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鄧維主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 關(guān)于濕疹患者在用藥后出現(xiàn)局部白斑的現(xiàn)象，通?？煞譃橐韵聝煞N情況：?即時(shí)性白斑反應(yīng)：涂抹藥膏后數(shù)小時(shí)內(nèi)，患處皮膚迅速變白，這是由于部分藥膏（尤其是含激素成分的藥物）在發(fā)揮抗炎作用時(shí)，通過(guò)收縮局部血管，減少炎癥區(qū)域的血液供應(yīng)，從而使皮膚顏色暫時(shí)性變淺。這種變化屬于藥物起效的正常表現(xiàn)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。?炎癥后色素減退：濕疹痊愈后遺留的白斑屬于炎癥后色素減退癥。在濕疹發(fā)病過(guò)程中，局部炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)皮膚內(nèi)的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其功能異?！蚴沁^(guò)度活躍，或是活性降低。這種色素代謝紊亂在病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，或皮膚處于極度干燥狀態(tài)的濕疹病例中尤為明顯。值得注意的是，色素缺失的情況其實(shí)在濕疹處于紅腫期時(shí)已悄然發(fā)生，只是被炎癥性紅斑所掩蓋。待濕疹消退、炎癥減輕后，原本隱藏的白斑才顯現(xiàn)出來(lái)。這類(lèi)色素減退通常會(huì)在濕疹完全恢復(fù)后的2個(gè)月左右，隨著皮膚新陳代謝逐漸消退。需要強(qiáng)調(diào)的是，這種現(xiàn)象并非短期涂抹激素藥膏所致，臨床研究顯示，因外用激素引發(fā)的色素改變，往往需要連續(xù)涂抹至少一個(gè)月以上才可能出現(xiàn)。07月04日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，濕疹是濕引起的嗎？濕疹這個(gè)看似簡(jiǎn)單的皮膚問(wèn)題，實(shí)際上卻困擾著許多人，它不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)還可能影響患者的日常生活。然而，很多人認(rèn)為濕疹是因?yàn)槠つw太濕導(dǎo)致的，因此盡量避免洗澡或者使用保濕產(chǎn)品。其實(shí)這是一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)。濕疹的濕并不是指皮膚水分過(guò)多，而是指皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致皮膚水分流失過(guò)多，造成皮膚干燥。因此，對(duì)于濕疹患者來(lái)說(shuō)，保持皮膚濕潤(rùn)非常重要。建議使用溫和的洗浴產(chǎn)品，并在洗澡后立即涂抹保濕霜，以鎖住皮膚水分。所以記得，濕疹的治療除了要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服或外用藥物，同時(shí)做好保濕同樣重要。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月17日194
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復(fù)發(fā)作究竟為何會(huì)得濕疹？專(zhuān)家?guī)矫髌つw之下的真相遠(yuǎn)離濕疹的困擾??一．濕疹是過(guò)敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過(guò)敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過(guò)敏原就會(huì)進(jìn)入刺激真皮中的樹(shù)枝狀細(xì)胞，產(chǎn)生一堆細(xì)胞因子，召喚過(guò)多的免疫細(xì)胞，引起炎癥。細(xì)胞因子還會(huì)反過(guò)來(lái)破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴(kuò)大、皮膚進(jìn)一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺(jué)癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作。可分為急性期、亞急性期和慢性期濕疹。癥狀包括如下幾點(diǎn)：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時(shí)出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，水皰有時(shí)融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時(shí)則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周?chē)樱鈬钟猩⒃谇鹫?、丘皰疹，故境界不清???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺(jué)仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個(gè)陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤(rùn)、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴(yán)重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤(rùn)變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)?，少?shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問(wèn)題?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是一個(gè)以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細(xì)胞因子會(huì)隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。四．濕疹特點(diǎn)1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來(lái)的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來(lái)的疙瘩上面有一個(gè)小水泡。如果時(shí)間發(fā)展長(zhǎng)了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會(huì)結(jié)痂。2、對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)部位同時(shí)出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見(jiàn)癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點(diǎn)“濕”強(qiáng)調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過(guò)思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過(guò)多了。5、反復(fù)發(fā)作這是慢性濕疹的特點(diǎn)，即便當(dāng)年治好，第二年還有可能同一時(shí)間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時(shí)需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見(jiàn)連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個(gè)陰囊。其特點(diǎn)是，雖有瘙癢，但無(wú)滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見(jiàn)，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱(chēng)性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱(chēng)為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見(jiàn)效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類(lèi)似濕疹，但仔細(xì)觀測(cè)，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴(kuò)展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過(guò)真菌檢查，來(lái)協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進(jìn)展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見(jiàn)的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過(guò)敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能有效緩解因過(guò)敏反應(yīng)引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效TCS連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類(lèi)、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無(wú)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，較吡美莫司的皮膚滲透性強(qiáng)。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無(wú)皮膚萎縮等不良反應(yīng)，刺激反應(yīng)較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類(lèi)藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進(jìn)濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時(shí)，應(yīng)先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽(yáng)性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復(fù)發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對(duì)常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對(duì)白介素4與白介素13這兩個(gè)致病靶點(diǎn)，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準(zhǔn)靶向，達(dá)到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每?jī)芍艽蛞会?，注射三到六個(gè)月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對(duì)于炎癥明顯的患者，紅藍(lán)光治療是不錯(cuò)的選擇。部分長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對(duì)癥的治療方案！?七．應(yīng)對(duì)濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類(lèi)型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類(lèi)外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對(duì)于不同嚴(yán)重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過(guò)敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機(jī)會(huì)。?食：發(fā)作期適當(dāng)減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴(yán)重食物過(guò)敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。?住：保持環(huán)境的清潔、涼爽和通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過(guò)熱，盡量保持在26℃以?xún)?nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過(guò)高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過(guò)敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，動(dòng)植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預(yù)防繼發(fā)性感染，對(duì)于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷?，但不要過(guò)度擦洗，避免過(guò)熱水洗澡、長(zhǎng)時(shí)間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無(wú)香味的霜膏類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤(rùn)度并幫助皮膚屏障恢復(fù)。潤(rùn)膚露或乳液類(lèi)潤(rùn)膚產(chǎn)品(lotion)對(duì)濕疹患者往往滋潤(rùn)保護(hù)作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機(jī)會(huì)，不建議作為首選應(yīng)用。?2024年11月24日6588
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹皮炎因是過(guò)敏性皮膚病，免不了要用激素軟膏外搽，因?yàn)槠鹦Э?，止癢效果好，不少病人頻繁使用，甚至當(dāng)”香香”潤(rùn)膚保濕長(zhǎng)期外搽。其實(shí)，這樣用是有風(fēng)險(xiǎn)的，一方面，會(huì)引發(fā)激素依賴(lài)性皮炎，用激素就好，停激素軟膏就瘙癢起疹子，另一方面，由于長(zhǎng)期使用，激素的副作用也出現(xiàn)了，如皮膚變薄，萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，色沉，局部免疫抑制，免疫低下出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染，真菌感染等。還有一種情況，激素軟膏短期用有皮膚增白作用，一些不良商人化妝品里就含有激素，使用后就有快速增白的效果，長(zhǎng)期用就會(huì)有各種不同的副作用出現(xiàn)。長(zhǎng)期用甚至出現(xiàn)皮膚白斑，白癜風(fēng)的情況，這是由于長(zhǎng)期免疫抑制，容易出現(xiàn)黑色素細(xì)胞功能障礙，皮膚變薄，局部的摩擦與搔抓等也很容易損傷皮膚黑色素細(xì)胞，出現(xiàn)繼發(fā)性白癜風(fēng)。???因此，濕疹要積極查找原因，合理用藥治療。激素軟膏不要濫用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。2024年07月09日892
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風(fēng)、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因?yàn)檫@些“難言之隱”前來(lái)求診的男士總會(huì)大幅增加，其中更有不少男士把這些當(dāng)成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假?gòu)V告所蠱惑。結(jié)果不僅錢(qián)財(cái)被騙，而且還承受了無(wú)數(shù)難以言說(shuō)的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問(wèn)題，你可以從以下這幾個(gè)方面去了解。?一．股癬的癥狀特點(diǎn)股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴(kuò)展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴(kuò)大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會(huì)逐漸擴(kuò)大，但邊緣皮膚不會(huì)出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點(diǎn)濕疹是一種過(guò)敏性皮膚病，病因復(fù)雜，可能與內(nèi)、外因素有關(guān)。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對(duì)稱(chēng)分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對(duì)較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機(jī)制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機(jī)體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關(guān)。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過(guò)敏原、刺激物等周?chē)h(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過(guò)敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見(jiàn)的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過(guò)抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無(wú)傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過(guò)密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過(guò)直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時(shí)患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點(diǎn)：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對(duì)稱(chēng)分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對(duì)較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會(huì)出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見(jiàn)表皮細(xì)胞，未見(jiàn)真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見(jiàn)大量泛著藍(lán)色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類(lèi)似蚯蚓。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長(zhǎng)期濕疹無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對(duì)疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗(yàn)檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒(méi)有真菌存在，主要針對(duì)抗過(guò)敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過(guò)敏藥物。2024年06月13日4644
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 王阿姨被皮膚病折磨了很多年。自她年輕時(shí)，身上就經(jīng)常起皮疹，并且還很癢。經(jīng)常搔抓，直到抓破才能過(guò)癮，皮膚常常被抓的血肉模糊。有時(shí)夜里癢的睡不著還用熱水燙洗。她也曾看過(guò)很多醫(yī)院，醫(yī)生都說(shuō)是濕疹，用藥之后能有好轉(zhuǎn)，但停藥很快又會(huì)復(fù)發(fā)，讓人很絕望。王阿姨問(wèn)，現(xiàn)在科學(xué)這么發(fā)達(dá)，難道就不能根治這種皮膚病嗎？今天我們就來(lái)聊一聊這種頑固性皮膚病---濕疹。01什么是濕疹·濕疹·濕疹，又稱(chēng)特應(yīng)性皮炎，是一種很常見(jiàn)的慢性皮膚病。濕疹的病因目前尚未完全明確，但主要與遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）、免疫反應(yīng)和環(huán)境因素有關(guān)。?遺傳因素?：濕疹在家族中有遺傳傾向，如果父母長(zhǎng)輩等患有濕疹、哮喘或過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的人，自己患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。?環(huán)境因素?：環(huán)境因素包括氣候、空氣污染、化學(xué)品、香料、塵螨等可能誘發(fā)濕疹的因素。有些人對(duì)特定的環(huán)境因素更為敏感，容易引發(fā)濕疹發(fā)作。?皮膚屏障功能障礙?：濕疹患者的皮膚屏障功能可能受損，導(dǎo)致皮膚干燥、水分流失，使皮膚更容易受到刺激和感染。?免疫調(diào)節(jié)失衡?：濕疹患者的免疫系統(tǒng)可能存在失衡，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)過(guò)度，進(jìn)而引發(fā)濕疹癥狀。02濕疹的癥狀1.皮膚干燥：患者的皮膚通常呈現(xiàn)干燥、粗糙、缺乏彈性的特征。2.皮膚瘙癢：特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀是皮膚瘙癢，瘙癢可能會(huì)持續(xù)或周期性出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響睡眠和生活質(zhì)量。皮疹：患者的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、炎癥、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同形態(tài)的皮疹，常見(jiàn)于顏面、頸部、手臂、膝蓋彎曲部位等。3.潮紅和滲液：在炎癥加重的情況下，皮膚可能出現(xiàn)潮紅、滲液、結(jié)痂等癥狀。4.皮膚苔蘚化：長(zhǎng)期慢性炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層增厚，出現(xiàn)皮膚厚化和粗糙。5.皮膚敏感：患者的皮膚可能對(duì)外界刺激更為敏感，容易引起過(guò)敏反應(yīng)。濕疹用藥治療濕疹的方法主要包括以下幾種：包括外用藥物、系統(tǒng)用藥及光療。局部外用藥物：包括激素類(lèi)藥物、非激素類(lèi)藥物。激素類(lèi)藥物可用于控制炎癥和癥狀，很多人對(duì)激素很恐懼，但激素類(lèi)藥是治療濕疹的非常有效且常用的藥物，只要注意使用方法和劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用，通常是很安全的。常用的激素類(lèi)藥膏有：也有很多非激素的藥膏可以治療濕疹：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、丁苯羥酸乳膏、克立硼羅軟膏等。藥物治療：口服抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物可用于控制癥狀和減輕炎癥。常用的抗組胺藥有：依匹斯汀膠囊、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定等。免疫抑制或調(diào)節(jié)類(lèi)藥物有：復(fù)方甘草酸片、雷公藤多甙片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及糖皮激素等。免疫抑制通常副作用較大，用藥是一定要醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并且要定期化驗(yàn)檢查。近幾年在治療濕疹方面有了很多新的方法，尤其是生物制劑和JAK抑制劑，其副作用要比免疫抑制劑小，而且效果優(yōu)于免疫抑制劑，如度普立尤單抗和阿布昔替尼片。缺點(diǎn)是價(jià)格比這些傳統(tǒng)的藥物貴，好在這些藥都已經(jīng)納入了特種病的醫(yī)保，可以很大程度減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。03濕疹的注意事項(xiàng)保濕護(hù)理：保持皮膚濕潤(rùn)有助于減輕濕疹癥狀，可以選擇無(wú)香料、無(wú)刺激性的保濕霜或乳液，定期涂抹。如玉澤的身體乳等。避免刺激：避免接觸可能引起濕疹發(fā)作的刺激性物質(zhì)，如化學(xué)品、香料、毛發(fā)、塵螨等。保持皮膚清潔和濕潤(rùn)：濕疹患者的皮膚通常較為干燥，容易出現(xiàn)濕疹。因此，保持皮膚清潔，使用溫和的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度清潔和摩擦，同時(shí)定期使用保濕霜保持皮膚濕潤(rùn)是非常重要的。?避免過(guò)度洗澡：洗澡時(shí)應(yīng)使用溫水，避免過(guò)熱水和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的浸泡，以免進(jìn)一步損害皮膚屏障功能。?注意飲食：飲食對(duì)濕疹的發(fā)作有一定影響，應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物、過(guò)敏原食物，如海鮮、牛羊肉等，不要喝酒，以減少過(guò)敏反應(yīng)。?避免刺激性物質(zhì)：老年人應(yīng)避免接觸刺激性化學(xué)品、洗滌劑、香精、染料等物質(zhì)，以免加重濕疹癥狀。?穿著舒適透氣的衣物：選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著粗糙、合成纖維的衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。最后，濕疹患者要定期復(fù)診，配合醫(yī)生根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，鞏固治療，以減少濕疹復(fù)發(fā)。2024年03月17日1303
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黃曉雯副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 皮膚科 這是我最近遇到的一位患者，因?yàn)樵谕尾?，開(kāi)始比較不好意思給我看，來(lái)門(mén)診說(shuō)開(kāi)些濕疹的藥膏就好，屁股上有些癢很多年了反反復(fù)復(fù)。我還是堅(jiān)持要看下屁股上的情況，一眼看上去是有些像濕疹，但更多需要考慮“股癬“，這個(gè)是和真菌感染有關(guān)。趕緊讓病人做了個(gè)真菌檢查，熒光下亮亮的菌絲肯定了這么多年來(lái)病人錯(cuò)把”股癬“當(dāng)”濕疹“來(lái)治療，還用了很多本不該使用的激素藥膏。這也是造成屁股上的這塊反復(fù)發(fā)作，病人也被瘙癢困擾了很多年。所以想給大家提個(gè)醒：1.?皮膚上出現(xiàn)的大小問(wèn)題要去正規(guī)醫(yī)院不吝嗇的給醫(yī)生看；2.?不要自己亂用激素藥膏（常為藥店買(mǎi)到的名字中有“松“字的藥膏）。2023年10月27日1780
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 每到夏天，男性陰囊位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風(fēng)、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因?yàn)椤半y言之隱”的陰囊皮膚病前來(lái)求診的男士總會(huì)大幅增加，其中更有不少男士把濕疹等當(dāng)成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假?gòu)V告所蠱惑。結(jié)果不僅錢(qián)財(cái)被騙，而且還承受了無(wú)數(shù)難以言說(shuō)的苦惱。一、讓男士們抓狂的陰囊濕疹是神馬玩意？陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)贁?shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。陰囊濕疹是陰囊最常見(jiàn)的皮膚病，也是男子常見(jiàn)的性器官皮膚病，不是性傳播性疾病。它俗稱(chēng)“繡球風(fēng)”、“胞漏瘡”等。該疾病十分頑固，患者常因搔抓、不適當(dāng)刺激引起疼痛或繼發(fā)感染。二、陰囊濕疹是怎么引起的（一）濕疹的發(fā)病原因？陰囊，外觀看起來(lái)就像是消了氣的輪胎，這主要是陰囊外表有很多很厚的皮膚皺褶才會(huì)造成這樣的景觀；其實(shí)陰囊的皮膚則是很松、很薄，相當(dāng)敏感，如果常處在高溫潮濕、密不透風(fēng)的環(huán)境下，加上走路時(shí)雙腿摩擦，就很容易產(chǎn)生濕疹。疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素：如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內(nèi)在因素：如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。（二）陰囊濕疹常見(jiàn)的誘發(fā)因素？1.?久坐：陰囊的皮膚相當(dāng)敏感，如果長(zhǎng)時(shí)間坐著，陰囊處在潮濕、密不透風(fēng)的環(huán)境中，加上走路時(shí)雙腿摩擦，就很容易產(chǎn)生摩擦性濕疹；2.?穿緊身牛仔褲：長(zhǎng)期穿著緊身內(nèi)褲和牛仔褲，會(huì)人為地造成對(duì)陰囊與睪丸的過(guò)緊束縛，特別是在炎熱的夏季，透氣性差會(huì)使局部散熱不良，引起陰囊溫度升高而導(dǎo)致疾病；3.?飲食不當(dāng)：長(zhǎng)期食用辛辣食物、飲酒、暴飲暴食、高糖高脂肪高熱量飲食等行為，可誘發(fā)陰囊濕疹；4.?疲勞、熬夜：經(jīng)常熬夜的人身體處于亞健康狀態(tài)，機(jī)體免疫力也會(huì)下降，這樣更容易加快病情復(fù)發(fā)；體力勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大：陰囊濕疹對(duì)于體力勞動(dòng)的患者比較多見(jiàn)，尤其是夏天，陰囊部位的溫度較高，汗多，潮濕，透氣性差，陰囊皮膚受到汗液浸漬、內(nèi)褲的摩擦等影響，產(chǎn)生瘙癢；5.?情緒因素：失眠、急躁、易怒、情緒不穩(wěn)定等情況也會(huì)引起濕疹的發(fā)生；6.?生活、工作的環(huán)境潮濕：生活、工作的環(huán)境潮濕，空氣的濕度比較大。濕度比較大能誘發(fā)濕疹，陰囊皮膚容易出問(wèn)題；?7.?溫度變化與外界刺激：外界刺激，寒冷或炎熱，出汗比較多，過(guò)度的搔抓等。搔抓只會(huì)讓病情加重；??三、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺(jué)癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作。癥狀包括如下幾點(diǎn)：1.急性陰囊濕疹：陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時(shí)出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，水皰有時(shí)融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時(shí)則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周?chē)?，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清?.亞急性陰囊濕疹：皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺(jué)仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?3.慢性陰囊濕疹：慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個(gè)陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤(rùn)、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴(yán)重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤(rùn)變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)?，少?shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。四、鑒別診斷陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時(shí)需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見(jiàn)連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個(gè)陰囊。其特點(diǎn)是，雖有瘙癢，但無(wú)滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見(jiàn)，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱(chēng)性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱(chēng)為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見(jiàn)效。常常伴有舌炎或口角炎。3.乳房外濕疹樣癌：外觀類(lèi)似濕疹，但仔細(xì)觀測(cè)，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴(kuò)展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過(guò)真菌檢查，來(lái)協(xié)助鑒別診斷。五、陰囊濕疹怎么治療？如果患有陰囊濕疹，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)具體情況個(gè)體化用藥，切忌濫用外用藥物，避免外用藥引起的副作用。主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)當(dāng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全。1.基礎(chǔ)治療（1）患者教育：需要說(shuō)明疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對(duì)身體健康的影響、有無(wú)傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見(jiàn)的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過(guò)度清洗。對(duì)環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議。（2）避免誘發(fā)或加重因素：盡可能的尋找該疾病發(fā)生的原因，對(duì)自身的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好及思想情緒和局部的接觸物等作深入的了解，以除去可能的致病因素。（3）保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過(guò)敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。應(yīng)選用對(duì)患者皮膚無(wú)刺激的治療，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染，對(duì)皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。2.局部治療急性期無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑；慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏。對(duì)于陰囊濕疹可短期使用糖皮質(zhì)激素，也可應(yīng)用局部的免疫調(diào)節(jié)藥物如?0.03%?他克莫司軟膏治療，可減少糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用而引起的不良反應(yīng)。激素軟膏的使用頻次和療程：激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來(lái)，剛開(kāi)始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。療程：建議連續(xù)使用激素軟膏最好不超過(guò)2周；建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)。激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮。3.系統(tǒng)治療（1）抗組胺藥：選用抗組胺藥物以止癢，必要時(shí)可兩種抗組胺藥配合或交替使用，或配服鎮(zhèn)靜藥。因陰囊濕疹多在晚間癢劇，故最好于晚餐及睡前各服一次，注意高空作業(yè)和司機(jī)等職業(yè)者服用抗組胺藥時(shí)避免工作，部分藥物可有嗜睡反應(yīng)。（2）抗生素：對(duì)于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天。（3）維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過(guò)敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。4.復(fù)診及隨防本病易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1~2周、慢性患者在治療后2~4周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)療效、病情變化、是否需進(jìn)一步檢查以及評(píng)價(jià)依從性等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：①刺激性因素；②忽略性接觸過(guò)敏原；③交叉過(guò)敏；④繼發(fā)過(guò)敏：如對(duì)治療中的外用藥物過(guò)敏；⑤繼發(fā)感染；⑥不利環(huán)境因素和⑦不良全身因素等。六．陰囊濕疹患者生活中的注意事項(xiàng)？1．避免過(guò)度搔抓、熱水燙洗、堿性肥皂刺激；2．避免長(zhǎng)期穿著緊身內(nèi)褲和牛仔褲，保持外陰部透氣、干燥；在內(nèi)褲的選擇上也需要注意，盡量穿著透氣性良好的內(nèi)褲，內(nèi)褲洗完后盡可能在陽(yáng)光下曬干或者徹底烘干，不要在潮濕的環(huán)境中晾曬。3．保持個(gè)人皮膚清潔。4．陰囊濕疹患者應(yīng)盡量避免食用刺激性的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等海鮮，生的蔥姜蒜等辛辣食物，另外，濃茶、咖啡、酒等飲品也可能加重濕疹癥狀。5．預(yù)防三原則：要清潔，不要污垢；要透氣，不要封閉；要寬松，不要壓迫。七、陰囊濕疹必須知道的誤區(qū)不再迷惑將陰囊濕疹的常見(jiàn)誤區(qū)逐個(gè)擊破1.陰囊濕疹屬于真菌嗎？NO!陰囊濕疹屬于常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，一般以皮疹多樣性、對(duì)稱(chēng)分布、劇烈瘙癢以及反復(fù)發(fā)作為特征。所以，陰囊濕疹并不屬于真菌感染引起的皮膚病，但部分陰囊濕疹患者也可能合并真菌感染。陰囊部位真菌感染，多由股癬傳染所致，其主要表現(xiàn)為：陰囊皮膚出現(xiàn)環(huán)狀紅斑，上有脫屑，有劇烈的癢感。病人多同時(shí)患有足癬(俗稱(chēng)腳氣)或手癬，并常在陰囊對(duì)側(cè)的大腿皮膚上、臀部也有同樣的病征。2.陰囊濕疹會(huì)傳染？NO!相信很多患者一聽(tīng)到皮膚病就會(huì)聯(lián)想到是否會(huì)傳染，其實(shí)陰囊濕疹屬于一種與遺傳因素有關(guān)的過(guò)敏性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制是由于內(nèi)外因素相互作用引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。因此，陰囊濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門(mén)周?chē)?，少?shù)可延至陰莖。屬于過(guò)敏反應(yīng)，因此不具傳染性。但是要注意一點(diǎn)的是此病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不易根治，所以要注意防護(hù)。3.陰囊濕疹是性??？NO!雖然，陰囊濕疹是一種皮膚病，但并不具有傳染性，更加不屬于性病的范疇。所謂性病是指通過(guò)性交行為傳染的疾病，主要病變?cè)谏称鞑课?，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種。陰囊濕疹與性病不難區(qū)分。單純陰囊濕疹患者沒(méi)有不潔性行為，皮疹特點(diǎn)也不符合性病的特點(diǎn)。性病患者一般都有不潔性行為，或者其性伴侶有不潔性行為?；颊叽罂刹槐刈约簢樧约?。4.陰囊濕疹會(huì)遺傳么？陰囊濕疹是由內(nèi)外因素引發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能有遺傳因素，但又能通過(guò)改變環(huán)境和身體健康狀況而得到改善，通常不將陰囊濕疹定義為遺傳病。5.陰囊濕疹影響生育和性功能么？陰囊濕疹是發(fā)生在陰囊部位的濕疹，是一種皮膚炎癥反應(yīng)，不影響精子的生成，大部分陰囊濕疹不會(huì)影響到男性的正常生育，但對(duì)于一些特殊的濕疹患者來(lái)說(shuō)，陰囊濕疹沒(méi)有及時(shí)治療可能蔓延至陰莖，甚至陰囊內(nèi)部，使其感染而影響生殖健康，從而影響到正常生育。陰囊濕疹主要表現(xiàn)為陰囊部位瘙癢，從而使男性患者無(wú)法專(zhuān)心進(jìn)行性生活。由于陰囊濕疹有紅色皮疹、糜爛等癥狀，會(huì)使性伴侶感染惡心、害怕，從而拒絕性生活。所以，小部分陰囊濕疹可能影響到男性的正常生育和性生活。6.涂抹藥膏就能治愈？NO！市售的藥物有很多種，中藥、西藥，五花八門(mén)，非專(zhuān)業(yè)人士難以選擇。陰囊皮膚敏感，如果使用藥膏不當(dāng)不僅不能治療疾病，還會(huì)產(chǎn)生刺激性皮炎，加重陰囊濕疹。7.勤用熱敷燙洗有效止癢？NO!很多人用熱水清洗患部，會(huì)感覺(jué)狀況有所改善，其實(shí)這只是暫時(shí)麻痹患部的神經(jīng)。用熱水沖洗陰囊會(huì)破壞陰囊皮膚的屏障功能，導(dǎo)致陰囊瘙癢變本加厲，難以控制。8.濕疹要保持皮膚干燥？NO!正好相反，濕疹需要保濕?；紳裾畹幕颊叽嬖谄つw屏障功能障礙，保濕促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵。患者應(yīng)規(guī)律的應(yīng)用保濕劑，不只是洗澡后使用，應(yīng)堅(jiān)持每天使用，需要時(shí)可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。9.濕疹患者盡量少洗澡？NO!過(guò)度清洗和長(zhǎng)時(shí)間不洗澡都不正確。過(guò)度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會(huì)得到暫時(shí)緩解，但之后會(huì)因不良刺激和過(guò)度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來(lái)越癢。長(zhǎng)時(shí)間不洗澡是也不可取。患者應(yīng)每天洗一次澡。洗澡時(shí)水溫不要過(guò)熱，平時(shí)每次洗澡的時(shí)間最好不超過(guò)10分鐘，盡量選擇無(wú)刺激性的沐浴產(chǎn)品。洗澡后3分鐘內(nèi)使用保濕劑，以鎖住水分。10.激素副作用大千萬(wàn)不能用？NO!實(shí)際上外用糖皮質(zhì)激素還是濕疹首選藥物。糖皮質(zhì)激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著，還可誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴(lài)性皮炎等，但大多數(shù)不良反應(yīng)都是長(zhǎng)期大劑量不合理使用造成的。只要針對(duì)病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)又能避免其不良反應(yīng)。11.使用激素軟膏后容易復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范治療和其它誘發(fā)因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時(shí)長(zhǎng)期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質(zhì)激素。12.“純植物”藥膏更安全有效這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國(guó)對(duì)治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些藥膏中80%含有激素，而且國(guó)內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長(zhǎng)期大量使用反而危害更大。13.濕疹患者不能游泳可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對(duì)皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長(zhǎng)期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。14.過(guò)敏原檢測(cè)一定是病因過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合實(shí)際情況判斷。特應(yīng)性濕疹患者做皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)和血液查過(guò)敏原特異性IgE會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，這些結(jié)果僅供參考，需要與實(shí)際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應(yīng)以實(shí)際情況為準(zhǔn)，目前認(rèn)為查血液中食物IgG抗體對(duì)濕疹意義不大。成人濕疹必要時(shí)可結(jié)合病史做斑貼試驗(yàn)查過(guò)敏原，確定后針對(duì)性避免。15.濕疹需要忌食“發(fā)物”多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，不需要過(guò)度忌口。很多濕疹患者認(rèn)為濕疹是由食物引起的，而且“查過(guò)敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過(guò)敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過(guò)度忌口。但實(shí)際上即使停止了這些食物，也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，還有可能進(jìn)一步加重濕疹。盡管有些濕疹，特別是特應(yīng)性濕疹可能與食物有關(guān)，但大多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過(guò)敏原”也沒(méi)有關(guān)系。除非是非常明確的某種食物過(guò)敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食。對(duì)于嬰兒，牛奶限制應(yīng)謹(jǐn)慎。辛辣刺激性食物和酒等則應(yīng)盡量避免。16.通過(guò)治療徹底根治濕疹目前沒(méi)有任何一種治療能夠絕對(duì)根治濕疹。這是因?yàn)闈裾畹脑蚍浅?fù)雜，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而誘發(fā)，但遺傳體質(zhì)不是一成不變的，有些隨體質(zhì)的變化，對(duì)以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過(guò)敏而自愈。八、陰囊濕疹持久存在的原因？1.?搔抓：瘙癢是陰囊濕疹的一個(gè)主要癥狀，常引起劇烈的搔抓反應(yīng)；而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谥衅鹬匾饔谩?.?繼發(fā)性病變未得到有效治療：摩擦、搔抓可引起淺表糜爛、出血或苔蘚樣變，有時(shí)亦可導(dǎo)致明顯的角化過(guò)度或引發(fā)乳頭瘤??；3.?病原菌及其毒素的作用：濕疹皮損及其滲出物是多種微生物生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，濕疹創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，甚至可形成毛囊性膿皰或角層下膿皰。微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)可加重或維持濕疹皮損；4.?治療不當(dāng)：使用刺激性過(guò)強(qiáng)的外用藥物，或?qū)κ褂玫耐庥盟幬镞^(guò)敏，外用藥物的劑型選擇不當(dāng)?shù)龋?.?不斷接觸外源性變應(yīng)源，特別是一些較隱蔽的致敏原，有時(shí)極少量的接觸即可促發(fā)一次濕疹反應(yīng)。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對(duì)生活質(zhì)量的影響。2023年08月15日2223
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張俊艷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科的張俊彥醫(yī)師，在我們的日常門(mén)診時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到將濕疹和特異性皮炎混淆的患者，那么這兩種疾病到底該如何去區(qū)分呢？首先我們從病癥的表現(xiàn)來(lái)看，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮的一個(gè)炎癥，準(zhǔn)確的來(lái)說(shuō)，濕疹是對(duì)一組炎癥性皮膚病的一個(gè)描述，是一個(gè)癥狀性的診斷。而特異性皮炎呢，就我們俗稱(chēng)的ad，它是一種與遺傳、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)的難治性復(fù)發(fā)性炎癥性濕疹型的一個(gè)皮膚病，臨床上表現(xiàn)為這種瘙癢、多形性皮損，并有這種滲出的傾向，它常伴發(fā)這種哮喘、過(guò)敏性鼻炎，也稱(chēng)作異位性皮炎、遺傳性過(guò)敏性皮炎。特異性皮炎患者，他除了具有濕疹的表現(xiàn)以外，它還會(huì)伴有血清IgE的增高，一種蛋白的過(guò)敏。 外周血嗜酸細(xì)胞增高等表現(xiàn)。第二，從治療病程來(lái)講，與濕疹相比，特異性皮炎患者可能存在的基因的一個(gè)缺陷，因此它會(huì)經(jīng)歷反反復(fù)復(fù)，反復(fù)發(fā)作和緩解的一個(gè)交替的進(jìn)程，以及病程長(zhǎng)等表現(xiàn)。第三，從治療的藥物來(lái)講，目前我們ad采用這種階梯的治療外用藥物是控制ad瘙癢的一個(gè)一線治療。針對(duì)特異性皮炎ad的一個(gè)外用藥物主要有三類(lèi)，外用糖皮酯激素，外用鈣條神經(jīng)磷酸酶的抑制劑，如他克莫斯軟膏，新型的非甾體類(lèi)的PD抑珀2023年05月19日457
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