鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動(dòng)時(shí)誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個(gè)疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)常看到，出現(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時(shí)。通過常規(guī)頸動(dòng)脈B超可以見到盜血頻譜，通過頸動(dòng)脈CTA檢查可以見到狹窄的鎖骨下動(dòng)脈，最后通過腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過介入治療可以治愈。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流，此即鎖骨下動(dòng)脈-椎動(dòng)脈盜血。嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來(lái)，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。 2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。

鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，超過60-70%，或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動(dòng)脈竊血”，有上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術(shù)治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，在狹窄部位置入支架擴(kuò)張病變，就可以獲得滿意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴(yán)重，甚至閉塞，仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導(dǎo)絲無(wú)法通過，就只能施行鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)了，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)影響到其它健康的血管，所以恢復(fù)慢，并發(fā)癥較微創(chuàng)手術(shù)多。

一、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄，是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動(dòng)脈在身體的哪個(gè)部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動(dòng)脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無(wú)力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈的重要分支血管是椎動(dòng)脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)通過虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液反向流動(dòng)，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡(jiǎn)單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄？如果您患有全身動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動(dòng)脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)測(cè)量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時(shí)，即超聲報(bào)告該血管狹窄約70%-95%時(shí)，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無(wú)痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會(huì)明顯改善，少數(shù)鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動(dòng)脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時(shí)也降低了腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為椎動(dòng)脈。動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時(shí)治療，狹窄程度會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會(huì)明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。治療上有哪些選擇？1、目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2、病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。手術(shù)危險(xiǎn)嗎，術(shù)后還需要注意什么？早期病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過病變時(shí)，就必須采取開刀手術(shù)，通過頸、鎖骨下動(dòng)脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋，開通鎖骨下動(dòng)脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗(yàn)的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察。無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

1、什么是鎖骨下動(dòng)脈？頸根部的一支大動(dòng)脈干，發(fā)出分支供應(yīng)頭頸、胸壁、上肢等區(qū)域。 2、為什么會(huì)發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈閉塞？絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，也就是老百姓常說的“血管里長(zhǎng)斑塊”了，斑塊越長(zhǎng)越大，最后動(dòng)脈完全堵塞了。其他原因還有各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。 3、鎖骨下動(dòng)脈閉塞有什么癥狀？1）超過半數(shù)患者沒有癥狀，通過體檢才發(fā)現(xiàn)； 2）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）：血管堵塞后，本來(lái)向腦內(nèi)供血的患側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生血流逆行，代償向患側(cè)上肢供血，導(dǎo)致腦缺血性發(fā)作。癥狀有眩暈、肢體輕癱、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥等。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。 3）上肢缺血癥狀：患肢無(wú)力、麻木、發(fā)涼、脈弱或無(wú)脈，嚴(yán)重者可發(fā)生手指潰瘍。體檢雙上肢血壓數(shù)值差別很大（患側(cè)明顯比對(duì)側(cè)血壓低）。 4、鎖骨下動(dòng)脈閉塞怎么治療？有動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血癥狀或者上肢缺血癥狀需要外科治療，但需要專科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。 目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ “支架”）和各種解剖外旁路重建術(shù)（“搭橋”）。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）目前已成為首選，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 解剖外旁路重建術(shù)：打個(gè)比方，主路堵車了，為了通過，在旁邊修條輔路連上。包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。由于創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥相對(duì)較高，一般在PTA不適合或者PTA未成功后選擇。 以下是本人近期做的一例鎖骨下動(dòng)脈閉塞開通手術(shù)：男性，因頭暈去醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，進(jìn)一步查CTA顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞。 術(shù)中左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈完全閉塞。 右側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示左側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流，鎖骨下動(dòng)脈盜血。 導(dǎo)絲通過閉塞段動(dòng)脈 球囊擴(kuò)張后置入支架一枚，動(dòng)脈完美重建，左側(cè)椎動(dòng)脈恢復(fù)了向腦內(nèi)方向的正向血流。 有相關(guān)問題歡迎在好大夫在線平臺(tái)向我咨詢。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過去的教科書認(rèn)為“這是一個(gè)罕見的疾病”，其實(shí)主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說明，這并不是一類少見病，更不是罕見病。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見的病因有：1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。其中以多發(fā)性大動(dòng)脈炎最為常見。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點(diǎn)：1.椎基底動(dòng)脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側(cè)肢體在活動(dòng)后癥狀可能會(huì)加重。3.患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者無(wú)脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可以通過病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當(dāng)然確診還是需要進(jìn)行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，減少活動(dòng)3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 如發(fā)生任何腦血管意外，請(qǐng)緊急到神經(jīng)科就診，提示醫(yī)生既往支架置入手術(shù)史

1、什么是鎖骨下動(dòng)脈閉塞？鎖骨下動(dòng)脈是頸根部的一大動(dòng)脈干，是一對(duì)粗大的動(dòng)脈干，主要運(yùn)送血液至上肢，沿途還發(fā)出分支給頭頸部器官和胸壁供血。常見的有椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈，甲狀頸干、肋頸干和頸橫動(dòng)脈等血管。絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，病變多位于左側(cè)，若發(fā)生于左側(cè)為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈堵塞；發(fā)生在右側(cè)稱為右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈堵塞，輕度的鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般早期無(wú)明顯癥狀，早期狹窄一般無(wú)明顯癥狀，最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)于突發(fā)的肢體麻木、無(wú)力和視力障礙、偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞，一部分頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，考慮是兩邊椎動(dòng)脈缺血，是鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的繼發(fā)癥狀。2、鎖骨下動(dòng)脈閉塞有哪些癥狀？鎖骨下動(dòng)脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會(huì)減少，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，無(wú)法通過鎖骨下動(dòng)脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，椎動(dòng)脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個(gè)“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，少數(shù)患者甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)小腦梗塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈，或者短時(shí)期內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑，或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這就是所謂“鎖骨下動(dòng)脈竊血”。3、得了鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞應(yīng)該怎么辦絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈閉塞病人都有臨床癥狀，臨床癥狀的輕重取決于側(cè)支循環(huán)的好壞，幾乎所有臨床遇到的鎖骨下動(dòng)脈閉塞的病人，都存在嚴(yán)重的椎動(dòng)脈缺血，同時(shí)側(cè)支血管代償，同時(shí)也會(huì)形成血流動(dòng)力學(xué)紊亂的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無(wú)脈、血壓低，倒血的癥狀，所以大多數(shù)病人都需要手術(shù)治療才能完全治愈，鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重至閉塞，超過70%，或檢查提示鎖骨下動(dòng)脈竊血，影像上顯示鼠尾征，是手術(shù)治療的指征，等遠(yuǎn)期效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果好。4、鎖骨下動(dòng)脈的手術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈閉塞介入治療，通過大腿根部股動(dòng)脈穿刺或者上肢動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲通過閉塞病變，通過導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張，若擴(kuò)張后病變區(qū)域血管仍存在狹窄，需置入支架防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層，微創(chuàng)介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，若微創(chuàng)介入治療不能解決，需行開放式開刀手術(shù)治療，若介入手術(shù)不能解決，則考慮創(chuàng)傷較大的開刀手術(shù)，包括頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈—腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。無(wú)論是微創(chuàng)或者開放式手術(shù)，術(shù)后都需要規(guī)律復(fù)查，規(guī)律服用抗凝抗血小板藥物治療，以減少新發(fā)血栓形成可能。5、鎖骨下動(dòng)脈閉塞吃藥能治好嗎？目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，暫時(shí)沒有可以無(wú)創(chuàng)消除血管斑塊的辦法，但是有一些措施可以預(yù)防狹窄閉塞病變的進(jìn)一步加重，例如戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂病等基礎(chǔ)病變，若通過多種檢查，確診鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人，需遵醫(yī)囑服用抗板抗凝藥物，若已出現(xiàn)閉塞性病變，則需要積極的就診血管外科，同時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療，以預(yù)防更嚴(yán)重的缺血閉塞并發(fā)癥的發(fā)生。