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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀(jì)之后，如果活動(dòng)后會(huì)莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測(cè)量?jī)蓚€(gè)上肢的血壓差距比較大，這個(gè)時(shí)候就需要警惕，是不是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈。左右鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為左椎動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈。如果鎖骨下動(dòng)脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會(huì)通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應(yīng)腦部血液通過椎動(dòng)脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會(huì)明顯減少患者大腦的供血，導(dǎo)致眩暈、視力異常、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會(huì)提示我們可能患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄呢？第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動(dòng)量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動(dòng)后易疲勞；第二，在摸脈搏時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對(duì)稱，甚至一側(cè)摸不到，進(jìn)一步量血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱；第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時(shí)候還會(huì)突然暈倒。當(dāng)你出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就要警惕了。 當(dāng)您有了上述這些癥狀時(shí)，建議及時(shí)到血管外科?？凭驮\，可以做鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術(shù)治療了。 鎖骨下動(dòng)脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)外科手術(shù)。通過介入技術(shù)，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術(shù)只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術(shù)一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對(duì)較大。 手術(shù)只是一個(gè)方面，健康的生活方式是手術(shù)前后必須堅(jiān)持的原則，有助于延緩病情進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等。 本文系羅明堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦盜血綜合征是指各種原因引起的動(dòng)脈血管狹窄或閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使臨近動(dòng)脈的血流逆行至較低血壓的動(dòng)脈以代償其血供，被盜動(dòng)脈的供血減少并引起其供血區(qū)的缺血，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或體征時(shí)稱為“盜血”綜合征。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈在其近心端發(fā)出椎動(dòng)脈前出現(xiàn)狹窄或完全閉塞時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行(甚至將對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈部分血液也盜取過來)至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端供應(yīng)患側(cè)上肢，因而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，稱鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。典型的鎖骨下動(dòng)脈盜血表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足和患側(cè)上肢缺血的癥狀。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈起始部發(fā)生部分或完全閉塞時(shí)，患側(cè)上肢供血減少，不能滿足需求，由于虹吸作用導(dǎo)致血流從基底動(dòng)脈→向患側(cè)椎動(dòng)脈→患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈逆流，以緩解癥狀。嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致血流從健側(cè)椎動(dòng)脈→基底動(dòng)脈→向患側(cè)椎動(dòng)脈→患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈逆流。診斷 發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀；肱動(dòng)脈收縮壓患側(cè)可比健側(cè)低＞20 mm Hg；患側(cè)上肢無力、發(fā)涼，上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)易產(chǎn)生疲勞感，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱；鎖骨上區(qū)可聞及血管收縮期雜音；TCD、頸部血管彩超及 DSA 檢查有助診斷。治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征癥狀輕者無需手術(shù)治療，但要避免患側(cè)上肢劇烈活動(dòng)。介入治療臨床癥狀較重者或反復(fù)發(fā)生腦供血不足者，鎖骨下動(dòng)脈狹窄＞70%者或閉塞者，可考慮經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)+支架治療。而慢性完全閉塞，動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲，動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，斑塊易脫落者為禁忌證。狹窄部位過長(zhǎng)或狹窄程度高者易導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)前應(yīng)考慮患者的全身狀況。心肺功能及有無其他嚴(yán)重疾病，年齡＞80歲者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。手術(shù)治療 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈搭橋術(shù)等。藥物治療急性腦缺血發(fā)作1天內(nèi)通常不用抗高血壓藥，除非有其他嚴(yán)重疾病，如腦梗死后出血、主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫、高血壓腦病、心力衰竭。血壓高要適度降壓，如果顱壓高，要先降顱內(nèi)高壓，如果血壓下降沒有達(dá)到目標(biāo)值(血壓降低 10%-15%)，再降血壓。要知道患者平時(shí)血壓是多少，注意個(gè)體化的差異與治療。腦缺血急性期血壓反應(yīng)性增高是梗死區(qū)域血液供應(yīng)的最后保障。卒中后，腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，梗死組織周圍缺血半暗區(qū)的血流灌注依賴于血壓變化，動(dòng)脈壓升高可改善這個(gè)敏感區(qū)的血流量。卒中后血壓適度增高是一種適應(yīng)性反應(yīng)對(duì)腦組織有保護(hù)作用。急性腦缺血，尤其大面積腦梗死、腦水腫高峰在發(fā)病后第 3 天，1 周左右消失，因此主張對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄＞70%并且病情嚴(yán)重者7天內(nèi)禁用血管擴(kuò)張劑，此時(shí)血管擴(kuò)張劑可能導(dǎo)致“盜血”現(xiàn)象加重。根據(jù)病因治療原發(fā)病。老年發(fā)病者，以動(dòng)脈粥樣硬化為主要病因，應(yīng)每晚服抗血小板藥，常用藥為阿司匹林100 mg，對(duì)于有出血傾向者、尿酸高者禁用，病情嚴(yán)重者可以早晚均服抗血小板藥，每日服降膽固醇藥，控制高血壓，中藥治療，避免高脂飲食等。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月20日15550
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馮琦琛副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 患者：我最近感覺頭脹疼，左側(cè)身子麻木，發(fā)涼。左手沒有脈搏，量不出血壓。我于2013年4月17日在山東 省博興縣中醫(yī)醫(yī)院做彩超查出患有“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥”，“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥”是一種什么??？怎樣治療？患者：我希望專家盡快給我答復(fù)，謝謝！北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。耗愫茫∠葋砘卮鹉愕膯栴}：“左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征”是由左鎖骨下動(dòng)脈（給左上肢和大腦后半部及小腦等部位供血的動(dòng)脈）近端狹窄或閉塞引起的。由于鎖骨下動(dòng)脈近端的狹窄或閉塞，導(dǎo)致其遠(yuǎn)端（主要是上肢）沒有血流（表現(xiàn)為左上肢無脈、發(fā)涼、麻木等）。為了改善這種情況，身體自身會(huì)把供應(yīng)腦子的血流（前面提過的給大腦后半部及小腦等部位供血的動(dòng)脈）分出一部分給上肢供血（“偷竊了腦子的血流”）。因此又造成了腦子的缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生致命性梗塞。不知我的回答是否說的明白？如果我解釋的還不是很滿意，可以繼續(xù)提問。但是，總之，如果明確了鎖骨下動(dòng)脈存在狹窄或閉塞，并已造成竊血，是需要手術(shù)治療的。目前的手術(shù)方法，首選鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)。你所說的這種情況，建議來我門診就診，我可以盡快安排住院治療?；颊撸褐x謝馮琦琛大夫，您在百忙中給我的答復(fù)我已經(jīng)拜讀，內(nèi)情盡知。非常感謝！我再向您提問幾個(gè)問題 1、我去看病需要預(yù)約嗎？2、我入的是城鎮(zhèn)醫(yī)保，貴院能異地報(bào)銷嗎？3、如果我做手術(shù)需要支架,支架費(fèi)和手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用大約需要多上元人民幣？4、住院費(fèi)用能轉(zhuǎn)賬嗎？5、住院大約多少天？北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。喝绻枰獊砦以壕驮\，可于周三下午找我，說明是網(wǎng)上咨詢的患者，我可以加號(hào)，不用預(yù)約。關(guān)于報(bào)銷問題，主要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。但據(jù)我了解，多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保，只是報(bào)銷比例不同。以左鎖骨下動(dòng)脈狹窄為例，總費(fèi)用大概3～4萬元。應(yīng)該能轉(zhuǎn)帳，具體得問住院處。如果一切順利，住院時(shí)間大概一周左右。2013年04月24日6789
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吳巍巍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 求醫(yī)經(jīng)歷李老今年65歲，平素愛好抖空竹，3年前他覺得左手沒勁，在中醫(yī)科把脈時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左手脈象無力，測(cè)量一下雙側(cè)的血壓，左胳膊也比右胳膊低一些，他自己也沒當(dāng)回事，心想肯定是左胳膊受風(fēng)了。結(jié)果近1年，他發(fā)現(xiàn)左手的脈搏越來越弱，左手怕涼，最讓他心煩的是，稍微在家里摘摘菜、洗洗碗，就覺得頭暈眼花，更別說抖空竹了，難受的時(shí)候走路像踩著高蹺，一腳高一腳低，有幾次差點(diǎn)摔跟頭，頭總是昏沉沉的。到了社區(qū)衛(wèi)生所，醫(yī)生一測(cè)血壓，左胳膊居然比右邊低了將近一半，高壓不到60mmHg，社區(qū)醫(yī)生跟李老說左胳膊血管肯定是堵了，讓他趕緊去看血管外科。到了診室，血管外科醫(yī)生問了問癥狀，給他做了彩超和CT，才發(fā)現(xiàn)供應(yīng)左胳膊的左鎖骨下動(dòng)脈從開口就重度狹窄，不僅如此，左胳膊還從供應(yīng)腦子的左椎動(dòng)脈“竊血”，導(dǎo)致小腦缺血，原來左鎖骨下動(dòng)脈狹窄是李老頭暈的罪魁禍?zhǔn)?。醫(yī)生采用微創(chuàng)技術(shù)，用導(dǎo)絲通開血管，置入了1枚支架，打開了左鎖骨下動(dòng)脈的狹窄，手術(shù)后李老雙的脈搏就一樣了，血壓對(duì)稱，頭暈眼花的癥狀也消失了。李老一直按照醫(yī)生要求服用抗血小板藥物，控制血壓和血糖，煙也戒了，術(shù)后每年復(fù)查，支架一直通暢，李老現(xiàn)在的空竹抖得可棒了，今年參加社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)還拿了獎(jiǎng)?；颊邌栴}：什么是鎖骨下動(dòng)脈？出診醫(yī)生：心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為椎動(dòng)脈?；颊邌栴}：什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？出診醫(yī)生：動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時(shí)治療，狹窄程度會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會(huì)明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀?；颊邌栴}：為什么會(huì)出現(xiàn)“竊血”？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會(huì)減少，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，無法通過鎖骨下動(dòng)脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，椎動(dòng)脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個(gè)“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動(dòng)脈竊血”?；颊邌栴}：鎖骨下動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀大致分為兩類，一類是因?yàn)樯现┭蛔阋l(fā)的上肢缺血癥狀，表現(xiàn)為上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動(dòng)量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動(dòng)后易疲勞，患者在摸脈搏時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對(duì)稱，患側(cè)脈搏弱，對(duì)側(cè)脈搏強(qiáng)，量血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱，患側(cè)血壓低于對(duì)側(cè)，收縮壓可能會(huì)比對(duì)側(cè)低20mmHg甚至更多；另一類是椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)的小腦缺血癥狀，主要表現(xiàn)是眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，有一腳高一腳低的感覺，有時(shí)候還會(huì)突然暈倒，有些患者病變嚴(yán)重，上肢活動(dòng)量增加后還通過椎動(dòng)脈“竊血”，導(dǎo)致小腦缺血的癥狀更重，上述癥狀可能會(huì)更明顯，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)對(duì)腦組織的健康產(chǎn)生不良影響，少數(shù)患者甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)小腦梗塞?；颊邌栴}：怎么樣能知道我得了鎖骨下動(dòng)脈狹窄呢？出診醫(yī)生：通過檢查雙側(cè)脈搏，測(cè)量雙上肢血壓，就可以初步發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，如果雙側(cè)收縮壓相差超過20mmHg，往往提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，需要進(jìn)一步檢查了。通過彩色多普勒超聲可以方便快捷的發(fā)現(xiàn)是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄。超聲檢查有賴于超聲科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，可作為初步篩查手段，進(jìn)一步通過頭頸部動(dòng)脈的CT重建檢查，可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈有無狹窄，狹窄程度、部位、范圍，為手術(shù)治療提供必要的信息。經(jīng)顱血管超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有無“竊血”，如果椎動(dòng)脈血流不向小腦方向流動(dòng)，而是反向流動(dòng)，往往提示“鎖骨下動(dòng)脈竊血”嚴(yán)重，腦血流嚴(yán)重下降，需要更積極的手術(shù)治療。患者問題：什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，超過70%，或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動(dòng)脈竊血”，臨床上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術(shù)治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，在狹窄部位置入支架擴(kuò)張病變，就可以獲得滿意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴(yán)重，甚至閉塞，有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導(dǎo)絲無法通過，就只能為患者施行鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)了?；颊邌栴}：手術(shù)危險(xiǎn)嗎，術(shù)后還需要注意什么？出診醫(yī)生：早期病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過病變時(shí)，就必須采取開刀手術(shù)，通過頸、鎖骨下動(dòng)脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋，開通鎖骨下動(dòng)脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗(yàn)的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往來自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施?；颊邌栴}：鎖骨下動(dòng)脈狹窄可以通過藥物治療嗎？出診醫(yī)生：到目前為止，仍然沒有一種藥物可以消除斑塊，打開血管狹窄，恢復(fù)血流通暢。但是，通過一些措施可以控制動(dòng)脈硬化，延緩鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病情進(jìn)展?；颊咄枰煤谜{(diào)整生活方式，注意控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，比如增加運(yùn)動(dòng)，戒煙，少飲酒，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂類食物，如豬肉、牛肉，適當(dāng)吃些家禽類和魚類食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已經(jīng)有動(dòng)脈硬化和鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄的，需要及時(shí)看血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物以及其它相關(guān)藥物，定期檢查，預(yù)防狹窄的進(jìn)一步發(fā)展。2012年01月02日8284
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征示意圖今天是教師節(jié)，祝教師們節(jié)日愉快。前日，給退休的李老師進(jìn)行了介入治療，在其左鎖骨下動(dòng)脈狹窄處成功置放一枚支架，今天，李老師就要出院了，博主向李老師送上鮮花，他過去的學(xué)生也來向他表示祝賀，他非常高興，今天，剛剛術(shù)后兩天，他就可以出院了，只在腿根部扎個(gè)針眼就治好了他多年的老毛病。李老師五年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)胳膊血壓低，常有頭暈，左胳膊還摸不到脈，一直工作忙，又有些害怕手術(shù)，一直未做治療。現(xiàn)在，李老師左胳膊摸脈搏動(dòng)有力，頭也不暈了。李老師患的什么病呢？醫(yī)學(xué)上稱為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，這是怎么回事呢？ 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 Subclavian steal syndrome[同義名] 臂-基底動(dòng)脈機(jī)能不全、鎖骨下動(dòng)脈逆注綜合征。[溯源與發(fā)展]該征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich進(jìn)一步命名為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。[發(fā)病機(jī)理] 絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動(dòng)脈閉塞后，在基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間，存在著一種逆向壓力差，當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí)，椎動(dòng)脈血液停止并逆流向鎖骨下動(dòng)脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機(jī)體代償血流自椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈由Willis環(huán)送至基底動(dòng)脈，但當(dāng)肩部、上肢活動(dòng)時(shí)增加了額外的血供需要，就會(huì)自椎-基底動(dòng)脈“竊取”更多的血液，間接造成腦血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)] 主要為腦部和患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)。往往在患側(cè)上肢用力時(shí)，腦部缺血癥狀發(fā)作。主要癥狀有：1耳蝸前庭神經(jīng)癥狀：眩暈，往往突然出現(xiàn)，與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜有關(guān)，同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。亦有惡心、耳鳴、聽力障礙。②血管性頭痛，可能伴有昏厥。③眼部癥狀：如復(fù)視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損（同側(cè)偏盲）。④單或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞。⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。體征：主要是患側(cè)上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg（2.67-6.67kPa），長(zhǎng)時(shí)間供血不足可見患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，在鎖骨下動(dòng)脈行走部位聽到血管雜音或震顫。[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快恢復(fù)正常，腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容：注意健康信號(hào)：什么是血管疾??？腿痛不都是缺鈣血管支架通血管加強(qiáng)血管病預(yù)防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護(hù)血管腿腳不得力動(dòng)脈硬化是元兇北京電視臺(tái)播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻)[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快2009年09月10日12788
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