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吳安樂主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 正常情況下大腦的血供，分為頸動脈和椎動脈供血，頸內(nèi)動脈供血約占腦供血的80%，任何部位的血管狹窄會導(dǎo)致腦供血不足，但是人體具有強(qiáng)大的代償機(jī)制，包括腦血管，顱底部Willis環(huán)就是一套行之有效的代償供血機(jī)制，以平衡腦內(nèi)供血。有種情況比較特殊，就是上肢缺血的時候，會向腦內(nèi)借血，或稱為“Subclavianstealsyndrome”，盜血綜合征或竊血綜合征。意思是上肢血流因為鎖骨下動脈起始段狹窄、或閉塞，椎動脈原先向顱內(nèi)反向的血流逆行向下供應(yīng)上肢血管，椎動脈的血流通過大腦內(nèi)Willis環(huán)源源不斷地從腦內(nèi)“借血或盜血”，這樣一來，就造成腦內(nèi)自身供血不足，導(dǎo)致頻繁頭暈，同時上肢血流相對不足，導(dǎo)致上肢缺血表現(xiàn)，比如出血脈搏細(xì)弱，乏力，甚至蒼白、疼痛等各種各樣的臨床表現(xiàn)。臨床測量血壓發(fā)現(xiàn)兩上肢動脈收縮壓差加大，有些患者壓差大于20mmHg以上。今天講述1例鎖骨下動脈閉塞癥的介入治療的小故事。某年邁小老板，象山石浦人，長年在碼頭過稱，應(yīng)該類似掌柜角色吧，每艘漁船靠岸，成百上千噸的魚貨要從他手上過稱上岸，每天喜悅心情肯定不溢言表！但是他長年風(fēng)淋雨曬，寒潮酷暑，飽經(jīng)風(fēng)霜仍然堅守崗位，工作特別繁重，聽他說不知不覺中在這個平凡崗位中度過了幾十個春秋，他的左上肢也疼痛、指端攣縮，不聽使喚。前些年病痛折磨讓他不得不放下手中的工作，專程來寧波就醫(yī)，被確診為鎖骨下動脈完全閉塞，需要介入治療，經(jīng)過努力，患者鎖骨下動脈閉塞部位被支架成功打開，血流正常，從此，他手腳麻利，原先僵硬的指端也明顯好轉(zhuǎn)，仍然愉快地傳授著他的收魚??過稱技術(shù)！2024年08月09日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄的現(xiàn)代治療鎖骨下動脈狹窄是一種外周動脈疾病(PAD)?？赡艹霈F(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作和累及手臂和手的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體格檢查可顯示一側(cè)上肢脈搏微弱，相對應(yīng)左右上肢收縮壓差超過10毫米汞柱(mmHg)?；际钟|摸時可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，有手指缺血的描述。患者通常在60多歲或70多歲就診，通常有相關(guān)的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、鎖骨下動脈和無名動脈周圍動脈疾病(PAD)的臨床表現(xiàn)多樣，從手陣痛到腦灌注不足，再到遠(yuǎn)端栓塞和手指缺血。冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)或解剖外腋-股動脈旁路移植術(shù)患者上肢PAD可表現(xiàn)為冠狀動脈竊血或下肢跛行。如果患側(cè)肢體脈搏微弱，收縮壓差大于對側(cè)肢體10mmHg，則體格檢查有重要意義。有時患手觸摸時可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，也有手指缺血的描述。通常，在60歲或70歲就診的患者有相關(guān)的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、下肢外周動脈疾病和較少見的遺傳性遺傳病，如炎性動脈炎或大動脈炎。相關(guān)背景信息主要血管的外周動脈疾病(PAD)與動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄有關(guān)。據(jù)估計大約2%的人群有鎖骨下動脈PAD。70歲以上人群PAD患病率約為15%。其中近25%的患者將需要血運(yùn)重建，5%的患者將進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血。據(jù)報道，1.9%的社區(qū)人群和7.1%的血管疾病患者有鎖骨下動脈狹窄。由于疾病進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者無癥狀。癥狀通常在血管直徑狹窄50%時出現(xiàn)。已知PAD患者的頭臂動脈疾病患病率約為42%。已知外周動脈疾病的患者也可有左鎖骨下動脈狹窄(30%)。半數(shù)鎖骨下動脈病變患者合并冠狀動脈病變，1/3合并頸動脈或椎動脈病變。在罕見情況下，雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄也有報道。頸部CT血管造影顯示左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈鈣化和狹窄左鎖骨下動脈較右側(cè)或無名動脈更易受累。如果是孤立的狹窄，出現(xiàn)癥狀的可能性比其他血管床??；然而，如果阻塞性疾病累及其他主動脈弓血管，如頸動脈或椎動脈，則發(fā)生盜血或缺血癥狀的可能性增加。上肢癥狀包括手臂陣痛（也稱為手臂‘跛行’）、肌肉疲勞、靜息痛和手指壞死。神經(jīng)系統(tǒng)問題包括椎基底動脈灌注不足，包括視覺障礙、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙和面部感覺缺陷。在冠狀動脈旁路移植手術(shù)后移植了乳內(nèi)動脈的患者中，由冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血引起的缺血性心臟病癥狀(包括心絞痛)占主導(dǎo)地位。雖然診斷通常依賴于影像學(xué)，但全面的體格檢查也很重要。檢查時，患者可顯示以下信息：臂壓不等罕見雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄病例中的難治性低血壓上肢有微弱脈搏，右上肢和左上肢收縮壓(BP)差大于15mmHg脈搏缺失或明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥雜音潰瘍壞疽性皮膚改變甲床碎裂出血雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄患者ABI值大于1.3有暈厥、共濟(jì)失調(diào)和吞咽困難的椎基底動脈灌注不足證據(jù)評估鎖骨下動脈疾病患者的初始評估包括測量雙臂血壓，以評估上肢的差異和是否有雜音(頸動脈、椎動脈或鎖骨上區(qū))。較少見的體檢發(fā)現(xiàn)包括手指潰瘍、壞死、碎片出血或壞疽性皮膚改變。聽診鎖骨下動脈或頸動脈的雜音可以縮小尋找隱匿性疾病的范圍。超聲彩色血流成像是評估鎖骨下動脈疾病的非侵入性模式的選擇。狹窄區(qū)域的阻尼或單相波形、湍流彩色血流成像和流速增加是梗阻的特征性表現(xiàn)。同側(cè)椎動脈血流逆轉(zhuǎn)見于鎖骨下動脈竊血綜合征。CT掃描血管造影提供了良好的解剖分辨率，并確定了病變的長度及其位置。然而，它的缺點是不能提供關(guān)于鈣化程度的最佳信息。數(shù)字減影血管造影和x線透視也不能量化鈣化的程度。MR血管造影(MRA)可被誤解為血流減少可被理解為一種夸大的疾病。明確的檢查是有創(chuàng)血管造影；非減影圖像提供了解剖映射，而數(shù)字減影則進(jìn)一步顯示了狹窄的特征。在操作主動脈弓和頭臂動脈時，有小的卒中風(fēng)險(小于1%)。治療和管理動脈粥樣硬化閉塞斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動脈狹窄患者大多無癥狀。鎖骨下動脈狹窄的介入治療適用于有癥狀的患者。血管腔內(nèi)方法在鎖骨下動脈近端病變的初次治療中，推薦采用血管腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)點，應(yīng)在開放鎖骨下動脈血管重建術(shù)前嘗試。因此，血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是需要嘗試的主要干預(yù)措施，可獲得10年以上合理的長期結(jié)果。腔內(nèi)治療鎖骨下動脈狹窄安全有效，開放手術(shù)治療低?；颊咝Ч?。通過血管成形術(shù)，狹窄的鎖骨下動脈(a)可以用球囊(B)重新打開。然后放置支架(金屬支架，C)來支撐打開動脈。開放血管重建技術(shù)包括頸動脈-鎖骨下動脈旁路術(shù)在內(nèi)的幾種開放血管重建技術(shù)可用于治療鎖骨下動脈狹窄，包括：1.鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位到頸動脈；2.頸動脈-鎖骨下動脈或鎖骨下動脈-腋動脈。頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術(shù)。外科手術(shù)治療指征為:?1.血管腔內(nèi)治療失?。?.支架閉塞事件。鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位至頸總動脈是治療鎖骨下動脈近端病變的首選方法。治療適應(yīng)證如下:病態(tài)上臂缺血(57%)上肢陣痛靜息時上肢疼痛手指栓塞盜血綜合征導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足(37%)經(jīng)乳間動脈旁路移植術(shù)的冠狀動脈竊血引起的心絞痛癥狀(21%)腋股動脈旁路搭橋引起的腿跛行藥物治療包括阿司匹林或氯吡格雷、HMG-CoA還原酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。建議患者不要吸煙，如果患糖尿病，建議嚴(yán)格控制血糖，將HbA1c目標(biāo)控制在7以下。手術(shù)治療有時是必要的。1951年，Shimizu和Sano首次報道了鎖骨下動脈血栓形成的外科修復(fù)。糾正鎖骨下動脈病變的不同選擇包括：腋動脈-腋動脈旁路頸動脈-鎖骨下動脈旁路術(shù)前MRA顯示左鎖骨下動脈近端延伸至左側(cè)椎動脈起始部閉塞。(b)左鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位至左頸總動脈后的MRA。鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位腋動脈-腋動脈旁路手術(shù)預(yù)后良好。血管腔內(nèi)介入治療是解除鎖骨下動脈血栓形成的最佳方式，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合支架或球囊擴(kuò)張。使用Angiojet裝置的流變性藥物機(jī)械血栓切除術(shù)(PMT)已被公認(rèn)用于治療急性動脈血栓形成。這項技術(shù)意味著通過取栓導(dǎo)管或延長輸注的溶栓治療作為輔助應(yīng)用。后者可通過留置導(dǎo)管給藥，被視為(導(dǎo)管接觸性溶栓，CDT)。在治療鎖骨下動脈血栓時，近一半的患者僅使用了藥物力學(xué)血栓切除術(shù)，其余一半患者同時接受了導(dǎo)管接觸性溶栓和PMT。有趣的是，單純PMT患者的結(jié)局改善。以下標(biāo)準(zhǔn)描述了結(jié)局改善情況：A.較高的手術(shù)成功率和B.12個月的無截肢生存率。值得注意的是，上述結(jié)果是由不同導(dǎo)管長度的AngioJet流變血栓切除術(shù)(PEripheralUseofAngioJetRheolyticThrombectomy,(PEARL)發(fā)布的。值得注意的是，在PEARL登記研究中，只有3%的患者有上肢急性肢體缺血。對于所有有癥狀的上肢動脈疾病患者，推薦控制危險因素和最佳藥物治療(BMT)以降低心血管風(fēng)險。然而，對鎖骨下動脈病變的治療適用于以下一組有癥狀的患者：1.有短暫性腦缺血發(fā)作/卒中體征和癥狀的患者，2.有冠狀動脈鎖骨下動脈竊血綜合征體征和癥狀的患者3.同側(cè)血液透析通路功能障礙或4.生活質(zhì)量(QOL)下降。此外，對于無癥狀的患者，在以下情況下應(yīng)考慮血運(yùn)重建：1.計劃行乳內(nèi)動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)2.有同側(cè)血液透析血管通路的患者3.顯著的雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄/閉塞提供足夠的血壓監(jiān)測。對于血運(yùn)重建計劃，推薦血管腔內(nèi)和外科手術(shù)。根據(jù)最近的綜述，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和開放修復(fù)術(shù)的結(jié)果以及包括椎基底動脈和術(shù)后卒中在內(nèi)的顯著并發(fā)癥具有可比性。然而，尚無隨機(jī)對照試驗評估血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開放修復(fù)術(shù)治療鎖骨下動脈病變的效果。兩種方法的嚴(yán)重并發(fā)癥(包括椎基底動脈卒中)風(fēng)險均較低。計算機(jī)斷層掃描血管造影顯示右鎖骨下動脈血栓形成(垂直箭頭)，由置入中心導(dǎo)管(水平箭頭所致)。右鎖骨下動脈的侵入性血管造影顯示與近端血管內(nèi)的血栓相一致的充盈缺損(環(huán))。右鎖骨下動脈血管造影顯示支架近端血栓(3A，垂直箭頭)。血管內(nèi)超聲(3B，水平箭頭)證實了這一點。血栓切除術(shù)后的右鎖骨下動脈造影顯示支架近端有微量殘留血栓。一份病例報告建議采用階梯式治療方法處理左鎖骨下動脈近端重度血栓性狹窄。在提示左鎖骨下動脈血栓性狹窄的體征和癥狀中，多普勒超聲和血管造影證實的左椎動脈反向血流是首要步驟。保護(hù)措施包括通過濾器和拘禁球囊的有創(chuàng)保護(hù)和通過反應(yīng)性充血的無創(chuàng)措施。預(yù)后與并發(fā)癥使用人工血管的頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術(shù)被認(rèn)為是一種總體安全的外科手術(shù)，死亡率為0~3%，卒中風(fēng)險為0~5%。根據(jù)一項研究，血管腔內(nèi)介入治療是成功的，研究顯示臨床癥狀的總體緩解率超過95%。血管腔內(nèi)治療后支架斷裂被認(rèn)為是潛在的術(shù)后并發(fā)癥。此外，支架斷裂后鎖骨下動脈再閉塞是可以預(yù)測的。在左鎖骨下動脈近端病變的患者中，由于冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血綜合征預(yù)期可引起復(fù)發(fā)性心肌缺血。2024年07月09日234
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ?家住綏化市的李大爺在一個月前發(fā)現(xiàn)自己左上肢血壓較右上肢低，左上肢脈搏觸摸不清，左上肢無力，并伴有頭暈、頭疼的癥狀。近一周癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左側(cè)手指涼麻及左手活動受限等癥狀。為求明確病因，家屬帶李大爺來到了哈醫(yī)大四院找到黃任平教授。???????黃任平主任查體后發(fā)現(xiàn)患者左上肢皮溫低于右上肢，左上肢橈動脈搏動十分微弱，左上肢血壓比右上肢低了一大截。進(jìn)一步行血管彩超回報患者左側(cè)鎖骨下動脈竊血，考慮鎖骨下動脈起始段完全閉塞，CTA證實了左鎖骨下動脈起始段完全閉塞。黃任平主任考慮患者已經(jīng)患病一月余，且有癥狀逐漸加重趨勢，如不及時開通閉塞血管，可能導(dǎo)致頭暈癥狀加重及大面積腦梗風(fēng)險。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，黃任平主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊為李大爺實施手術(shù)治療。?術(shù)中造影可見鎖骨下動脈閉塞，左側(cè)鎖骨下動脈盜血，椎動脈反流。黃任平主任首先用導(dǎo)絲穿過閉塞的血管，然后應(yīng)用球囊對病變血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張，最后于閉塞處植入一枚血管支架，手術(shù)全程只用20分鐘，患者即刻左胳膊摸脈搏動有力，左上肢乏力減輕，左手涼麻癥狀消失，左手功能逐漸恢復(fù)正常。?黃任平主任介紹，患者左上肢血壓較右側(cè)低及左側(cè)上肢肢體涼麻疼痛等癥狀都是由于鎖骨下動脈閉塞缺血導(dǎo)致，而患者頭暈癥狀是由于盜血綜合征導(dǎo)致。鎖骨下動脈盜血綜合征是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、復(fù)視、患側(cè)上肢無力、易疲勞等癥狀。體征方面表現(xiàn)為，患側(cè)上肢橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失。患側(cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg，長時間供血不足可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗。所以當(dāng)廣大患者存在上述癥狀時不要忽視鎖骨下動脈閉塞的可能，應(yīng)及時前往血管外科就診，以免延誤最佳治療時機(jī)。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年10月14日105
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動脈近端的鎖骨下動脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動脈、腋動脈血流明顯減少，通過基底動脈獲得對側(cè)椎動脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴(kuò)大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見的有外傷、穿刺損傷、動脈炎、動脈瘤、鎖骨下動脈先天性閉鎖等?？傊i骨下動脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動脈通過基底動脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運(yùn)動時不再需要來自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動脈瘤、斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，確定手術(shù)方式需具體問題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)?？傮w而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日410
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動脈壓力低于對側(cè)壓力10%時即可出現(xiàn)椎動脈逆流，此即鎖骨下動脈-椎動脈盜血。嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。 2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日1163
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楊耀國主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄嚴(yán)重，超過60-70%，或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動脈竊血”，有上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術(shù)治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，在狹窄部位置入支架擴(kuò)張病變，就可以獲得滿意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴(yán)重，甚至閉塞，仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導(dǎo)絲無法通過，就只能施行鎖骨下動脈搭橋手術(shù)了，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷較大，會影響到其它健康的血管，所以恢復(fù)慢，并發(fā)癥較微創(chuàng)手術(shù)多。2021年07月25日1708
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動脈狹窄？鎖骨下動脈狹窄，是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動脈在身體的哪個部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動脈狹窄為什么會頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。因為鎖骨下動脈的重要分支血管是椎動脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄時，會通過虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動脈血液反向流動，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動脈，會減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動脈狹窄？如果您患有全身動脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時或較短時間內(nèi)測量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動脈狹窄，應(yīng)及時至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時，即超聲報告該血管狹窄約70%-95%時，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會明顯改善，少數(shù)鎖骨下動脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時也降低了腦梗的風(fēng)險。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日1460
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動脈，鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個分支被稱為椎動脈。動脈硬化或動脈炎癥造成鎖骨下動脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動脈的起始部位，往往都在分出椎動脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時治療，狹窄程度會逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。治療上有哪些選擇？1、目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2、病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動，同時一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。手術(shù)危險嗎，術(shù)后還需要注意什么？早期病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過病變時，就必須采取開刀手術(shù)，通過頸、鎖骨下動脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動脈搭橋，開通鎖骨下動脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險往往來自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素會造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險，需要密切觀察。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動，3個月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。2020年05月07日5671
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 1、什么是鎖骨下動脈？頸根部的一支大動脈干，發(fā)出分支供應(yīng)頭頸、胸壁、上肢等區(qū)域。 2、為什么會發(fā)生鎖骨下動脈閉塞？絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的，也就是老百姓常說的“血管里長斑塊”了，斑塊越長越大，最后動脈完全堵塞了。其他原因還有各種動脈炎、先天性動脈畸形、外傷以及牽涉到鎖骨下動脈的血管手術(shù)等。 3、鎖骨下動脈閉塞有什么癥狀？1）超過半數(shù)患者沒有癥狀，通過體檢才發(fā)現(xiàn)； 2）鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）：血管堵塞后，本來向腦內(nèi)供血的患側(cè)椎動脈發(fā)生血流逆行，代償向患側(cè)上肢供血，導(dǎo)致腦缺血性發(fā)作。癥狀有眩暈、肢體輕癱、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥等。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)。 3）上肢缺血癥狀：患肢無力、麻木、發(fā)涼、脈弱或無脈，嚴(yán)重者可發(fā)生手指潰瘍。體檢雙上肢血壓數(shù)值差別很大（患側(cè)明顯比對側(cè)血壓低）。 4、鎖骨下動脈閉塞怎么治療？有動脈閉塞引起的腦缺血癥狀或者上肢缺血癥狀需要外科治療，但需要專科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估。 目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（ “支架”）和各種解剖外旁路重建術(shù)（“搭橋”）。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）目前已成為首選，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 解剖外旁路重建術(shù)：打個比方，主路堵車了，為了通過，在旁邊修條輔路連上。包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。由于創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥相對較高，一般在PTA不適合或者PTA未成功后選擇。 以下是本人近期做的一例鎖骨下動脈閉塞開通手術(shù)：男性，因頭暈去醫(yī)院查B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈逆向血流，進(jìn)一步查CTA顯示左側(cè)鎖骨下動脈閉塞。 術(shù)中左側(cè)鎖骨下動脈造影證實動脈完全閉塞。 右側(cè)椎動脈造影顯示左側(cè)椎動脈逆向血流，鎖骨下動脈盜血。 導(dǎo)絲通過閉塞段動脈 球囊擴(kuò)張后置入支架一枚，動脈完美重建，左側(cè)椎動脈恢復(fù)了向腦內(nèi)方向的正向血流。 有相關(guān)問題歡迎在好大夫在線平臺向我咨詢。2020年05月04日9260
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