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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 臨床上有一種少見食管良性腫瘤，常常被醫(yī)生和患者忽略，但因為它和食管癌有著相似的癥狀而時常被誤以為是食管癌，它就是食管息肉。 食管息肉起源于食管上皮細胞，發(fā)病率僅次于間質細胞瘤，列食管良性腫瘤的第2位。本病病因不明，發(fā)病可能與慢性炎癥有關。根據組織學不同命名為真性黏膜息肉、纖維息肉、黏液纖維瘤、脂肪瘤和纖維肌瘤等。男性多于女性，多發(fā)生于50歲以后，病史較長，進展緩慢，癥狀取決于息肉的部位和大小，息肉較大時可表現為咽下困難和胸骨后疼痛，少數有嘔血和呼吸困難。當劇烈的咳嗽或嘔吐時，部分長蒂的息肉可從食管腔內嘔出，此癥狀是本病的特征。 食管息肉較少見，和早期的食管癌類似，臨床上多無明顯癥狀。腫瘤增大至阻塞管腔時可出現吞咽困難。息肉表面形成潰瘍時可出現嘔血或黑便。部分病例可出現將息肉嘔至口腔的情況。主要的癥狀也和食管癌相似：1.吞咽困難：食管息肉生長緩慢，臨床癥狀出現較晚?；颊叩陌Y狀主要與息肉堵塞食管腔的嚴重程度有關，常見癥狀有吞咽困難、嘔吐、胃內容物的反流以及體重減輕等，有些患者有胸骨后疼痛。2.上消化道出血：腫瘤生長到一定程度時，食管腔梗阻或大部分梗阻，由于食物刺激或息肉發(fā)生惡變，常在息肉表面形成潰瘍，合并出血時患者可出現嘔血或黑便。3.其他：息肉位于食管中、下段者隨瘤體生長可出現壓迫癥狀。如腫瘤很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘乃至窒息，但反復上呼吸道感染癥狀少見。食管息肉在常規(guī)血液檢查中無特殊改變。主要依靠內鏡和食管鋇劑造影檢查。盡管食管息肉的一些癥狀和食管癌的癥狀很相似，但是臨床上我們依然可以依靠影像學、內鏡及組織活檢的等方法將其鑒別開來。 治療上：一般認為，食管息肉一經確診，即應切除，因為息肉可以發(fā)生潰瘍、出血、堵塞食管腔甚至發(fā)生惡變，有的患者因息肉突然堵塞咽喉部，導致急性喉梗阻和窒息。1.內鏡下治療：如息肉直徑小于2厘米，可在內鏡下采用電凝、電切、激光、微波等方法治療。2.手術治療：不宜在內鏡下治療的病變可考慮手術切除治療。2021年04月13日
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田書瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 腔內型食管息肉的發(fā)生率在食管良性腫瘤中占第二位，僅次于食管平滑肌瘤。位于頸段食管多見。與平滑肌瘤相反，80%位于食管上段，多鄰近環(huán)咽肌，75%的患者為男性，典型發(fā)病年齡在60～70歲。食管蠕動可將息肉塑型造成一柱狀腔內腫物，與食管壁有長蒂相連，以致1/3以上的患者出現將息肉嘔吐到口腔的情況。這種腫瘤逆行上嘔有引起喉梗阻而窒息死亡的危險。也由于有長蒂，手術前必須準確的判定其附著點，以免食管切開的部位發(fā)生錯誤，食管鏡檢查通?？纱_定。食管息肉是一種臨床診斷，需依其主要組織成分做出病理診斷，例如：由真皮細胞組成的纖維上皮息肉（真性粘膜息肉），膠原纖維為主的纖維息肉，纖維組織和粘液相混的粘液纖維瘤，脂肪成分為主的脂肪瘤，含肌纖維的纖維肌瘤。還有纖維瘤、纖維脂肪瘤、帶蒂脂肪瘤等，但所有這些病理診斷目前認為應統一命名為“纖維血管息肉”，這是因為這些腫瘤均具有相同的組織學基礎。有個例報告，息肉可超過15 cm長，一些病例，息肉可達胃食管連接部。最常見癥狀為反食和梗噎，反食剛咽下不久的食物，幾乎所有病人均有喉部異物感，還可見減重、納差和吞咽痛，有幾項因窒息引起死亡的報告，主要是由于息肉返出食管阻塞在氣管所致。兩項最常采用的診斷方法是：鋇餐和內鏡，這兩項檢查缺一不可。X線所見與腔內型食管癌相似，病變部位管腔增大，腫物表面粘膜光整，隨吞咽或呼吸而上下移動，需與癌肉瘤、肉瘤等鑒別。如果內鏡考慮為息肉，不宜活檢，因為有些息肉血運豐富。食管息肉手術切除的療效佳。多數醫(yī)師建議經頸部入路，縱行切開食管，便于查找息肉根部。約1/3的病例可經食管鏡用圈套器切割，巨大超過10cm長的需經食管切開直視下摘除，手術預后良好。本文系田書瑞醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年09月02日8102
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