天花

天花，variola，smallpox上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬是由天花病毒引起的，通過飛沫傳染的一種烈性傳染病。其傳染性強(qiáng)，病情重，病死率高達(dá)20～30%。臨床上有嚴(yán)重的全身毒血癥癥狀，和成批出現(xiàn)的、離心分布的同期皮疹(自斑疹、皰疹、膿皰，以至結(jié)痂、脫落)。治愈后的患者臉上可能會(huì)有麻坑，稱之為麻子臉。1967年起，WHO對(duì)天花進(jìn)行了全球性監(jiān)測(cè)和種痘。于1980年5月第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，宣布全球已消滅天花。我國最后一例發(fā)生于1960年3月云南接近緬甸的邊區(qū)。1977年10月在索馬里發(fā)生的是世界上最后一次天花流行。目前天花已滅跡。

前天我在 “中大男科” 微信平臺(tái)上“關(guān)于新冠病毒和新冠肺炎的隨想（二）”一文中談了結(jié)核與抗結(jié)核，今天忽然就想到天花和牛痘，那就從這里開聊吧。這是個(gè)久遠(yuǎn)的故事，老得掉了牙，80后出生的大小鮮肉們連“麻子”都沒見過。實(shí)際上，在古代天花是一個(gè)極其駭人的病魔。天花至少在人類歷史上肆虐了3000多年，這是一種烈性傳染病，它的致死率達(dá)30%，存活的人會(huì)在臉上留下永久性的瘢痕，俗稱麻子，故而得名天花。天花這種恐怖的病毒，它伴隨著人類的戰(zhàn)爭(zhēng)、繁衍、遷徙和貿(mào)易，給全世界帶來沉重的災(zāi)難。在古羅馬，天花肆虐了15年，數(shù)百萬人喪生，活下來的不是眼瞎就是毀容。在歐洲，上到國王，下到平民，談花色變，40%的兒童死于天花。在中國有一句驚悚的諺語——“孩子生下才一半，出過天花才算全”。在美洲，數(shù)千萬人口的阿茲特克和印加兩個(gè)文明被幾百名殖民者毀滅，罪魁禍?zhǔn)拙褪侵趁裾邤y帶的天花病毒。僅僅在20世紀(jì)的100年里，天花就殺死了3億多人。要知道，在這個(gè)100年中，發(fā)生了包括一戰(zhàn)、二戰(zhàn)及各種災(zāi)難，但這些戰(zhàn)死的人數(shù)加起來還不足天花的三分之一。（人類最后一名 " 天然 " 天花病人——索馬里人 ali maowm）歷史上有很多王室貴族都死于天花，如古埃及法老拉美西斯五世、英國女王瑪麗二世、俄國沙皇彼得二世、法國國王路易十五、中國的順治皇帝、同治皇帝等等。此外，英國女王伊麗莎白一世、法國國王路易十四因此而成了麻子。我們所熟悉的康熙大帝卻禍福兩依，他因?yàn)槿具^天花而活了下來，朝廷認(rèn)為最令人恐懼的死神都奈何不了他，此人掌朝必然長(zhǎng)治久安，因而老三兄弟逆位成功。但是，康熙既沒有劉德華那樣的風(fēng)流倜儻，也沒有陳道明般的儒雅端莊，他其實(shí)是一個(gè)不折不扣的大麻子。人類你死我活的的戰(zhàn)爭(zhēng)、聲勢(shì)浩大的熱武器、喪心病狂的擴(kuò)張掠奪，在這寂靜無聲的死神面前，卻顯得那么諷刺、可笑和無奈。所以有句話說“天花面前，人人平等。”這是真正的天災(zāi)。歐洲中世紀(jì)的教會(huì)甚至認(rèn)為，這是神對(duì)凡人的懲罰。只要人間有罪惡，天花就不會(huì)滅亡。人類只有受苦，別無他法。歷史的車輪滾滾向前，命運(yùn)的聚光燈聚焦到英國伯克利一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生身上。愛德華·琴納閃亮登場(chǎng)了。1749年5月17日，琴納出生于英國格洛斯特郡伯克利牧區(qū)的一個(gè)牧師家庭。琴納青少年時(shí)期，天花這個(gè)可怕的瘟疫正在整個(gè)歐洲蔓延著，他本人也感染上了這種病毒，經(jīng)過一段時(shí)間的隔離后，終于康復(fù)。這一次的經(jīng)歷給年少的愛德華留下了心理陰影。在英國幾乎每個(gè)人都會(huì)傳染上這種病，在成年人的臉上或身上會(huì)留下難看的疤痕。成千上萬的人由于病情嚴(yán)重而變成瞎子或瘋子，每年死去的人更多。琴納目睹這種人類災(zāi)難，從13歲開始就立志當(dāng)個(gè)醫(yī)生，要消滅這種瘟疫。經(jīng)過7年的努力學(xué)習(xí)，20歲時(shí)，他終于如愿以償成為助理外科醫(yī)生。琴納返鄉(xiāng)后對(duì)防治天花發(fā)生了興趣。他聽到家鄉(xiāng)廣泛流傳的一種說法，即牛痘既可以傳染給牛，也可以傳染給人。那里的人們認(rèn)為，牛痘和天花是不能同時(shí)并存的。那時(shí)候，牛奶廠和牧場(chǎng)成了亮麗的風(fēng)景線，擠奶姑娘和牧牛姑娘生過牛痘，就不得天花，因此沒有麻臉，個(gè)個(gè)面若桃花，白里透紅，職業(yè)性的高顏值。那時(shí)候外面的世界真是滿目瘡痍，不忍卒睹啊?？谡质遣皇蔷湍菚r(shí)候發(fā)明用來遮丑的，有待考證。娶媳婦選女婿都難啊！那時(shí)候幸虧沒有美顏手機(jī)，否則，不知道有多少對(duì)夫婦婚后閃離。古詩云：雨打沙灘后，風(fēng)吹舊窗前。美名曰天花，累人半世愁。我和曰：洞房有風(fēng)險(xiǎn)，相望淚點(diǎn)點(diǎn)，一對(duì)新夫妻，兩張大麻臉。那時(shí)候，男人們夢(mèng)寐以求的事情，就是能在牧場(chǎng)謀求一個(gè)職業(yè)，餓了喝牛奶，閑暇看美女，絕對(duì)的物質(zhì)精神雙豐收。琴納在想，牛痘和天花又有什么關(guān)系呢？果真牛痘預(yù)防天花了嗎？這就是偉人與俗人的不同之處！琴納決心要解答這一連串的問題，他以頑強(qiáng)的精神對(duì)牛痘研究了二十多年，最后得出結(jié)論，牛痘是天花的一種，只要患過一次天花不死，就能在體內(nèi)獲得永久的防護(hù)力量。天花不僅危害人類，同樣也襲擊牛群，幾乎所有的奶牛都出過天花。擠奶姑娘和牧牛姑娘在和牛打交道的過程中，因感染上牛痘而具有抵抗天花的防疫力了。牛痘的秘密終于揭開了。琴納決定給人們進(jìn)行牛痘的人工接種來預(yù)防天花。1796年5月17日，正是琴納47周歲的生日，決定性的時(shí)刻來到了。琴納從擠牛奶姑娘尼姆斯手上取出牛痘瘡疹中的漿液，接種到一個(gè)八歲小男孩菲普斯的身上。兩個(gè)月后，他再一次給這個(gè)兒童接種，不過這次不是牛痘，而是真正的天花漿液。結(jié)果那個(gè)兒童沒有感染上天花，他確實(shí)獲得了免疫力。為了慎重起見，琴納又多次重復(fù)了這個(gè)實(shí)驗(yàn)，其中包括自己一歲半的兒子，也獲得了成功。（琴納為菲普斯種牛痘）經(jīng)過20多年刻苦研究，琴納終于證實(shí)對(duì)人接種牛痘疫苗，能使人獲得對(duì)天花的永久免疫能力，挽救了無數(shù)生命。他的成功還為人類開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域——免疫學(xué)。我們回到當(dāng)下。這兩天網(wǎng)絡(luò)熱議的話題，莫過于李躍華和張勝兵了。首先聲明，我不認(rèn)識(shí)這兩位，我也從來不參加關(guān)于中西醫(yī)之爭(zhēng)的討論。這次事件有許多朋友問過我什么態(tài)度，我仍在考慮中，本文肯定不是談這個(gè)問題的。這兩天，我一直在思考以下幾個(gè)問題：其一，假如琴納身處現(xiàn)今的中國，他的事業(yè)能否成功？他只是個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，他的思路會(huì)得到認(rèn)可嗎？其二，他是個(gè)助理外科醫(yī)師，種牛痘在他的執(zhí)業(yè)范圍嗎？他的計(jì)劃能得到支持嗎？其三，他毫無前期基礎(chǔ)研究，純粹是道聽途說，這可以直接做人體實(shí)驗(yàn)嗎？他有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)嗎？能保證沒有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)甚至死人嗎？其四，假如天花至今沒有攻克，一定是從高精尖入手吧？蛋白、基因、芯片、分子生物學(xué)……設(shè)備越貴越好，設(shè)計(jì)越細(xì)越佳。曾有一說，學(xué)者就是要把簡(jiǎn)單問題復(fù)雜化，否則，怎么能顯示出水平？我記得當(dāng)年記者提問“袁隆平為何做不了中國院士”時(shí)，得到的回復(fù)是“他用的雜交技術(shù)太簡(jiǎn)單了”。琴納的研究不復(fù)雜吧？它能獲得會(huì)獲得基金資助嗎？那么，搞清楚天花的發(fā)病機(jī)制，然后再研發(fā)針對(duì)性藥物，一期臨床，二期臨床……循證醫(yī)學(xué)，全世界還要經(jīng)歷多少年？要花多少人力物力？還要走多少彎路呢？……我不是李躍華和張勝兵的支持者和粉絲。我在多種場(chǎng)合表過態(tài)：如果我是他們主管領(lǐng)導(dǎo)，我也絕對(duì)不會(huì)支持他們，絕對(duì)不會(huì)把幾萬條生命交到他們手上，任由其發(fā)揮。因?yàn)槲覍?duì)他們不了解，這個(gè)板我不能拍，任何人都負(fù)不了這個(gè)責(zé)。人命關(guān)天吶！但是，我也不會(huì)因?yàn)樗麄兪腔鶎俞t(yī)生而輕易否定。耳聽為虛，眼見為實(shí)。抗疫關(guān)頭，人手不夠，無法做回訪性研究，這能理解。但為了讓“特長(zhǎng)醫(yī)者”不被埋沒，也為了讓“特長(zhǎng)醫(yī)者”粉絲們心服口服，抑或?yàn)榱似较⑤浨?，能否為他們提供一小塊天地，比如就在方艙醫(yī)院找?guī)讉€(gè)“志愿者”給他們“試試”，同時(shí)，正規(guī)醫(yī)院高手（中醫(yī)或西醫(yī)，或中西醫(yī)）全程陪同、監(jiān)控，如果一切向好，可擴(kuò)大樣本量，或“志愿者”病情程度升級(jí)，先是輕度患者，繼則中度患者，然后重度患者，老年重度患者，老年有基礎(chǔ)病的重度患者……如果無效，在方艙醫(yī)院都不顯靈，甚至加重，那就就此打住，拜拜您啦?，F(xiàn)代手段立即頂上，畢竟有那么多高手在兩側(cè)跟蹤著、監(jiān)視著、準(zhǔn)備著，也不會(huì)誤事。畢竟，對(duì)付新冠病毒和新冠肺炎沒有特異性手段，沒有療效肯定的方法。前方現(xiàn)在所使用的藥物，哪一個(gè)有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)？哪一個(gè)絕對(duì)沒有毒副反應(yīng)？你在摸索，也總要允許別人嘗試吧？天下興亡，匹夫有責(zé)。團(tuán)結(jié)一致，共克時(shí)艱。匹夫不一定就捐款捐物吧？團(tuán)結(jié)不一定就是喊喊“武漢挺住”“湖北加油”吧？如果我有一技之長(zhǎng)，能否讓我發(fā)揮發(fā)揮呢？其實(shí)，當(dāng)年琴納也歷經(jīng)了千難萬險(xiǎn)，克服了重重困難，包括來自同行、英國皇家協(xié)會(huì)和教會(huì)的懷疑、詆毀，甚至攻擊。教會(huì)指責(zé)：“接種牲畜就是褻瀆造物主?！毙侣劷绯没鸫蚪伲骸胺N牛痘的人不會(huì)長(zhǎng)犄角嗎？”報(bào)紙上的消息更加活靈活現(xiàn)：“小孩咳嗽像牛，渾身長(zhǎng)毛?！蓖袆t攻擊他踐踏了希波克拉底《醫(yī)生誓言》，要開除他的會(huì)員資格。但是琴納最終成為有史以來最偉大的鄉(xiāng)村醫(yī)生，偉大的科學(xué)發(fā)明家及人類生命的拯救者。還有一個(gè)事實(shí)是，種痘其實(shí)是中國人發(fā)明的。只是我們的先輩種的不是牛痘，而是人痘，官宣是16世紀(jì)，明朝隆慶年間（公元1567-1572年），其實(shí)民間有記載是13世紀(jì)。其后由俄國經(jīng)土耳其達(dá)到英國，然后這項(xiàng)發(fā)揚(yáng)光大的“新技術(shù)”由歐洲傳遍全世界。1805年，這項(xiàng)技術(shù)傳到澳門。由中國走出去的技術(shù)，經(jīng)歷了數(shù)百年，繞了世界一個(gè)大圈，又回到了中國。1979年10月26日，WHO就宣布，天花被徹底消滅。這個(gè)籠罩在全人類頭上持續(xù)了幾千年的黑暗陰影，從此煙消云散。人類在無意中完成的這一項(xiàng)對(duì)抗天災(zāi)的偉大接力，是由無數(shù)民間醫(yī)生用幾百年時(shí)間逐步補(bǔ)全的生命拼圖。有人說：高手在民間。有人說：?jiǎn)畏綒馑烂t(yī)。又有人說：是騾子是馬，拉出來溜溜。趙本山對(duì)范偉說：走兩步，你走兩步。范偉對(duì)趙本山說：走兩步，走兩步，走兩步就走兩步?！F(xiàn)在是自媒體時(shí)代，人人都有話語權(quán)。但話筒多，杠精也多。任何一個(gè)話題出來，都會(huì)蹦出很多杠精來。見人滅人，見事滅事。老子生來就是跟人過不去的！無論是李文亮，還是鐘南山；無論朱之文，還是蔣大為，待遇都是一樣的。只是杠精社會(huì)上可以有，臨床和科研上不能有。我覺得，這才是科學(xué)的態(tài)度。2020年3月3日凌晨于七步堂