鼠疫

鼠疫是我國(guó)的一種甲類(lèi)烈性傳染病，也是 WHO 列出的 20 種全球重新流行的傳染病之一，由鼠疫桿菌（也稱(chēng)鼠疫耶爾森桿菌）致病，經(jīng)被感染的蚤類(lèi)或鼠類(lèi)傳播，導(dǎo)致機(jī)體全身淋巴、皮膚、腦膜、肺等出現(xiàn)病理變化。

鼠疫主要包括三種類(lèi)型：腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫。

人類(lèi)感染鼠疫后，病死率可達(dá) 30%～60%。歷史上，鼠疫曾導(dǎo)致多次高死亡率的大流行。14 世紀(jì)，鼠疫被稱(chēng)為“黑死病”，曾在歐洲造成約 5 000 萬(wàn)人死亡。

如今，很容易用抗生素治療鼠疫，并可采用標(biāo)準(zhǔn)防范措施預(yù)防感染。其發(fā)生率及致死率都有所下降。

鼠疫是由于鼠疫桿菌感染引起的，鼠疫桿菌常寄生于下列嚙齒類(lèi)動(dòng)物：大鼠、松鼠、兔子、草原土撥鼠、花栗鼠、旱獺、長(zhǎng)尾黃鼠等。其傳播途徑主要有：

• 經(jīng)跳蚤叮咬傳播：人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。
• 經(jīng)直接接觸傳播：人類(lèi)通過(guò)捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死動(dòng)物（如旱獺、兔、藏系綿羊等）。
• 經(jīng)飛沫傳播：肺鼠疫患者或動(dòng)物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。

鼠疫的潛伏期較短，一般在 1 ~ 6 天之間，多為 2 ~ 3 天，個(gè)別病例可達(dá) 8 ~ 9 天。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長(zhǎng)，約為 2 ~ 8 天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為 1 ~ 3 天。

發(fā)病后，可表現(xiàn)突然發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛和身體疼痛、虛弱、嘔吐和惡心等全身癥狀。重癥患者可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏睡、狂躁不安、胡言亂語(yǔ)（譫語(yǔ)）、顏面潮紅或蒼白，有重病感和恐怖不安，眼瞼結(jié)膜球結(jié)膜充血等。

除上述癥狀外，不同類(lèi)型的鼠疫有不同的表現(xiàn)。

• 腺鼠疫：除了上述全身表現(xiàn)外，可出現(xiàn)典型的急性淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)，多侵及腹股溝淋巴結(jié)，可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大、堅(jiān)硬，與周?chē)慕M織發(fā)生粘連，不能推動(dòng)，伴有劇痛。在感染后期，發(fā)炎的淋巴結(jié)可能變成化膿的開(kāi)放性潰瘍。
• 肺鼠疫：多會(huì)出現(xiàn)特異的呼吸道感染癥狀，如咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)紺（口唇發(fā)紫）等，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。
• 敗血癥鼠疫：主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、神志不清，譫妄或昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克。

前往鼠疫地區(qū)的旅行者可能面臨的感染危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)遵循如下建議：

• 野營(yíng)或狩獵時(shí)應(yīng)避免與嚙齒動(dòng)物接觸，避免與死亡動(dòng)物，感染動(dòng)物的組織或物質(zhì)接觸。
• 不私自捕獵疫源動(dòng)物。
• 不剝食疫源動(dòng)物。
• 不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。
• 應(yīng)避免前往擁擠的地區(qū)，避免與肺鼠疫患者緊密接觸。
• 旅行者應(yīng)使用驅(qū)蟲(chóng)產(chǎn)品防止跳蚤咬傷，采取防蚊措施也可以防止跳蚤和其他吸血昆蟲(chóng)叮咬。
• 出現(xiàn)突發(fā)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)疼痛/發(fā)炎或呼吸急促、咳嗽和/或血痰時(shí)，應(yīng)立即就診，并向醫(yī)生告知旅行史。

本病主要通過(guò)病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 病原學(xué)檢查：采集血液、腹股溝淋巴結(jié)處的膿液、痰液等，檢測(cè)鼠疫桿菌的抗體、抗原或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。
• 影像學(xué)檢查：通過(guò)胸部 X 線或 CT，評(píng)估肺部病變情況。
• 其他檢查：還需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

鼠疫屬于烈性甲類(lèi)傳染病，患者和疑似患者需要嚴(yán)格隔離治療。治療方法包括抗菌治療和對(duì)癥治療。首選治療藥物為鏈霉素，要求早期、足量用藥。

抗菌藥

• 鏈霉素：為首選用藥，要求早期、足量用藥。
• 其他：慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等，可在鏈霉素過(guò)敏或妊娠情況下使用。另可使用喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

對(duì)癥治療

• 發(fā)熱大于 38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。兒童禁用水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥。
• 有心力衰竭或休克者，及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療。
• 有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者在給予血小板、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原等進(jìn)行替代治療的同時(shí)給予肝素抗凝治療。
• 中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。
• 腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓，皮膚病灶可予 0.5%~1% 的鏈霉素軟膏涂抹，必要時(shí)可在腫大淋巴結(jié)周?chē)⑸滏溍顾夭⑹┮詽穹螅≡罨撥浕罂汕虚_(kāi)引流。

• 鼠疫患者住院治療期間，將被嚴(yán)密隔離，住院前使用過(guò)的器具、衣物、被褥等都需要被銷(xiāo)毀。并需要對(duì)周邊鼠類(lèi)、感染動(dòng)物進(jìn)行消殺。
• 凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。
• 隔離期間注意講究衛(wèi)生，飲食健康，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。

鼠疫屬于十分嚴(yán)重的傳染病，重者會(huì)出現(xiàn)死亡。鼠疫既往的病死率極高，近年來(lái)，由于抗生素的及時(shí)應(yīng)用，病死率出現(xiàn)了明顯下降。

但是鼠疫可以在人與人之間傳播，引起鼠疫流行或大流行，影響人群健康。