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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 夢(mèng)游癥即：快動(dòng)眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動(dòng)眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD)，是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動(dòng)眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時(shí)，出現(xiàn)釋夢(mèng)行為、或稱夢(mèng)境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢(mèng)行為的嚴(yán)重程度，從良性的手部動(dòng)作，至暴力的揮動(dòng)手臂、拳打腳踢。患者通常因?yàn)閾?dān)心其行為對(duì)自己和/或其床伴，造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對(duì)于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者，首選一線治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線治療藥物氯硝西泮，尤其在有神經(jīng)變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內(nèi)源性激素，正常情況下由松果體分泌，是對(duì)夜間黑暗的反應(yīng)，可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6～18mg，可增強(qiáng)快動(dòng)眼睡眠相睡眠時(shí)的肌張力降低，并改善睡眠行為障礙癥狀，但其機(jī)制不明。較小的劑量通常無(wú)效。在一些觀察性研究和一項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)中，大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴(yán)重程度至少有部分改善，并且損傷的可能性也降低。一項(xiàng)回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者，褪黑激素和氯硝西泮同樣有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中，約2/3報(bào)告癥狀有至少輕度改善，12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比，接受褪黑激素治療的患者報(bào)告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者在每晚劑量為6～18mg時(shí)獲得顯著改善。通常開始時(shí)給予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報(bào)道的其他副作用通常較輕微，包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認(rèn)知改變。褪黑激素經(jīng)肝臟代謝，有肝功能損害的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。褪黑激素減量或停藥時(shí)，這些行為通常會(huì)重新出現(xiàn)，大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為，低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動(dòng)劑他司美瓊，是一種口服的褪黑激素激動(dòng)劑，被研發(fā)出來(lái)用于治療晝夜睡眠-覺醒節(jié)律障礙。對(duì)于非處方褪黑激素治療無(wú)效的患者，可首選他司美瓊；對(duì)于使用非處方補(bǔ)充劑不放心的患者，也可選擇他司美瓊作為一線藥物。雷美替胺，則是另一種褪黑激素激動(dòng)劑。?索引孤獨(dú)癥譜系障礙，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動(dòng)障礙，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時(shí)睡眠-覺醒節(jié)律障礙，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動(dòng)眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行為障礙，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??2022年03月07日
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羅雪鳳副主任醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 夢(mèng)游癥也稱夜驚癥，屬睡眠障礙中的一種，多發(fā)生于4-12歲的兒童，多見于男孩，誘因：睡前聽緊張、興奮、恐懼的故事，意外生活事件，生活作息時(shí)間不規(guī)律等。多發(fā)生于入睡后的0.5-2小時(shí)。發(fā)作突然，表情恐懼，一般持續(xù)幾分鐘，次日無(wú)記憶或記憶模糊。關(guān)于夢(mèng)游的原因，眾說(shuō)紛紜，至今仍無(wú)法確知，可能有以下四方面：1.心理社會(huì)因素部分兒童發(fā)生夢(mèng)游癥與心理社會(huì)因素相關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績(jī)不佳等與夢(mèng)游癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。2.睡眠過(guò)深由于夢(mèng)游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過(guò)度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用***物等，均可誘發(fā)夢(mèng)游癥的發(fā)生。3.遺傳因素家系調(diào)查表明夢(mèng)游癥的患者其家族中有陽(yáng)性家族史的較多，且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多，說(shuō)明該病與遺傳因素有一定的關(guān)系。4.發(fā)育因素因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸停止，表明夢(mèng)游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。意見建議:首先，兒童易出現(xiàn)夢(mèng)游不必過(guò)于驚恐，絕大部分隨著年齡的增大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會(huì)自愈。如果一周出現(xiàn)3次以上，病情會(huì)進(jìn)一步延續(xù)到成年。其次，家庭要給予他們一個(gè)溫暖安全的生活環(huán)境，避免不良心理刺激。家中要做必要的安全防范，如門窗加鎖、房?jī)?nèi)不生火、不放危險(xiǎn)物品。在夢(mèng)游期間，一般不主張喚醒他，以免出現(xiàn)過(guò)分的反應(yīng)。第三，安定類藥物對(duì)該病有效，同時(shí)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。夢(mèng)游者在睡后會(huì)突然起床穿衣，外出走一圈，又回來(lái)睡下，甚至有比這更為復(fù)雜的行動(dòng)。事后不能回憶，就是當(dāng)時(shí)喚醒他，也不能回憶自己為什么如此做。夢(mèng)游，男性多于女性，兒童多于成人，多在15歲以前發(fā)生。這可能與兒童大腦尚未發(fā)育成熟，大腦皮層抑制功能不足有關(guān)。夢(mèng)游多在心理上受強(qiáng)烈刺激后發(fā)生，有家族傾向，有一半到成年后自然消失。治療：1。輕微發(fā)作：毋需藥物治療，只需解除誘因，發(fā)作時(shí)防止外傷即可。2。頻繁發(fā)作：睡前服抗抑藥，如氯硝基去甲安定，0.25mg，睡前服，?？梢娦АＲ话惴?-6周即可控制癥狀而停藥，停藥后也不反復(fù)。3。自我調(diào)節(jié)技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新嘗試，可咨詢醫(yī)院的兒科心理醫(yī)生。食療:參附桂枝粥,紅參粉5克,附片,桂枝各10克,大米30克,冰糖適量.將諸藥水煎取汁,加大米煮為稀粥服食,待熟時(shí)調(diào)入紅參粉,冰糖,再煮一二沸即成,每日1劑,7天為1療程,連續(xù)2～3療程.此療方對(duì)于治療患者的病情有一定的療效.另外您也可以使用一下此療方：香附丹參粥：香附15克,丹參10克,小米150克.將香附,丹參煎后去渣取汁,加入適量水與小米同煮粥.每日二次,早晚服用.2013年03月06日147998
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