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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 第二個問題呢，就是手麻木與手無力有什么關(guān)系，他是手麻木引起的無力呢，還是說啊，手麻木和呃，手無力是分開的呃。 麻木是感覺的一種異常無力呢，是手的呃，運(yùn)動系統(tǒng)的異常無力呢，是和呃呃中運(yùn)動的控制有關(guān)系，那么也可能是呃中樞的控制出現(xiàn)了問題，也可以是啊，周圍的肌肉的力量出現(xiàn)的問題。 一般來說呢對我們中呃周圍神經(jīng)來說，他在經(jīng)過某個管道壓迫的時候呢，他在早期由于感覺神經(jīng)比較敏感啊，他首先出現(xiàn)的是一種。 麻木地信號，當(dāng)出現(xiàn)一種實質(zhì)性的損害以后就出現(xiàn)了他這個支配的肌肉。 啊，失去神經(jīng)的營養(yǎng)而出現(xiàn)一種無力，所以往往是先有麻木啊，再有無力，但是有的時候啊有些癥狀是N只有感覺問題而沒有呃運(yùn)動問題，或者說只有運(yùn)動問題，而沒有感覺問題我們稱之為分離啊，感覺和運(yùn)動分離，那么主要是要考慮到一些大腦的問題，或者是一些啊，幾歲的問題。 第三個問題，什么叫運(yùn)動，感覺分離運(yùn)動感覺分離啊是非常重要的一個一個在判斷和排除判斷中一個很重要的一個啊，一個信號啊，一個概念。 呃，是我的麻木和中樞的麻木啊，很重要的一個區(qū)別就是，由于我們手上的神經(jīng)或者是上肢的神經(jīng)下肢的神經(jīng)，它是一種混合性的神經(jīng)啊，它既會出現(xiàn)呃。2021年01月20日
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 呃，大家好，我們這一期做關(guān)于手麻木的一個專題，那么我搜索了一些關(guān)于常見的手麻木的一些問題，呃，也加上了我們一些手麻木疾病，在看病過程中啊，常常問到的一些問題或者是癥狀。 啊，對我們一些啟發(fā)性的做一些回答，第一個問題就是，呃，什么手麻木，什么是手麻木，手麻木的，呃，原因是什么？ 手勢上面有很多的神經(jīng)，這是我們神經(jīng)系統(tǒng)很重要的一個感覺神經(jīng)，那么這些感覺神經(jīng)出現(xiàn)了一種麻木的表癥狀，就對我們的一種啊。 不舒服，或者是這種感覺遲鈍的一種癥狀，稱之為手麻木，但是這個手的麻木不一定是說，啊，出現(xiàn)一定出現(xiàn)在手上的問題，那么它可能是我們啊，整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個表現(xiàn)，這個神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞了，也就我們大腦。 啊，脊髓使用中樞系統(tǒng)這個部位也可能會有病變，出現(xiàn)異常的麻木，但是也有一些呢，是出了這個中樞啊，大腦和脊髓以后，周圍神經(jīng)的病變，會引起一個麻木的感覺。 它主要的原因呢，一個是有個神經(jīng)的損傷，比方說啊，手上或者是胳膊上肢的神經(jīng)。 斷裂了，出現(xiàn)了這種，呃，麻木感覺，或者是一種神經(jīng)的壓迫，這種壓迫可能是因為局部這個組織的壓迫，或者經(jīng)過一些管道的壓迫，當(dāng)然也可能是由于有些腫瘤性的壓迫引起來的2021年01月20日989
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 人的皮膚分為多層，在表皮的最底層稱為生發(fā)層，它的生命力很頑強(qiáng)，能不斷的生長繁殖，表皮損傷的淺傷口，就是靠生發(fā)層長好的。不過太淺的傷口因神經(jīng)受不到什么刺激，愈合時基本無癢感，而傷口發(fā)癢的現(xiàn)象，常發(fā)生在范圍較大和損傷較深的傷口。一般來說，傷口愈合過程分為三個階段：1、凝血止血過程2、白細(xì)胞聚集在傷口，能抵抗感染3、增生階段，有新的血管和神經(jīng)形成以及新鮮肉芽組織生長。 傷口愈合是有一種新的組織——結(jié)締組織補(bǔ)上去的，而傷口發(fā)癢便發(fā)生在傷口愈合的增生階段，此時新的血管和神經(jīng)都要長出結(jié)締組織，這些組織擠在一起，特別密集，新生的神經(jīng)容易受到刺激，其末梢神經(jīng)非常敏感，因此會產(chǎn)生瘙癢的感覺。神經(jīng)組織再生能力相對較低，它一般出現(xiàn)在傷口愈合后期，因此傷口出現(xiàn)瘙癢時，傷口的局部感覺恢復(fù)了，也往往預(yù)示著傷口就快長好了。而傷口發(fā)癢的程度會因個人耐受程度而有所不同。傷口愈合發(fā)癢，怎樣處理最好？ 如果傷口愈合時感到發(fā)癢，這是暫時現(xiàn)象，不必做特殊處理，隨著時間的延長，傷口發(fā)癢現(xiàn)象就會消失。另外，傷口發(fā)癢時，不宜搔抓，不宜衣服摩擦，不宜熱水燙洗傷口，以免加重癢感或使傷口感染，以致延緩傷口愈合。傷口發(fā)癢時，可以看看書，聽聽歌，分散一下注意力。另外，傷口發(fā)癢時，飲食也要多注意，宜多吃新鮮綠色蔬菜和水果等富含維生素食物，這樣才能有助于傷口愈合，避免發(fā)癢對傷口愈合造成影響。（本文轉(zhuǎn)自天腫一甲狀腺科微信公眾號文章）2020年02月25日2875
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羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 常常在手外科門診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實就是給手指傳導(dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機(jī)器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個點(diǎn)可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱沒有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱沒有斷裂，如不能主動屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點(diǎn)，分為5個區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因為目前出現(xiàn)的抗張力強(qiáng)的縫合線以及縫合方式的改進(jìn)，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動伸指及被動屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日6300
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楊順副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 腕月骨無菌性壞死（又稱月骨軟化， Kienbock?。?是一種因慢性損傷、骨折、尺骨負(fù)變異等因素導(dǎo)致的應(yīng)力增加，月骨滋養(yǎng)動脈缺血導(dǎo)致的骨壞死。以月骨碎裂、進(jìn)行性塌陷為主要表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾患，是腕骨中骨缺血性壞死中最常見的腕部疾病之一。目前臨床對腕月骨缺血性壞死病因仍存在認(rèn)識盲區(qū)，腕月骨無菌壞死是手腕重要致殘病因之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，男性是女性的2倍，對于腕部活動頻繁者，尤其是某些手工業(yè)工人，風(fēng)鎬、振蕩器操縱者多見。月骨壞死起病緩慢，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動時加重，休息后緩解的隨疼痛加重，活動受限而無法堅持原工作。典型的臨床表現(xiàn)為腕背側(cè)疼痛，握力下降以及腕部活動受限。根據(jù) Lichtman 分期治療月骨無菌性壞死是臨床常用方法。 Ⅰ期患者 X 線片檢查無異常，如懷疑此期壞死，需行保守治療。 Ⅱ期患者應(yīng)選擇減少月骨負(fù)荷、防止塌陷、行血運(yùn)重建 和生物力學(xué)手術(shù)方法進(jìn)行治療。 Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手術(shù)方法無法使已塌陷、碎裂的月骨恢復(fù)原狀及功能，因而容易繼發(fā)滑膜炎，故應(yīng)切除壞死的月骨，采用月骨替代術(shù)，可并用生物力學(xué)的治療方法。 Ⅳ期患者已經(jīng)發(fā)生廣泛腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，月骨壞死、碎裂，全腕關(guān)節(jié)軟骨失去功能均有破壞，此時可采用近排腕骨切除術(shù)、橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)、月骨切除周圍骨間關(guān)節(jié)融合術(shù)、腕關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)。我科主要采用腕關(guān)節(jié)鏡下壞死骨清除取髂骨植骨術(shù)治療LichtmanⅡ期月骨壞死；腕關(guān)節(jié)鏡輔助下月骨摘除取掌長肌腱填塞術(shù)治療Lichtman Ⅲ期月骨壞死；近排腕骨切除+舟骨頭狀骨融合術(shù)治療Lichtman Ⅲ、Ⅳ期月骨壞死；對改善患腕疼痛癥狀，增加握力以及保持腕關(guān)節(jié)活動度效果良好。應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與其他手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，對腕部軟組織創(chuàng)傷小，能有效地保護(hù)腕部其他腕骨的血供，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為患者解決“斷腕”之痛。本文系楊順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年07月08日14305
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徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 最近很多患者跟我交流最多的問題是神經(jīng)損傷后疼痛。確實神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)后早期，大都會出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適，相對于麻木疼痛對患者的影響比較大，特別是一個人休息在家或者是晚上疼痛會加重。在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認(rèn)識疼痛的來源，掌握一定的處理方法還是可以起到很好的治療療效的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過多關(guān)注和緊張，疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，疼痛麻木不適一定會減輕慢慢好起來的。這是基本原則和規(guī)律，因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施：（1）正確認(rèn)識這些不良反應(yīng)。（2）避免過多緊張和關(guān)注，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，這會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特別是女性患者。（3）調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力。（4）適當(dāng)藥物應(yīng)用：西樂葆口服，彌可?？诜＃?）正常作息時間，加大鍛煉和日?；顒?，避免精力過剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。（6）采用電刺激治療也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適。 最后我要各位說得是疼痛是一種主觀感受，對于醫(yī)生來說是沒有辦法去檢測診斷的，我相信患者這種感受，但是希望患者自己不要擴(kuò)大這種不良反應(yīng)的感受，特別是女性患者朋友，因為你們負(fù)擔(dān)比男性患者重也更容易導(dǎo)致心理壓抑的。正確面對正確處理，盡早恢復(fù)功能，疼痛必定會消失減輕。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日73876
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2011年06月26日3812
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