夢游癥

答：夢游癥是睡著后半夜醒來，做了一系列動作，然后上床再睡，次日醒來，對半夜醒來所做了一系列動作毫無回憶。如有所回憶，哪怕是回憶不全，都不是夢游癥。例如，19歲女性于10:30~11:00服唑吡坦10mg，12點睡了，夜里1點醒來，有點不受控制地自拍，當時有點興奮，水杯也不小心打翻，次日醒后還能記起一些，但不知拍了多少時間，說應該是2點又睡了。患者自己本來是不喜歡拍照，這次不知怎么給自己拍照，然后都刪了。因為有回憶，所以不是夢游癥，半夜醒來的自拍、打翻水杯，屬于唑吡坦的醉酒樣效應，這就可以解釋：第一，做平時不喜歡的事情（自拍）；第二，運動不準確（打翻杯子）；第三，有點興奮；第四，次日回憶不全。

一般夢游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。由于神經系統(tǒng)及心理發(fā)育還不夠成熟，再加上身體虛弱，易發(fā)生夜間驚醒或夢游癥。夢游并非嚴重病態(tài)，也與情緒困擾無關，多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈。患者的具體情況請及時到醫(yī)院進行診斷治療，希望我的建議能夠幫到您。八歲兒童晚上睡覺夢游，大部分孩子的夢游癥在兒童期可以自愈，一般夢游癥預后良好，不需要特別治療。如果孩子夢游癥頻繁發(fā)作，嚴重干擾家庭生活或者是有受傷的傾向，可以采用藥物進行治療。在夢游癥發(fā)作時，要保證夢游兒童的安全，發(fā)作時不宜喚醒兒童，以免影響兒童的情緒，家長也不必驚慌、焦慮、恐懼，平時應注意保證兒童充足的睡眠，養(yǎng)成固定的睡眠規(guī)律，避免剝奪睡眠，并且改善睡眠環(huán)境，睡眠時避免孩子憋尿，并且注意預防感冒、發(fā)燒等疾病。如果夢游癥每夜均有發(fā)生，可以應用喚醒計劃療法，喚醒計劃療法可能最有效。如果是頻繁發(fā)作，到醫(yī)院就醫(yī)，刻不容緩，總之，家長應該認真對待兒童夢游癥，及時采取措施，提供必要的幫助和支持，保護兒童身體健康和精神健康。

I導讀：這是小編在閱讀婁紹昆老師《中醫(yī)人生：一個老中醫(yī)的經方奇緣》時節(jié)選的一段文章。婁老師的文章很多都是通過這樣一則則活潑有趣的故事，闡釋出自己對于經方的感悟，對于人生的感悟。通過這篇文章我們一起感受一下吧。（編輯/閆奇峰）亦醫(yī)亦教狀元橋作者/婁紹昆二零一一年六月的一天，夏成錫來到我家，我非常高興，寒噓幾句之后，我們的話題就轉到經方醫(yī)學上去了。我介紹了自己新近的學習情況以后，就詢問他在狀元橋有沒有看病，有沒有遇到什么典型的病例。一說到這些方面，他的話匣子就打開了，他給我一口氣講了三個來小時，吃中餐的時候也在不停地講。許多東西非常珍貴，我怕自己記不住，就把一些重要的內容錄了像。與他交談以后，我感慨萬千，他提出的一些東西真是值得我好好地學習與思考。?例如他提到對夢游癥的診治思路就頗有意思，現(xiàn)在我把有關談話內容摘錄如下：?“婁老師，我?guī)啄陙碛酶墅湸髼棞犹訁⒊晒Φ刂斡藟粲伟Y多例?！?“阿錫，你能夠舉一個病例嗎？”?夏成錫一臉興奮地問：“婁老師，夢游癥與《金匱》中的臟躁證有沒有共同的病理基礎？”?我從來沒有思考過這個問題，我也無法回答這個問題，我甚至說不出“對啊”或“不是那樣的”的話。?“夢游癥是指睡眠中突然爬起來進行活動，一會兒又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知的一種病癥。它大多發(fā)生在小兒六歲到十二歲之間。臟躁證屬于現(xiàn)代醫(yī)學神經官能癥的一種類型，更年期婦女發(fā)病較多，主要表現(xiàn)為表情憂郁，神志恍惚，悲傷欲哭，喜怒無常等。甘麥大棗湯證在臟躁證中比較多見。你用甘麥大棗湯加太子參治愈夢游癥多例，也就可以說它們兩者共同擁有一個方證”。我根據(jù)教材的內容泛泛而談。?“婁老師，你有用甘麥大棗湯治療過夢游癥嗎？”?“我臨床上治療過幾例夢游癥，用得較多的是甘草瀉心湯，但沒有用甘麥大棗湯治療夢游癥的經驗”。?“我治愈了一個七歲男孩的夢游癥。”原來夏成錫問我是有的放矢，并非蹈空之言。他眼睛發(fā)亮對著我說：“患兒是我外甥的兒子，三個月前發(fā)病，每天晚上一睡下來不久就從床上爬起來，也不穿衣服，也不穿鞋子就在房間里亂走。第二天問他夜晚的情況，他一點也不知道?？催^幾個醫(yī)院的醫(yī)師，都說是夢游癥，要家人在他發(fā)作時叫醒他就可以治愈。但是這個辦法沒有效果，依然每天晚上如此發(fā)作。這個患兒很消瘦，半年前因為夜里盜汗不止而被我用一個民間單方治愈。所以我外甥就來詢問我是否有什么辦法”。?我馬上想起過去他曾經跟我說過的一個病例，就說：“噢，就是那個你用浮小麥一兩加大棗十個而治愈的那個小孩嗎？”?“是的，那次吃了三天就好了。當外甥詢問我有什么辦法的時候，我就想這次的夢游癥與上次的盜汗是不是有聯(lián)系，就問外甥有關他孩子盜汗的情況。我外甥說，開始不注意，最近發(fā)現(xiàn)半夜盜汗還是很多。我突然想到《金匱》治療臟躁的甘麥大棗湯。因為患兒消瘦所以加20克太子參，當時給他開了三帖。過了一天，外甥就打電話來，說是吃藥以后當夜就一夜睡到天亮，沒有出現(xiàn)夢游癥，也沒有盜汗。三帖以后就好了，為了鞏固療效，我叫外甥給他兒子連續(xù)服用了十帖?，F(xiàn)在三年過去了，夢游癥沒有復發(fā)，大概是治愈了吧?！?他有這樣的治療成績，我十分高興。這也證明了經方醫(yī)學方證相對的方法簡易可行，只要捕捉到用方的主癥就能取效。如果都能這樣，今后就有可能在農村與基層普遍推廣。夏成錫有常人罕見的敏感性，所以一點就懂，并在實際中有了成果。?我還有一事不明白，就問：“阿錫，你為什么想到用甘麥大棗湯治療夢游癥？”?夏成錫不假思索地說：“我認為《金匱》臟躁癥與夢游癥都是神經系統(tǒng)的病變，它們雖然臨床表現(xiàn)不一樣，但是可以看成是相似的主癥，所以治療臟躁癥的藥方也可以治療夢游癥。這是第一個理由”。?同一個神經系統(tǒng)的病變，就把它看作是一個相似的主癥。這種跳躍式的思維方法在受過正規(guī)教育的人會認為是一種邏輯的錯誤。我也還從來沒有做過這樣的聯(lián)想，不過仔細想想也不是完全沒有道理。?夏成錫伸出右手的兩個指頭說：“第二，我認為‘臟躁’就是內臟的津液干燥，當然引起‘臟躁’的原因很多，這個患兒的原因就是長期的盜汗”。?“臟躁，就是內臟的津液干燥”。中醫(yī)學方面還從來沒有聽說過如此注釋，但是從說文解字的角度來看也順理成章，有所依據(jù)。?夏成錫繼續(xù)說：“第三，我已經用浮小麥與大棗治愈了患兒的盜汗，現(xiàn)在仍舊有盜汗的癥狀，上方依然可以使用，加一味炙甘草就是甘麥大棗湯治療‘臟躁’，再加太子參益氣生津，所以能迅速取效”。?聽完了他的三個理由，我對他說：“你說得很好，你用甘麥大棗湯加味還治愈過多少個夢游癥病人”。?“病例不多，但有一個病例也很典型。去年秋天的一天傍晚，有人在我家的門口點香、燒紙錢。我就問他干什么？他說自己是一個安徽人，全家住在我的隔壁已經有好幾個月了，由于他們起早摸黑外出打工，所以進進出出我們都不認識。他家的胖兒子今年十歲，發(fā)現(xiàn)夜間夢游癥一年了，每天夜間起床到處亂跑，第二天問他什么也不知道，其他方面都正常，中西醫(yī)屢治無效，所以在這里點香求求菩薩。我看他在外打工不容易，就毛遂自薦說：‘這個毛病我能治療，你帶我去瞧瞧。’他很高興，就帶我去了他的房子，我看見患兒在睡覺，滿頭大汗，就給他開了三帖甘麥大棗湯加黃芪30克。第三天晚上，他登門道謝，說這帖藥比仙丹還要靈驗，才吃一帖就一夜平安無事?？偣惨簿统粤巳?，至今還沒有復發(fā)”。?我對他的診治思路與療效都很感興趣，就問：“加黃芪30克有什么根據(jù)？”?“我對胖人的盜汗多重用黃芪”。?夏成錫從一個病患者漸漸地成為一個經方醫(yī)學的愛好者，正因為沒有正式行醫(yī)，也就不存在職業(yè)中醫(yī)師的許多矜持與拘謹，所以說話直來直去，不加掩飾。他對《傷寒論》與《金匱》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之處。聽了他的談話以后，我改變了自己過去一些固化了的看法。譬如，過去我一直認為“一人一仲景，一家一傷寒”的涵義就是對許多注家各說一套的批評，批評有的《傷寒論》注家脫離臨床，故弄玄虛。認為這樣的“公說公有理，婆說婆有理”的現(xiàn)象，會把初學者置于迷惑陣之中不得自拔。然而聽了他的一席話才發(fā)覺自己只是想對了一半，實際上“一人一仲景，一家一傷寒”的狀態(tài)也無限豐富了經方醫(yī)學的內容與不斷開闊了經方醫(yī)師的視野。盡管近兩千年來，諸多的解釋與理解大多是對仲景醫(yī)學思想的誤讀，但是只要經過臨床實踐的檢驗并得到了證實，那么這種誤讀就是有價值的。I?版權聲明本文摘自《中醫(yī)人生（增訂版）：一個老中醫(yī)的經方奇緣》，中國中醫(yī)藥出版社出版，著/婁紹昆，整理/婁莘杉。編輯/閆奇峰，校對/麥子。版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。轉自中醫(yī)書友會微信公眾號

夢魘描述的是一種噩夢，伴隨著噩夢出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗，典型的表現(xiàn)是患者感覺像是在做夢，但是夢境非常清晰，以至分不清是夢境還是現(xiàn)實，然后夢往往會對他造成一定的危險，這時要做出反抗，但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動，這種體驗會讓人比較緊張、恐懼，但是持續(xù)時間不會特別長，雖然感覺是幾分鐘，實際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢魘描述的典型的表現(xiàn)。夢游則是一種在睡眠期發(fā)生的復雜的行為表現(xiàn)，就是患者在睡眠過程中會出現(xiàn)下床活動的情況，睡行癥的表現(xiàn)可以非常復雜，有些人可能就是在床邊活動，走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門，甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對整個發(fā)作過程中一般是沒有完全清晰的記憶，最多的是有些模糊的記憶，記的大概怎么出來，但是整個發(fā)生過程的細節(jié)是沒有記憶的，是夢游的典型表現(xiàn)。

孩子在睡覺過程中走動，發(fā)作期間不容易醒來，眼睛睜開狀態(tài)，看到這些描述，大家可能很容易就聯(lián)想到夢游。夢游一般發(fā)生在睡眠過程中的前半段時間，對事件沒有記憶。相關研究顯示，大概三分之一的孩子在13歲前會有夢游，最高發(fā)的年齡段在8-12歲，男性更多見。夢游可以導致孩子白天困倦，而如果夢游發(fā)生時，環(huán)境不安全，則可能導致嚴重后果。所以，如果孩子有夢游，需要確保家庭環(huán)境安全，也要考慮安裝警報器，并尋求專業(yè)幫助。

夢游癥即：快動眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD)，是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時，出現(xiàn)釋夢行為、或稱夢境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢行為的嚴重程度，從良性的手部動作，至暴力的揮動手臂、拳打腳踢?；颊咄ǔＲ驗閾钠湫袨閷ψ约汉?或其床伴，造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者，首選一線治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線治療藥物氯硝西泮，尤其在有神經變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內源性激素，正常情況下由松果體分泌，是對夜間黑暗的反應，可調節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6～18mg，可增強快動眼睡眠相睡眠時的肌張力降低，并改善睡眠行為障礙癥狀，但其機制不明。較小的劑量通常無效。在一些觀察性研究和一項小型隨機試驗中，大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴重程度至少有部分改善，并且損傷的可能性也降低。一項回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者，褪黑激素和氯硝西泮同樣有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中，約2/3報告癥狀有至少輕度改善，12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比，接受褪黑激素治療的患者報告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經驗，大多數(shù)患者在每晚劑量為6～18mg時獲得顯著改善。通常開始時給予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報道的其他副作用通常較輕微，包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認知改變。褪黑激素經肝臟代謝，有肝功能損害的患者應謹慎使用。褪黑激素減量或停藥時，這些行為通常會重新出現(xiàn)，大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為，低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動劑他司美瓊，是一種口服的褪黑激素激動劑，被研發(fā)出來用于治療晝夜睡眠-覺醒節(jié)律障礙。對于非處方褪黑激素治療無效的患者，可首選他司美瓊；對于使用非處方補充劑不放心的患者，也可選擇他司美瓊作為一線藥物。雷美替胺，則是另一種褪黑激素激動劑。?索引孤獨癥譜系障礙，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動障礙，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時睡眠-覺醒節(jié)律障礙，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行為障礙，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??

從開始檢查孩子是否得到了足夠多的睡眠做起。提前就寢，按時就寢可能會減少夢游的次數(shù)。大約7%-15%的兒童會夢游，通常這不意味著有什么健康問題。兒童長到青少年階段夢游會自行消失，但是如果擔心的話，就去見醫(yī)生。

夢游，也稱睡行，是非快速眼動期發(fā)生的睡眠障礙。我們介紹了它的表現(xiàn)和促發(fā)因素。 夢游是咋回事 什么會促發(fā)夢游？ 對于夢游者，行為和預防的干預優(yōu)先于藥物，當夢游非常嚴重并且有受傷的傾向時，建議服藥。 促發(fā)因素中的提到的相關因素，應予排查，對于已經發(fā)現(xiàn)的并且能夠干預的促發(fā)因素，都可以予以干預，觀察效果。 行為和預防的措施包括： ●避免睡眠剝奪、飲酒、服用促發(fā)藥物 ●保持規(guī)律的睡眠覺醒循環(huán)，避免輪班熬夜 ●對于睡眠環(huán)境的改變應盡量小 ●臥室需要被嚴格安全防護 ●在床附近的家具旁和床下墊墊子 ●降低床墊的高度 ●如果有多層樓的話，將臥室設置在底樓或地下 ●用鎖鎖住窗子和門 ●使用開門警報 ●在樓梯頂部設置障礙阻擋 ●移除臥室的尖銳和危險物品 ●對于睡眠相關的進食障礙，廚房、櫥柜或者冰箱需要上鎖 ●父母、床伴和陪伴著都需要被教育如何與夢游者交流：不喊叫刺激、不生硬限制患者、不加重混沌、不誘發(fā)暴力、不試圖叫醒，并注意自我保護，最好時溫柔的將患者哄回床上 ●針對失眠的一些認知行為療法，例如想象訓練、放松訓練、催眠、冥想等可能有效 ●必要時可在預期發(fā)生夢游前叫醒患者 ●必要時考慮藥物：如苯二氮卓類藥物（氯硝西泮）、褪黑素、SSRI、多巴受體激動劑、托吡酯等可在仔細考慮后試用 大部分患者的夢游問題經過適當?shù)母深A，都能夠控制在可以接受的范圍，1/3的患者不用服用藥物。80%的患者對苯二氮卓類藥物反應良好。 參考資料： UpToDate