天花

天花是由天花病毒引起的嚴重傳染病，未患過天花、未接種過天花疫苗的人均易感，具有極高的致死率，痊愈后可獲得終生免疫。本病主要表現(xiàn)為嚴重的流感癥狀及皮疹，即使存活下來也會留下永久性疤痕，俗稱“麻子”。

1980 年世界衛(wèi)生組織宣告天花已經(jīng)停止傳播，全球范圍內(nèi)已經(jīng)消滅了天花。

本病是由于天花病毒感染引起的，分為大天花病毒和小天花病毒。大天花病毒導致的天花更嚴重，致死率可達 30%，小天花病毒引起的天花較少致命，致死率約為 1%。人類是天花病毒唯一的宿主，天花患者為傳染源，從感染病毒到結痂均具有傳染性，出疹期間傳染性最強，其主要的傳播途徑如下：

• 呼吸道傳播：天花可通過患者的呼吸、咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫進行傳播，和患者共處在狹小、密閉的空間可通過空氣傳播而感染。
• 接觸傳播：天花可通過接觸患者皮損部位（如結痂、皰液等）進行傳播，甚至可以通過接觸患者的衣物、床上用品等而傳播。

典型癥狀

根據(jù)癥狀不同，天花可以分為五個類型：

• 普通型：約 70% 的天花都是這個類型。經(jīng)過 10-14 天的潛伏期后突發(fā)高熱，隨后從口腔、面部開始出現(xiàn)斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，并演變成水皰、膿皰，隨后結痂、留疤。一部分患者會因凝血障礙、低血壓、多器官衰竭死亡。
• 變型：癥狀比普通型天花輕，常見于接種過疫苗的人。
• 扁平型：多見于兒童，常導致死亡。
• 出血型：罕見，皮疹會出血，常在 3-4 天內(nèi)因彌漫性出血、心衰、骨髓抑制等死亡，孕婦易發(fā)生此類型。
• 無疹天花：常見于接種過疫苗或得過天花的人，只有發(fā)燒而不出現(xiàn)皮疹。

并發(fā)癥

天花患者可有多種并發(fā)癥，如皮膚繼發(fā)細菌感染、角膜炎和角膜潰瘍導致失明、病毒性關節(jié)炎和骨髓炎、細菌性肺炎、睪丸炎、腦炎等。

• 預防天花的措施主要是接種天花疫苗。自 18 世紀末發(fā)明天花疫苗后，經(jīng)過了不斷的發(fā)展和改進，現(xiàn)在主要有基于組織培養(yǎng)的活疫苗、減毒活疫苗和亞單位疫苗。
• 天花已被消滅，而且接種天花疫苗有一定的風險，所以天花疫苗不再作為常規(guī)接種項目。但是應注意，天花病毒并不是正痘病毒屬中唯一威脅人類健康的病毒，比如猴痘病毒也可感染人類，引起類似于天花的癥狀，且有 10% 的死亡率。
• 如果發(fā)生天花暴露，立即接種疫苗可能會降低疾病的嚴重程度。

本病主要依靠實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

血清學檢查

可用補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗檢測患者血清是否存在有特異性抗體，以幫助診斷。

• 取皰疹、膿皰液或痂皮研碎后的懸液，用高價免疫血清檢測天花病毒抗原。
• 取患者的鼻咽分泌物、血液、皰疹液或痂皮懸液進行病毒分離，血清學試驗(血凝抑制試驗、補體結合及中和試驗)亦有助于診斷。

病原體檢查

• 直接涂片檢查：天花病毒包涵體：取皰疹液、或皰疹潰瘍底部拭子涂于玻片上，干燥后用蘇木精-伊紅(H-E)染色，在光學顯微鏡下觀察上皮細胞的胞質(zhì)。若為天花患者，可在其中查見天花病毒嗜酸性包涵體。但是，涂片陰性不能排除天花。
• 電鏡檢查：自病變部取材，用電鏡觀察，天花病毒呈磚形，數(shù)小時內(nèi)可確診。
• 雞胚接種或細胞培養(yǎng)：取皰疹液、痂皮懸液、血或鼻咽部分泌物，接種于雞胚絨毛尿囊膜分離病毒，或接種猴腎細胞或羊膜細胞作培養(yǎng)，12h 后即可見到多數(shù)微小包涵體，48h 后包涵體顯著增大，有時可見核內(nèi)包涵體。

• 至今天花沒有有效的治療方法。
• 主要進行支持性治療，包括補液、通過藥物緩解疼痛和發(fā)熱，加強護理，保持眼、口、鼻及皮膚清潔，對癥治療角膜潰瘍、皮疹等。如果患者肺部或皮膚出現(xiàn)細菌感染，可以使用抗生素。

• 天花一旦確診，將被視為全球性衛(wèi)生突發(fā)事件。疾病預防控制部門會立即采取行動，對所有接觸者進行隔離。
• 感染天花的人群必須嚴格隔離直至痊愈，隔離時間不得少于發(fā)病 40 日，其衣物、用具、呼吸道分泌物、皰疹滲出物需要嚴格消毒，密切接觸的人群應該立即種痘。
• 家屬應避免呼吸道和接觸而發(fā)生感染，護送天花患病者前往醫(yī)院途中，或進行看護時，要戴外科口罩或 N95 醫(yī)用防護口罩，接觸患者的皮膚和皰疹時，需戴一次性乳膠手套。

不同類型的天花預后不同，典型天花（大天花）死亡率約 30%，類天花（小天花）死亡率約 1%，出血型天花死亡率高達 97%。如能存活，則可獲得終身免疫。