糖尿病足

患者中年男性，右足皮膚破潰1月，第4、5趾變黑、壞死10天。發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病史2年余，未治療。入院伴高熱，重度感染，右足濕性壞疽，伴惡臭。入院積極手術(shù)清創(chuàng)控制感染，抗炎、調(diào)控血糖。

先看一個真實的案例非常令人惋惜和心痛的案例，其實在文中奶奶腳剛受傷時，就要及時去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)絕不能掉以輕心，糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，它會導(dǎo)致足部疼痛、潰瘍和感染，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致截肢。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足是非常關(guān)鍵的。為了讓老人提早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足，我們可以建議他們定期進行足部檢查，包括檢查足部是否有潰瘍、感染、疼痛等異常情況。此外，他們應(yīng)該保持良好的足部衛(wèi)生，避免穿過緊或過松的鞋子，以及定期進行血糖檢測和控制血糖水平。如果老人已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病足的癥狀，那么他們應(yīng)該盡快就醫(yī)并接受專業(yè)的治療。治療可能包括控制血糖、抗感染、改善局部血液循環(huán)等措施，以及根據(jù)病情進行手術(shù)治療。所以早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足是非常重要的。我們應(yīng)該鼓勵老人注意足部健康，定期進行檢查和血糖檢測，并在出現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)，早期還是比較容易治療的。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界糖尿病患者中約有8.1%罹患此慢性并發(fā)癥，我們稱之為“糖尿病足”。糖尿病足主要是由于患者血糖長期控制不佳引起，足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，出現(xiàn)潰爛、感染的癥狀。常見的糖足患者會出現(xiàn)：足部皮膚干燥發(fā)紫、行走時有腳踩棉花感、出現(xiàn)潰爛刺痛等感覺。近幾年，治療糖尿病足患者疼痛問題的前沿科技——“鎮(zhèn)痛起搏器”以其“長期有效、微創(chuàng)、療效可預(yù)知、刺激可調(diào)節(jié)”等特點，受到患者和臨床醫(yī)生所關(guān)注，為糖尿病足患者帶來優(yōu)質(zhì)的治痛選擇和希望。糖尿病足在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域又稱“糖尿病足周圍神經(jīng)病變”，嚴(yán)重者通常表現(xiàn)為無法描述的靜息痛，且夜間疼痛尤為劇烈，嚴(yán)重形響睡眠及生活質(zhì)量?；颊咔捌谥委熤饕刂蒲?、對癥的藥物治療；隨著潰瘍、疼痛的加劇，一種疼痛微創(chuàng)外科治療手段——脊髓電刺激療法（SpinalCordStimulation,SCS），能夠在幫助糖尿病足患者緩解疼痛的同時，一定程度上緩解足部癥狀的惡化。脊髓電刺激俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，通過植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線，采用“弱電流”刺激方式，將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對“疼痛信號”的傳導(dǎo)進行干預(yù)和阻斷，達到緩解疼痛的目的，用于治療多種慢性頑固性疼痛，糖尿病足疼痛是其主要的治療應(yīng)用領(lǐng)域。同時，脊髓電刺激療法在糖尿病足疼痛治療的同時，也可以通過刺激改變微小血管血供，不僅可以緩解糖尿病足患者的疼痛癥狀，也有助于足部血供改善和潰瘍愈合，更好地提高術(shù)后生活質(zhì)量。宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科在神經(jīng)病理性疼痛治療領(lǐng)域一直努力不斷創(chuàng)新和發(fā)展，力爭為患者提供最優(yōu)診斷和治療方案。出現(xiàn)以下癥狀請及時就醫(yī)，早干預(yù)早治療，提高生活質(zhì)量，擁抱美好人生。下肢慢性疼痛行走時有腳踩棉花感、間歇性跛行足部發(fā)涼，皮溫低足部皮膚變成紫紅、干燥、彈性差腳趾出現(xiàn)潰瘍、關(guān)節(jié)變形

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。糖尿病足病指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動脈病變。高血糖如何損傷足部？足部感覺喪失高血糖會損傷腿部和足部的神經(jīng)，引起灼燒感、刺痛感和足部感覺喪失。早期出現(xiàn)神經(jīng)損傷時，患者可能感覺不到明顯癥狀，無法及時發(fā)現(xiàn)和治療足部異常，導(dǎo)致其演變成為更嚴(yán)重的問題，如潰瘍。足部血流量減少高血糖會損傷腿部和足部的血管，減緩血液流動。在血液循環(huán)不暢的情況下，需要花費更長的時間來治療足部問題，并且足部也更容易受到感染。常見的足部問題雞眼和腳繭：很硬，足部死皮逐漸積累形成。雞眼通常長在腳趾頭上方或腳趾頭之間；而腳繭則主要在腳底。?向內(nèi)生長的趾甲：趾甲邊緣嵌入了鄰近的皮膚內(nèi)，通常會影響大腳趾，并引起紅、腫和疼痛。腳氣：真菌感染引起的潮濕、紅、發(fā)癢的皮疹，通常在腳趾之間形成，但是也會擴散到足部的其他部位。?其他：水皰、割傷、潰瘍和皸裂；厚的、變色的或脆弱的腳趾甲。皮膚上的任何傷口，即使是小傷口，也可能會導(dǎo)致細菌或真菌滋生，引發(fā)感染，因此一定要予以重視。?如何診斷糖尿病足？達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下糖尿病足/糖尿病足潰瘍的特點①既往已治愈、未治愈或正在治療的足病史，包括足潰瘍、截肢、下肢血管手術(shù)等；②下肢遠端的周圍神經(jīng)病變；③不同程度的下肢血管病變；④足部潰瘍和(或)深層組織破壞，合并或不合并感染。排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叩淖悴繚冎車窠?jīng)病變包括遠端纖維神經(jīng)對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變（多發(fā)性單神經(jīng)炎）和自主神經(jīng)病變，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型各不同。當(dāng)踝肱指數(shù)（ABI）在0.90~1.30、趾肱指數(shù)（TBI）≥0.75和足背動脈三相多普勒波形存在時，基本不考慮周圍血管病變診斷；只有當(dāng)無創(chuàng)性檢查提示下肢缺血、臨床又考慮進行血管重建時，再做CT、磁共振成像(MRI)或血管造影等進一步檢查來輔助診斷。糖尿病足感染是一個基于局部或全身炎性表現(xiàn)的臨床診斷，不依賴于實驗室指標(biāo)和細菌培養(yǎng)結(jié)果；如果血沉（ESR）≥70mm/h，需要進一步評估確定有無骨髓炎診斷。另外，當(dāng)潰瘍出現(xiàn)在不常見分布部位、有不典型外觀或?qū)ΤＲ?guī)治療反應(yīng)不佳時，需要進行鑒別診斷。糖尿病足防治細節(jié)保持足部清潔和干燥每天用溫水和沒有刺激性的肥皂洗腳。不要泡腳，否則會引起皮膚干燥。仔細地把腳擦干，特別是腳趾頭之間。對于干性皮膚，只需要在腳面和腳底擦上潤膚乳，而不要在腳趾之間使用潤膚乳。每天仔細檢查足部每天檢查足部，從腳趾頭檢查到腳后跟，同時也不要忘了腳趾之間。使用鏡子或者請別人來檢查自己看不到的地方。在洗凈、擦干雙腳后再修剪腳趾甲。清洗可使趾甲變軟而更容易修剪，使用趾甲剪或銼刀直接修剪趾甲。為了預(yù)防趾甲問題，不要將趾甲修剪的太短，也不要剪到趾甲邊緣。選鞋有講究，避免赤足行走不要光腳或者只穿襪子走路，以免踩到或踢到一些尖銳的東西而感覺不到，卻造成了足部損傷。糖尿病患者選鞋需要精挑細選，“四看一摸”原則要掌握：看鞋面：要挑柔軟、材料透氣的?？葱缀癫缓瘢汉竦仔芊稚⒛_底所受的力，減少腳變形的概率?？葱蛯挷粚挘喝绻那安靠臻g不寬敞，太窄、太尖都容易磨破腳趾?？葱瑤透叨龋喝缧瑤瓦^高，會摩擦腳踝，容易導(dǎo)致皮膚破損引起破潰?！耙幻笔侵柑粜瑫r首先要把手伸進鞋里摸一摸，特別是那些眼睛看不到的地方，以免有突出的線頭或接縫傷到腳。檢查鞋子中有無任何可能傷害您雙腳的異物；穿清潔、干燥的襪子以預(yù)防摩擦和水皰。及時處理足部問題一些不太嚴(yán)重的足部問題，比如輕微的割傷、擦傷和水皰，在家中就可以自行處理。具體步驟如下：用溫水和溫和的肥皂清洗雙腳；把腳擦干；擦上消炎軟膏或藥膏；纏上繃帶或干凈的紗布；每天查看足部是否正在緩慢愈合或者發(fā)生了感染。如果有雞眼或者老繭，也可以用上述方法對相應(yīng)部位進行清洗和包扎。如果必要的話，也可以用非藥物型的墊子墊著雞眼或者老繭。不要使用非處方的雞眼/疣清洗劑或藥墊。不要挫、割或者刮雞眼和老繭，這樣會傷害到皮膚并且使足部問題變得更嚴(yán)重。飲食控制藥物治療、飲食控制和適當(dāng)運動是治療糖尿病的常見方法。其中飲食控制并非“饑餓療法”，而是適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配。飲食治療的三大原則：合理控制總熱量，每日攝入量以達到或維持理想體重為宜。平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)豐富的食物。減少單糖及雙糖食物的攝入，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入。提倡少食多餐、定時定量進餐。

糖尿病足疼痛”在疼痛領(lǐng)域又被稱為“糖尿病周圍神經(jīng)痛”，是患者踝關(guān)節(jié)以遠的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，出現(xiàn)潰爛、感染并劇烈疼痛的癥狀，通俗的說就是足部發(fā)生不同程度的潰爛，腳上感覺像螞蟻爬一樣癢癢的，有時走路會感覺踩在棉花上，甚至?xí)写掏椿螂姄敉吹母杏X。???糖尿病長期的高血糖會損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)受損。會隨著疾病的進展，疼痛感可能會變得更加劇烈。早期患者會感覺到腳部麻木、灼熱、針刺感等。這些癥狀給患者帶來極大的疼痛，還可以影響到正常的活動和睡眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脊髓電刺激療法俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是微創(chuàng)可逆的神經(jīng)調(diào)控治療手段。通過在脊髓硬膜外腔植入電極，采用電刺激方式，將產(chǎn)生的電流傳至脊髓，從而中斷疼痛信號發(fā)送至大腦，既能緩解疼痛，還可以改善肢端血供、潰瘍或壞疽，達到保肢的目的。???疼痛治療一般遵循四階梯治療原則。第一階梯為非阿片類藥物治療；第二階梯為弱阿片類藥物治療；第三階梯為強阿片類藥物治療。這三個階梯為強度遞增的藥物治療，能夠暫時緩解疼痛，隨著藥效下降疼痛感再次襲來，疼痛治療進入第四階梯——介入治療和神經(jīng)調(diào)控治療。與其他疼痛治療方法相比，脊髓電刺激不僅能夠有效地緩解疼痛，還能避免使用藥物帶來的副作用。藥物治療和手術(shù)，可能會對患者的身體和健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。而脊髓電刺激的治療是可逆可體驗的，在不需要時可以輕松地移除或調(diào)整。??對于糖尿病足神經(jīng)痛的患者而言，脊髓電刺激提供了一種新的治療選擇。它不僅可以緩解患者的疼痛，還可以提高他們的生活質(zhì)量。希望脊髓電刺激在未來能為更多糖尿病足神經(jīng)痛患者帶來希望和重生。

我們團隊運用脊髓電刺激治療糖尿病足的又一成功案例，這樣的患者我們挽救了很多，挽救一只被判死刑的爛足，就是挽救了一個生命一個家庭，成就感滿滿，善莫大焉。

今天是系列視頻《傷口如何換藥？》的第三部分--上藥。很多人覺得上藥就是簡單地把藥膏擠在傷口上，再用手指抹均勻，類似護手霜的用法。其實這樣做是不正確的，因為傷口上的細菌會污染藥膏，同時藥膏的金屬口可能會刺激傷口。我今天的視頻里向大家演示了如何正確上藥，以及同時上2種藥膏該如何正確混合。

60歲的張大爺糖尿病30年了，一直口服降糖藥物治療，可是最近1年發(fā)現(xiàn)兩只腳開始出現(xiàn)麻木疼痛不適，漸漸地開始出現(xiàn)腳趾發(fā)黑破潰、足部發(fā)涼等癥狀，來醫(yī)院一查，醫(yī)生告訴他是“糖尿病足”，嚴(yán)重了要截肢的，這可把他嚇壞了，抓緊住院接受治療。顧名思義，糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。鑒于此，國際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護理”，以呼吁整個社會關(guān)注糖尿病足。糖尿病足是我們常見的一種糖尿病的并發(fā)癥，它和糖尿病一樣會給患者帶來嚴(yán)重的傷害，如果糖尿病足沒有及時的治療的話嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者有截肢的可能，所以一定要及時的治療，在治療之前我們先來看一下糖尿病足的癥狀。這樣才可以在患者的第一時間發(fā)現(xiàn)，然后進行治療。那么糖尿病的常見癥狀有什么呢?下面大家就跟著小編一起來了解一下這方面的內(nèi)容吧。希望大家看過之后可以有所幫助。糖尿病足的癥狀主要是麻、涼、痛。由于神經(jīng)病變患者常見主要是感覺異常，如麻木、感覺遲鈍、足部如踩棉絮感、異物感等;由于足部血液供應(yīng)不足，故足部發(fā)涼也是該病癥狀的主要表現(xiàn)之一，不少患者即便是在炎熱的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。若合并下肢動脈硬化，引起肢體缺血、出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴(yán)重時足背動脈搏動減弱或消失，導(dǎo)致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝、雞眼處理不當(dāng)、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失，不能及時發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。在糖尿病足的癥狀中，足部疼痛也是常見的癥狀之一，可有刺痛、灼痛、涼痛、抽痛等，尤其在晚期癥狀更嚴(yán)重。隨著病情加重可見糖尿病病人足部營養(yǎng)不良和肌膚失養(yǎng)的表現(xiàn)，如肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、毛發(fā)脫落，膚色變黯、有色素沉著等，有了這些癥狀后大家一定要重視起來。糖尿病足的臨床分級0級：皮膚無開放性病灶;常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白。兼有足趾的畸形等高危足表現(xiàn)。1級：皮膚有開放性病灶，如水皰，血皰、雞眼、胼胝。但病灶未累及深部組織。2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，有膿性分泌物，竇道形成。3級：足部的肌腱、韌帶組織被破壞。膿腔，壞死組織多。4級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞。部分趾發(fā)生干性或濕性壞疽。5級：足的大部或全部感染、壞疽，肢端變黑，常累及踝關(guān)節(jié)和小腿部位。一般多采用外科高位截肢術(shù)。以上就是關(guān)于“糖尿病足的常見癥狀有什么”的全部內(nèi)容了，相信大家看過之后應(yīng)該有所幫助，如果發(fā)現(xiàn)有了這些癥狀，一定要就及時去相關(guān)醫(yī)院進行檢查，以免耽誤治療。1那“糖尿病足”該如何治療呢部分糖尿病足可以治愈。治療方法通常有藥物治療和手術(shù)治療等。對于有糖尿病足風(fēng)險因素的糖尿病患者，進行早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于提高糖尿病足治愈率，預(yù)防因缺血導(dǎo)致的潰瘍和壞疽，降低截肢率。糖尿病足患者的治療目標(biāo)為預(yù)防足部潰瘍和壞疽、降低截肢風(fēng)險、提高治愈率。2藥物治療擴張血管藥物：此類藥物的作用為擴張血管，改善患肢缺血狀態(tài)。抗凝血藥物：防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成，改善患肢缺血狀態(tài)?？刂蒲牵禾悄虿∽慊颊叩难强刂剖种匾?。血糖控制最常用的是胰島素，可降低足潰瘍和感染風(fēng)險，副作用為低血糖、出汗、乏力、心悸、意識模糊。3手術(shù)治療血管重建手術(shù)：作用為恢復(fù)血液順暢流動，主要用于缺血嚴(yán)重，系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者。包括以下幾種：(1)下肢動脈腔內(nèi)介入治療：即通過導(dǎo)管將球囊送至血管狹窄的部位，再將球囊撐開，此時狹窄的血管即被擴張。(2)下肢動脈旁路移植：常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生療法：主要是增加血管生長因子的作用底物，以達到更好的血管新生的效果。清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)：根據(jù)患者創(chuàng)面情況、全身狀況，適時進行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)等手術(shù)治療，可有效去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面，顯著縮短療程。截肢/趾術(shù)：對壞死肢體感染危及生命、血供無法重建、創(chuàng)面難以愈合、因疼痛難以忍受、患者家庭經(jīng)濟狀況難以堅持長期非手術(shù)治療而強烈要求者，可進行截肢治療。4其他治療(1)代謝管理，控制血糖血脂：患者應(yīng)合理控制總熱量、營養(yǎng)物質(zhì)分配,合理餐次分配，控制血糖、血脂、血壓。(2)下肢運動康復(fù)治療：對于足部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)-缺血型患者，運動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間。那“糖尿病足”該如何預(yù)防呢？