聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角。聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)很多都是因為內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤有殘留，所以術(shù)中磨開內(nèi)聽道就非常有必要了，這樣才能充分暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，暴露是完全切除的前提，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤后，可充分暴露面神經(jīng)、聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，然后我們可以順藤摸瓜，尋找并保護(hù)好面聽神經(jīng)的近段。所以磨開內(nèi)聽道是聽神經(jīng)瘤全切和最大程度的保護(hù)面聽神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。

聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，聽起來讓人感覺腫瘤生長在“聽神經(jīng)”上，實(shí)際上，聽神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，而真正的讓人感知到聽覺的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽神經(jīng)瘤早期就可以引起聽力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來越多，壓迫及粘連越來越重，手術(shù)難度也會相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ姷碾娋€，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細(xì)胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽力下降、耳鳴時，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時，我們通常會以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會認(rèn)為自己是老年性的退化，年輕人可能會認(rèn)為是長時間戴耳機(jī)所致，沒有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時，通常會到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤作祟，這時一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護(hù)面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留就比較難。

聽神經(jīng)瘤是一種由前庭神經(jīng)雪旺細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。聽神經(jīng)瘤雖然是一種生長緩慢的腫瘤，但若不及時合理的治療，對患者來說是非常危險的，它會導(dǎo)致聽力喪失、平衡喪失，甚至面癱、腦積水等。不同大小的聽神經(jīng)瘤癥狀也不盡相同，較常見的聽神經(jīng)瘤癥狀有:早期癥狀：耳鳴、聽力減退、耳聾：眩暈：中期癥狀：面部麻木不適：耳內(nèi)飽脹感：面部無力或麻痹：晚期癥狀：走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、輪替運(yùn)動障礙、意圖震顫終末期癥狀：頭痛、嘔吐：脖子僵硬：腦干功能障礙：

聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤6％～9％，是起源于神經(jīng)膜細(xì)胞的良性腫瘤，主要發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭支，隨著腫瘤的生長，可影響聽神經(jīng)功能，出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴以高頻音為主，常使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，影響正常的工作和生活。耳鳴生活中不少見，當(dāng)我們受到強(qiáng)聲音刺激時會出現(xiàn)短暫的耳鳴，一段時間后消失；休息不好、過度勞累也會引起頭暈、耳鳴等癥狀，通常休息后可緩解；另外，老年人常常會出現(xiàn)與年齡有關(guān)的耳鳴。可以看得出來，以上這些耳鳴都是有原因的，但是如果年齡不是很大，沒有明確誘因的出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，而且一段時間后仍不緩解，最好到醫(yī)院相關(guān)科室就診，排除一下聽神經(jīng)瘤。

患者中年女性，2023年2月我院行行右側(cè)聽瘤切除術(shù)，由于腫瘤巨大，術(shù)中面神經(jīng)有騷擾，術(shù)后出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能障礙，患者心理壓力較大。不過，術(shù)中電生理監(jiān)測一直顯示面神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，所以我十分有信心的告訴患者面神經(jīng)功能一定會回復(fù)。本次返院復(fù)查，患者的面神經(jīng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，復(fù)查磁共振也顯示腫瘤切除滿意。患者露出了滿意的笑容，可以開開心心的回家過年了。

手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。術(shù)后聽力還會恢復(fù)嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。

早期：最早出現(xiàn)聽力及眩暈癥狀，當(dāng)腫瘤小于1cm時，多出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈或惡心、嘔吐，少數(shù)患者可出現(xiàn)耳聾。中期：出現(xiàn)面部癥狀，當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大，大于1cm，但小于3cm時，腫瘤壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮、淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。晚期：出現(xiàn)后組顱神經(jīng)、小腦、腦干及顱高壓癥狀，如對側(cè)肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦積水時則有頭痛、嘔吐、視力減退。

聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)橋小腦角區(qū)域最常見的良性腫瘤，大部分可經(jīng)手術(shù)根治。現(xiàn)在患者的健康意識提高了，檢測手段也在不斷進(jìn)步，所以聽神經(jīng)瘤也發(fā)現(xiàn)的越來越早，巨大聽神經(jīng)瘤患者較前明顯減少。目前研究表明，手術(shù)時機(jī)、腫瘤與腦干神經(jīng)血管粘連程度、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長方式等因素會引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說的手術(shù)風(fēng)險。對于聽神經(jīng)瘤來說，可能會出現(xiàn)以下幾點(diǎn)風(fēng)險：1、面癱：聽神經(jīng)瘤起自前庭神經(jīng)，前庭神經(jīng)與面神經(jīng)并行，在腫瘤生長過程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，勢必會對面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過一段時間可逐漸恢復(fù)。舉個例子來說明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。2、耳鳴、耳聾：大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力，只有極少一部分小聽神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽力；3、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀；4、顱內(nèi)感染；5、腦脊液鼻漏；6、顱內(nèi)血腫。