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張松主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 血管瘤：從“紅胎記”到科學(xué)治療，你需要了解這些?血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)病率約為4%-5%。許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子身上出現(xiàn)紅色斑塊或凸起時(shí)，常會(huì)陷入焦慮：“這是胎記嗎？會(huì)不會(huì)消失？需要治療嗎？”本文將從科學(xué)角度解析血管瘤的成因、分類及治療策略，幫助大家正確認(rèn)識(shí)這一疾病。?血管瘤的本質(zhì)是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的腫瘤，大多數(shù)在出生后1-4周內(nèi)出現(xiàn)。它常被誤認(rèn)為“紅胎記”，但二者有本質(zhì)區(qū)別：?-紅胎記（如鮮紅斑痣）：屬于血管畸形，由毛細(xì)血管擴(kuò)張形成，通常不凸出皮膚，且不會(huì)自行消退。?-血管瘤：表現(xiàn)為紅色斑塊或草莓狀腫物，具有“快速增生-穩(wěn)定-消退”的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。?并非所有血管瘤都需要干預(yù)。約80%的嬰幼兒血管瘤（尤其是小型、非功能部位）可自然消退，但以下情況需積極治療：?1.高風(fēng)險(xiǎn)位置：???-頭面部（如眼周可能影響視力，鼻部可能變形，口唇可能影響進(jìn)食）。???-會(huì)陰部（易摩擦破潰感染）。???-氣道附近（可能導(dǎo)致呼吸困難）。?2.快速生長(zhǎng)：體積在1-2周內(nèi)明顯增大。?3.潰瘍或出血：血管瘤表面破潰，可能繼發(fā)感染或留疤。?4.特殊類型：如先天性血管瘤（RICH/NICH）、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤（KHE）等。?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已形成規(guī)范化治療方案，需根據(jù)患者年齡、瘤體類型和位置個(gè)體化選擇：?####1.藥物治療?-口服普萘洛爾：一線治療方案，通過(guò)收縮血管、抑制血管生成發(fā)揮作用，對(duì)早期增生期血管瘤效果顯著（有效率超90%）。需在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下使用，警惕心率、血糖變化。?-外用藥：噻嗎洛爾滴眼液濕敷或β受體阻滯劑凝膠，適用于淺表型小血管瘤。?-激素治療：曾作為傳統(tǒng)方案，現(xiàn)因副作用較多（如生長(zhǎng)遲緩），已逐漸被β受體阻滯劑替代。?####2.激光治療?-脈沖染料激光：針對(duì)淺表血管瘤或潰瘍病灶，可促進(jìn)愈合、減輕紅斑。?-注意事項(xiàng)：深部血管瘤需結(jié)合其他治療，避免單一激光導(dǎo)致疤痕。?####3.局部注射與介入治療?-硬化劑注射：適用于較小、局限的血管瘤，常用藥物包括平陽(yáng)霉素、聚桂醇等。?-介入栓塞：用于難治性血管瘤，通過(guò)阻斷供血血管控制瘤體生長(zhǎng)。?####4.手術(shù)切除?適應(yīng)癥：?-藥物治療無(wú)效且影響功能的血管瘤。?-消退后遺留明顯瘢痕或皮膚松弛（如鼻尖、耳廓部位）。?1.“等它自己消”不一定安全：???血管瘤在增生期（出生后6個(gè)月內(nèi)）可能迅速增大，延誤治療可能導(dǎo)致潰瘍、毀容或功能損傷。?2.“擦藥就能好”不科學(xué)：???民間偏方（如草藥外敷）可能刺激瘤體破潰，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。?3.“治療一次就能根治”不現(xiàn)實(shí)：???血管瘤治療需動(dòng)態(tài)評(píng)估，部分病例需多次干預(yù)或聯(lián)合治療。?1.早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估：發(fā)現(xiàn)皮膚異常紅斑或腫物，建議1個(gè)月內(nèi)就診兒童皮膚科或血管瘤專科。?2.定期隨訪：即使選擇觀察，也需每2-4周拍照記錄瘤體變化。?3.注重護(hù)理：避免摩擦瘤體，潰瘍時(shí)使用抗生素軟膏預(yù)防感染。?血管瘤并不可怕，但科學(xué)認(rèn)知和規(guī)范治療是關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，90%以上的血管瘤可通過(guò)早期干預(yù)獲得良好預(yù)后。家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度焦慮，但務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免盲目等待或錯(cuò)誤治療，讓孩子擁有健康肌膚。?（注：本文僅供參考，具體治療方案請(qǐng)遵醫(yī)囑。）02月27日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開(kāi)始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹(shù)枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見(jiàn)，也可見(jiàn)于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見(jiàn)的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)?。晃恢茫豪奂办柲ぜ巴瑐?cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開(kāi)始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹(shù)枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹(shù)突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見(jiàn)，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見(jiàn)于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見(jiàn)梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見(jiàn)于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。Ｎ恢茫荷眢w任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見(jiàn)位置：頭面部、頸部常見(jiàn)，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見(jiàn)假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見(jiàn)細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見(jiàn)角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見(jiàn)顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見(jiàn)嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見(jiàn)色素顆粒，周圍可見(jiàn)數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見(jiàn)于青春期，罕見(jiàn)情況下可能出生時(shí)、兒童期開(kāi)始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見(jiàn)亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見(jiàn)“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見(jiàn)“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見(jiàn)梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見(jiàn)大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除?！痉€(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見(jiàn)上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。2023年12月03日867
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 皮膚科 胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時(shí)即有，也可以在出生后幾個(gè)月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細(xì)胞腫瘤；（3）錯(cuò)構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來(lái)了解一下。常見(jiàn)的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見(jiàn)，是真皮黑素細(xì)胞增生所致。一般出生時(shí)即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍(lán)色或暗藍(lán)灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達(dá)10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點(diǎn)或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長(zhǎng)緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個(gè)以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過(guò)6個(gè)，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時(shí)，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯(cuò)構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時(shí)即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見(jiàn)于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個(gè)病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時(shí)隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會(huì)發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞發(fā)育過(guò)度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時(shí)或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開(kāi)始為小的角化性丘疹，逐漸擴(kuò)大為密集的乳頭瘤樣、角化過(guò)度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅(jiān)硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟?？砂l(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者自覺(jué)瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗癌等。對(duì)于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對(duì)于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進(jìn)展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國(guó)人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個(gè)峰段，女性多見(jiàn)。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見(jiàn)于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時(shí)即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍(lán)染或褐色斑點(diǎn)。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長(zhǎng)而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會(huì)加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細(xì)胞痣，是皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細(xì)胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見(jiàn)，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無(wú)毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時(shí)有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對(duì)于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對(duì)于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過(guò)1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當(dāng)痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，突然增大，顏色加深等情況時(shí)，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細(xì)血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過(guò)度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個(gè)月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長(zhǎng)，從輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開(kāi)始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會(huì)殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過(guò)B超評(píng)估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過(guò)MRI評(píng)估瘤體是否對(duì)周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對(duì)患兒外貌造成較大的影響，情況嚴(yán)重者會(huì)造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點(diǎn)建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長(zhǎng)，促進(jìn)瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細(xì)血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項(xiàng)部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項(xiàng)部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無(wú)自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見(jiàn)于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長(zhǎng)，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開(kāi)始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動(dòng)力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對(duì)80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過(guò)多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對(duì)于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動(dòng)力治療。對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療多次后至療效平臺(tái)期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動(dòng)力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹(shù)堅(jiān),李娜等.嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹(shù)堅(jiān),李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日947
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 2022年12月的一個(gè)門診日，剛剛感染新冠康復(fù)的我，看著略有些冷清的門診，有些無(wú)聊，諾大一個(gè)北京城，現(xiàn)在大概有一半的人正在康復(fù)中吧。這時(shí)，一個(gè)個(gè)子不高，焦慮的母親帶著一個(gè)五、六歲的小女孩來(lái)到我的診室門口，囁嚅的說(shuō)：“黃主任，我沒(méi)掛上你的號(hào)，我試過(guò)很多次。孩子胎記做得不成功，您幫著看看，行嗎？”看看孩子，看看母親，我也沒(méi)想什么，讓前臺(tái)給孩子加了個(gè)號(hào)。坐下來(lái)，母親把既往的治療記錄拿出來(lái)給我看，是在一家私立的醫(yī)院做的，據(jù)說(shuō)專門做胎記，孩子的胎記是咖啡斑，是常見(jiàn)的胎記之一，從孩子2個(gè)月大做了第一次，4個(gè)月大時(shí)做了第二次，然后是1歲多做了第三次，從病歷記錄里，我沒(méi)有獲得任何有價(jià)值的信息，用的什么設(shè)備，波長(zhǎng)多少，效果如何？驚到我的是費(fèi)用：每次花費(fèi)大約1.7萬(wàn)，三次治療大約5萬(wàn)。下面是我和母親的對(duì)話：我：你知道孩子的胎記是咖啡斑嗎？母親：知道，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)了。我：你知道這個(gè)咖啡斑的治療效果存在不確定性嗎？個(gè)體差異比較大。母親：當(dāng)時(shí)不知道，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，肯定能好。但是做了三次，沒(méi)有效果。我：那現(xiàn)在做三次了，還不好，醫(yī)生怎么說(shuō)的？母親：醫(yī)生說(shuō)，接著做，就會(huì)好。我：那你為什么只做了3次，到現(xiàn)在4年沒(méi)做了？母親：3次以后不像他說(shuō)的那么好，再查查網(wǎng)上的，也覺(jué)得自己受騙了。我：就你這個(gè)面積，也就15cm2，在公立醫(yī)院每次也就二三千元，你這個(gè)費(fèi)用每次1.7萬(wàn)，你沒(méi)多找?guī)讉€(gè)醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)嗎？母親：當(dāng)時(shí)沒(méi)多想，醫(yī)生說(shuō)肯定能做好，服務(wù)特別好，治療前和治療后都是VIP點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，想著就是花點(diǎn)錢，孩子效果好就行。我：你這個(gè)發(fā)票上還有“太空艙治療10次”，這是什么呀？母親：不知道，每次只有10分鐘孩子抱走我沒(méi)跟著，出來(lái)就用冰袋按著，然后就躺在一個(gè)小機(jī)器里，每次都要折騰3、4個(gè)小時(shí)。我：這個(gè)術(shù)后修復(fù)使用的東西多達(dá)7、8種，你用了嗎？母親：也沒(méi)全用，用不過(guò)來(lái)，脫了痂就不用了。整個(gè)事情的經(jīng)過(guò)也清楚了，和十幾年前我看過(guò)的其他患者的經(jīng)歷還是一個(gè)套路，十幾年前激光沒(méi)有現(xiàn)在普及，信息也沒(méi)有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)，關(guān)于色素提取等等的謊言橫行網(wǎng)絡(luò)，近年咨詢了解的渠道越來(lái)越多，似乎這種情況并不多了，但時(shí)不時(shí)在門診仍然會(huì)碰到利用父母焦急的心情，打著所謂胎記基地，胎記?？频拿?hào)騙取父母的信任，承諾絕對(duì)好的治療效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎記本已是父母的痛，他們需要的是真相，需要的是對(duì)效果的正確期望，不能因?yàn)槭茯_再加重一次心理的創(chuàng)傷。應(yīng)該說(shuō)最有價(jià)值的治療是孩子被抱走的那十分鐘，后面的什么太空艙、去疤霜、精華、修復(fù)霜、面膜等等全都是配角升主角的把戲。寫到最后，我還是要再科普一下咖啡斑的治療效果預(yù)期：總體來(lái)說(shuō)，1/3可以獲得較好的治療效果，甚至治愈；1/3可以獲得淡化或縮小面積的效果；1/3基本沒(méi)有效果，可能2-3個(gè)月即可全部復(fù)發(fā)。臨床上，我們會(huì)根據(jù)3次左右的治療，判斷患者的治療效果。通常面積較小，邊緣不規(guī)則的病變治療效果可能較好。具體年齡的影響，可能影響并不會(huì)太大，只不過(guò)父母都希望早一些治療，以免影響孩子的心理發(fā)育。對(duì)于面積較大的咖啡斑，孩子年齡又比較小，我們經(jīng)常會(huì)建議做試驗(yàn)治療，即選取一小塊區(qū)域（大約2-3cm2）治療，觀察3個(gè)月左右，以預(yù)期整體效果，這樣，孩子也比較耐受，萬(wàn)一效果不好，孩子也沒(méi)受多大罪，經(jīng)濟(jì)上損失也不大。具體到用什么設(shè)備？什么波長(zhǎng)？參數(shù)如何掌握？真的不是這篇科普文章可以說(shuō)清楚的，也不是非專業(yè)人士需要掌握的，還是交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去選擇吧。說(shuō)多了，真的只會(huì)一知半解，增加上當(dāng)受騙的機(jī)會(huì)而已。十五年前，我在美國(guó)MayoClinic進(jìn)修學(xué)習(xí)，MayoClinic是當(dāng)時(shí)美國(guó)第二規(guī)模的醫(yī)院，由于很多疾病都是有保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的，MayoClinic是私立醫(yī)院，收費(fèi)亦是不低的，有些病看過(guò)后，如果要做手術(shù)是要和保險(xiǎn)公司申請(qǐng)的，經(jīng)常保險(xiǎn)公司會(huì)要求患者去MayoClinic看病，出具診療意見(jiàn)，然后保險(xiǎn)公司才批準(zhǔn)患者可以去做手術(shù)，雖然不一定允許患者在MayoClinic做手術(shù)。由此可見(jiàn)，醫(yī)療上的決策并不那么容易區(qū)分，保險(xiǎn)公司還是要依賴公信力高的MayoClinic，作為患者父母的群體被騙、被誤導(dǎo)也就不足為奇了。做為一名醫(yī)生，我們職業(yè)的醫(yī)療本質(zhì)都督促我們要把真相告訴備受煎熬的父母，讓孩子們得到有效的治療，必要的時(shí)候也要接受目前醫(yī)療的不完美，這是我們的職責(zé)所在，作為父母，你們的職責(zé)是理性分析，勇敢面對(duì)。2022年12月27日700
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 有很多小伙伴們?cè)趩?wèn)胎記的種類有哪些呢？今天呢，我們?yōu)榇俗鲆幌陆獯?。首先呢，胎記呢分兩個(gè)類型，一個(gè)類型呢，是白色素型的胎記，這種的話一般都是我們看到的黑色或者褐色，不太細(xì)，是因?yàn)樵蹅兊钠つw的黑色素質(zhì)細(xì)胞分泌稠種素素成出的表現(xiàn)，很多呢，分布在面部，頸部以及背部啊，這些位置也會(huì)隨著大小不一，形態(tài)規(guī)則，每個(gè)人的反應(yīng)也不太一樣，這種的治療一般呢，是從增生以及后期也會(huì)逐漸的一個(gè)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)過(guò)程，大部分是用激胞做治療。另外一種呢，就是我們血管瘤科常見(jiàn)的類型，也就是血管型的胎記，血管型的胎記呢，也不是說(shuō)單純整齊劃一都能模一樣的，也有紅色的，也有發(fā)青紫色，顏色哪怕紅色也發(fā)深紅淺紅也不不同，它的類型呢，主要有毛細(xì)血管的畸形，還有這個(gè)咱們所說(shuō)的海綿狀血管瘤液，叫做靜脈畸形，還有一些動(dòng)靜脈畸形，都有可能會(huì)體現(xiàn)出一種。 科技的表現(xiàn)。2022年08月21日291
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚美容科 生活中經(jīng)?？梢钥吹侥樕匣蛘呱眢w其他部位長(zhǎng)有紅色胎記的人，對(duì)求職、婚姻都造成了很大的影響，治療了一次又一次，卻也失敗了一次又一次，好不容易采用激光治療“成功”了，結(jié)果三年后還復(fù)發(fā)了，這悲催的也真是沒(méi)誰(shuí)了。那到底紅色胎記可以去掉嗎？紅胎記如何治？教你一招，告別紅色胎記。首先讓我們看看第一個(gè)問(wèn)題紅色胎記可以去掉嗎。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！這里的紅色胎記稱為鮮紅斑痣或是紅胎記，是一種發(fā)生在真皮淺中層的先天性毛細(xì)血管畸形。80%的鮮紅斑痣發(fā)生于面頸部，對(duì)患者的容貌影響很大，常給患者帶來(lái)巨大的精神心理壓力。所以紅色胎記可以去掉，也必須去掉！紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！但治療要趁早，而且是越早越好。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，紅色胎記會(huì)加深變紅，變紫，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)；病灶面積會(huì)隨身體生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，增加治療的難度和費(fèi)用，故針對(duì)紅色胎記，一定要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。紅色胎記可以去掉嗎。當(dāng)然可以！隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療紅色胎記的辦法也在越來(lái)越多，從最早的植皮手術(shù)、冷凍治療到后來(lái)的脈沖染料激光治療，乃至海姆泊芬光動(dòng)力療法，越來(lái)越多的新的治療方式的誕生為紅色胎記治療提供了更多的希望。那紅胎記如何治才能又快又好，且不易復(fù)發(fā)呢？紅胎記如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脈沖染料激光治療和海姆泊芬光動(dòng)力療法。傳統(tǒng)脈沖染料激光采用選擇性光熱治療原理，對(duì)于比較表淺的鮮紅斑痣具有一定的治療效果。海姆泊芬光動(dòng)力治療需要先打入光敏劑，光敏劑會(huì)直達(dá)患處血管，是血管壁靶向治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，療效與血管直徑無(wú)關(guān)，各種管徑的血管對(duì)于治療均敏感。故起效快，單次治療療效明顯好于脈沖染料激光治療。紅胎記如何治才好。復(fù)發(fā)少煩惱少花費(fèi)少。從長(zhǎng)期隨訪來(lái)看：脈沖染料激光治療后，有個(gè)別患者存在對(duì)脈沖染料激光治療的反應(yīng)不理想、或有復(fù)發(fā)、甚至加重的情況，需要引起重視。但光動(dòng)力治療采用的是面治療，靶向直接作用血管壁。故復(fù)發(fā)的情況很少見(jiàn)。更讓人激動(dòng)的是：對(duì)于接受過(guò)脈沖染料激光治療但療效不佳或者復(fù)發(fā)的患者，光動(dòng)力治療依然有效！紅胎記如何治才好。需要重視兩點(diǎn)不可少。無(wú)論采用哪種治療方式，都需要征求好主治醫(yī)生的意見(jiàn)。此外，術(shù)后的避光期護(hù)理是非常重要的。需要注意的是：避免外力觸碰、刮蹭治療部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康復(fù)。2022年07月17日533
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2022年06月01日295
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 色素痣（俗稱痦子或胎記）是一種非常常見(jiàn)的皮膚病損，幾乎所有人或多或少，或大或小都在身體上發(fā)現(xiàn)過(guò)。尤其是很多兒童的皮膚痣，一直困擾著眾多家長(zhǎng)。那么這些痣都需不需要處理？該怎么處理？什么時(shí)間處理最合適？在這里結(jié)合我的治療經(jīng)驗(yàn)，給大家提一點(diǎn)建議。一、黑痣的分類和特點(diǎn)首先，我們簡(jiǎn)單做一點(diǎn)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，看一下色素痣都有哪些種類，他們分別長(zhǎng)什么樣子。臨床上常見(jiàn)的痣主要是黑素細(xì)胞痣，是由于黑色素細(xì)胞增殖引起的。因?yàn)橛屑?xì)胞增殖，就會(huì)有數(shù)量的增多（變大），性質(zhì)的變化（惡變），這就是我們需要去除它們的原因。而對(duì)于那些只有黑色素顆粒增多，沒(méi)有黑色素細(xì)胞增殖的病變，如咖啡斑、雀斑，就基本沒(méi)有太多的變化，我們也只是出于外觀的考慮才進(jìn)行處理。根據(jù)黑色素細(xì)胞累積的深度，可以把黑痣分為三種，分別是皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。皮內(nèi)痣：這種痣的黑色素細(xì)胞主要位于真皮內(nèi)，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)慢慢長(zhǎng)大，并且突出體表，呈半球形凸起。顏色可能是黑色或褐色。這種痣是最常見(jiàn)的一種色素痣，一般成人多見(jiàn)，我們身上的痦子大部分都屬于皮內(nèi)痣。皮內(nèi)痣一般很少惡變，如果影響外觀可以通過(guò)手術(shù)切除。對(duì)于經(jīng)常受刺激的痣也可以盡早手術(shù)。交界痣：這種痣的黑色素細(xì)胞位于表皮和真皮的交界位置，一般不突出與體表，顏色也比較黑。多位于手足的掌面。一般兒童的黑痣多位交界痣。交界痣還是需要提高警惕的，它的細(xì)胞增生比較活躍，是有發(fā)生惡變的可能的?；旌橡耄汉谏丶?xì)胞即位于真皮內(nèi)又位于交界處的黑痣就是混合痣，多見(jiàn)于青春期，也有惡變的潛力。二、治療選擇我們了解了黑痣都有哪些種，下面我們?cè)賮?lái)看一下不同的黑痣的該如何進(jìn)行治療。（一）手術(shù)適應(yīng)癥—那些痣需要治療？1、先天性黑痣：先天性黑痣是出生后就存在的黑色素痣，這種痣大小不一，形態(tài)各異，可以分布在全身各處。先天性黑痣是終身存在惡變潛力的，建議手術(shù)切除。2、近期有變化的黑痣：這些變化包括顏色不均勻，生長(zhǎng)速度快，有痛癢癥狀，近期有破潰，周圍生長(zhǎng)衛(wèi)星病灶。出現(xiàn)這些情況建議及時(shí)處理。3、特殊部位的黑痣：手掌、腳掌、外生殖器會(huì)陰區(qū)的黑痣，由于這些痣往往都是交界痣，存在惡變潛力，因此也建議及時(shí)手術(shù)切除。4、面部較大的色素痣：面部的色素痣會(huì)影響外觀，切除后會(huì)有容貌和自信心的提升，也可以建議手術(shù)切除。5、身體各處多發(fā)的小痣：對(duì)于有些多痣皮膚的人，全身有很多小痣，對(duì)生活沒(méi)有影響，也可以暫時(shí)不用處理，隨時(shí)觀察變化即可。而對(duì)于特別小的痣，直徑＜1mm，也可以采用激光或冷凍等非手術(shù)方法解決。6、還有一類先天性痣，常見(jiàn)于兒童頭面頸部，成為疣狀痣或皮脂腺痣。開(kāi)始是淡褐色的皮損，長(zhǎng)大后厚度會(huì)增加，顏色會(huì)變深，還可能會(huì)長(zhǎng)很多疣狀的小凸起，有時(shí)候會(huì)破潰掉屑。這種也是有一定惡變幾率的，也建議手術(shù)切除。（二）手術(shù)時(shí)期選擇—該什么時(shí)間切痣呢？對(duì)于色素痣的手術(shù)時(shí)間，我的觀點(diǎn)是“大痣小做，小痣大做”。就是說(shuō)面積大的痣要在小時(shí)候做，年齡越小也好。而面積小的痣可以等長(zhǎng)大后局麻門診處理。為什么大痣要早做呢：1、大家可以回想一下小孩子的皮膚，越小的孩子，皮膚越松弛，皮下脂肪游離度越大，所以小嬰兒身上往往有很多皮膚堆積，類似米其林輪胎廣告那個(gè)樣子。這樣可以保證有足夠多余的皮膚被切除。而長(zhǎng)大到兒童期或者青春期，皮膚就變得很緊，就很難保證一次能夠切除很多的皮膚了。2、很多先天黑痣小的時(shí)候體積并不是很多，只是后天隨著身體長(zhǎng)大，黑素細(xì)胞增殖后面積才變大很多，因此小的時(shí)候做手術(shù)可以減小瘢痕的長(zhǎng)度，也可以減少手術(shù)次數(shù)和手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度，使很多長(zhǎng)大后需要多次手術(shù)切除的黑痣一次手術(shù)就可以解決。3、根據(jù)瘢痕增生的特點(diǎn)，嬰兒期皮膚比較不容易長(zhǎng)嚴(yán)重的瘢痕，而到了兒童期青春期，是人體最容易形成瘢痕的年齡，所以同樣的手術(shù)，嬰兒期做就相對(duì)不愛(ài)留疤，而兒童或青少年的手術(shù)術(shù)后就特別愛(ài)留疤。4、還有就是術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)，大家總是認(rèn)為孩子越小手術(shù)越遭罪，其實(shí)小孩對(duì)于手術(shù)疼痛的忍耐度和遺忘度是最高的。剪臍帶是人生經(jīng)歷的第一個(gè)手術(shù)，大家對(duì)這件事還有沒(méi)有記憶呢？好多家長(zhǎng)在手術(shù)后總是很奇怪的問(wèn)：“孩子怎么手術(shù)后一點(diǎn)都不疼呢，就和手術(shù)前一樣，一直到愈合好之后也一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有？”我就告知他們說(shuō)，小孩子就是這樣的，疼痛閾值比較高，而且注意力不容易集中，術(shù)后對(duì)疼痛比大人忍耐性好。而且很多嬰兒期的小孩，因?yàn)檫€不太會(huì)動(dòng)，不會(huì)走路，術(shù)后護(hù)理也比較容易，不需要特別的看護(hù)。尤其是很多足底或下肢痣的切除，術(shù)后的護(hù)理工作比會(huì)走路的小孩也容易很多。甚至有很多小小孩，因?yàn)椴粫?huì)動(dòng)，一些小的黑痣局麻就可以切除，也避免的全麻帶來(lái)的影響。5、提了先天性黑痣（大痣）早期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，那么有沒(méi)有什么顧慮呢？我相信顧慮肯定是有的，尤其的那么小的孩子做手術(shù)，家長(zhǎng)肯定會(huì)舍不得。最大的顧慮主要是麻醉，因?yàn)榇蟛糠值男汉陴胧中g(shù)還是需要住院進(jìn)行全身麻醉的，很多家長(zhǎng)都害怕全麻對(duì)孩子發(fā)育尤其是大腦發(fā)育的影響。其實(shí)全麻對(duì)兒童的影響是很小的，具體可參見(jiàn)我的另外一篇文章《全麻會(huì)不會(huì)影響兒童智力發(fā)育(小孩子到底能不能做全麻手術(shù))？？》，一般這種手術(shù)的時(shí)間都不是很長(zhǎng)，因此基本可以忽略對(duì)兒童的影響。從我們的角度考慮更多的還是術(shù)后呼吸道感染或肺炎的發(fā)生，因?yàn)槿椴骞軙?huì)造成呼吸道分泌物的增多，兒童在很小的時(shí)候還不會(huì)咳痰，因此可能會(huì)加重術(shù)后呼吸道的感染。因此，要是本身就有感冒或上呼吸道感染的兒童，就暫時(shí)不建議著急手術(shù)，最好等感染治愈后再進(jìn)行全麻手術(shù)。但不管怎么說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)的先天性痣，還是建議早期進(jìn)行手術(shù)治療，利大于弊。如果對(duì)兒童麻醉的確有顧慮，就盡量選擇兒科實(shí)力比較強(qiáng)或兒科麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院。為什么建議“小痣大做”呢？臨床上會(huì)遇到很多家長(zhǎng)，受到各種輿論或宣傳影響，對(duì)皮膚黑痣這個(gè)病深惡痛絕，走向另一個(gè)極端。對(duì)于孩子身上一個(gè)很?。ㄐ∶琢４笮。┑男○耄透杏X(jué)天要塌下來(lái)了，就必須要手術(shù)切除掉。而很多特別小的痣，惡變幾率極低，以后也不會(huì)長(zhǎng)的很大，對(duì)外觀影響也很小，的確沒(méi)必要在很小的時(shí)候治療?？梢缘群⒆哟笠稽c(diǎn)，懂事以后在門診局麻手術(shù)就可以切除。手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛，孩子心理負(fù)擔(dān)小，還避免了全麻的風(fēng)險(xiǎn)，減少經(jīng)濟(jì)支出。我現(xiàn)在門診局麻手術(shù)最小的孩子3歲左右，四五歲手術(shù)的數(shù)量更多，兒童在4-6歲這個(gè)年齡，只要不是特別嬌慣，可以正常交流，一般都可以耐受門診局麻手術(shù)，這個(gè)階段了解的事還不多，就不知道害怕。反而很多10多歲的大孩子，因?yàn)槎檬虑槎嗔?，?duì)手術(shù)的恐懼感反而更深，哭的比小孩子更多。不過(guò)所有的兒童，恐懼都是在術(shù)前，只要做上手術(shù)，他就了解了是什么感覺(jué)，就都沒(méi)有問(wèn)題，都會(huì)很好的配合手術(shù)和后續(xù)的治療。所以對(duì)于很小的痣，我就不建議家長(zhǎng)們太過(guò)于焦慮，等孩子大一點(diǎn)門診局麻手術(shù)就可以。三、治療方案選擇--該采取什么方式處理？對(duì)于大多數(shù)的痣，尤其是兒童的痣，我們還是建議采取手術(shù)切除的治療方案。兒童的痣比較容易復(fù)發(fā)，而且年齡越小復(fù)發(fā)率越高。因此手術(shù)一般都需要擴(kuò)大切除一部分。只有將異常的黑色素痣細(xì)胞完全切除，才能保證沒(méi)有后顧之憂。而且切除后的組織完整，可以進(jìn)行病理檢查，這點(diǎn)是其他治療所無(wú)法保證的。切除后采用專業(yè)的美容縫合技術(shù)，再配合長(zhǎng)期有效的抗瘢痕治療，具體方法及藥物參加我之前的文章，《常用祛疤藥物的種類及使用方法》，《手術(shù)后怎么不留疤》，才能夠達(dá)到最佳的愈合效果。這也是為什么越來(lái)越多的黑痣患者尋求整形美容外科而不是皮膚科或兒外科手術(shù)的原因了。那么，對(duì)于很多糾結(jié)于手術(shù)的家長(zhǎng)，也可以尋求其他的治療方案，這就要嚴(yán)格選擇適用癥了。激光、冷凍這些和手術(shù)刀切除一樣，都屬于物理治療，區(qū)別在于手術(shù)切除可以縫合，而其他治療方法不能縫合。因此手術(shù)后瘢痕是一條線，而其他治療瘢痕是一個(gè)面，所以激光或冷凍只能處理特別小的黑痣（＜1mm）。而且組織完全消失，無(wú)法進(jìn)行病理化驗(yàn)，對(duì)有惡變考慮的黑痣就不太建議了。對(duì)于市場(chǎng)上很多藥水點(diǎn)痣的，大部分是腐蝕性藥物，因?yàn)榍治g的深度無(wú)法掌控，而且可能對(duì)痣細(xì)胞有刺激，就不太建議大家采用了。而對(duì)于我之前說(shuō)的，沒(méi)有痣細(xì)胞，只有黑色素增多的色素性疾病，咖啡斑、雀斑等等，首選還是激光治療，而且隨著激光設(shè)備的不斷更新，對(duì)各類色素性疾病的治療效果也越來(lái)越好。以上是我根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的對(duì)于兒童皮膚色素痣的一些觀點(diǎn)和看法，希望能給大家提供一些幫助。如果對(duì)治療有那些疑問(wèn)或拿不準(zhǔn)的情況，可能隨時(shí)網(wǎng)上進(jìn)行咨詢溝通?；蛟S現(xiàn)場(chǎng)帶孩子來(lái)門診面診。趙宇醫(yī)生的門診在每周四，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，B座6樓E區(qū)整形美容外科門診。具體流程可參見(jiàn)就診指南文章《趙宇醫(yī)生的患者就診流程》。再有不清楚的問(wèn)題，歡迎在網(wǎng)站里給我留言交流。2022年04月15日2617
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李杉珊主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 胎記都包括什么？那么我們既然說(shuō)到胎記呢，就它就是先天性在你身上出生就有的，那么它大致就是分為兩類，一類呢就是血管瘤，還有一類呢，就是色素質(zhì)啊，很好區(qū)分，血管瘤是紅色的嘛，而且你按壓的時(shí)候，它顏色一般會(huì)褪掉，那么色素痣呢，它有可能是棕色，黑色，表面有可能生有毛發(fā)，這兩類呢是最常見(jiàn)的，另外還有一些，就比如說(shuō)蒙古斑，蒙古人種的后背啊，屁股啊，大腿啊，這些地方出現(xiàn)了這種，呃，青色的一個(gè)印記，它會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)慢慢褪去，然后還有像一個(gè)常見(jiàn)的叫牛奶咖啡斑，它就是一個(gè)淺咖啡顏色，在你身體上面單個(gè)出現(xiàn)的話沒(méi)有什么意義，但是如果說(shuō)它出現(xiàn)的個(gè)數(shù)多于六個(gè)，然后在青春期過(guò)后呢，長(zhǎng)度大于15毫米，它可能對(duì)應(yīng)著另外一種疾病，叫做神經(jīng)纖維瘤，它主要是你末梢神經(jīng)的一些病變，在皮膚上面的一些顯示啊，那如果有這些問(wèn)題呢，應(yīng)該及時(shí)去就醫(yī)。2022年03月16日500
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 鮮紅斑痣又稱為“葡萄酒樣痣”，俗稱“紅胎記”。是臨床中常見(jiàn)的血管畸形之一，是一種發(fā)生在真皮淺層的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈的擴(kuò)張畸形，常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時(shí)累及黏膜。初期為大小不一或數(shù)個(gè)淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，表面平滑。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。鮮紅斑痣的發(fā)病率約為0.3%~0.5%,也就是說(shuō)1000個(gè)新生兒中就有3-5個(gè)鮮紅斑痣的患兒。鮮紅斑痣（除鮭魚斑外）一般不會(huì)自行消退，會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張，導(dǎo)致病灶顏色加深、變暗、增厚、結(jié)節(jié)生成。研究發(fā)現(xiàn)65%的患者在40歲左右出現(xiàn)肥厚和結(jié)節(jié)。所以對(duì)于鮮紅斑痣臨床建議盡早干預(yù)。01.鮮紅斑痣分型目前臨床上常將鮮紅斑痣分為：粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅，壓之完全褪色；紅型：病變區(qū)平坦無(wú)隆起，同正常皮膚，呈鮮紅至深紅，壓之完全褪色;紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，壓之褪色或不完全褪色；增厚型：病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生，壓之不完全褪色或不褪色。02.診斷及鑒別診斷單純鮮紅斑痣臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。但是對(duì)于皮損不典型、無(wú)法確診的患者，醫(yī)生可能建議行組織病理檢查以明確診斷。鮮紅斑痣皮損部位組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫\中層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張畸形，血管壁仍為單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，表皮層及其周圍組織正常。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)（尤其小于3個(gè)月）的患兒要注意區(qū)別血管瘤與鮮紅斑痣。早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑，但嬰兒血管瘤有明確的增生過(guò)程，表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶隨孩子生長(zhǎng)發(fā)育面積等比例擴(kuò)大。03.特殊部位鮮紅斑痣的鑒別診斷單純鮮紅斑痣根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。對(duì)于特殊部位大面積鮮紅斑痣需要輔助檢查。1、發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑，需排除伴有Sturge-Weber綜合征（Sturge-Webersyndrome）。該綜合征因病變侵及軟腦膜，有8％的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥，因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害，需神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合診治。此外，70％的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累，其中30％出現(xiàn)青光眼，早期眼科聯(lián)合治療可避免失明。2、發(fā)生在肢體的葡萄酒色斑還需與KT綜合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鑒別。KTS有三個(gè)臨床特點(diǎn)：患肢大面積紅斑、先天性靜脈（淋巴管）畸形，以及骨和軟組織增生肥大。3、另外，鮮紅斑痣還需要與毛細(xì)血管畸形-動(dòng)靜脈畸形（CMAVM）鑒別，后者為家族遺傳性，可伴有全身多發(fā)的紅斑，同時(shí)伴有深部動(dòng)靜脈畸形病灶。04.鮮紅斑痣就醫(yī)流程新生兒出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)頭頸部或身體其它任何部位出現(xiàn)淡紅、暗紅斑片，尤其是頭面部皮損，影響容貌時(shí)建議及時(shí)到皮膚科就診。面診時(shí)醫(yī)生會(huì)檢查患者鮮紅斑痣皮損情況，詢問(wèn)出現(xiàn)時(shí)間、皮損顏色、面積大小，家族史等。面診后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，建議是否需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，已明確診斷及是否有相關(guān)合并癥。面診后根據(jù)患者情況制定治療方案。2022年02月27日745
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胎記相關(guān)科普號(hào)
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