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劉井達主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運動、訓練的時候都有可能導致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡單，還用說?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項的，甚至還存在風險。如果使用不當，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會導致嚴重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟實惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時機和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時間和方法：冰敷是不是時間越長越好？答案是否定的。短時間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時間過長，反而會導致血管反射性擴張，加重了組織的炎癥反應，結(jié)果是變的更加腫脹了。然而，時間太短又無法影響到深部組織，因每個人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時重復一次，72小時即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時內(nèi)冰敷，切勿熱敷，否則會加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因為冰敷會收縮血管并對神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿?。?2、對低溫高敏感，以及嚴重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術后； 8、術后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長時間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復，不然，則適得其反。2021年04月17日
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：一、腳踝扭傷問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，當踝部扭傷時骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號。11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。二、腕部損傷問：孩子只是摔了個“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當腕部受到力的作用時骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。三、尺骨鷹嘴問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？答：片子不是沒有骨折是沒有你認為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。四、橈骨“小頭”問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋后會出現(xiàn)明顯疼痛。3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋后明顯疼痛。五、肱骨髁上問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時痛疼更加明顯。8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征。孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢復。也就是說制動是必需的。孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復復不易修復。孩他姑：孩子關節(jié)固定那么久會不會使僵死。醫(yī)生：3周左右的固定，對關節(jié)活動沒有任何影響。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進水就可以。孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關節(jié)，他可以用勺吃飯。孩他嬸：孩子咋上學，介學習可不呢拉了。醫(yī)生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃孩他爸：.......醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧..................醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復查。~~~~~：啊~，明天就復查，查什么，拆開么，還用拍片子么醫(yī)生：對，明天就復查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子切莫只看片子而忽視癥狀：輕微肘關節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點可提示單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動活動。橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時的輕微外旋尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時出現(xiàn)疼痛加重內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點非常明確肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點，伸肘約負20度屈肘小于90度，X線、CT證實無骨折。給以被動屈肘到110度多有復位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復自主運動范圍。髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦2021年04月01日1859
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徐秀玥主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 術后傷口換藥一般建議每2-3天一次，傷口滲出少可適當延長間隔時間。 所謂換藥，其實大多數(shù)清潔傷口沒有藥要上（需要上藥的感染傷口護理步驟較多，不建議無醫(yī)學知識背景的患者家中自己處理） 換藥的目的主要是傷口滲出液、皮膚汗液等代謝物的清潔。一般清潔的傷口主要需要進行傷口消毒，更換敷料紗布（或敷貼）即可。 一般建議至規(guī)范醫(yī)院進行換藥，但是如果實在路途遙遠，又有一定的醫(yī)學知識，在此可以給一些簡單的傷口處理建議，亦可用于簡單手外傷的家庭應急處理： 1.家中準備碘伏棉簽，創(chuàng)可貼或大敷貼（藥房等可以買到各種尺寸） 2.清潔雙手，碘伏棉簽按說明書掰斷一頭后，用沾有碘伏變黃的另一頭以傷口為中心開始對傷口及周圍皮膚區(qū)域消毒，范圍可在3-5cm左右視情況不等。 3.待消毒區(qū)碘伏干燥，將敷貼蓋于傷口表面。 備注：以上內(nèi)容僅供參考，如傷口有紅腫等任何可疑不適，建議至醫(yī)院就診請醫(yī)生專業(yè)判斷。拆線時間一般要根據(jù)手術醫(yī)生決定，拆線前傷口請保持干凈干燥。拆線需至醫(yī)院門診掛號后由專業(yè)醫(yī)護人員完成。2021年03月16日1423
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1術后肢體位置術后早期需患肢抬高，平臥時患肢可墊枕頭，超過心臟水平；成年患者上肢建議三角巾懸掛，該方法不適合嬰幼兒；嬰幼兒下肢手術建議術后平抱。2術后疼痛術后早期可能會感到術區(qū)疼痛，一般持續(xù)3天左右，且一天比一天疼痛減輕?？梢钥诜?zhèn)痛藥物，嚴格按照說明書服用。如果術后3天出現(xiàn)劇痛、持續(xù)性疼痛、不能忍受者，需要及時聯(lián)系醫(yī)生。3換藥術后一般2-3天換藥。換藥即更換切口外覆蓋的紗布，同時給傷口進行消毒，消毒劑包括：醫(yī)用酒精、碘伏，以及一部分含氯的醫(yī)用消毒劑。對于植皮手術，一周換藥。但如果出現(xiàn)不明液體流出或者異味，及時就診。4拆線拆線時間12-14天，且未拆線前術區(qū)不能碰水。5抗瘢痕治療通常拆線后1周，或者結(jié)痂完全脫落后可外用抗疤藥物，或者瘢痕貼外用；減張器可術后開始使用。6克氏針拔除時間單純固定關節(jié)位置的克氏針一般在術后2-3周拔除。行截骨矯形克氏針固定術，一般術后用克氏針固定4-8周，最長不超過8周。7鋼板拆除時間復查X線，待提示骨折完全愈合后即可拆除鋼板。8支架佩戴對于瘢痕患者，術后需要行定制支架佩戴，防止瘢痕及植皮攣縮，佩戴時間約6個月。對于先天性畸形術后，根據(jù)需要定制支架，佩戴時間約3-6個月。9出院小結(jié)出院時會有出院小結(jié)，該小結(jié)上會告知患者及家屬術后應該什么時候換藥，什么時候復診?；颊呒凹覍賾屑氶喿x出院小結(jié)哦~如出現(xiàn)傷口劇痛，不能忍受，出血、異味、不明液體流出等情況，建議患者及家屬及時聯(lián)系手術醫(yī)生！2021年03月03日1339
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 從事小兒骨科工作多年的任醫(yī)生，平時的工作就是門診、急診、手術、管病人。門急診中經(jīng)常會遇上一些治病心切的家長，孩子外傷了需要處理傷口或者換藥，總是不忘了三番五次的提醒我“大夫，給我家孩子用貴的敷料，傷口好的快，長得好。”真的是這樣嗎？任醫(yī)生用自己從醫(yī)的一個經(jīng)歷給大家講講什么才是最好的敷料。惡性腫瘤小姑娘，不幸傷口感染我研究生讀的是骨科學專業(yè)，研一下學期就進科管病人了。剛進科沒多久，就收治了帶教老師口中的老病號，一位患尤文肉瘤的小姑娘，就叫她妞妞吧。妞妞因為股骨的尤文肉瘤，做了下肢的截肢。非常不幸的是臀部傷口脂肪比較厚，傷口出現(xiàn)了脂肪液化，同時合并了感染。臀部的傷口，接近會陰部，感染的概率較高；同時，化療導致的妞妞免疫力低下，也是發(fā)生感染的一個原因。新手小大夫，接手頭痛小病號帶教老師組里就我一個小大夫，所以給妞妞換藥的工作就自然的落在了我的頭上。在被監(jiān)督指導了幾次換藥后，每天的換藥工作就是我獨立完成。由于妞妞的傷口是感染傷口，骨科手術都是無菌手術。所以，每天都要在做完所有手術后才能給妞妞換藥。（污染傷口換藥要在清潔操作之后，或者換完藥后要更換衣服，洗澡。）每天手術結(jié)束大概就要八九點鐘了，所以，一般都是干一天活累成狗，還有一項艱巨的任務必須完成。脂肪液化的傷口，許多人應該沒有見過，傷口比較深，而且由于感染化膿，傷口有很濃重的腥臭味，即便帶著兩層口罩也無濟于事。這個味道用我?guī)Ы汤蠋煹脑捳f就是“你聞一次一輩子忘不了”，我也確實到現(xiàn)在也記憶猶新。由于傷口內(nèi)壞死化膿，所以，每次換藥都相當于做一臺小手術。壞死化膿的組織，一般神經(jīng)末梢都會同時壞死，但是，每次換藥，都要求清理壞死組織到看見新鮮出血（換藥清理傷口，務必要盡量清理掉壞死組織，因為這些壞死的組織是細菌滋生的培養(yǎng)基），所以，疼痛可想而知。更何況這是一個還不到十歲的小姑娘。每次換藥，進入換藥室，妞妞都會怯怯的但是很貼心的說“任剛哥哥，你辛苦了，下班了還要給我換藥。”越是這樣，換藥時我就越不敢太過溫柔，因為越是清理的不徹底，感染就越得不到控制，換藥次數(shù)也越多。規(guī)范換藥，什么高級敷料都不要用每次換藥，都會在傷口周圍消毒后仔細鋪單。感染傷口都會填塞油紗條以引流膿性滲出。按照上次換藥填塞的方式，一條條取出，仔細數(shù)清楚，是否有殘留。然后仔細觀察膿腔情況，使用紗布蘸碘伏、雙氧水反復多次沖洗消毒傷口，清理膿腔內(nèi)可見的膿苔和壞死組織，直至創(chuàng)面有新鮮血液滲出為止。再次生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒傷口后，將新的油紗條填塞到傷口內(nèi)。傷口是開放的，傷口表面什么敷料都不用，就只用無菌紗布覆蓋。由于傷口滲出比較多，所以一般紗布都會覆蓋的比較厚。即便這樣，有的時候值班醫(yī)生半夜還要再換一次覆蓋的紗布。整個換藥下來需要半個小時左右。每次用紗布搔刮膿腔內(nèi)壁的時候，我都能聽到妞妞強忍的“嗯、嗯”的聲音。經(jīng)歷痛苦越多的孩子，成熟的越快，心智也越堅韌。也是治病心切，我試探的問過帶教老師“有沒有好的敷料，能讓傷口好的快點？”帶教老師義正言辭的告訴我“別用那些亂七八糟的，規(guī)范換藥，紗布就是最好的敷料”。奇跡降臨，傷口慢慢愈合妞妞的傷口，每次換藥都比上次逐漸好轉(zhuǎn)，主要表現(xiàn)在：膿性滲出逐漸減少，壞死組織逐漸減少，感染膿腔逐漸變小。在輸注抗生素的同時，每天的局部換藥作用明確。每次換藥的時間逐漸縮短，妞妞的心情也逐漸變好，換藥時還會開心的跟我說兩句話，比如“任剛哥哥，這屋里也不熱啊，你怎么出這么多汗??？”終于，膿腔內(nèi)油紗條，從十根，變成九根，變成五根，變成一根，最后大大的一個膿腔長平，不再需要填塞油紗條。傷口表面覆蓋的紗布也逐漸變薄。傷口真的奇跡般的愈合了。只是，在原來的手術傷口上留了寬寬的一個疤痕。紗布為什么好？紗布作為醫(yī)生處置幾乎所有傷口必須要用到的敷料，從很久以前到現(xiàn)在，毋庸置疑，是最好的敷料。那么為什么是紗布呢？它有哪些優(yōu)點呢？紗布具有良好的隔離性，多層的紗布可以有效的阻擋住外界的細菌和污物，防止傷口被外界污染。紗布具有良好的透氣性，可以使傷口保持干燥，少量的滲液可以通過紗布揮發(fā)出去。紗布對于滲出液有很好的吸附性，可以最快的將滲液從傷口中吸收到紗布上來，使傷口保持清潔干燥。清潔干燥的環(huán)境本身就會抑制細菌生長，促進傷口愈合。易于觀察傷口情況。傷口內(nèi)滲出液較多，會很容易滲透紗布，便于早期發(fā)現(xiàn)，及時更換。材料經(jīng)濟，生存加工簡單，這些保證了紗布的低廉價格，為患者節(jié)省醫(yī)藥費用，無論是在一線城市，還是偏遠農(nóng)村，都可以使用。紗布沒有缺點？應該怎么避免？任何事物都有它的兩面性，紗布也不例外，有很多優(yōu)點就有很多缺點。那么它有哪些缺點呢，應該怎么避免？通透性太高，容易使創(chuàng)面過于干燥。對于燒燙傷的傷口，一般要求不能太過于干燥，單純使用紗布會引起創(chuàng)面過于干燥，這時候，可以在創(chuàng)面上覆蓋油紗、碘化銀紗布等，既可以保持創(chuàng)面的濕潤，又可以起到抑菌的作用。最外層覆蓋紗布。粘著創(chuàng)面，換藥時容易造成二次損傷。幾乎所有的傷口都會有滲出，滲出液干燥后就會形成漿糊一樣的物質(zhì)將傷口和紗布粘在一起。對于皮膚創(chuàng)面較大，滲出較多的傷口，可以使用油紗覆蓋。如果紗布已經(jīng)粘在傷口上，在打開外層紗布后，使用生理鹽水緩慢的浸透紗布，泡半個小時左右，紗布就會很容易取下，避免對傷口的二次損傷。外界環(huán)境內(nèi)的微生物容易通過。這個不難理解，通透性越高，細菌等微生物越容易通過，這個問題可以通過增加覆蓋層數(shù)，縮短換藥時間來解決。紗布不防水，容易被液體打濕。這也是紗布的一大問題，解決這個問題的方法就是仔細保護傷口，防止污染，如果濕了，及時換藥處理。同時，也需要說的是，市面上許多防水的敷料確實可以起到防水的作用。但是，同時傷口的滲液也很難被吸收，傷口容易處在一個潮濕的環(huán)境，反而容易引起感染和傷口愈合不良等問題。正確的方法，才是解決問題的關鍵在文章中，我不想說哪種敷料不好，因為，正確的使用方法，才是解決問題的關鍵。家長們遇到的寶寶的傷口，絕大多數(shù)都比妞妞的傷口要輕很多。所以，只要是正確的規(guī)范的處置，使用最便宜簡單的紗布都能獲得好的愈合效果。如果不對癥施治，即便是價值千萬的敷料，也不一定獲得好的結(jié)果。對于傷口而言，大家都可以從網(wǎng)上搜索到各種科普文章，同時，也可以搜到各種特效藥的廣告。輕的小的傷口，用無菌的棉簽蘸碘酒多次消毒，消毒范圍大一些，最后覆蓋上八層以上的紗布即可。不放心可以每天打開看一下，傷口是不是紅腫？滲出是不是增多？傷口有沒有變??？傷口邊緣有沒有膿性滲出？如果是否定的，那就要增加換藥頻次，嚴重的可以局部使用抗生素，同時口服抗生素。每次換藥時，務必用棉簽或者紗布將壞死化膿的組織清理干凈。如果自己沒把握或者情況惡化，千萬別盲目行事，不僅會耽誤病情，還有可能增加新的問題。一定要到醫(yī)院就診，每個能出門診的醫(yī)生都有十年以上的從醫(yī)經(jīng)歷，對于處理傷口，他們真的是專業(yè)的?？赡茉S多家長會問，某某敷料好不好？這個問題，我不想作答，相信仔細看完文章的心里都有了答案。2020年11月29日2258
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 首先，不要盲目補鈣。有人以為骨折以后補鈣能加速愈合，其實并沒有科學依據(jù)，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。飲食方面最好食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化。宜多吃水果、蔬菜，多喝水。適當多吃一些西紅柿、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。如適當吃一些動物肝臟、海產(chǎn)品、蘑菇、雞蛋、豆類可適當多吃。一般不需忌口，對飲食沒有什么特殊的限制。骨折后吃東西有以下幾點需要注意。患者在骨折未痊愈前，不可喝酒和碳酸飲料。酒精會抑制骨細胞的正常代謝，會影響鈣的吸收。而碳酸飲料屬于酸性食品，此時飲用會造成骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。患者不可大量的喝骨頭湯。雖然骨頭里面含有大量的鈣質(zhì)，但是溶解到湯里的鈣質(zhì)則非常少，過多喝湯會造成脂肪堆積，不利于骨折的恢復。患者不可食用肥膩以及不易消化的食物。因為骨折需要臥床休息，不消化的食物容易造成患者瘀滯以及便秘。手部骨折的患者處于恢復期間，一定要避免手提重物，以免造成二次骨折。另外患者進行康復鍛煉也需要根據(jù)恢復情況選擇合適的運動時間和運動量，不能操之過急。在日常生活中要注意對手部進行保暖，避免著涼，以免手組織出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，同時患者還要多注意休息，保證充足的睡眠。2020年11月24日1293
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