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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肌腱手術(shù)后的注意事項及功能練習(xí)要點在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會給患者注射破傷風(fēng)抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。2/7手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時機是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注（手術(shù)中必須有靜脈通道）。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進行調(diào)整。3/7手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。4/7從注射麻醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長可達到十幾個小時，其標(biāo)志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時沒有恢復(fù)知覺，應(yīng)該引起注意。5/7手部肌腱修復(fù)后都會用石膏保護。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動！沒有被石膏包被的部位，鼓勵活動。屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。嚴禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上！嚴禁自行拆去石膏！6/7傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。7/7在西醫(yī)的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。功能練習(xí)1/7從拆除石膏的當(dāng)天就開始進行功能練習(xí)。首先進行主動屈伸活動，時間為兩周。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩周時，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動，將肌腱斷點愈合時形成的粘連帶拉松。主動活動不能借助其它力量。不活動時也要注意保護，以免傷手手指刮到其他物體上。2/7活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進步。做屈伸活動時，每向一個方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止?fàn)C傷?；顒雍笾w應(yīng)該會變腫，這是正?，F(xiàn)象。3/7每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進，可能將肌腱拉斷。實際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4/7較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動功能練習(xí)。所謂被動功能練習(xí)，就是用外力被動屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動活動；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。5/7被動功能練習(xí)一般從第七周開始。需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時要一個手指一個手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時，在一個阻力上要持續(xù)半分鐘，此時患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6/7為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅持。被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習(xí)，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個月?；顒忧坝脽崴菔中Ч?。活動后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！7/7如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時間點和注意事項，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時機，一般在第一次手術(shù)后半年左右。2020年02月10日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 打球戳到了我們的手指或者是手腕兒發(fā)生腫脹了這個怎么辦呢，這個我們在做運動的時候，比如打籃球啊，乒乓球或者羽毛球等等，這些運動的時候呢，上肢在活動的時候，有時候會戳到手指或者手腕最后局部發(fā)生腫脹和疼痛了，那么怎么處理呢，第一個呢，在呃，48到72小時以內(nèi)呢，我們最好是給他做冰敷，也就是說，通過這種冷的這種溫度的下降呢，減少局部的這種炎性滲出減少腫脹這個呢，對我們的炎癥恢復(fù)是很有好處的，第二個就是制動就是說這個有炎癥和腫脹的位置呢，一定要讓他減少活動一定讓他這個炎癥徹底恢復(fù)好了以后我們再逐漸增加活動阿，第三個呢，就是在后期逐漸恢復(fù)過程中呢，我們可以做一些按摩啊，熱敷啊，這些包括一些補鈣的治療，這個是可以的。2020年01月04日1765
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 常在江湖走，哪有不挨刀受傷，沒點兒醫(yī)學(xué)常識，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必備的不是創(chuàng)可貼，是正確的傷口處理方法！【 傷 口 的 分 類 】按愈合時間的長短來分類的話，傷口可簡單分為急性傷口與慢性傷口。急性傷口的損傷通常在8-12周內(nèi)能完全愈合。比如平時常見的割傷、擦傷、劃傷、手術(shù)傷口等，也包括燒傷、化學(xué)物質(zhì)腐蝕損傷等。慢性傷口愈合較慢或不愈合，愈合緩慢的原因主要是人體某些機能病變或內(nèi)環(huán)境遭到破壞，一般要超過12周且會復(fù)發(fā)，如糖尿病、惡性腫瘤及傷口的持續(xù)感染。日常難免磕磕碰碰，遇到意外割傷劃傷都是常事，不引起重視，草草處理傷口，可能會導(dǎo)致傷口的愈合緩慢，或者停滯，形成慢性難愈傷口。如果傷口是比較嚴重的深層傷口，貫穿皮膚全層的，比如需要縫合的或者很深的穿刺傷（比如踩到釘子、刺刀穿刺等），最好直接上醫(yī)院。左：表淺傷口 / 右：深層傷口那輕度點兒的我們又怎么自行處理？用什么來清洗傷口？自來水？雙氧水？酒精？還是碘伏？立刻、馬上回答我！呀，是不是有點兒碼不準(zhǔn)了？【 急性傷口怎么自行處理？】】急性傷口需要及時、正確的處理，在６-８小時內(nèi)，污染物的細菌尚未浸入組織深部，這個時間內(nèi)是處理急性傷口的黃金時間。如何處理？清洗第一步就是清洗，適當(dāng)方式清洗傷口，能有助于預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并促進傷口愈合。澳大利亞喬安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾將傷口清洗定義為液體從傷口表面去除松散附著的碎片和壞死組織。簡單說就是只沖走黏在傷口上的污染物、顆粒物，沖走細菌，但不殺菌。So，先放下你手上讓人瑟瑟發(fā)抖的酒精。1.建議首選使用生理性的、非毒性，又便宜的生理鹽水來沖洗傷口。生理鹽水是最合適的清洗液，家中或旅途中常備一些生理鹽水，也是極好的。但注意，生理鹽水是特指無菌的0.9%的氯化鈉水溶液，不要企圖用食用鹽兌水來替代。2.如果手邊沒有生理鹽水，可以用純凈水替代。純凈水能夠清洗小孩兒簡單的撕裂傷，也可清洗成人的慢性傷口。3.在沒有生理鹽水，也沒有純凈水的情況下，怎么辦？用涼白開！一樣能夠有效清洗傷口，放心用。其實大量的研究對比，表示只要使用符合飲用水質(zhì)量的任何水清洗傷口，基本沒差。注意：如果是污染嚴重的傷口，需要加壓沖洗，以及如果清洗后傷口內(nèi)仍有無法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他異物、污染物，需要及時就醫(yī)。消毒我知道一定會有人要問傷口這么臟，就生理鹽水洗一洗，都不需要消毒液再沖一沖嗎？關(guān)于用消毒劑清洗開放性傷口來預(yù)防性抗感染這點，在行業(yè)內(nèi)一直都有爭議。有越來越多的文獻表明，用消毒劑清洗傷口會減少成纖維細胞的遷移和增生，且為劑量依賴性; 同時，還具有細胞毒性，損傷組織防御，并造成疼痛或阻礙傷口愈合。但是，現(xiàn)在也有文獻報道表示，低劑量的消毒劑也許可以促進上皮增長，促進傷口周圍新生毛細血管 的形成，促進創(chuàng)傷修復(fù)在較低劑量下，細胞增殖反而增加。綜上所述，濃度較高的消毒劑可在嚴重污染的或已明確感染的傷口上用。一般輕度的傷口，建議用低濃度的消毒劑，比如0.1％-0.2％聚維酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％達金氏溶液等。傷口也不需要反復(fù)清洗，保持傷口周圍的皮膚清潔干燥就行了。止血如果傷口不斷出血，可以用無菌紗布，或者用干凈布料，用力按壓住出血部位15-20分鐘左右。也可以嘗試將創(chuàng)口的部位抬高至心臟平面以上來幫助減緩出血。注意：如果20分鐘后仍不能止血，請及時就醫(yī)。預(yù)防感染最后貼上創(chuàng)可貼就完事兒了嗎？NO！要知道，不是所有傷口都適合用創(chuàng)可貼，一般創(chuàng)可貼只適用創(chuàng)傷較為表淺, 傷口齊整,干凈，出血不多又不需要縫合的切割傷，以下傷口是絕對不能用創(chuàng)可貼的：傷口內(nèi)有異物創(chuàng)口小但深的刺傷動物咬傷燒燙傷即使是用創(chuàng)可貼時也需要注意使用事項：使用前必須將傷口清洗干凈；不能環(huán)形包扎太緊；需每日更換；遇水和被污染也需要立即更換。創(chuàng)可貼透氣性較差，使用不當(dāng)可能反而會造成感染，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)熱疼痛難忍,腫脹加重等癥狀,應(yīng)考慮可能創(chuàng)面感染要立即就醫(yī)。如果中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一層比如氧氟沙星凝膠，白凡士林（醫(yī)用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以給傷口創(chuàng)造濕潤環(huán)境，濕性傷口的愈合速度快于干燥傷口，可阻止細胞脫水，刺激細胞遷移，促進膠原合成及血管發(fā)生。同時，也要留意傷口部位是否有感染的征象：發(fā)熱傷口周圍發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重傷口部位流出膿液傷口周圍的皮膚上出現(xiàn)紅色條紋注意：如果觀察到任何感染征象出現(xiàn)，請及時就醫(yī)?！?后期管理】門診中也發(fā)現(xiàn)有的患者或者部分孩子的家長可能會因為小孩的受傷過度焦慮和自責(zé)，害怕留疤。只有當(dāng)傷口深及真皮層時，才有留疤的風(fēng)險，然后在傷口愈合初期我們也可以早期干預(yù)治療，比如使用外用淡化色素的制劑，或者硅酮凝膠抑制疤痕增生。如果產(chǎn)生色沉或者產(chǎn)生疤痕，醫(yī)美科醫(yī)生也有辦法幫助你，所以不必過度焦慮。及時正確有效的處理傷口能夠降低潛在的風(fēng)險，但如果碰到自己無法處理的傷口一定要及時就醫(yī)哦~2019年12月25日3035
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 醫(yī)生開的康復(fù)新液如何使用？上面明明寫了口服，但是為什么醫(yī)生說泡水？這里告訴大家使用方法。 第一步，準(zhǔn)備三樣?xùn)|西，康復(fù)新液一瓶，臉盆一個，臉盆需要能放入手腕，能裝滿臉盆的四五十度溫水； 第二步，打開康復(fù)新液擰開瓶蓋，倒一瓶蓋康復(fù)新液至臉盆里面，倒入溫水，攪勻； 第三步，把手浸沒如水中，至少浸沒至手腕，浸泡15-20分鐘左右； 第四步，浸泡完15-20分鐘后，開始鍛煉，主動被動，主動被動鍛煉受傷手，鍛煉15分鐘左右，一天三次，最好早中晚一次，早上鍛煉好了，方便一天的生活。 注意事項:記得鍛煉方法，一定要握拳到頭，伸直到頭，不要碰冷水，不要揉捏。2019年11月25日12156
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 一、傷口治療的發(fā)展簡史傷口治療是通過清拭傷口、更換敷料進行的。對于傷口的護理，十八世紀以前多半使用自然物品，如泥巴、樹皮、葉子等。十八世紀末期是干燥傷口愈合觀念的開始，巴斯特（Pasteur）將無菌紗布覆蓋傷口促進傷口的愈合，這樣從傳統(tǒng)的敷料麻布、羊油脂，發(fā)展到紗布、棉花、紗布墊的被動型敷料。1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會Winter博士在動物實驗中證實：傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。1963年，Hinman在人體創(chuàng)面上證實了同樣的結(jié)果，逐漸研究發(fā)明了新型的密閉性、半密閉性敷料。這一新型敷料的應(yīng)用在西方國家已有相當(dāng)長的歷史，密閉、半密閉敷料的應(yīng)用和研究，受到世界各國敷料學(xué)界的重視，在發(fā)達國家應(yīng)用較為廣泛。我國近幾年剛剛開始用，并逐步探索其在傷口治療和傷口護理中的作用。二、干性愈合——傳統(tǒng)的臨床傷口護理觀干性愈合理論認為應(yīng)該為傷口提供干燥的環(huán)境，同時有大氣氧的作用，可促進傷口的愈合。但事實上，人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧和作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的。在研究中發(fā)現(xiàn)，干性愈合存在著不足，包括不僅容易使傷口脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細胞的爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，敷料還會與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時再次性損傷導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢；滲漏快速，需頻繁更換敷料，無法保持傷口的溫度和濕度，導(dǎo)致細胞分裂增殖速度減慢，延長了愈合的時間，增加護理工作量；創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能有效的防止細菌的侵入。三、濕性愈合——現(xiàn)代的臨床傷口護理觀1958年，Odland發(fā)現(xiàn)保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，動物生理學(xué)家Winter通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速率是暴露傷口的2倍。1963年，Hinman在人體得到同樣的結(jié)果。1974年，誕生了第一塊新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技術(shù)，提出了傷口濕性愈合的理論。濕性傷口愈合理念是使創(chuàng)面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，以促進傷口的愈合。原理：①有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解。傷口的愈合首先是要清除壞死組織及其沉淀的纖維蛋白，在適度濕潤環(huán)境下，滲出物中含有的組織蛋白溶解酶保留在創(chuàng)面的滲出物中，從而促進壞死組織的溶解與吸收。②調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，促進毛細血管的形成，刺激細胞增殖。膠原纖維與上皮細胞的生成同創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，而低氧狀態(tài)的張力，非常有利于上皮細胞和膠原纖維的生成，且更利于創(chuàng)面的愈合。③濕性愈合環(huán)境能保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織生長；且阻止結(jié)痂形成，敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時新生肉芽組織的再次機械性損傷。④發(fā)揮了滲液的重要作用。傷口的滲出液中含有豐富的營養(yǎng)和各種免疫細胞。⑤促進各種生成因子的釋放，如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1(IL-1)等。在傷口愈合過程中，多種生長因子的釋放可促進其愈合。⑥可加強白細胞的功能，降低感染機會。在密閉性、半密閉性的環(huán)境中，有效地防止細菌的侵入，既防止傷口的細菌傳播，又有利于白細胞介導(dǎo)的宿主吞噬細胞發(fā)揮作用，提高局部的免疫力，增強滅菌的能力。⑦炎性滲出液為等滲液，在密閉環(huán)境下，保護了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，從而減輕傷口的疼痛。濕性傷口愈合環(huán)境的優(yōu)點是：①為傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，縮短傷口的治療時間。傷口在清創(chuàng)期有利于組織的水合，加速壞死組織的溶解及吸收；在肉芽組織形成期，可促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的再生成；在上皮化期，表皮細胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快，且具有迅速修復(fù)真皮的作用。②可防止結(jié)痂及瘢痕的形成，減輕傷口的疼痛。③減少換藥次數(shù)，節(jié)省敷料，并且降低了醫(yī)療費用，同時減少護理工作量。④感染率大為降低。常用新型敷料：①水膠體敷料：由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，可吸收中等量的傷口滲液，形成潮濕的傷口愈合環(huán)境，不撕裂新生肉芽組織，促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細菌侵犯。②藻酸鹽類敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料，吸收滲液是自身體積的20倍，膠體與創(chuàng)面之間的Ca2+交換可使傷口迅速止血，吸附血小板促進血凝塊生成。③泡沫類敷料，吸收滲液量最多。④水凝膠敷料：是一種水活性膠質(zhì)軟膏，用于干燥傷口，使傷口產(chǎn)生水合作用，提供理想的濕潤環(huán)境，促進壞死組織自溶，加速傷口愈合,同時也具有填充傷口的作用。⑤薄膜類敷料，吸收少量滲液。⑥脂質(zhì)水膠體：是聚酯網(wǎng)用水膠體顆粒及凡士林合成聚合物，形成濕潤的愈合環(huán)境，不粘連傷口，更換敷料時傷口無痛感。在傷口治療及護理操作中，選擇合適的敷料需根據(jù)具體情況，隨時監(jiān)控及評價傷口狀況，明確病因，進行全身情況評估及創(chuàng)面局部評估，從而達到滿意的治療效果。因為新型敷料種類繁多，沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點，也沒有一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段，所以在傷口護理時，適當(dāng)有效的選擇敷料，是傷口護理一項非常重要的工作。2019年11月16日9083
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 傷口一定要用優(yōu)碘消毒？保持干燥才好得快？如今的新觀念，優(yōu)碘要沖干凈，用敷料保持傷口濕潤，傷口愈合速度會比干燥傷口快約1.5倍！ 正確的傷口處理方式是，先以水沖傷口，再用優(yōu)碘、酒精、雙氧水來消毒，接著以食鹽水沖掉，最后以敷料蓋住傷口，重要的是傷口一定要保持濕潤。 當(dāng)皮膚表層細胞游移增生時，若遇到結(jié)痂，則皮層細胞難以移動，傷口愈合時間反而變長，傷口在適度濕潤的環(huán)境下其細胞再生能力與游移速度較快，按照嚴重程度及分泌物多寡來決定換藥次數(shù)，過度換藥恐增加傷口感染。 在情況下，傷口不一定要用優(yōu)碘消毒，雙氧水、優(yōu)碘等消毒藥水，都會破壞肉芽組織，減少白血球活性、減低皮膚細胞的再生能力，均會造成皮膚的傷害，而延遲傷口愈合，如一定要用優(yōu)碘，應(yīng)以生理食鹽水沖洗干凈再包扎。 傷口愈合階段可分為止血期、炎癥期、增生期、成熟期。炎癥期約3到5天，須保持傷口干凈，使用食鹽水清理即可；增生期時，應(yīng)該保持傷口的濕潤，使用親水敷料，若傷口是干凈無感染且滲液不多時，不必一直換藥，此時期約需28天；成熟期時，須保護新增生的組織，防止肥厚性疤痕增生。 不少人認為傷口應(yīng)該保持干燥，還要天天換藥，傷口結(jié)痂、覺得搔癢才算是快好了，有的會把人工皮當(dāng)成OK繃。這些老觀念要改一改，否則延遲愈合或發(fā)生二次傷害，大型傷口、深度傷口、傷口感染、以及傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整，不適合使用人工皮，應(yīng)該盡速就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)師協(xié)助處理，較為妥當(dāng)。2019年11月16日9890
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 大多數(shù)人認為，手外傷治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)做完就萬事大吉了，其實這是不對的。手術(shù)是治療的基礎(chǔ)，要綜合運用后期康復(fù)治療，才可以使手外傷達到最佳治療效果。1、遵循醫(yī)師指導(dǎo)手外傷病人必須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行手功能鍛煉。2、手關(guān)節(jié)的被動鍛煉即用外力伸屈手部各關(guān)節(jié)，按照腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進式活動關(guān)節(jié)，伸屈關(guān)節(jié)時保持外力20分鐘左右，克服暴力活動關(guān)節(jié)，以盡量將關(guān)節(jié)活動到正常關(guān)節(jié)活動范圍。3、手關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉用健側(cè)手固定一關(guān)節(jié)，主動屈伸另一關(guān)節(jié)，每次屈伸，使其達到最大限度；自由屈伸各關(guān)節(jié)；作對掌運動；作拇指外展和內(nèi)收運動；按以上順序循環(huán)練習(xí)，直至感到關(guān)節(jié)部有輕微的酸痛為止。4、抗阻訓(xùn)練可用拉皮筋的方法鍛煉增加手指的屈伸、內(nèi)收及對掌肌力，這些方法用力要大，每一動作持續(xù)3-4秒，重復(fù)10-20次/分，至局部有疲勞感為止，每日1-2次。5、技能訓(xùn)練除練習(xí)執(zhí)筆、執(zhí)筷、扣紐扣等日常生活動作以外，患者還應(yīng)該練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具。6、輔助鍛煉工具各種健身球及握力器對于增進手的功能，特別是手的靈活性及肌力有幫助，手外傷病人在鍛煉中運用上述體育器具，會有很大幫助。7、物理療法可采取各種物理療法。如：紅外線、超短波等治療，對促進組織水腫消退，減輕粘連，軟化瘢痕等都具有積極作用。手外傷病人在康復(fù)過程中輔助理療是完全必要的，如無條件也可進行熱水浴，將手放在40～50℃熱水中浸泡每日一到三次,每次10～20分鐘。手外傷康復(fù)的關(guān)鍵是正確進行手指活動的功能鍛煉，具體的鍛煉方法和時間視不同的手外傷類型而定。早期可進行適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?，后期主動鍛煉為主，病人必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行鍛煉，以保證既不影響手外傷愈合又能盡快恢復(fù)手外傷功能。手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)注意哪些事項？手指應(yīng)固定于功能位：手外傷固定和包扎時，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地將手指固定在伸直位。一般情況下，手指應(yīng)取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢，這種位置不僅利于各種組織的修復(fù)，而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。避免健指【陪綁】：某一手指發(fā)生損傷，包扎或固定時一定僅限該指，切切不可將鄰近的健指一起固定，也會發(fā)生關(guān)節(jié)強直，因此，健指【陪綁】是十分危險的。出院指導(dǎo)1、做好患指保護，避免導(dǎo)致皮膚損傷的危險因素，注意保持與銳利、硬物間的距離，謹防擦傷和碰傷。2、注意保暖，可用棉套保護，防止因寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣，影響血運。3、術(shù)后3個月內(nèi)避免主動與被動吸煙，避免過冷刺激，以免引起肢體血液循環(huán)障礙。4、再植指神經(jīng)恢復(fù)比較慢，對冷熱刺激不敏感，應(yīng)避免燙傷或凍傷。在洗患肢時（傷口愈合后），應(yīng)先用健手試溫（45°左右），然后將患手浸入水中。5、功能鍛煉需要長期堅持才能最大限度的恢復(fù)手指功能（具體方法根據(jù)住院期間醫(yī)生指導(dǎo)進行鍛煉），定期到醫(yī)院復(fù)診，評估手功能恢復(fù)程度，日常生活工作中有意識加強訓(xùn)練患指。6、患指如出現(xiàn)劇烈疼痛，皮膚溫度降低或升高，顏色蒼白或暗紫，必須立即來院診治。7、飲食上應(yīng)注意清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物，忌煙酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的飲料，以防誘發(fā)血管痙攣。2019年10月07日2660
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 很多患者朋友在手術(shù)后或受傷后會遇到換藥的問題，那么什么是換藥？真的有藥么？我在這里為大家做一些簡單的解釋。 1.什么是換藥？ 答:換藥（Change Dressing）主要是醫(yī)生或護士保持患者傷口或切口清潔的手段，一般存在開放傷口或手術(shù)后切口的患者都需要換藥，包括對傷口或切口的清潔和覆蓋、保護。英文的直譯其實就是更換表面的敷料。 2.換藥的時候會有藥或上藥么？ 答:不一定!對于術(shù)后清潔沒有感染或污染的切口或傷口（這包括絕大多數(shù)骨科手術(shù)），醫(yī)生只是對傷口進行消毒（視情況用碘伏或酒精等），然后用無菌紗布或敷料覆蓋即可，是沒有什么藥的。而對于愈合不佳或滲血較重或感染的傷口，換藥的時候會做簡單的傷口清理后，在消毒并覆蓋，一般也沒有什么藥，但如果對于滲血嚴重、愈合較差或感染嚴重遷延不愈的傷口，醫(yī)生在清創(chuàng)消毒后可能會附加一些止血，抗炎或促生長的中/西藥，達到輔助傷口生長的目的。 3.換藥能在家里自己換么？ 答:最好不要!換藥是外科操作里最基本的操作之一，但是對于操作者要有基本和嚴格的無菌操作要求，而且對于換藥場所也有一定嚴格的要求，換藥時對傷口的觀察和判斷也需要專業(yè)的知識，所以最好患者朋友不要在家自己換藥，建議到正規(guī)的換藥室由專業(yè)人員操作。 4.換藥要天天換么？ 答:不一定!聽醫(yī)生的!一般對于清潔傷口，2-4天換一次即可，一直換到拆線為止，當(dāng)然我還要看傷口是否滲血或是否被污染或是傷口局部及全身異常（包括疼痛，不適感加重，發(fā)燒等），如果有的話可能要隨時來院就診、換藥。對于感染傷口或需要密切觀察傷口情況的患者可能需要更加頻繁的換藥，當(dāng)然這要取決于醫(yī)生的判斷。 5.既然不能自己換藥，手術(shù)后要住到拆線再出院么？ 答:不一定!最好遵醫(yī)囑!如果患者術(shù)后病情穩(wěn)定，傷口清潔，不需要密切觀察或頻繁換藥的可以出院到門診換藥室或社區(qū)康復(fù)醫(yī)院換藥，或者雖然傷口愈合較慢或感染，但變化不大或只需定期換藥的，也不必長期住院，如果有問題可以隨時找主治醫(yī)生溝通。想想如果有問題醫(yī)生也不會輕易讓患者走的。另一方面，多數(shù)手術(shù)科室的床位比較緊張，如果每個患者都住到拆線的話，對有限的醫(yī)療資源也是一種浪費，而且會耽誤其他患者的入院和治療。對于出院患者現(xiàn)在有門診換藥室，社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院等多種途徑解決出院患者的換藥問題。 6.換藥期間能洗澡或沾水么？ 答:不一定!要遵醫(yī)囑!多數(shù)傷口或切口在愈合前都需要敷料覆蓋，最好不要弄濕，否則容易感染，但如果能保證敷料干燥的基礎(chǔ)上，全身情況醫(yī)生說沒有洗澡禁忌的話，可以做防水處理后洗澡。只有極少數(shù)特殊傷口在醫(yī)生允許下可以沾水，一定要和醫(yī)生溝通好。2019年09月01日2369
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