聽神經(jīng)瘤
(又稱:聽神經(jīng)鞘瘤)就診科室: 神經(jīng)外科 耳鼻喉

精選內(nèi)容
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聽神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項
以下是關(guān)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項的詳細(xì)說明,幫助患者及家屬科學(xué)護(hù)理、促進(jìn)康復(fù):?一、術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理要點1.體位與活動?●臥床要求:術(shù)后1-3天需保持頭部抬高30°(半臥位),避免劇烈轉(zhuǎn)頭或突然坐起,減少顱內(nèi)壓波動。?●活動指導(dǎo):逐步恢復(fù)活動,避免彎腰、提重物、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動作。?2.傷口護(hù)理?●保持頭部敷料清潔干燥,避免沾水,按醫(yī)生要求更換敷料。?●觀察傷口有無紅腫、滲液、出血或異常疼痛(可能提示感染或腦脊液漏)。?3.飲食管理?●術(shù)后初期以流質(zhì)或軟食為主(如粥、湯、蒸蛋),避免咀嚼過硬食物。?●若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳(可能因后組顱神經(jīng)損傷),需暫時鼻飼或使用增稠劑。?4.癥狀監(jiān)測?●頭痛、惡心嘔吐:可能因顱內(nèi)壓變化或腦脊液循環(huán)異常,需及時告知醫(yī)生。?●發(fā)熱:體溫>38.5℃或持續(xù)低熱可能提示感染,需檢查傷口或排查腦膜炎。???二、常見術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對1.面神經(jīng)損傷(面癱)?●輕度面癱:表現(xiàn)為閉眼不全、口角歪斜,可每日用人工淚液潤滑角膜,避免暴露性角膜炎。?●康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后2-4周開始面部肌肉按摩、電刺激治療或針灸(需醫(yī)生指導(dǎo))。?●重度面癱:若3-6個月無恢復(fù),可能需面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)(如舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù))。?2.聽力喪失?●單側(cè)聽力喪失者可通過對側(cè)耳代償適應(yīng),必要時佩戴助聽器或評估人工耳蝸植入。?●避免噪音環(huán)境,保護(hù)健側(cè)耳聽力。?3.平衡障礙?●術(shù)后可能出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)(因前庭神經(jīng)損傷),需逐步進(jìn)行平衡訓(xùn)練(如閉眼站立、走直線)。?●避免突然起身,防止跌倒。?4.腦脊液漏?●表現(xiàn):鼻腔或耳道流出清亮液體(低頭時加重),伴頭痛。?●處理:絕對臥床、避免擤鼻/咳嗽,必要時行腰椎穿刺引流或手術(shù)修補(bǔ)。???三、康復(fù)訓(xùn)練計劃1.面神經(jīng)功能訓(xùn)練?●對鏡練習(xí)抬眉、閉眼、鼓腮、微笑等動作,每日3-5次,每次10分鐘。?●配合紅外線理療或神經(jīng)肌肉電刺激(需在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行)。?2.平衡功能鍛煉?●初期:坐位平衡訓(xùn)練(如左右轉(zhuǎn)頭、伸手夠物)。?●后期:站立平衡訓(xùn)練(單腳站立、平衡墊訓(xùn)練),逐步過渡到步行。?3.心理康復(fù)?●術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮或抑郁,家屬需多陪伴溝通,必要時尋求心理醫(yī)生幫助。???四、用藥與生活管理1.藥物使用?●遵醫(yī)囑服用抗生素(預(yù)防感染)、糖皮質(zhì)激素(減輕神經(jīng)水腫)、止痛藥等。?●避免擅自停用或調(diào)整劑量,尤其是激素類藥物需逐步減量。?2.生活習(xí)慣調(diào)整?●禁忌:術(shù)后1-3個月避免劇烈運(yùn)動、游泳、高空作業(yè)及長途飛行。?●飲食:增加蛋白質(zhì)、維生素攝入(如魚、蛋、新鮮蔬果),促進(jìn)傷口愈合。???五、緊急情況處理若出現(xiàn)以下癥狀,需立即就醫(yī):?●劇烈頭痛伴嘔吐、意識模糊(警惕顱內(nèi)出血或腦水腫)。?●高熱不退(>39℃)、頸部僵硬(疑似腦膜炎)。?●傷口大量滲血或腦脊液漏持續(xù)不止。???六、復(fù)診與長期管理1.定期復(fù)查?●術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查頭顱MRI,評估腫瘤是否殘留或復(fù)發(fā)。?●每年至少1次長期隨訪,持續(xù)5年以上。?2.殘留腫瘤處理?●若腫瘤未完全切除,可能需結(jié)合立體定向放療(如伽馬刀)控制生長。?3.功能代償?●永久性聽力喪失者可通過聽覺輔助設(shè)備或唇讀訓(xùn)練改善交流。???七、家屬陪護(hù)重點1.協(xié)助記錄患者癥狀變化(如面癱程度、平衡能力)。?2.幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵堅持鍛煉。?3.提供心理支持,避免患者因外貌或功能障礙產(chǎn)生自卑情緒。??溫馨提示:術(shù)后恢復(fù)因人而異,部分癥狀(如輕度面癱、頭暈)可能在3-6個月內(nèi)逐漸改善。本須知為通用指導(dǎo),具體方案需根據(jù)患者個體情況調(diào)整,請保持耐心,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,如有疑問及時與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復(fù)!
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科科普號2025年05月29日54
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聽神經(jīng)瘤術(shù)前須知
以下是關(guān)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)前的注意事項和須知內(nèi)容,供患者及家屬參考:一、術(shù)前檢查與評估1.影像學(xué)檢查?●需完成頭顱MRI(增強(qiáng)掃描)或CT檢查,明確腫瘤大小、位置及與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。?●部分患者可能需要聽力測試,評估聽力損傷程度。2.全身狀態(tài)評估?●血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查,確保身體耐受手術(shù)。?●如有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,需提前控制至穩(wěn)定狀態(tài)。3.神經(jīng)功能評估?●檢查面神經(jīng)功能、平衡功能及是否存在其他顱神經(jīng)癥狀。??二、術(shù)前準(zhǔn)備1.藥物調(diào)整?●停用抗凝藥(如阿司匹林、華法林)或活血類中藥(需遵醫(yī)囑,通常提前1-2周)。?●長期服用激素或免疫抑制劑者需與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。2.生活習(xí)慣調(diào)整?●術(shù)前1周戒煙戒酒,減少呼吸道刺激及術(shù)后感染風(fēng)險。?●保持充足睡眠,避免感冒或感染。3.心理準(zhǔn)備?●了解手術(shù)風(fēng)險,與醫(yī)生充分溝通手術(shù)方案。?●可尋求心理咨詢,緩解術(shù)前焦慮。??三、手術(shù)相關(guān)須知1.手術(shù)風(fēng)險(常見并發(fā)癥)?●聽力喪失(取決于腫瘤大小及術(shù)前聽力水平)。?●暫時性或永久性面癱(需術(shù)后康復(fù)或神經(jīng)修復(fù))。?●腦脊液漏、顱內(nèi)感染、平衡障礙等。2.術(shù)中監(jiān)測?●部分手術(shù)會使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(如面神經(jīng)監(jiān)測),降低神經(jīng)損傷風(fēng)險。??四、術(shù)后注意事項(提前了解)1.恢復(fù)期護(hù)理?●術(shù)后需臥床1-3天,頭部抬高,避免劇烈咳嗽或用力排便。?●觀察有無頭痛、發(fā)熱、腦脊液鼻漏等異常癥狀。2.康復(fù)計劃?●面神經(jīng)功能訓(xùn)練(如面部按摩、電刺激等)。?●平衡功能鍛煉(如步態(tài)訓(xùn)練)。?●聽力喪失者需評估助聽器或人工耳蝸適配。??五、家屬配合事項1.術(shù)前簽署知情同意書,了解手術(shù)風(fēng)險及替代治療方案。?2.準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理用品(如軟質(zhì)食物、吸管、濕巾等)。?3.術(shù)后需陪護(hù),協(xié)助患者翻身、記錄病情變化。??六、緊急情況提示若術(shù)前出現(xiàn)以下情況,需立即告知醫(yī)生:?●突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊(可能為腫瘤壓迫加重)。?●發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。?●藥物過敏或異常出血。?請您保持樂觀心態(tài),充分信任醫(yī)療團(tuán)隊!?如有疑問,請及時聯(lián)系主管醫(yī)生。?注:本須知為通用指導(dǎo),具體方案需根據(jù)患者個體情況調(diào)整,請以主管醫(yī)生溝通為準(zhǔn)。
北京天壇醫(yī)院科普號2025年05月29日30
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聽神經(jīng)瘤
治療前直徑大于4厘米的聽神經(jīng)瘤,術(shù)前聽力完好,十分難得。治療的難點就在于如何保留患者聽力的同時全切腫瘤。此項技術(shù)是我院特色,全國領(lǐng)先。治療中手術(shù)在電生理監(jiān)測下完成,腫瘤全切,面神經(jīng),耳蝸神經(jīng)均完整保留,功能完好治療后治療后7天術(shù)后聽力復(fù)查,基本同術(shù)前。治療后即刻術(shù)后患者無面癱,電生理監(jiān)測證實患側(cè)聽力完整保留,復(fù)查CT證實術(shù)后腫瘤全切,術(shù)區(qū)無損傷
李翀醫(yī)生的科普號2024年09月04日277
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聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度大嗎?如何保聽保面?
聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面,外科手術(shù)成為治療的首選治療方法,預(yù)后較好。但是,聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū),而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,除了腦干和小腦外,還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間,包括許多重要血管,以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤,受到腫瘤的壓迫、粘連,使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高,也是過去手術(shù)死亡率高,并發(fā)癥多的重要原因。可以說,聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù),代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式?采用枕下乳突后入路,切口完全在發(fā)跡內(nèi),長度只需5厘米,骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處,直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液,減低后顱窩的張力,待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙,通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū),可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方,確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜,使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出,快速掏空腫瘤內(nèi)部,并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜,通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離,在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下,能有效的保護(hù)腦干,也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo),但是,并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑<2cm、術(shù)前有聽力者,術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此,早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后,面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外,手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng),達(dá)到滿意的治療效果,除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外,還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng),或許廣大患者會有一個嚴(yán)重的理解誤區(qū),誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念,除了切口小、骨窗小,美容以外,更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件,片面強(qiáng)調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng),卻不重視顯微操作技術(shù);在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之,最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙,引起嚴(yán)重的后果,陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中,全切腫瘤,完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下,結(jié)合小切口,才是最好的治療效果??偠灾?,在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下,微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法,能夠安全的全部切除腫瘤,保留神經(jīng)功能,且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點。
趙天智醫(yī)生的科普號2024年07月11日293
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內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤手術(shù)完整切除
聽神經(jīng)瘤,深入內(nèi)聽道2cm腫瘤僅小部分突出腦池顯微鏡下磨除內(nèi)聽道后壁,顯露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤腫瘤全切除,內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤絲毫不剩,面神經(jīng)保留完整術(shù)后復(fù)查CT,效果滿意病人順利清醒,無面癱(面部已經(jīng)打碼,僅露眼和齒)
李翀醫(yī)生的科普號2024年07月09日142
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聽神經(jīng)瘤術(shù)后鼓大包,八大處神外完成治療
該47歲男性,頭部手術(shù)后皮下積液10月余,患者2023-3-30因“左側(cè)聽神經(jīng)瘤”于外院行手術(shù)治療。術(shù)后切口愈合欠佳,腦部皮下積液。2023-11-3于外院行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù),術(shù)后頭部皮下仍有積液,并不斷增大,伴有血壓高,頻繁嘔吐。外院CT影像顯示5.83.4cm的橢圓形低密度影,判斷為左側(cè)枕部皮下囊性病變。來診時患者為求進(jìn)一步治療,找到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院神經(jīng)外科傅繼弟教授處。顯微鏡下探查,近外緣可見瘺口,用枕部肌肉做帶蒂肌瓣將瘺區(qū)填塞封閉,手術(shù)順利。患者想起開始來院時,掛主任特需號著急求診。告知頻繁嘔吐,行走困難,血壓高170,低壓110。傅主任見其狀態(tài),年紀(jì)47走路如同67一樣,考慮到大包導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻,有生命危險,決定當(dāng)日收住院盡快治療。術(shù)后查房患者激動的對傅主任操起家鄉(xiāng)話:“去年生病瘦了20斤,從180到160,我現(xiàn)在血壓也降下來了,高壓130低壓91。當(dāng)時可愁死我了,您把我心病去了,沒有您,我就蹬腿兒了!”手術(shù)解除困擾,無需再做分流術(shù),節(jié)約了費用,病人滿意而歸。
傅繼弟醫(yī)生的科普號2024年04月30日1414
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聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序及診斷檢查
聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成,聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜,是一典型的神經(jīng)鞘瘤,由于沒有聽神經(jīng)本身參與,因此,聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人,高峰在30-50歲。病程相對較長,大多數(shù)在4-5年。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng),隨著腫瘤生長變大,壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣,充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性,少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變,即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移,如能切除,常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序:1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀,如病變側(cè)面部疼痛,面部感覺減退或消失,面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等,顱內(nèi)壓增高癥狀,直到最后階段吞、咽困難,腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn),診斷并不困難,但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷,以便能夠提高腫瘤的全切除率,減少手術(shù)風(fēng)險,使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能:1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查,以及腦干誘發(fā)電位檢查等,進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法!臨床上,如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候,一般建議患者盡早手術(shù),避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降!因此,患者千萬不要抗拒手術(shù),及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題,事實上,隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展,使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外,更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持,尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù),是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展,整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響,為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng),應(yīng)做到以下幾點:1、銳性分離;2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng);3、勿過分牽拉面神經(jīng);4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供;5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。
趙天智醫(yī)生的科普號2024年04月09日202
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聽神經(jīng)瘤早期治療,獲益更多----附腫瘤全切伴保面保聽典型手術(shù)病例
聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的神經(jīng)保護(hù)是重點也是難點。因為長期受到腫瘤的壓迫,面神經(jīng)和蝸神經(jīng)常呈明顯的扇形變薄,甚至薄如蟬翼,給術(shù)中的解剖保留及功能保留造成很大困難。國內(nèi)外的研究顯示,面及蝸神經(jīng)的變形程度和腫瘤的大小密切相關(guān),腫瘤越大,腫瘤和神經(jīng)毗鄰的關(guān)系就越復(fù)雜,不確定因素就越多。另外,隨著腫瘤的持續(xù)進(jìn)展,患者往往殘余聽力逐漸喪失,面神經(jīng)功能也呈減弱表現(xiàn)。因此,從神經(jīng)保護(hù)的角度出發(fā),國內(nèi)外的主流觀點建議盡早手術(shù),在較小的腫瘤體積下,在經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)中心,具有更高的神經(jīng)功能保留率,可維系更好的術(shù)后生活質(zhì)量。夏海堅主任醫(yī)師團(tuán)隊龍年春節(jié)前成功治愈一典型病例。該患者中年女性,因右側(cè)耳鳴1年,聽力下降1月入院,經(jīng)磁共振證實,右側(cè)聽神經(jīng)瘤診斷明確,Koos分級2級,且患側(cè)尚存有用聽力。對于此類病人,盡早手術(shù)無疑是首選,手術(shù)是保留殘余聽力的唯一可能性。經(jīng)過詳細(xì)的方案制定,尚需要精細(xì)的方案落實。在切除腫瘤同時,準(zhǔn)確判斷毗鄰面神經(jīng)及蝸神經(jīng)的位置,并給予精準(zhǔn)的保留需要設(shè)備及經(jīng)驗的加持。在術(shù)中神經(jīng)電生理的輔助下,借助手術(shù)顯微鏡和動力系統(tǒng),夏海堅主任醫(yī)師準(zhǔn)確磨開內(nèi)聽道后壁,確定腫瘤-神經(jīng)邊界后,利用超聲吸引分塊全切腫瘤,并妥善保留面神經(jīng)及蝸神經(jīng),術(shù)中電生理提示神經(jīng)功能良好。術(shù)后患者恢復(fù)和術(shù)中情況相符,順利度過圍手術(shù)期,無任何神經(jīng)功能缺損,面神經(jīng)功能良好(HBⅠ級),聽力同術(shù)前,可用患側(cè)接聽電話。純音測聽及言語識別率復(fù)查證實患側(cè)實用聽力完全保留,達(dá)AAO-HNSA級,從而維系了很高的生活質(zhì)量。因此,該例的診療過程進(jìn)一步提示,聽神經(jīng)瘤確診后早期治療,獲益更多。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心,具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任,我和我的團(tuán)隊將繼續(xù)竭盡全力,為您的健康努力。
夏海堅醫(yī)生的科普號2024年04月04日160
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聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度多大?
聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面,外科手術(shù)成為治療的首選治療方法,預(yù)后較好。但是,聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū),而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,除了腦干和小腦外,還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間,包括許多重要血管,以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤,受到腫瘤的壓迫、粘連,使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高,也是過去手術(shù)死亡率高,并發(fā)癥多的重要原因。可以說,聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù),代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式?采用枕下乳突后入路,切口完全在發(fā)跡內(nèi),長度只需5厘米,骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處,直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液,減低后顱窩的張力,待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙,通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū),可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方,確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜,使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出,快速掏空腫瘤內(nèi)部,并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜,通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離,在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下,能有效的保護(hù)腦干,也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo),但是,并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑<2cm、術(shù)前有聽力者,術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此,早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后,面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外,手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng),達(dá)到滿意的治療效果,除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外,還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng),或許廣大患者會有一個嚴(yán)重的理解誤區(qū),誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念,除了切口小、骨窗小,美容以外,更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件,片面強(qiáng)調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng),卻不重視顯微操作技術(shù);在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之,最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙,引起嚴(yán)重的后果,陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中,全切腫瘤,完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下,結(jié)合小切口,才是最好的治療效果??偠灾?,在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下,微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法,能夠安全的全部切除腫瘤,保留神經(jīng)功能,且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點。
趙天智醫(yī)生的科普號2024年02月18日215
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聽神經(jīng)瘤成功手術(shù)4大要點
1、技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的主刀專家和團(tuán)隊。鑒于聽神經(jīng)瘤位置的特殊性,生長方向及腫瘤質(zhì)地的多樣性,與瘤周神經(jīng)、血管、腦干、小腦粘連程度的差異性,手術(shù)難度大、風(fēng)險高,這需要主刀醫(yī)生做到對神經(jīng)、血管、橋小腦角解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握,需要手術(shù)團(tuán)隊甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案,手術(shù)時更考驗的是主刀醫(yī)生的技術(shù)功力和耐心。2、絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)需要磨開內(nèi)聽道這樣才能充分暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系,這樣有利于切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤,早期尋找并辨別內(nèi)聽道處面神經(jīng),減少損傷面神經(jīng)的可能。3、膜下切除對于保護(hù)面神經(jīng)是有效的腫瘤分離中盡可能減少使用雙極電凝,不能隨意鉗夾任何組織,以免損傷神經(jīng)或供血動脈及其分支,造成面神經(jīng)、聽神經(jīng)的繼發(fā)性損害。4、適合的手術(shù)入路和手術(shù)體位經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式,適合于所有大小的聽神經(jīng)瘤,可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷。
邢毅醫(yī)生的科普號2024年02月04日294
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號

宋剛醫(yī)生的科普號
宋剛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
349粉絲5318閱讀

薛玉斌醫(yī)生的科普號
薛玉斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
耳鼻喉科
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黃翔醫(yī)生的科普號
黃翔 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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推薦熱度5.0趙衛(wèi)東 副主任醫(yī)師上海市五官科醫(yī)院 神經(jīng)外科
聽神經(jīng)瘤 50票
腦膜瘤 2票
顱底腫瘤 1票
擅長:擅長聽神經(jīng)瘤手術(shù)的面、聽神經(jīng)功能保護(hù)和重建,年聽神經(jīng)瘤手術(shù)量150臺左右,近8年完成聽神經(jīng)瘤手術(shù)逾1000臺,中小型聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)功能保存率超過90%,小型聽神經(jīng)瘤的聽力保存率達(dá)60%。擅長垂體瘤、顱底腦膜瘤、脊索瘤、復(fù)雜顱底腫瘤(顱內(nèi)外溝通腫瘤等)的微創(chuàng)手術(shù)和多學(xué)科合作手術(shù)。 -
推薦熱度4.9夏海堅 主任醫(yī)師重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 49票
聽神經(jīng)瘤 46票
腦腫瘤 42票
擅長:顱腦疾病的個體化微創(chuàng)治療:1.聽神經(jīng)瘤;2.腦膜瘤;3.三叉神經(jīng)鞘瘤;4.膽脂瘤;5.血管母細(xì)胞瘤;6.室管膜瘤;7.髓母細(xì)胞瘤;8.膠質(zhì)瘤;9.顱腦損傷;10.腦積水等。 -
推薦熱度4.9趙天智 副主任醫(yī)師空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 77票
垂體瘤 70票
聽神經(jīng)瘤 41票
擅長:微創(chuàng)治療各種顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤,如腦膜瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、顱咽管瘤等尤其是顱底腦干腫瘤