡是5歲，25%～40%的患者不到2歲。 顱內(nèi)室管膜瘤，在成人中少見(jiàn)，大多發(fā)生于40歲之前。 該病的危險(xiǎn)因素尚不明確。 脊髓室管膜瘤，罕見(jiàn)于兒童，更常見(jiàn)于成人，診斷的平均年齡為30～40歲。 2型神經(jīng)纖維瘤病(NF2)患者中，脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的發(fā)病率增高。 病理學(xué) 后顱窩和脊髓的室管膜瘤，通常界限清楚，常有鈣化、出血和囊腔區(qū)域。 分子學(xué)發(fā)病機(jī)制 顱后窩室管膜瘤A組(PFA)，預(yù)后不良，主要見(jiàn)于嬰幼兒。 顱后窩室管膜瘤B組(PFB)，見(jiàn)于年齡較大兒童和成人，預(yù)后較好。 幕上室管膜瘤伴YAP1融合，僅占幕上室管膜瘤的一小部分，多發(fā)生于嬰兒。該亞組的預(yù)后可能優(yōu)于其他室管膜瘤亞組。 臨床特征 大多數(shù)顱后窩室管膜瘤患者都有梗阻性腦積水所致顱內(nèi)壓增高的證據(jù)，因此就診時(shí)常見(jiàn)頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眩暈和視乳頭水腫。顱神經(jīng)麻痹也常見(jiàn)，特別是第Ⅵ～Ⅹ顱神經(jīng)麻痹。腫瘤也可侵襲腦干。 如果腫瘤發(fā)生于幕上，則常有癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能障礙。 脊髓室管膜瘤表現(xiàn)為上行神經(jīng)束、下行神經(jīng)束或穿出椎管的周?chē)窠?jīng)受累所致的功能障礙。具體異常表現(xiàn)與腫瘤所處的解剖平面有關(guān)。 初次診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤經(jīng)腦脊液(CSF)轉(zhuǎn)移播散的患者比例不足5%。幕下與幕上室管膜瘤均可發(fā)生播散。 解剖位置 顱內(nèi)室管膜瘤最常發(fā)生于第四腦室，腫瘤常延伸進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，有時(shí)包裹延髓和上段頸髓。幕上室管膜瘤可位于腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 室管膜瘤的典型發(fā)生位置隨患者年齡而異： ●兒童中，約90%的室管膜瘤位于顱內(nèi)(75%位于顱后窩)，其余10%位于脊髓。幕下室管膜瘤最常見(jiàn)于3歲以下兒童。 ●而成人中約75%的室管膜瘤發(fā)生于椎管內(nèi)。 診斷 室管膜瘤的診斷需要組織學(xué)證實(shí)，但術(shù)前可結(jié)合影像學(xué)特征、腫瘤位置和患者年齡而疑診室管膜瘤。 因?yàn)槿袑?duì)兒童顱內(nèi)室管膜瘤和鑒別診斷中的大多數(shù)其他腫瘤都很重要，所以通常在開(kāi)放性手術(shù)切除時(shí)診斷室管膜瘤。診斷不確定或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高時(shí)，特定患者需接受活檢。 神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn) 室管膜瘤，在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)，T2或質(zhì)子密度像高信號(hào)，釓增強(qiáng)通常很明顯。 腫瘤常侵入第四腦室的外側(cè)孔，從而引起腦積水，但腫瘤周?chē)[罕見(jiàn)。在彌散加權(quán)成像序列中，室管膜瘤常呈現(xiàn)彌散受限表現(xiàn)。 室管膜瘤在CT上常為高密度均勻強(qiáng)化病灶，囊腔和鈣化常見(jiàn)。第四腦室腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化強(qiáng)烈提示室管膜瘤，但不具診斷意義。 室管膜瘤大多起源于第四腦室，在彌散加權(quán)像上常為彌散受限表現(xiàn)。此特征有助于區(qū)分顱后窩的室管膜瘤與毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。 疾病范圍評(píng)估 所有疑似或確診室管膜瘤的患者都應(yīng)接受腦和全脊髓MRI增強(qiáng)檢查及腰椎穿刺。一些研究顯示，多達(dá)10%的患者有脊髓或柔腦膜播散的證據(jù)，而另一些研究報(bào)道，診斷時(shí)播散的發(fā)生率較低。 盡管室管膜瘤的播散并不常見(jiàn)，但這會(huì)嚴(yán)重影響治療和預(yù)后。 治療 室管膜瘤是侵襲性原發(fā)性腦腫瘤，可能播散至整個(gè)中統(tǒng)。除極年幼的患者外，其余所有患者的主要治療都是最大程度安全切除腫瘤 + 輔助放療?；焹H用于非常年幼的兒童、大塊殘余腫瘤患者和復(fù)發(fā)性/難治性腫瘤患者。 手術(shù)切除 疑似室管膜瘤患者的初始治療，是最大程度安全切除腫瘤。 室管膜瘤常位于顱后窩，緊鄰顱神經(jīng)和腦干，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。然而，切除程度與總生存等腫瘤學(xué)結(jié)局密切相關(guān)，初始最佳切除可使患者明顯獲益。 侵犯腦干的室管膜瘤尤其難以治療。不完全切除的結(jié)局不如全切。因此，許多中心都會(huì)考慮予以放療前化療，若有可以安全切除的肉眼殘余腫瘤，則行二次探查手術(shù)。 潛在并發(fā)癥 小腦性共濟(jì)失調(diào) 患者可能出現(xiàn)新的共濟(jì)失調(diào)、或原有共濟(jì)失調(diào)加重。 小腦半球外側(cè)受損可表現(xiàn)為肢體辨距不良，小腦中線部位受損更易導(dǎo)致步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。 后組顱神經(jīng)損傷 橋小腦角病變常會(huì)導(dǎo)致明顯的后組顱神經(jīng)損傷，引起半面無(wú)力、構(gòu)音障礙、吞咽困難或聽(tīng)力喪失。 顱后窩綜合征 小腦緘默癥，也稱(chēng)顱后窩綜合征，不斷增多的資料顯示該病最常見(jiàn)于小腦上腳或小腦中腳受累時(shí)。 術(shù)后治療 在獲得更好的分子預(yù)后標(biāo)志物之前，目前的治療方法仍著重于將腫瘤切除程度視為輔助治療的主要決定因素。 盡管切除程度的相關(guān)術(shù)語(yǔ)會(huì)有差異，但通常定義如下： 任何級(jí)別的室管膜瘤，在全切除后都應(yīng)直接接受適形放療，除非患者參加經(jīng)審批的前瞻性臨床試驗(yàn)或者年齡非常小(例如＜1歲)。 接受全切的患者 大多數(shù)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)顱內(nèi)室管膜瘤患者在全切或近全切除后的標(biāo)準(zhǔn)治療為術(shù)后放療，以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 主要的例外如下： ①年齡極小的兒童(＜1歲)，通?？山o予化療以盡量避免放療對(duì)發(fā)育的潛在不良影響；以及 ②Ⅱ級(jí)幕上室管膜瘤全切的患者，這類(lèi)患者預(yù)后良好，可考慮觀察處理，而不是術(shù)后立即放療。 適形放療技術(shù)，能夠照射瘤床和足夠的鄰近正常組織邊緣，同時(shí)不會(huì)影響大部分腦組織。目前對(duì)顱內(nèi)室管膜瘤靶區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為54～59.4Gy，有肉眼殘余病灶的區(qū)域則推薦使用更高的劑量。 接受次全切除的患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期總是更差。建議這些高風(fēng)險(xiǎn)患者在術(shù)后接受短期化療，若條件允許可行二次探查手術(shù)，然后再予以適形放療。 患者通常在術(shù)后接受1～4個(gè)周期的多藥化療，然后復(fù)行MRI檢查確定有無(wú)殘余腫瘤，若有殘余腫瘤則評(píng)估能否安全切除。有可能切除殘余腫瘤的患者可先接受二次減瘤手術(shù)，再行輔助局部放療。 小于1歲的患兒 建議采用輔助化療作為推遲輔助放療的過(guò)渡措施。 化療后仍有殘余腫瘤的患兒可考慮接受二次探查手術(shù)，這些患兒應(yīng)盡可能在三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療中心接受治療。 在1歲以上患兒中，局部放療對(duì)局部控制和長(zhǎng)期生存的潛在益處通常大于風(fēng)險(xiǎn)。 隨訪和監(jiān)測(cè) 盡管室管膜瘤患兒的大多數(shù)治療失敗發(fā)生在診斷后5年內(nèi)，但是仍有5年后的晚期失敗和疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，因此需要進(jìn)行超過(guò)傳統(tǒng)5年時(shí)間的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。 復(fù)發(fā)的治療 復(fù)發(fā)室管膜瘤患者的遠(yuǎn)期預(yù)后較差，雖然患者可以接受姑息治療獲得長(zhǎng)時(shí)間的緩解，但最終大多數(shù)都會(huì)在復(fù)發(fā)后數(shù)年內(nèi)死亡。復(fù)發(fā)的原因可能是局部復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ①再手術(shù) 積極手術(shù)切除可使某些患者獲得有效緩解。無(wú)論是否放療，化療都可能在嘗試再次切除前減少殘余腫瘤或復(fù)發(fā)腫瘤，所有措施都旨在推遲病情進(jìn)一步進(jìn)展和患者死亡。 ②再放療 對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤再次放療可能有益，這能挽救一部分經(jīng)仔細(xì)篩選的患者。 ③再化療 常規(guī)化療可緩解癥狀。復(fù)發(fā)性室管膜瘤尚無(wú)首選的單藥或聯(lián)合治療方案。 如上所述，順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和依托泊苷是治療室管膜瘤最有效的輔助或新輔助藥物。 預(yù)后 兒童顱內(nèi)室管膜瘤的長(zhǎng)期生存率較低，即使在完全切除和輔助治療后也如此。 長(zhǎng)期隨訪顯示，10年OS為50%～70%。 成人患者可出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)期并發(fā)癥，包括疲勞、麻木、疼痛和睡眠改變。2021年11月01日1562
0
0
-
羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開(kāi)顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富?；颊咝∈Y，男，24 歲，半年前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，嘔吐，腳后跟麻木，雙眼視力進(jìn)行性下降并重影。最近一個(gè)月癥狀加重，于是小蔣慕名來(lái)到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院尋求治療。經(jīng)MR檢查提示四腦室、三腦室及左側(cè)側(cè)腦室占位，考慮室管膜瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任與團(tuán)隊(duì)充分討論，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)和神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，為其成功切除腫瘤，術(shù)后癥狀消失，小蔣恢復(fù)良好。室管膜瘤是起源于腦室或脊髓中央管室管膜細(xì)胞的腫瘤，多見(jiàn)于兒童及青年，腫瘤大多位于腦室內(nèi)，尤其是第Ⅳ腦室底，并且常常并發(fā)梗阻性腦積水。室管膜瘤根據(jù)病理結(jié)果，分1～4級(jí)，隨著級(jí)別的提高惡性程度逐漸增高。良性的室管膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀逐漸出現(xiàn)。而間變型或惡性室管膜瘤，腫瘤生長(zhǎng)較為迅速，患者病程較短。腫瘤瘤部位不同，臨床癥狀有很大差別，但任何部位的室管膜瘤患兒中最常見(jiàn)的體征是視乳頭水腫，導(dǎo)致視力下降。因腫瘤位于腦室系統(tǒng)，易阻塞腦脊液循環(huán)通路，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）。此外，幕上腫瘤可有局部運(yùn)動(dòng)功能障礙、視力障礙和癲癇。頸部疼痛、僵硬是幕下室管膜瘤常見(jiàn)的癥狀，可能與腫瘤侵犯頸神經(jīng)根有關(guān)。共濟(jì)失調(diào)在幕上和幕下病變均可見(jiàn)到。頭顱CT與MRI對(duì)室管膜瘤有很大診斷價(jià)值。手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的成功率有極大提高。由于室管膜瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界相對(duì)清晰，多數(shù)可做到腫瘤全切除。難以做到腫瘤全切者，次全切除亦可獲得良好的治療效果。室管膜瘤對(duì)放療中度敏感，一般來(lái)說(shuō)，不論腫瘤是否全切均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，有助于改善病人的預(yù)后。化療的敏感性差，但對(duì)復(fù)發(fā)或不宜行放療的幼兒患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段?？傊夜苣ち鲆话闵L(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，但不處理的話，腫瘤會(huì)持續(xù)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情的逐漸加重。手術(shù)仍然是室管膜瘤治療的首選方法。腫瘤切除得越干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)越慢，病人的預(yù)后越好，放化療是手術(shù)治療的重要輔助手段。2021年05月14日1376
0
0
-
吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 《送你一朵小紅花》令人淚目，腫瘤醫(yī)院醫(yī)生：很多腦腫瘤是良性的，是充滿希望的小紅花2021新年伊始，一部小紅花火爆院線，與韓延導(dǎo)演第一步抗癌電影《滾蛋吧！腫瘤君！》不同，小紅花這部電影更多關(guān)注了疾病本身之外帶給人們的痛苦。聚焦于腫瘤給病患心理帶來(lái)的深遠(yuǎn)的影響。一朵小紅花，串聯(lián)起無(wú)數(shù)個(gè)與病魔抗?fàn)幍膫€(gè)人和家庭。2020年是沉重的一年，疫情讓大家都切實(shí)的感受到了疾病帶來(lái)的壓迫感。未來(lái)滿滿的不確定性和不安全感，持續(xù)的籠罩著我們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避的和不得不去面對(duì)的日常。絕望又充滿希望，是對(duì)2020最好的總結(jié)，也是對(duì)2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜?！澳愫?，我叫韋一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”韋一航在眾多的腦腫瘤患者中算是幸運(yùn)的，他的腫瘤病理級(jí)別是2級(jí)，腫瘤全切后復(fù)發(fā)率低，很大機(jī)會(huì)是可以長(zhǎng)期生存的。需要定期隨訪，復(fù)查顱腦磁共振檢查。他是幸運(yùn)的。而相對(duì)于健康大眾而言，他又是不幸的。腫瘤復(fù)發(fā)的劍時(shí)刻懸在頭頂。也許剛剛忘記自己是個(gè)病人，就被父母的各種抗癌食譜、特殊關(guān)心不斷提醒。如果人注定是要死的，那誰(shuí)也不愿意被人時(shí)刻提醒著，你就隨時(shí)會(huì)滑入死亡快車(chē)道的那個(gè)。那么腦腫瘤，到底是什么樣的一類(lèi)疾病，很多老百姓以為那就是“腦癌”，那就是不治之癥。其實(shí)，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專(zhuān)業(yè)的綜合治療之下，小紅花依然可以盛開(kāi)。曹依群醫(yī)生門(mén)診中（醫(yī)院供圖）在這里，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家給大家講講腦腫瘤的故事。腦腫瘤是一種什么疾病腦癌和腦腫瘤是一個(gè)概念嗎腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說(shuō)的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。其中原發(fā)性腦惡性腫瘤，以腦膠質(zhì)瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膠質(zhì)瘤根據(jù)病理結(jié)果分為I-IV級(jí)，其中I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。但是隨著各種先進(jìn)綜合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤的治療效果也較以前有了很大的改善。而繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)形成的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤中常見(jiàn)的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來(lái)，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來(lái)越好的效果。腦腫瘤中，還有相當(dāng)大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過(guò)精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)切除病灶就能夠痊愈。顱腦腫瘤的發(fā)病情況和原因腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬(wàn)左右，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率更高。腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。這主要有幾個(gè)方面的原因，1、人們對(duì)健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診；2、中國(guó)人口平均壽命有大幅度延長(zhǎng)；3、各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長(zhǎng)，增加了可能轉(zhuǎn)移到腦部的幾率。顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用，與抑癌基因和癌基因的平衡被各種理化因素干擾相關(guān)。1、遺傳因素，少數(shù)幾種腫瘤是明確與遺傳有關(guān)：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。2、物理因素：電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對(duì)腦腫瘤會(huì)有誘發(fā)作用。例如手機(jī)輻射等。長(zhǎng)時(shí)間耳邊使用手機(jī)目前已經(jīng)有研究證實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率增高，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但需要我們引起足夠的警惕。3、化學(xué)因素：多環(huán)芳香烴和亞硝胺，多環(huán)芳香烴是最早被認(rèn)識(shí)的化學(xué)致癌物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤（腦室室管膜瘤，頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，額枕葉少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，小腦髓母細(xì)胞瘤等）。4、環(huán)境因素：汽車(chē)廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。顱腦腫瘤有哪些癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)警惕腦腫瘤出現(xiàn)的各種癥狀：1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫（視力受損視物不清）2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會(huì)有不同的表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀有：1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺(jué)減退；2）視力視野改變。3）幻嗅（無(wú)緣無(wú)故聞到不存在的氣味）、幻聽(tīng)（無(wú)緣無(wú)故聽(tīng)到不存在的聲音）、幻視（無(wú)緣無(wú)故看到到不存在的東西）4）精神癥狀：性格改變，人格改變，記憶力下降如（脾氣性格，行為方式變暴躁或開(kāi)朗的人變內(nèi)向等）5）癲癇發(fā)作：大發(fā)作（神志不清、口吐白沫，全身抽動(dòng)）、小發(fā)作（某個(gè)肢體抽動(dòng)，短暫的失神恍惚等）。6）內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿病；肢端肥大、巨人癥等等盡早進(jìn)行相關(guān)檢查影像學(xué)檢查：MR（磁共振）是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目。可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。血液化驗(yàn)原發(fā)腦腫瘤缺少專(zhuān)門(mén)的化驗(yàn)檢查，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等等。治療方法有哪些1、由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對(duì)藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的專(zhuān)家以精準(zhǔn)微創(chuàng)為手術(shù)理念，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的指引，避開(kāi)重要的神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結(jié)構(gòu)，在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大限度的保護(hù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)。將手術(shù)效果不斷的提高。2、放射治療：根據(jù)腫瘤的不同情況可以輔助選用全腦照射，立體定向放射治療，以及質(zhì)子重離子放射治療等。3、化學(xué)藥物治療：由于血腦屏障的存在很多藥物難以透過(guò)血腦屏障。替莫唑胺是目前最常用于腦腫瘤的化療藥物精準(zhǔn)靶向藥物、免疫治療、電場(chǎng)治療等新的手段也在不斷的發(fā)展和完善中，提高了惡性腦腫瘤的治療效果。腦腫瘤可以獲得長(zhǎng)期生存嗎？腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到治愈的效果。腦低度惡性的腫瘤，手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于韋一航這樣的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)全切后根據(jù)情況定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪，或輔助放療后臨床上有很多患者也可以長(zhǎng)期生存。而腦惡性腫瘤目前仍然是世界性難題，總體預(yù)后不佳。隨著各種治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)后的同步放化療、靶向治療以及電場(chǎng)治療等，被證明可以顯著提高患者的質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤而言，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來(lái)越好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科擁有專(zhuān)業(yè)的腦腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)注于腦腫瘤的手術(shù)、放化療、靶向等多學(xué)科序貫治療。精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念體現(xiàn)在各個(gè)治療的階段和技術(shù)應(yīng)用中，不斷提高腫瘤的手術(shù)全切率，并且將先進(jìn)的質(zhì)子重離子放射治療及介入靶向治療等新技術(shù)手段聯(lián)合應(yīng)用到惡性腦腫瘤的治療中，讓腦腫瘤治愈率和緩解率大大提高?？傊?，對(duì)腦腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是獲得良好生存預(yù)后的關(guān)鍵。與此同時(shí)，良好的心理建設(shè)和樂(lè)觀的心態(tài)也非常重要。我們?cè)敢庖宰约旱膶?zhuān)業(yè)技術(shù)為每一位腦腫瘤患者印下一枚永遠(yuǎn)的小紅花。作者：曹依群（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師）編輯：吳金嬌責(zé)任編輯：唐聞佳*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2021年01月20日1907
0
2
-
許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 41歲男患，因“間斷頭痛1年，加重伴四肢麻木1周”為主訴入院；入院查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，步入病房，自主體位，查體合作。雙側(cè)眼球無(wú)突出，向各方向運(yùn)動(dòng)正常。雙瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。無(wú)額紋及鼻唇溝變淺，口角不偏，伸舌居中，鼓腮不漏氣，頸部無(wú)疼痛，活動(dòng)自如，頸項(xiàng)強(qiáng)直陰性。四肢無(wú)麻木，肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：顱腦核磁T1W1成像、顱腦核磁T2W1成像、顱腦核磁增強(qiáng)掃描。顱腦核磁平掃加增強(qiáng)掃描：第四腦室內(nèi)見(jiàn)一巨大形態(tài)不規(guī)則的異常信號(hào)影，腫瘤信號(hào)不均勻，T1W1呈略低信號(hào)影，T2W1呈稍高及高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化。腫瘤充滿整個(gè)四腦室，大小約44*37*55mm，上方接近四腦室頂部，下方至頸2脊髓平面上方，已經(jīng)部分侵襲橋腦、延髓，局部邊界不清，無(wú)明顯間隙，腦干局部明顯受壓變形。腫瘤上方腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，出現(xiàn)梗阻性腦積水征象。影像診斷：1.第四腦室內(nèi)占位性病變，室管膜瘤可能性大；2.梗阻性腦積水。腫瘤全切，未見(jiàn)殘留征象，手術(shù)切口愈合良好。術(shù)后患者神清語(yǔ)明，眼瞼閉合有力，鼓腮不漏氣，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，伸舌居中，四肢活動(dòng)自如。許加軍教授有話說(shuō) 下面許加軍教授在線給朋友們科普一下室管膜瘤的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)室管膜瘤室管膜瘤來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。室管膜細(xì)胞產(chǎn)生腦脊液（CSF）。兒童室管膜瘤通常出現(xiàn)在大腦中，最常見(jiàn)于第四腦室（或大腦后部）。在極少數(shù)情況下，脊髓中也會(huì)出現(xiàn)室管膜瘤。室管膜瘤占兒科腦腫瘤的5％-10％，并且在男孩和女孩中發(fā)生概率相同，是兒童第三常見(jiàn)的腦腫瘤。雖然室管膜瘤很少發(fā)生在脊髓中，但它們確實(shí)占所有脊髓腫瘤的25％左右。大多數(shù)脊髓腫瘤患者年齡大于12歲。臨床與病理腫瘤大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變。室管膜瘤組織病理學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞排列成菊形團(tuán)或腔隙，有時(shí)亦可排列于小血管周?chē)?也就是假菊形團(tuán)。特異性的免疫組織，其化學(xué)的標(biāo)志主要是：GFAP（ ），S～１００ 蛋白（ ）與Vimentin（＋）?？梢蚰[瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常有頭疼、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。室管膜瘤有哪些癥狀根據(jù)腫瘤的大小和位置，室管膜瘤可引起兒童的各種癥狀。但是，腦腫瘤的癥狀可能類(lèi)似于其他一些常見(jiàn)的疾病。室管膜瘤癥狀通常與大腦壓力增加有關(guān)，可能包括： 頭痛：一般發(fā)生在早晨醒來(lái)時(shí) 腦積水：腦內(nèi)液體積聚，可導(dǎo)致患兒頭痛，頭部大小增加，大齡兒童嘔吐 惡心和嘔吐：這些癥狀通常在早晨更加嚴(yán)重，白天其他時(shí)候得到改善 昏睡 易怒 吃或走障礙如何診斷室管膜瘤室管膜瘤成功治療的第一步是形成準(zhǔn)確而完整的診斷。室管膜瘤的診斷通常需要影像學(xué)檢查和活組織檢查。孩子一般需要完成以下檢測(cè)或檢查： 體檢和完整的病史。反射、肌肉力量、眼睛和面部運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)和警覺(jué)性的神經(jīng)功能測(cè)試。 核磁共振成像（MRI），可生成大腦和脊柱內(nèi)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。MRI使用大磁場(chǎng)、射頻和計(jì)算機(jī)等組件來(lái)分析身體內(nèi)的器官和結(jié)構(gòu)，并沒(méi)有使用X射線或輻射，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT），一種診斷成像程序，它使用X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)的組合，從水平和垂直視角產(chǎn)生身體的橫截面圖像，CT掃描比一般X射線更詳細(xì)。 組織活檢，對(duì)外科手術(shù)過(guò)程中獲得的腫瘤組織樣本進(jìn)行檢測(cè)。 腰椎穿刺（脊髓穿刺），去除小樣本的腦脊液（CSF）?？梢源_定是否有腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，該過(guò)程可以在鎮(zhèn)靜下安全地進(jìn)行。根據(jù)每個(gè)孩子不同的個(gè)人情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦一些其他診斷測(cè)試。完成所有必要的檢測(cè)后，進(jìn)行多個(gè)專(zhuān)家會(huì)診，與家長(zhǎng)共同討論結(jié)果并確定最佳治療方案。室管膜瘤的長(zhǎng)期預(yù)后如何通過(guò)完全手術(shù)切除腫瘤，室管膜瘤的治愈率為65％。粘液乳頭狀室管膜瘤具有更好的預(yù)后。轉(zhuǎn)移性、進(jìn)展性或復(fù)發(fā)性室管膜瘤更難治愈。室管膜瘤經(jīng)常轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散到大腦的附近區(qū)域，也能擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端部分，但不太常見(jiàn)。大約12％的患者，在診斷時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散，并且需要更廣泛的治療來(lái)治愈該疾病。當(dāng)室管膜瘤復(fù)發(fā)時(shí)，通常發(fā)生在原始腫瘤部位。接受室管膜瘤治療的患兒應(yīng)每年到醫(yī)院復(fù)查，以控制疾病并發(fā)癥，篩查復(fù)發(fā)并管理晚期治療副作用。隨訪必須完成的項(xiàng)目包括體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和成像掃描。 許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢，歡迎私信咨詢2021年01月06日1265
0
0
-
楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 室管膜瘤（Ependymoma）起源于腦室系統(tǒng)和中央管的室管膜細(xì)胞及其下的膠質(zhì)上皮細(xì)胞。故多發(fā)生在腦室系統(tǒng)，由于腦室系統(tǒng)外存在室管膜細(xì)胞，故腦室系統(tǒng)外亦可以發(fā)生室管膜瘤。幕上幕下均可發(fā)生，約3/4位于幕下，1/4位于幕上。兒童室管膜瘤中幕下占70%，極少數(shù)可發(fā)生在大腦半球白質(zhì)而與腦室系統(tǒng)基本無(wú)關(guān)。室管膜瘤占兒童顱后窩腫瘤的8%～15%， 60%的患兒患病年齡在5歲以前。其發(fā)病率僅次于髓母細(xì)胞瘤和小腦星形細(xì)胞瘤而居第3位2020年11月06日3625
0
0
-
王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 室管膜腫瘤就診前平均病程 1 年左右，腫瘤膨脹性生長(zhǎng)較慢，常以頭痛為首發(fā)癥狀，伴頭暈、嘔吐，可有強(qiáng)迫頭位。當(dāng)腫瘤累及上頸髓時(shí)可有頸部疼痛及頸部抵抗。腫瘤增大累及小腦蚓部，可出現(xiàn)平衡障礙。體檢時(shí)常見(jiàn)眼球震顫有眼底水腫，晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕大孔疝癥狀。側(cè)腦室室管膜腫瘤生長(zhǎng)緩慢，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)瘤床區(qū)壓迫癥狀，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)輕偏癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙、偏盲，發(fā)生癲癇者較少。第三腦室室管膜腫瘤少見(jiàn)，因腫瘤易阻塞腦脊液循環(huán)，致使早期出現(xiàn)顱壓增高癥狀。脊髓室管膜腫瘤早期癥狀主要為疼痛或麻木無(wú)力及感覺(jué)異常，逐漸出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。圓錐部病灶?？稍谠缙诔霈F(xiàn)腸和膀胱功能障礙，會(huì)陰和大腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)缺失。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。2020年11月03日1251
0
0
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 室管膜瘤根據(jù)其惡性程度和侵襲性分為4級(jí)，從1至4級(jí)，惡性度逐級(jí)遞增患者男性，40歲，2個(gè)月前頭后仰后出現(xiàn)頭部脹痛及頭暈，后逐漸加重，近1個(gè)月頻繁嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)四腦室巨大占位，因當(dāng)?shù)責(zé)o法手術(shù)，慕名來(lái)到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)就診?；颊呤夜苣ち鑫挥诘谒哪X室，約3.0×3.4×5.7cm大小，腫瘤向下方突入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，向前壓迫腦干，向后壓迫小腦。由于腦干長(zhǎng)期受壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議盡快手術(shù)。室管膜瘤根據(jù)其惡性程度和侵襲性分為4級(jí)，從1至4級(jí)，惡性度逐級(jí)遞增;患兒腫瘤為2-3級(jí)，為中度惡性。該腫瘤的最大特點(diǎn)為播散性轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞可以像種子一樣在顱內(nèi)和椎管內(nèi)隨處扎根，生長(zhǎng)，產(chǎn)生新的病灶。因?yàn)榇朔N腫瘤多位于腦室內(nèi)，有一定的生長(zhǎng)空間，故疾病早期癥狀不明顯，因此也很難做到早期發(fā)現(xiàn)?；颊撸盒g(shù)后之后需要放療嗎?賈主任：I級(jí)、II級(jí)室管膜瘤全部切除后不需要放療。II級(jí)室管膜瘤做部分切除后，是否做放療存在爭(zhēng)議，這是因?yàn)镮I級(jí)室管膜瘤對(duì)放療不敏感，而放療對(duì)脊髓的副損傷是確實(shí)存在的。我們的經(jīng)驗(yàn)不太主張術(shù)后放療，手術(shù)大部分切除后，進(jìn)行定期隨訪，畢竟這種類(lèi)型的腫瘤是生長(zhǎng)比較緩慢的，即使復(fù)發(fā)可以進(jìn)行再次手術(shù)。而放療后將大大增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。III級(jí)室管膜瘤手術(shù)后，需要做放療。脊髓室管膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一部分，屬于神經(jīng)外科疾病，需要神經(jīng)外科醫(yī)師用專(zhuān)用高清顯微鏡，神經(jīng)外科脊髓專(zhuān)用顯微器械，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)來(lái)完成，當(dāng)然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富脊髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，所以一旦診斷建議去當(dāng)?shù)厝准?jí)神經(jīng)外科就診。2020年09月17日1414
0
0
-
應(yīng)廣宇主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是室管膜瘤脊髓室管膜瘤常發(fā)生在頸胸段和圓錐終絲部，是成人最常見(jiàn)的脊髓髓內(nèi)腫瘤；常常中年發(fā)病，男性多見(jiàn)。室管膜瘤多起源于脊髓中央管管壁，由腫瘤性室管膜細(xì)胞構(gòu)成，完全位于脊髓內(nèi)，呈同心圓生長(zhǎng)，或偏向一側(cè)，絕大多數(shù)為低度惡性腫瘤，雖然沒(méi)有明顯的包膜，但通常與脊髓組織分界清楚，不浸潤(rùn)周邊的脊髓組織，腫瘤鄰近的脊髓多有繼發(fā)空洞形成，少數(shù)腫瘤本身可發(fā)生出血、囊變。2. 室管膜瘤的病因目前未發(fā)現(xiàn)明確的病因。尚無(wú)證據(jù)表明室管膜瘤和飲食習(xí)慣、抽煙、喝酒有明確的關(guān)系。3. 癥狀室管膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)，癥狀輕，因而大多數(shù)病人就診時(shí)腫瘤已較大。在出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀之前，患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年表現(xiàn)為局部疼痛。神經(jīng)損害癥狀包括：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及括約肌功能障礙。4. 如何診斷診斷依賴于脊柱增強(qiáng)磁共振掃描。脊柱CT掃描對(duì)診斷幫助有限。典型的室管膜瘤在MRI T1加權(quán)圖像上呈等信號(hào)或略高信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上為高信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕、中度均勻強(qiáng)化，65%左右在瘤體的頭、尾端脊髓內(nèi)繼發(fā)空洞形成；腫瘤發(fā)生囊變、出血時(shí)，血紅蛋白分解產(chǎn)物和囊液內(nèi)容物不同而出現(xiàn)高、低、等異常信號(hào)和混雜信號(hào)。5. 如何治療早期診斷并由“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生”盡早顯微手術(shù)切除往往可獲得良好的預(yù)后。對(duì)于延頸髓室管膜瘤，盡管手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)周密地術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)地術(shù)中操作，確保腫瘤切除過(guò)程中最大程度的保護(hù)神經(jīng)功能，可爭(zhēng)取優(yōu)良的預(yù)后。對(duì)于全切的室管膜瘤，復(fù)發(fā)比例較低，且復(fù)發(fā)病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)后仍可以考慮二次手術(shù)切除。放療的療效不確切，且會(huì)引起放射性損傷，放療后局部黏連及膠質(zhì)增生常導(dǎo)致二次手術(shù)時(shí)邊界難以辨認(rèn)，故對(duì)于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的室管膜瘤不主張術(shù)后常規(guī)行放療。但對(duì)于Ⅲ級(jí)室管膜瘤手術(shù)后，需要做放療。6. 室管膜瘤可能的后遺癥絕大部分室管膜瘤預(yù)后良好。常見(jiàn)的后遺癥為：肢體疼痛、感覺(jué)減退、肢體活動(dòng)障礙、括約?。ù笮”悖┕δ苷系K。后遺癥與術(shù)前患者的神經(jīng)功能癥狀、腫瘤與脊髓的關(guān)系及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。術(shù)前神經(jīng)損害癥狀越明確，手術(shù)后遺癥越重。7. 我什么時(shí)候該去醫(yī)院就診早期診斷并盡早手術(shù)，是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因而，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡早到神經(jīng)外科或脊髓脊柱外科就診。8. 室管膜瘤的要點(diǎn)總結(jié)脊髓室管膜瘤是成人最常見(jiàn)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，病史較長(zhǎng)，首發(fā)表現(xiàn)為局部疼痛，診斷依賴于脊柱增強(qiáng)磁共振掃描，早期診斷并盡早手術(shù)，是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。2020年06月02日6552
1
3
室管膜瘤相關(guān)科普號(hào)
丁學(xué)華醫(yī)生的科普號(hào)
丁學(xué)華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1848粉絲32.6萬(wàn)閱讀
腫瘤外科顧松醫(yī)生的科普號(hào)
顧松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腫瘤科
3.5萬(wàn)粉絲830.8萬(wàn)閱讀
蔣馬偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣馬偉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
腫瘤科
3664粉絲3.6萬(wàn)閱讀