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2023年06月08日
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詹昱主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 13歲的花季少女小芳無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部、雙下肢出現(xiàn)密密麻麻的瘀點(diǎn)、瘀斑，她和家人都以為是活動(dòng)時(shí)不小心碰撞導(dǎo)致的，未予重視，繼續(xù)上學(xué)。1周后，“月經(jīng)”不期而到，陰道流血不止，伴有大量暗紅色血塊，每天更換衛(wèi)生巾超過20張，繼而頭暈、胸悶、乏力等不適接踵而來。她的家人在想，難道是青春期的月經(jīng)不調(diào)嗎？帶著疑惑和焦慮，把小芳帶到了醫(yī)院，一查血常規(guī)把家人都嚇了一跳，血小板明顯下降，只有5×10^9/L，而正常人的血小板為100-300×10^9/L。醫(yī)生趕緊告了病重，立即使用止血藥和輸注血小板，患者的“月經(jīng)”稍有減少，但血小板輸注效果不佳，隨時(shí)有顱內(nèi)、消化道等嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)。入院后完善骨髓穿刺等檢查，診斷為“原發(fā)免疫性血小板減少癥”（ITP）！顧名思義，此病會(huì)導(dǎo)致患者的血小板異常減少，而血小板在人體內(nèi)起到至關(guān)重要的止血作用，缺少了血小板這重要的看護(hù)神，該患者就出現(xiàn)了皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，月經(jīng)過多的表現(xiàn)。此外血小板低也會(huì)有鼻出血、牙齦出血可能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致消化道出血、顱內(nèi)出血等，危及生命。長(zhǎng)期的出血會(huì)繼發(fā)性缺鐵性貧血，血常規(guī)表現(xiàn)為血紅蛋白減少，臨床出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、四肢乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。“原發(fā)免疫性血小板減少癥”到底是怎樣的一個(gè)疾病呢？跟遺傳有關(guān)系嗎？跟吃的食物有關(guān)系嗎？實(shí)際上，“原發(fā)免疫性血小板減少癥”是臨床上最為常見的出血性疾病，既往也稱為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，可以發(fā)生于兒童、成年人、老年人等各年齡階段。它是一種自身免疫性疾病，由于患者對(duì)自身血小板抗原的免疫失耐受，進(jìn)而導(dǎo)致的自身抗體介導(dǎo)的血小板過度破壞及骨髓中巨核細(xì)胞血小板生成不足。所以此病與遺傳和飲食真的沒有多大關(guān)系。但是患者若有“感冒”等病毒感染表現(xiàn)倒是可能會(huì)誘發(fā)此病的發(fā)生?！霸l(fā)免疫性血小板減少癥”起病隱匿，有些患者對(duì)身上的瘀點(diǎn)、瘀斑等出血表現(xiàn)視而不見，或者以為只是皮膚病，沒有想到去醫(yī)院查個(gè)血常規(guī)，就算查到血小板異常減少也沒有想到去找血液科?？漆t(yī)生進(jìn)一步診治，以致耽誤了病情，到確診的時(shí)候已經(jīng)出血嚴(yán)重。實(shí)際上該病的診斷并不困難，按照規(guī)范的的治療方案大部分患者能治愈或者使血小板穩(wěn)定在安全的水平。本例患者經(jīng)過規(guī)范治療后血小板升至正常水平，血紅蛋白也穩(wěn)步上升至正常水平。溫馨提示，已診斷“原發(fā)免疫性血小板減少癥”的患者，日常護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)：1、特別要注意保護(hù)頭顱，避免震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。2、要以安臥或靜坐休息為宜，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。3、避免用力大便，若大便干結(jié)可服用緩瀉藥或以開塞露通便。4、要注意安排正常作息時(shí)間，避免熬夜、勞累，預(yù)防感染等。5、對(duì)有出血傾向、血小板低下的患者應(yīng)盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)。大家認(rèn)識(shí)了此病后就知道，出血不止要小心，多查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板異常減少及時(shí)找血液科醫(yī)生進(jìn)一步診治，提防“原發(fā)免疫性血小板減少癥”來襲，早發(fā)現(xiàn)，早治療！得病不用慌，積極接受治療，日常生活中做好日常護(hù)理，可避免病情加重。作者：馮可欣 詹昱2019年05月14日4570
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