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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 門診經(jīng)常碰到這樣的場景，“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，體檢中心的醫(yī)生讓我馬上就診，排除癌癥”。 今天就給大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織（卵巢上皮除外）基本都產(chǎn)生少量的CA125。所以健康人CA125呈現(xiàn)低水平。起到潤滑、抵御異物和抗干擾作用。但是當(dāng)卵巢或輸卵管發(fā)生癌變，腫瘤細胞大量增值，分泌大量CA125。這時CA125出現(xiàn)升高。但是導(dǎo)致CA125升高的疾病很多，在婦科，常見的如生理期、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等情況，都可以引起升高。肝硬化、活動性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有惡性腫瘤才會引起CA125的升高。2021年04月03日
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程亞楠主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1. 為評估遺傳風(fēng)險，建議對以下相關(guān)高風(fēng)險人群進行遺傳咨詢及胚系BRCA1/2基因檢測：①來自于BRCA1/2基因致病/可能致病突變家系中的個體；②腫瘤檢測發(fā)現(xiàn)BRCA1/2基因致病/可能致病突變但是不能明確是否為胚系突變的患者；③所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者；④發(fā)病年齡在40歲及以下的乳腺癌患者，發(fā)病年齡在60歲及以下的三陰性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新確診的胰腺癌患者；⑥高風(fēng)險及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者；⑦滿足一定家族史條件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1個或以上1級或2級血親滿足上述檢測標(biāo)準(zhǔn)的個體等（Ⅱ級推薦）。2. 為指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇，建議以下人群進行BRCA1/2基因檢測：①所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者進行胚系和/或體細胞BRCA1/2基因檢測，復(fù)發(fā)后考慮使用新近獲取的腫瘤組織進行BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；②HER2陰性晚期乳腺癌患者在考慮化療時進行胚系BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；③局部晚期及轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者在確診時進行胚系和/或體細胞BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；④所有轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者進行至少包含BRCA1/2等DNA損傷反應(yīng)基因的胚系及體細胞變異的檢測（Ⅱ級推薦）。2021年01月21日7998
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 女性附件包括卵巢、輸卵管及周圍結(jié)構(gòu)。附件病變可以出現(xiàn)下腹疼痛或觸及包塊，也有許多是CT體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)附件包塊是良性。 超聲檢查是附件包塊的首選方法，準(zhǔn)確率非常高。其優(yōu)點是方便、經(jīng)濟、無電離輻射。超聲造影對鑒別良、惡性附件包塊的敏感性很高。超聲檢查的缺點一是對操作醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗依賴性強，二是部分包塊(約5%-25%)依然無法定性。 CT平掃對附件軟組織結(jié)構(gòu)分辨率低，有輻射風(fēng)險，不適合用于首選檢查方法。臨床多用于惡性附件病變的手術(shù)前分期和治療后隨訪觀察。 CT增強掃描鑒別良、惡性附件病變能力與超聲接近，但需要體內(nèi)注射造影劑并增加輻射劑量。 MRⅠ軟組織分辨率高，可多角度、多參數(shù)成像，MRⅠ增強掃描優(yōu)勢尤為明顯。可用于超聲不能定性和定位的病變。舉例說明:輸卵管積水、積膿和積血代表不同臨床意義，臨床處理方法也不同。三種情況在超聲上表現(xiàn)重疊，有時區(qū)分困難。MRⅠ通過不同序列圖像對比，診斷不難。MRⅠ功能序列應(yīng)用(DWⅠ)對良性病變有特征性表現(xiàn)。MRI另一優(yōu)點是無輻射，可用于懷孕婦女。缺點是費用相對高，部分受檢者有幽閉恐懼癥及其他禁忌癥不能接受檢查。 PET/CT檢查有輻射，不用于已確診和懷疑良性附件病變的診斷和隨訪。 當(dāng)體檢懷疑或CT偶然發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)去做超聲檢查，超聲檢查不能確診可行MRⅠ平掃檢查，必要時MRⅠ增強進一步檢查。2020年08月02日2958
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 近日早發(fā)現(xiàn)1例輸卵管癌患者，這位患者在3個月前就因陰道分泌物異常就診多家醫(yī)院，均以老年性陰道炎給予治療，效果不明顯。其中一家醫(yī)院給予婦科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)附件囊腫，因囊腫小而建議觀察。但患者陰道分泌物異常逐漸演變?yōu)殛嚢l(fā)性陰道排液，來我門診就診。結(jié)合既往早期發(fā)現(xiàn)的2例輸卵管患者癥狀和經(jīng)驗，我意識到，有輸卵管癌可能。建議患者做腫瘤標(biāo)記物檢測和子宮附件磁共振檢查。結(jié)果腫瘤標(biāo)記物全部正常，而子宮附件磁共振檢查提示左側(cè)輸卵管混合性占位性病變（約3厘米大?。?，不排除輸卵管癌。 我推薦患者行腹腔鏡探查，哪怕是就是個良性囊腫，也有價值。起初，患者還考慮磁共振檢查是否有必要，現(xiàn)在則疑惑真的是輸卵管癌嗎？在我的再三勸說下，接受腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管傘部菜花樣贅生物，約15毫米大小。鑒于患者一般情況，我們給予腹腔鏡下子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為：左側(cè)輸卵管癌（IA期）。 那么怎么才能做到早期發(fā)現(xiàn)輸卵管癌呢？ 輸卵管癌的早期臨床癥狀主要是：陰道陣發(fā)性排液，如出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時就診，并做以下檢查：1.做婦科彩超檢查，必要時做子宮附件磁共振檢查。2.腫瘤標(biāo)記物檢測，未必是陽性結(jié)果，但對未來觀察病情變化有很大幫助，也是必要的檢驗。如果腫瘤標(biāo)記物結(jié)果陽性，恐怕就不是早期了。3.絕經(jīng)后女性，不明原因的陣發(fā)性陰道排液，又發(fā)現(xiàn)子宮旁混合型占位性病變，就應(yīng)該高度懷疑輸卵管癌，就非常有必要做腹腔鏡探查。4.腹腔鏡探查是早期診斷輸卵管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”！即使探查結(jié)果是陰性，也是有價值的，因為只有早期診斷、早期治療，才有可能延長病人壽命。2019年08月28日4058
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 許多女性朋友都聽說過“倒開花”，但并不明白這是個什么病。多年來，在工作中接觸過不少這種病人，她們對于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當(dāng)?shù)貑栣t(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現(xiàn)象說明人們對于這種疾病的病因有一定的了解，但認識得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識。女性絕經(jīng)后陰道流血或血性白帶的現(xiàn)象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。“倒開花” 見于哪些婦科疾??？絕經(jīng)后陰道出血常見于中老年女性絕經(jīng)1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內(nèi)科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結(jié)直腸來源的便血等，這些因素雖非真實的陰道出血，但由于這些病變常導(dǎo)致內(nèi)褲上沾染血跡，常與婦科領(lǐng)域的絕經(jīng)后陰道出血相混淆。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經(jīng)后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴(yán)重時，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點滴出血，陰道壁上散在充血點，像“草莓”樣外觀。近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜肉瘤及宮頸癌。絕經(jīng)后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號。如子宮內(nèi)膜癌，其主要臨床表現(xiàn)就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現(xiàn)惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)則是接觸性陰道出血，通常表現(xiàn)為性交后出血。有報道絕經(jīng)后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經(jīng)時間長短呈正比，也即是絕經(jīng)年限越長，年齡越大，出血時間越長，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經(jīng)5年以內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經(jīng)25年以上發(fā)生率達33．3％。過去認為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識的提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經(jīng)后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉(zhuǎn)移性腫瘤0．4％)?！暗归_花”了怎么辦如果出現(xiàn)了“倒開花”——即絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”了怎么辦？那應(yīng)該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時到有條件醫(yī)院進一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會給予相關(guān)檢查，以便及時準(zhǔn)確進行診斷。首先醫(yī)生會仔細詢問病史并進行婦科查體，同時輔以科學(xué)合理的實驗室檢測或輔助檢查。特別是對于起病年齡較大，出血量多，出血時間長的患者，應(yīng)首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經(jīng)后陰道流血的經(jīng)典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復(fù)雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內(nèi)膜癌分期，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、細胞學(xué)檢查宮頸刮片或?qū)m頸液基細胞學(xué)檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡便，基本無損傷，可重復(fù)性強等優(yōu)點。3、影像學(xué)檢查對于深藏于腹腔的女性內(nèi)生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學(xué)檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經(jīng)濟、方便、無損傷的優(yōu)點，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對內(nèi)生殖器官的一些器質(zhì)性病變診斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標(biāo)志物檢測 人體對某些惡性腫瘤細胞可生成一些特異性抗原，可通過檢測相關(guān)抗體來篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過陰道鏡可對外陰、陰道、宮頸出血進行直視下的病變觀察，必要時在準(zhǔn)確定位的同時完成活檢，輔助診斷。“倒開花” 不是“返老還童”通過以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經(jīng)后還“倒開花“是很多女性會碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”均應(yīng)視為異常，務(wù)必及時到有條件醫(yī)院進一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日54292
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郭俊超主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 上周我們解讀的癌胚抗原（CEA）大家關(guān)注度較高，短短數(shù)天已經(jīng)有了800+的閱讀量，再接再厲，希望能夠幫助到更多的朋友們。血液中的腫瘤標(biāo)志物，檢查方便、快捷、相對無創(chuàng)，臨床中廣泛應(yīng)用。隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，惡性腫瘤的早期診斷及定位相對困難，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。腫瘤標(biāo)志物也被越來越多的健康人納入體檢項目中。今天我們一起來學(xué)習(xí)一下糖類相關(guān)抗原（癌抗原、腫瘤抗原）CA125釋放了哪些訊息，可不能讓您的血液白流！糖類相關(guān)抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是來源于體腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(輸卵管、子宮內(nèi)膜和宮頸內(nèi)膜)上皮細胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關(guān)。一項無癥狀絕經(jīng)后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高(≥30U/mL)是發(fā)生卵巢癌風(fēng)險的一項強力預(yù)測指標(biāo)，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經(jīng)前女性中因月經(jīng)周期波動及良性婦科病變導(dǎo)致假陽性[1]結(jié)果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進行卵巢癌的早期篩查。卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標(biāo)志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應(yīng)答尚未達成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預(yù)后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預(yù)后不佳。CA125假陽性1分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA 125也會升高，包括：●排卵高峰期、經(jīng)期、懷孕初期●子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫●子宮肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎●任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結(jié)：血清糖類抗原125(CA125)用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導(dǎo)卵巢癌（漿液性）的預(yù)后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應(yīng)用。[1] 假陽性：是指將陰性結(jié)果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高本文系郭俊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日78330
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝 原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。原發(fā)性輸卵管癌由于早期診斷困難，其5年生存率以前僅為5%左右。術(shù)前診斷率極低，因發(fā)病少見易被忽略，并且輸卵管位于盆腔內(nèi)不易捫及，癥狀體征特異性不強，故常被誤診，與卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫不易鑒別。術(shù)前往往不能明確診斷為輸卵管癌，目前改進了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預(yù)后。原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤，1847年由Renaud首次報道，1888年Orthomann醫(yī)生在德國對原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報道。此后對此病的報道逐漸增多，迄今世界各地的報道約1400例。實際真正的發(fā)病數(shù)遠超過此數(shù)，因為有許多病例未被報道，有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。本病病因不明，慢性炎癥刺激與本病是否存在因果關(guān)系尚有爭輪。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。1.陰道排液或流血陰道排液是輸卵管癌最常見且具有特征性的癥狀。其排液性質(zhì)不一，排液量也不等，性狀呈漿液性黃水，有時呈血性，一般無臭味。當(dāng)輸卵管癌有壞死或浸潤血管時，均可產(chǎn)生陰道流血。2.腹痛下腹疼痛答疑發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛。經(jīng)過一階段后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛。若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解。3.盆腔包塊婦科檢查時可捫及腫塊，部分患者可自行捫及下腹部腫塊。腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實性或囊實性，一般表面光滑，活動受限或固定不動。4.腹水腹水者較少見。5.其他當(dāng)癌腫增大壓迫附近器官或癌腫盆腹腔轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹脹、尿頻、腸功能紊亂及腰骶部疼痛等。1.細胞學(xué)檢查如陰道脫落細胞內(nèi)找到癌細胞，特別是腺癌細胞，而宮腔及宮頸管檢查均陰性，則輸卵管癌診斷可成立。2.診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜檢查若內(nèi)膜檢查發(fā)現(xiàn)癌灶，雖然首先考慮子宮內(nèi)膜癌，但也不能排除輸卵管癌向?qū)m腔轉(zhuǎn)移的可能。3.宮腔鏡檢查觀察子宮內(nèi)膜情況的同時于輸卵管開口處吸取液體作脫落細胞學(xué)檢查。4.腹腔鏡檢查。5.B型超聲檢查為常用輔助診斷方法，可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無腹水等。6.電子計算機斷層掃描攝影檢查（CT）能確定腫塊的性質(zhì)，部位，大小，形狀，以及種植和轉(zhuǎn)移在腹膜上的腫瘤情況。7.血清CA125測定CA125升高。治療：1.手術(shù)治療是最根本的治療方法。早期病例行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除。晚期病例行腫瘤細胞減滅術(shù)。在綜合治療后的隨診過程中，如出現(xiàn)局部盆腔復(fù)發(fā)或原有未切除的殘留癌灶經(jīng)化療后可考慮第二次手術(shù)。2.化學(xué)治療化療應(yīng)與手術(shù)治療緊密配合，從輸卵管癌的蔓延方式，可種植于腹膜，也可達髂，腰，主動脈旁淋巴結(jié)等，故術(shù)后輔以放療或化療至關(guān)重要。最近美國紐約Memorial Sloan-Kettering腫瘤中心總結(jié)了24例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗，紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案，經(jīng)治療后1年生存率為96%，3年生存率為90%，總的無瘤生存期(progression-free survival)為27個月，經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%，而不滿意減瘤術(shù)的3年無瘤生存率為45%，這一方案的治療遠高于其他方案，而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，紫杉醇化療對于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。曾有報道對順鉑耐藥而復(fù)發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療，使復(fù)發(fā)的盆腔腫塊完全消失，達到臨床完全緩解，所采用的劑量為200mg/m2，靜滴24h，配合粒細胞刺激因子支持治療，每3周重復(fù)1次，共5個療程，紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。3.放射治療放療作為術(shù)后輔助治療。放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論，有主張術(shù)后放療，但也有認為放療并不提高療效，由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷，所以放療主要用于術(shù)后，報道中沒有統(tǒng)一的分期，手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，加之放射源，照射野，照射劑量及分割的差異，因此很難評價放射治療的實際效果，有幾個隨機研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果，顯示輔加放療對延長生存期是有益的，即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期)，采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果，因為即使是早期者，惡性細胞亦較易擴散到腹腔內(nèi)，此外高能放療(mega-voltage)優(yōu)于X射線治療(orthovoltage)，盆腔劑量至少應(yīng)達到50Gy。有報道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌，現(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療，較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。4.激素治療在輸卵管癌瘤中含有雌、孕激素受體，因此可應(yīng)用抗雌激素藥物如三苯氧胺及長效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治療。曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的，這主要是限于早期并與烷化劑合用，但并不能明顯提高療效與防止復(fù)發(fā)，激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。預(yù)后：其5年生存率以前僅為5%左右。目前改進了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預(yù)后 一病人診療經(jīng)過，知道 輸卵管癌診斷不易 ：病例：患者女，47歲，已婚，工人。因“腹脹一周余”入院?；颊咭恢芮伴_始出現(xiàn)腹脹，以下腹部為主，無明顯腹痛，食欲無明顯下降，在某附屬醫(yī)院查彩超示：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。未治療。起病以來，患者無肛門墜脹，無尿頻尿急尿痛，無腰骶部酸痛，無返酸噯氣，無粘液血便，無發(fā)熱，無盜汗，無咳嗽咳痰，無頭痛頭昏，近來精神食欲一般，睡眠尚好，大小便正常。既往史無特殊。查體 T 36.4℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音稍濁，未聞及干濕羅音，Hr80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。下腹部膨隆，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音可疑，腸鳴音不亢，直腸指檢未及腫塊。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式；陰道：暢，壁光；宮頸：光；宮體：中位,正常大小；附件：右側(cè)附件區(qū)增厚感，小結(jié)節(jié)感，左側(cè)未及異常。輔助檢查：彩超：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。1該患者診斷？鑒別診斷？2進一步檢查及治療方法？討論甲：根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查，該患者可初步診斷：右側(cè)輸卵管結(jié)核。鑒別診斷1輸卵管炎，不能排除。2右側(cè)輸卵管癌？末次月經(jīng)？輸卵管增粗，盆腔積液，宮外孕不能排除。可進一步檢查腫瘤標(biāo)志物：血HCG，血AFP，CA125，CA199以排除輸卵管癌。查血HCG排除宮外孕。取經(jīng)血或盆腔液作結(jié)核菌檢查，結(jié)核菌素實驗。血常規(guī)檢查血白細胞計數(shù)？及中性粒細胞升高否？血沉是否增快。胸部攝片以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，盆腔X攝片，尋找孤立鈣化點，子宮輸卵管碘油造影可能見到1：宮腔呈不同形態(tài)不同程度狹窄2：輸卵管腔有多個狹窄部分，呈典型串株狀或顯示管腔細小而僵直。后穹窿穿刺，確定積液性質(zhì)，脫落細胞找癌細胞，細菌培養(yǎng)加藥敏實驗。二聯(lián)抗生素用 觀察，抗結(jié)核治療？必要時行腹腔鏡檢查治療。病史：1患者平素月經(jīng)量及經(jīng)期均正常。2因腹水量不多，入院即做后穹窿穿刺：抽出約10ml淡黃色腹水送常規(guī)及脫落細胞檢查。腹水找到可疑癌細胞；3胸片提示“右側(cè)胸腔積液”，在彩超下行胸水定位并置管，抽出胸水及在彩超定位下再次穿刺抽腹水送檢，胸水找到可疑癌細胞，腹水未找到癌細胞；4CA125:896.8U/ml，AFP HCG CA199均在正常值范圍；5PPD試驗陰性，抗結(jié)核抗體陰性，腹水找抗酸桿菌陰性。血沉增加，但是不是特別高；6盆腹腔CT示：兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，右肺下葉節(jié)段壓迫性不張，盆腔積液，網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀增厚，提示轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)腫大，后腹膜、腸系膜周小淋巴結(jié)，雙側(cè)附件區(qū)結(jié)構(gòu)稍增多，右腎小囊腫。7上消化道鋇餐提示胃炎。右輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移可能-根據(jù)目前患者病情考慮其為原發(fā)性輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移臨床分期可能為III期以上它的治療方式與晚期卵巢癌相似可以行腫瘤細胞減滅術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況可能選擇術(shù)后行化療，給以順鉑為主的聯(lián)合化療，4~6個療程后行二次探查。1剖腹探查2腹腔鏡下取組織送活檢?；颊咭笃矢?，主要是考慮到腹腔鏡檢查如果為惡性，肯定轉(zhuǎn)為開腹，費用方面相應(yīng)會增加。遂于2013-06-03 10：45在全麻下行"右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)"，術(shù)中探查：淡黃色腹水約800ml，予以吸取部分送病理，吸盡腹水，繼續(xù)探查：肝、膽、脾、胃、闌尾未及明顯異常，大網(wǎng)膜、膈頂、腸管表面、整個盆腹腔腹膜表面、子宮直腸窩布滿粟粒樣結(jié)節(jié)；兩側(cè)結(jié)腸旁溝亦及病灶，部分呈黃豆大小，部分呈粟粒樣。子宮略大，約8*6*6cm大小，其漿膜面布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管表面同樣布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及左側(cè)輸卵管大小未及明顯異常，右側(cè)輸卵管增粗，與患者家屬溝通后決定予以行“右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)”。冰凍報告：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜等見肉芽腫性炎癥，腹水見異形細胞。術(shù)后病理：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜多發(fā)性肉芽腫性結(jié)節(jié)。術(shù)后診斷：盆腹腔結(jié)核。 CA125是一種糖蛋白，廣泛存在于間皮細胞組織中。CA125作為婦科腫瘤的標(biāo)志物，用于卵巢上皮癌的診斷，但不具有組織和器官特異性。婦科良性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢囊腫等都可見CA125升高。許多正常組織如胸膜、腹膜、心包膜等與CA125具有相同抗原性。除了婦科良性疾病外，還有其它系統(tǒng)良性疾病可引起CA125升高，最為常見的是肝硬化，其血清中CA125大幅度升高，而胸腹水中的CA125濃度更高。癌抗原125（CA125）正常參考值：血清＜35U／ml。臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個月內(nèi)，也有CA125升高的可能。2014年04月08日5826
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